颈脊髓损伤截瘫平面的评估课件

颈脊髓损伤截瘫平面的评估文档ppt颈脊髓损伤截瘫平面的评估文档ppt1解剖复习解剖复习 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨解剖复习 脊 柱 椎 骨2上平枕骨大孔与延髓相上平枕骨大孔与延髓相连连,下端下端成人平第成人平第1 1腰椎腰椎下缘下缘，新生儿平第新生儿平第3 3腰腰椎下缘椎下缘前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形,长长4045cm两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根31个节段个节段脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第33脊脊髓髓 的的内内 部部结结构构灰灰灰灰质质质质白白 质质由运动和感觉神经元组成脊 髓 的 内 部 结 构 灰白 质由运动和感4受到损伤后受到损伤后 6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死受到损伤后5 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序数同序数-0C14与椎骨对应关系与椎骨对应关系脊髓脊髓节段节段脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系尾节 T12、L1S1Co T10、11L6根据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类脊髓震脊髓震荡荡和脊髓休克脊髓震和脊髓休克脊髓震荡荡是是暂时暂时性性的常的常为为不全截不全截瘫瘫，无，无实质实质性的，常在数性的，常在数小小时时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是克可是暂时暂时的，也可是的，也可是实质实质性性损伤损伤的早的早期，可做肛期，可做肛门门反射反射检查检查（有收宿（有收宿终终止）。止）。脊髓挫裂脊髓挫裂伤伤可是可是轻轻度的出血和水度的出血和水肿肿，也，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受脊髓受压压由于突入椎管的移位椎体、碎由于突入椎管的移位椎体、碎骨骨块块、椎、椎间盘间盘等等组织组织直接直接压压迫脊髓，迫脊髓，导导致出血，水致出血，水肿肿、缺血、缺血变变性等改性等改变变。根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克脊髓震荡是暂时性的常7一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（84%84%）1 1、交通事故（、交通事故（、交通事故（、交通事故（45.445.4）撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）2 2、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（16.816.8）建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外3 3、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（16.316.3）体操、跳水体操、跳水体操、跳水体操、跳水4 4、暴力刀、枪、棍棒、暴力刀、枪、棍棒、暴力刀、枪、棍棒、暴力刀、枪、棍棒5 5、诱因颈椎间盘的变性、诱因颈椎间盘的变性、诱因颈椎间盘的变性、诱因颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性（16%16%）1 1、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折2 2、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症3 3、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞病病 因因性性性性别别：男性多：男性多：男性多：男性多见见 男：女男：女男：女男：女=5=5：1 1（国外）（国外）（国外）（国外）,2.4-4,2.4-4：1 1（国内）（国内）（国内）（国内）年年年年龄龄：年：年：年：年轻轻人多人多人多人多见见，16-3016-30岁岁（50%50%以上）以上）以上）以上）一、外伤性（84%）二、非外伤性（16%）病 因性别8颈脊髓损伤截瘫平面的评估课件91.颈上段脊髓损伤(C14)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C58)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。临临 床床 表表 现现临 床 表 现10脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断一、病史准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。脊髓损伤的诊断一、病史11二、神经系统检查1.感觉检查2.运动检查3.反射检查脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断二、神经系统检查脊髓损伤的诊断12感觉检查感觉检查l双侧各双侧各28个皮节个皮节l每个皮节都有一个关键每个皮节都有一个关键点，代表特定脊髓节段的点，代表特定脊髓节段的感觉功能感觉功能l检查轻触觉和针刺觉，检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失感觉缺失0分，减退分，减退1分，分，正常正常2分分感觉检查双侧各28个皮节13颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肘前外侧肘前外侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿前方中点大腿前方中点S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3股骨内髁股骨内髁S2S2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧S3S3坐骨结节坐骨结节C8C8小指小指T12T12腹腹股股沟沟韧韧带带中点中点L5L5足足背背第第3 3跖跖趾趾关节关节S4S4、5 5肛周肛周感觉检查感觉检查l还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有无，以确定完全无，以确定完全/不完全瘫痪不完全瘫痪颈髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外侧T4乳头线L2大腿前方中点S1足14从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查，肌力按六级记录运动检查运动检查C5屈肘肱二头肌L2屈髋髂腰肌C6伸腕桡侧腕长、短伸肌L3伸膝股四头肌C7伸肘肱三头肌L4踝背伸胫骨前肌C8中指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母长伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓肠肌、比目鱼肌l还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查1524小时伤段脊髓大部分坏死主要支配的肌肉脊髓损伤程度确定ASIA分级(国际脊髓损伤协会)脊 髓 的 内 部 结 构5)术前禁食六小时、禁饮四小时。级 肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心 引力，故不能抬起3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。-2下至膝关节，前后过正中线）。(68小时是治疗的黄金时间,掌握搬运 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力脊髓震荡和脊髓休克脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 级 肌肉有轻微收缩，但无肢体活动病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30脊髓震荡和脊髓休克脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。1、02周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节1030度的活动，活动中根据病情34天可扶病人佩戴颈围坐起。5、诱因颈椎间盘的变性脊髓震荡和脊髓休克脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。下至膝关节，前后过正中线）。脊脊 髓髓 损损 伤伤 程程 度度 完全性脊髓损伤（完全性截瘫）完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能脊髓功能脊髓功能脊髓功能损伤损伤损伤损伤后后后后,损伤损伤损伤损伤平面以下运平面以下运平面以下运平面以下运动动动动、感、感、感、感觉觉觉觉完全完全完全完全丧丧丧丧失失失失 不完全性不完全性脊髓损伤（不脊髓损伤（不完全性截瘫完全性截瘫）:损伤平面以损伤平面以损伤平面以损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存24小时伤段脊髓大部分坏死脊 髓 损 伤 程 度16脊髓损伤程度确定脊髓损伤程度确定ASIA分级分级(国际脊髓损伤协会国际脊髓损伤协会)级级别别临床表现临床表现A 完全性损伤完全性损伤骶段（骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能）无任何感觉或运动功能B 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力肌力3级以下级以下 D 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力肌力3级或以上级或以上E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常脊髓损伤程度确定ASIA分级(国际脊髓损伤协会)级 17肌力的分级肌力的分级0 级级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩，但无肢体活动，但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心，但不能对抗地心 引力，故不能抬起引力，故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力，运动自如，运动自如肌力的分级18感感 觉觉 障障 碍碍u 1、浅感觉痛觉、温度觉、触觉、浅感觉痛觉、温度觉、触觉u 2、深感觉位置觉、振动觉、平衡觉、深感觉位置觉、振动觉、平衡觉u 3、大脑皮质感觉实体觉、大脑皮质感觉实体觉感 觉 障 碍 1、浅感觉痛觉、温度觉、触觉19神经根神经根 主要支配的肌肉主要支配的肌肉颈颈 4膈膈 肌肌颈颈 5三角肌（三角肌（C5-6C5-6）屈肘肌屈肘肌颈颈 6肱二头肌肱二头肌（C5-7C5-7）颈颈 7肱三头肌肱三头肌（C7-8C7-8）颈颈 8指指 伸（中指）伸（中指）需要检查的关键肌肉需要检查的关键肌肉(双侧）双侧）神经根 主要支配的肌肉颈 4膈 20辅助检查辅助检查X线确定骨折部位线确定骨折部位CT发现突入椎管的发现突入椎管的骨块及椎间盘骨块及椎间盘MRI对判断脊髓损伤对判断脊髓损伤极有价值，如早期的极有价值，如早期的水肿、出血等以及各水肿、出血等以及各种病理变化种病理变化辅助检查X线确定骨折部位21谢谢22 急救急救(68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间,掌握搬运掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱治治 疗疗 原原 则则 尽早减压、稳定脊柱治 疗 原 则23如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式头或搂抱、背驮式。如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将24颈脊髓损伤截瘫平面的评估课件25治 疗 方 式非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗治 疗 方 式非手术治疗26非 手 术 治 疗适应症脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压适应症脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法治疗方法 1、紧急救治、紧急救治 2、药物减轻脊髓水肿和继发性损伤、药物减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者甲泼尼龙冲击疗法者)3、固定和局部制动轻者颈托固定制动、枕、固定和局部制动轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他、其他:低温疗法、高压氧治疗低温疗法、高压氧治疗 非 手 术 治 疗适应症脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压27颈脊髓损伤截瘫平面的评估课件2824小时伤段脊髓大部分坏死适应症脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后24小时内）（二）并发症的预防及护理下肢静脉血栓 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。需要检查的关键肌肉(双侧）颈后路手术 由颈椎后方入路级 别 临床表现1、浅感觉痛觉、温度觉、触觉MRI对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化 级 肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心 引力，故不能抬起24小时伤段脊髓大部分坏死4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）-2脊髓震荡和脊髓休克脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。主要支配的肌肉颈下段脊髓损伤(C58)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘颈上段脊髓损伤(C14)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失0分，减退1分，正常2分1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导手术治疗目的l恢复脊柱解剖序列恢复脊柱解剖序列l解除脊髓压迫解除脊髓压迫l重建脊柱稳定性重建脊柱稳定性24小时伤段脊髓大部分坏死手术治疗目的恢复脊柱解剖序列29 1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者因素存在者 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓脊髓 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者出血者 4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征手术指征 1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 30术前护理术前护理 1.心理护理心理护理2.牵引护理牵引护理3.病人术前准备病人术前准备1）完善各项术前检查肝肾功能、血常规、）完善各项术前检查肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。电解质、血凝、心电图检查等等。2）颈前路术式气管推移训练颈前路术式气管推移训练24指在皮外指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前术前3 d5 d开始，开始开始，开始10min20 min，逐渐达到，逐渐达到30 min60min，23次次d，气，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。中气管和食管会损伤。术前护理 1.心理护理2.牵引护理3.病人术前准备31 3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至，逐渐加至2-4小时，每日小时，每日2-3次。次。4)备血、备血、备皮备皮备皮备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘，上至肋缘，上至肋缘，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线下至膝关节，前后过正中线下至膝关节，前后过正中线下至膝关节，前后过正中线）。）。）。）。5)术前禁食六小时、禁饮四小时术前禁食六小时、禁饮四小时。6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。包等装置。3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓32手 术 方 式颈前路手术颈前路手术 由颈椎前方入路由颈椎前方入路颈后路手术颈后路手术 由颈椎后方入路由颈椎后方入路手 术 方 式颈前路手术 由颈椎前方入路33术后护理一般护理一般护理一般护理一般护理 1 1、体位、体位、体位、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，2424小时小时小时小时后改颈围固定和制动。后改颈围固定和制动。后改颈围固定和制动。后改颈围固定和制动。2 2、病情观察病情观察病情观察病情观察 1 1）生命体征的观察）生命体征的观察）生命体征的观察）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观给予持续心电监护，重点观给予持续心电监护，重点观给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。识状态。持续低流量吸氧。识状态。持续低流量吸氧。识状态。持续低流量吸氧。2 2）观察伤口的渗血及渗液情况术后观察伤口的渗血及渗液情况术后观察伤口的渗血及渗液情况术后观察伤口的渗血及渗液情况术后2 2小时内特别注小时内特别注小时内特别注小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。的报告医生处理，有引流管者保持通畅。的报告医生处理，有引流管者保持通畅。的报告医生处理，有引流管者保持通畅。术后护理一般护理343）、观查患者的吞咽情况与进食情况颈前路手术）、观查患者的吞咽情况与进食情况颈前路手术2448小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。3、饮食护理、饮食护理 颈前路术后颈前路术后2448小时内以流质饮食小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。3）、观查患者的吞咽情况与进食情况颈前路手术2448小时后，35（二）并发症的预防及护理（二）并发症的预防及护理1.脊髓或神经根损伤器械不当直接撞击、压迫脊髓脊髓或神经根损伤器械不当直接撞击、压迫脊髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓损术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。痪加重及四肢瘫。2.术后颈部血肿术后术后颈部血肿术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。吸骤停。3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛术后出现一过性声喉返神经、喉头水肿、气管痉挛术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后惕（尤其是术后24小时内）小时内）（二）并发症的预防及护理1.脊髓或神经根损伤器械不当直接364、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导患者深呼吸，鼓励多饮水。患者深呼吸，鼓励多饮水。2）每日）每日12次雾化吸入，以利于排痰。次雾化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。4）注意病人口腔清洁）注意病人口腔清洁，禁止吸烟，禁止吸烟 。5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。定时消毒内套管。5、伤口感染、伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）376、脊髓损伤后疼痛综合征脊髓损伤后，相应节段的骨、脊髓损伤后疼痛综合征脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。7、.下肢静脉血栓下肢静脉血栓 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。水。8、褥疮、褥疮 一平一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四按摩四按摩”、“五减压五减压”。9、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）。、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）。10、便秘（合理安排饮食，定时排便）。、便秘（合理安排饮食，定时排便）。6、脊髓损伤后疼痛综合征脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌38功能锻炼功能锻炼 原则早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。原则早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。原则早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。原则早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。1 1、0202周周周周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节关节关节关节10301030度的活动，活动中根据病情度的活动，活动中根据病情度的活动，活动中根据病情度的活动，活动中根据病情3434天可扶病人佩戴颈天可扶病人佩戴颈天可扶病人佩戴颈天可扶病人佩戴颈围坐起。围坐起。围坐起。围坐起。2 2、2424周周周周 被动运动全关节可达被动运动全关节可达被动运动全关节可达被动运动全关节可达9090度，开始训练病人的膀胱度，开始训练病人的膀胱度，开始训练病人的膀胱度，开始训练病人的膀胱功能、大肠功能，及坐轮椅功能。功能、大肠功能，及坐轮椅功能。功能、大肠功能，及坐轮椅功能。功能、大肠功能，及坐轮椅功能。3 3、4848周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。4 4、212212月持续锻炼，循序渐进。月持续锻炼，循序渐进。月持续锻炼，循序渐进。月持续锻炼，循序渐进。功能锻炼原则早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。39D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。-34、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）-1术后颈部血肿术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。由运动和感觉神经元组成取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘，3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者A 完全性损伤 骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能脊髓震荡和脊髓休克脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓损伤程度确定ASIA分级(国际脊髓损伤协会)C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下的正确方法，以免加重颈髓损伤)颈后路手术 由颈椎后方入路反射异常，可出现反射亢进及病理特征。禁止扭曲或旋转头颈部。下肢静脉血栓 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。谢谢观看！谢谢观看！D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌40