肺功能检查和血气分析培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能）肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析肺功能检查的主要项目肺容积.（常规肺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺容积及其组成肺容积及其组成Lung volume and their component肺容积（肺容积（Lung volume）：）：安静状态下，一次安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补呼吸所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积吸气容积、补呼气容积、残气容积肺容量肺容量(lung capacity)：由两个或两个以上基由两个或两个以上基础肺容积组成。础肺容积组成。深吸气量、肺活量、功能残气深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量量、肺总量肺容积及其组成Lung volume and their c本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺容积及其组成肺容积及其组成潮气容积潮气容积补补吸吸气气容容积积补补呼呼气气容容积积残气容积残气容积 RV深深吸吸气气量量功功能能残残气气量量残残气气肺肺活活量量肺肺总总量量平静呼吸基线平静呼吸基线最大呼吸基线最大呼吸基线Lung volume and their component TLCVCRVIRVERVTV ICFRC500ml肺容积及其组成潮气容积补吸气容积补呼气容积残气容积深吸气量功本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）常规肺功能）肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析肺功能检查的主要项目肺容积.（常规肺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量(minute ventilation,MV/VE）-静息状态下每分钟出入肺的气体量静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV 呼吸频率呼吸频率(RR)正常值：男性正常值：男性 7 9 L/min 女性女性 5 8 L/min MV10L/min：提示通气过度提示通气过度 MV 3L/min：提示通气不足提示通气不足 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、最大通气量（、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（以最快呼吸频率（50-70次次/分）和最大呼吸幅度（分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）肺活量）呼吸呼吸1分钟取得的通气量分钟取得的通气量 正常值：男性正常值：男性 1042.71 L/min 女性女性 82.5 2.17 L/min 实测实测 MVV值值%MVV=100%预计预计MVV值值意义：意义：正常正常 MVV80%预计值，预计值，80%预计值提示预计值提示 MVV 降低，见于降低，见于阻塞性阻塞性和限制性通气功能障碍和限制性通气功能障碍 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义2、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（50-70次/分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MVV-MV3、通气储量百分比、通气储量百分比=100%MVV 是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标 正常：正常：95%85%可以手术可以手术 85-80%呼吸储备功能较差，应慎重呼吸储备功能较差，应慎重 80%提示肺损伤较重，多不能手术提示肺损伤较重，多不能手术 60-70%为气急阈为气急阈 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 肺通气功能测定的主要指标及意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、肺活量（、肺活量（VC）-是反映肺容量变化的主要指标是反映肺容量变化的主要指标 测定方法：测定方法：正常值：男性正常值：男性 37004800 ml 女性女性 2500 4200 ml 实测实测 VC值值%VC=100%意义：意义：正常正常 VC80%预计值，预计值，预计预计VC值值 若若80%预计值，说明预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度降低，提示有限制性通气功能障或重度 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义分期肺活量分期肺活量一期肺活量一期肺活量4、肺活量（VC）-是反映肺容量变化的主要指标肺通气本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MVV实测值实测值/预计值预计值%气速指数气速指数=VC实测值实测值/预计值预计值%正常：气速指数为正常：气速指数为1 阻塞性通气功能障碍时阻塞性通气功能障碍时1 限制性通气功能障碍时限制性通气功能障碍时1肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 肺通气功能测定的主要指标及意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、用力肺活量（时间肺活量，、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量力、最快速度所能呼出的气体量 意义：意义：FEV1.0是反映气道有无阻塞的最好指标，正常是反映气道有无阻塞的最好指标，正常FEV1.0 80%预计值，预计值，FEV1.0/FVC%（一秒率）（一秒率）70%。若若FEV1.0 80%预计值预计值 或或FEV1.0/FVC%70%，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍 气道阻塞程度：轻度气道阻塞程度：轻度 80-60%（80-70%）（FEV1）中度中度 60-40%（70-30%）重度重度 40%（30%）肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义5、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用力、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义83%96%99%FVC曲线曲线Normal FVC肺通气功能测定的主要指标及意义83%96%99%FVC曲线N本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药后用药后FEV1.0值值-用药前用药前FEV1.0值值通气改善率通气改善率=100%（可逆性实验）（可逆性实验）用药前用药前FEV1.0值值 改善率改善率15%为阳性为阳性，15-24%为轻度可逆，为轻度可逆，25-40%为中度可逆，为中度可逆，40%为重度可逆。为重度可逆。临床意义：临床意义：*哮喘病人的诊断哮喘病人的诊断 *哮喘与肺气肿的鉴别哮喘与肺气肿的鉴别 *治疗效果及预后的判断治疗效果及预后的判断肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 肺通气功能测定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日内最高日内最高FEF-日内最低日内最低FEFPEF昼夜波动率昼夜波动率 100%（可逆性实验）（可逆性实验）1/2(同日内最高同日内最高FEF+最低最低PEF)PEF昼夜波动率昼夜波动率20%提示气道阻塞有可逆性有助提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断于支气管哮喘的诊断 支气管激发试验支气管激发试验-有助于不典型哮喘的诊断有助于不典型哮喘的诊断 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 肺通气功能测定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.最大呼气中段流量最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF）AB42310(L)012434(s)意义：意义：正常正常70%预计值，预计值，若若70%预计预计值，提示小气值，提示小气道阻塞道阻塞肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义AB42310(L)012434(s)意义：正常70%预计本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7、残气量（、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体最大深呼气后肺内残留的气体量量 RV RV%=100%TLC 正常：正常：RV%35%，40%提示有阻塞性肺气肿提示有阻塞性肺气肿 肺气肿程度：肺气肿程度：轻度轻度 36-45%中度中度 46-55%重度重度 56%肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 7、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量肺通气本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8、小气道功能的测定、小气道功能的测定-最大呼吸流量最大呼吸流量-容积曲线容积曲线 （maximum expiratory flow-volume curve,MEFV,V-V曲线）曲线）除除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性 意义：意义：正常时正常时V50%、V25%均均70%预计值，若预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变现小气道病变 小气道功能障碍程度：轻度小气道功能障碍程度：轻度 70-60%中度中度 60-40%重度重度 40%肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义8、小气道功能的测定-最大呼吸流量-容积曲线肺通气功能测定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10075502500234肺肺疾疾病病正常正常流流量量L/sVmax 75%Vmax 50%Vmax 25%流量流量-容积曲线（容积曲线（V-V曲线）曲线）肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义10075502500234肺疾病正常流量L/sVmax 7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同疾病时的流量不同疾病时的流量-容积曲线容积曲线不同疾病时的流量-容积曲线本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能）肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析肺功能检查的主要项目肺容积.（常规肺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。弥散弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）毛细血管膜）进行交换的过程进行交换的过程弥散量弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分时，每分钟所透过的气体量。钟所透过的气体量。测定原理：测定原理：CO2的弥散能力为的弥散能力为O2的的21倍，故易出现倍，故易出现 O2弥散障碍；弥散障碍；CO的亲和力比的亲和力比O2大大210倍，可倍，可用用CO弥散量代替弥散量代替O2弥散量弥散量正常值：正常值：DLco=2025 ml/min/mmHg DLco 80%预计值预计值 若若DLco 80%预计值，提示弥散功能障碍预计值，提示弥散功能障碍肺弥散功能的测定（肺弥散功能的测定（DLco）弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍 特点：气流阻塞、气道阻力特点：气流阻塞、气道阻力、以呼气流速、以呼气流速 为主为主 *FEV1.0(FEV1.0/FVC)80%预计值，预计值，*MVV 80%预计值预计值 *气速指数气速指数1 *V50%、V25%均均 70%预计值预计值 *RV%通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点 1、阻塞性通气功能障碍通气功能障碍类型及其特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、限制性通气功能障碍、限制性通气功能障碍 特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主为主 *VC 80%预计值，预计值，*MVV 正常或正常或 80%预计值预计值 *气速指数气速指数1 *RV%正常或正常或通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点 2、限制性通气功能障碍通气功能障碍类型及其特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、混合性通气功能障碍、混合性通气功能障碍 特点：呼气流速和肺容积均特点：呼气流速和肺容积均*FEV1(FEV1/FVC)80%预计值预计值*VC 80%预计值，预计值，*V50%、V25%均均 70%预计值预计值*MVV 80%预计值预计值 通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点正常正常限制性限制性阻塞性阻塞性混合性混合性 VC（80%）FEV1 （80%）3、混合性通气功能障碍通气功能障碍类型及其特点正常限制性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1.0 N or MVV or N VC N or 气速指数气速指数 1 1 =1 通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点 阻塞性 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能）肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析肺功能检查的主要项目肺容积.（常规肺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、PH值值-是血液中氢离子浓度是血液中氢离子浓度H+的负对数的负对数 HCO3-24(20)PH=PK+log =6.1+log =6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)H2CO3 1.2(1).PaCO2=0.0340(为为CO2溶解系数溶解系数)意义：PH 是反映血液酸碱状态的主要指标，是反映血液酸碱状态的主要指标，7.35 为失代偿性酸中毒为失代偿性酸中毒 7.45为失代偿性碱中毒为失代偿性碱中毒 无酸碱失衡无酸碱失衡 7.35-7.45 见于见于3种情况种情况:代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义1、PH值-是血液中氢离子浓度H+的负对数血气分析的主本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、血氧指标、血氧指标（PaO2 、SaO2）(1)PaO2-是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值：正常值：95100 mmHg,随年龄增长而下降随年龄增长而下降 或或PaO2=100-年龄年龄0.335 mmHg 意义：意义：临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标 缺氧程度：轻缺氧程度：轻 度度 9560 mmHg 中中 度度 6040 mmHg 60 mmHg 呼衰呼衰 重重 度度 4030 mmHg 极重度极重度 30mmHg 20mmHg时，细胞代谢停止时，细胞代谢停止 血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 2、血氧指标（PaO2 、SaO2）血气分析本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、血氧指标、血氧指标（PaO2，SaO2）(2)SaO2-指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位结合的程度，是单位Hb含含 氧百分数，反映缺氧情况不如氧百分数，反映缺氧情况不如PaO2敏感。敏感。正常值：正常值：95100%,SaO2 与与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。的相关曲线称氧合解离曲线。血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义2040608010020406080100陡直段陡直段平坦段平坦段PaO2(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg)SaO2(%)90 9880 9670 9260 9050 8440 7520 40PH PaCO22,3-DPG温度温度曲线右移曲线右移Bohr效应效应P50=26.6mmHg 2、血氧指标（PaO2，SaO2）血气分析的主要本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、动脉血二氧化碳分压（、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2-是血液中物理溶解的是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。分子所产生的压力。意义：意义：正常值：正常值：3555 mmHg PaCO235mmHg-过度通气过度通气 （1）判断肺泡通气情况）判断肺泡通气情况 PaCO245mmHg-通气不足通气不足 （2）结合）结合PaO2判断呼衰类型判断呼衰类型 型呼衰型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg 型呼衰型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg （3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标）和其它指标）（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）血气分析的主要本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、碳酸氢盐（、碳酸氢盐（HCO3-）HCO3-是反映机体酸碱代谢状况的指标。是反映机体酸碱代谢状况的指标。标准碱（标准碱（SB）正常：正常：2227 mmol/L(平均平均 24)包括包括 实际碱（实际碱（AB=HCO3-）-实际条件下测得的实际条件下测得的HCO3-含量含量 正常时：正常时：SB=AB 意义：（意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡）判断有无代谢性酸碱失衡 （2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应 HCO3-见于：代碱见于：代碱 HCO3-见于：代酸见于：代酸 呼酸呼酸(代偿代偿)（45 mmol/L）呼碱呼碱(代偿代偿)血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 4、碳酸氢盐（HCO3-）血气分析的主要指标及意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、缓冲碱（、缓冲碱（buffer bass,BB）BB-是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。正常值：正常值：4555 mmol/L（平均（平均 50 mmol/L）意义：意义：BB 主要反映机体酸碱储备情况，不受主要反映机体酸碱储备情况，不受 呼吸因素影响。呼吸因素影响。BB=2SB BB -代碱代碱 BB -代酸代酸 血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 5、缓冲碱（buffer bass,BB）血气分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6、剩余碱（、剩余碱（bases excess,BE）BE-是是指指在在标标准准状状态态下下（38，PaCO2 40 mmHg,SaO2 100%)血血液液标标本本滴滴定定至至PH 7.40时时所所需需要要的的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。正常值：正常值：2.3 mmol/L 意意义义：是是判判断断有有无无酸酸碱碱失失衡衡（代代谢谢性性）的的主主要要指指 标之一标之一。BE正值正值 -代碱代碱 BE负值负值 -代酸代酸 呼酸代偿呼酸代偿（15 mmol/L）呼碱代偿呼碱代偿 血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 6、剩余碱（bases excess,BE）血气本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7、二氧化碳结合力（、二氧化碳结合力（CO2-CP）CO2-CP-是是静静脉脉血血标标本本在在分分离离血血浆浆后后与与正正常常人人（PaCO2 40 mmHg,PaO2 100 mmHg)肺肺泡泡气气平平衡衡，测测得得血血浆浆中中HCO3-所所含含的的CO2总总量量和和溶溶解解的的CO2的差值。的差值。正常值：正常值：2231mmol/L(平均平均 27 mmol/L)意义：反映体内碱储备情况，意义同意义：反映体内碱储备情况，意义同 SB，但敏感性不如但敏感性不如HCO3-。血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 血气分析的主要指标及意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体内酸碱平衡调节系统体内酸碱平衡调节系统一、体液的化学缓冲系统（四对）一、体液的化学缓冲系统（四对）NaHCO3 Na2HPO41、碳酸氢盐缓冲系、碳酸氢盐缓冲系 2、磷酸盐缓冲系、磷酸盐缓冲系（30分即发生，分即发生，2-4h完成）完成）NaH2CO3 NaH2PO4 NA-蛋白质蛋白质 KHbO23、血浆蛋白缓冲系、血浆蛋白缓冲系 4、Hb缓冲系缓冲系 H-蛋白质蛋白质 HHbO2 二、细胞内、外液电解质交换二、细胞内、外液电解质交换（24-48h细胞内外离子达到平衡）细胞内外离子达到平衡）2K+1Na+3H+细细胞胞内内细细胞胞外外酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒3H+2K+1Na+细细胞胞外外细细胞胞内内 体内酸碱平衡调节系统一、体液的化学缓冲系统（四对）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体内酸碱平衡调节系统体内酸碱平衡调节系统三、肺的调节三、肺的调节（作用快，（作用快，3-6达高峰）达高峰）通过增加或减少呼吸排除通过增加或减少呼吸排除CO2的方式调节的方式调节HCO3-/H2CO3比值比值,尽量维持尽量维持PH值在正常范围内。值在正常范围内。四、肾的调节四、肾的调节（6-18h,3-7天完成）天完成）泌泌H+排酸排酸 泌氨中和酸泌氨中和酸 再吸收再吸收HCO3-体内酸碱平衡调节系统三、肺的调节（作用快，3-6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、呼吸性酸中毒（最常见）、呼吸性酸中毒（最常见）机制：各种原因所致肺泡通气不足机制：各种原因所致肺泡通气不足 CO2排除排除 PaCO2 急性呼酸急性呼酸:PaCO2 PH HCO3-正常或轻度正常或轻度 BE正值正值 （PaCO2每升高每升高1mmHg，HCO3-上升上升 0.07mmol/L，但最大但最大 32）血气特点血气特点 慢性呼酸慢性呼酸:PaCO2 PH 或正常或正常 HCO3-BE 正值正值 血血 K+（PaCO2每升高每升高1mmHg，HCO3-上升上升 0.35mmol/L，最大最大 45，BE15）常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 常见酸碱平衡失调的判定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 机制：肺泡过度通气机制：肺泡过度通气 CO2排除排除 PaCO2 急性呼碱急性呼碱:PaCO2 PH HCO3-正常或轻度正常或轻度 BE负值负值 （PaCO2每下降每下降1mmHg，HCO3-下降下降 0.2mmol/L）血气特点血气特点 慢性呼碱慢性呼碱:PaCO2 PH 或正常或正常 HCO3-BE 负负值值 血血 K+（PaCO2每下降每下降1mmHg，HCO3-下降下降0.5mmol/L）常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 常见酸碱平衡失调的判定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻 体内体内 非挥发性固定酸产生非挥发性固定酸产生 排除排除 血气特点：血气特点：原发原发 HCO3-PH 或正常或正常 PaCO2 正常或正常或 BE负值负值 SB=AB CO2-CP 血血 K+常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 常见酸碱平衡失调的判定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 机制：肺泡通气不足机制：肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生体内非挥发性固定酸产生 排除排除 血气特点：血气特点：PH PaCO2 HCO3-或正常或正常 BE负值负值 或正常或正常 血血 K+常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 常见酸碱平衡失调的判定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见原因：常见原因：*病人长期低钾未及时补充病人长期低钾未及时补充 *大量用激素、利尿剂大量用激素、利尿剂 排排K+排排Cl-*机械通气时机械通气时CO2排除过快，肾脏尚未代偿排除过快，肾脏尚未代偿 *呼酸时补充过多的碱性药物呼酸时补充过多的碱性药物 血气特点：血气特点：PH 或正常，或正常，Pa CO2 ，BE正值正值(或或15mmol/L)HCO3-超过正常代偿能力超过正常代偿能力(或或45mmol/L)预计代偿公式：预计代偿公式：HCO3-=24 Pa CO2 0.355.58 常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 常见酸碱平衡失调的判定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定酸碱失调类型酸碱失调类型 PH PaCO2 HCO3-BE呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 N N 正值正值N呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 N 负值负值代谢性酸中毒代谢性酸中毒 N N 负值负值呼酸合并代酸呼酸合并代酸 N 负值负值呼酸合并代酸呼酸合并代酸 N 正值正值阴离子间隙（阴离子间隙（AG）=Na+（Cl-HCO3-）=8-16mmol/L AG30 肯定有代酸；肯定有代酸；20-30 代酸可能性大代酸可能性大 常见酸碱平衡失调的判定酸碱失调类型 P本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 例例 1 56岁岁男男性性，以以咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴喘喘反反复复发发作作20余余年年，发发热热、咳咳黄黄痰痰3天天为为主主诉诉入入院院。查查体体：口口唇唇轻轻度度发发绀绀，桶桶状状胸胸，双双肺肺可可闻闻及及哮哮鸣鸣音音，右右下下肺肺闻闻及及水水泡泡音音。X线线胸胸片片示示右右下下肺肺野野大大片片状状模模糊糊影影。肺肺功功能能检检查查结结果果：FEV1.0%为为51%，MVV占占预预计计值值67%，V50占占预预计计值值43%，VC占占预预计计值值83%，RV%为为46%。血血气气分分析析示示PaO2 55mmHg，PaCO2 70mmHg，PH值值为为 7.34，HCO3-为为32mmol/L，BE为为6.3mmol/L。请问：请问：1 该患为何种通气功能障碍？该患为何种通气功能障碍？2 该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？病 例 1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 例例 2 45岁岁女女性性，以以进进行行性性呼呼吸吸困困难难2年年为为主主诉诉入入院院。入入院院时时查查体体：呼呼吸吸略略促促，口口唇唇发发绀绀，双双肺肺中中、下下野野可可闻闻及及Velcro音音。X线线胸胸片片示示肺肺野野缩缩小小，透透光光度度减减低低，双双肺肺可可见见弥弥漫漫性性网网状状、蜂蜂窝窝状状阴阴影影。肺肺功功能能检检查查结结果果：FEV1.0%为为81%，MVV占占预预计计值值62%，VC占占预预计计值值43%，RV%为为20%,DLco占占预预计计值值46%。血血气气分分析析示示PaO2 45mmHg，PaCO2 28mmHg，PH值值为为 7.48，HCO3-为为21mmol/L，BE为为-5.3mmol/L。请问：请问：1 该患为何种通气功能障碍？该患为何种通气功能障碍？2 该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？病 例 2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 例例 3 68岁岁男男性性，以以咳咳嗽嗽、咳咳痰痰反反复复发发作作30余余年年，气气短短伴伴双双下下肢肢浮浮肿肿三三周周为为主主诉诉入入院院。入入院院时时查查体体：口口唇唇发发绀绀，颈颈静静脉脉怒怒张张，桶桶状状胸胸，双双肺肺闻闻及及干干、湿湿罗罗音音，肝肝大大肋肋下下2cm，轻轻触触痛痛，双双下下肢肢轻轻度度浮浮钟钟。X线线胸胸片片示示膈膈肌肌低低位位，右右下下肺肺动动脉脉增增粗粗，心心影影增增大大。肺肺功功能能检检查查：FEV1.0%为为30%，MVV占占预预计计值值47%，V25占占预预计计值值23%，VC占占预预计计值值55%，RV%为为56%。血血气气分分析析示示PaO2 45mmHg，PaCO2 79mmHg，PH值值为为 7.43，HCO3-为为47mmol/L，BE为为16mmol/L。请问：请问：1 该患为何种通气功能障碍？该患为何种通气功能障碍？2 该患有无呼吸衰竭？呼吸衰竭类型？该患有无呼吸衰竭？呼吸衰竭类型？3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？病 例 3