肺功能基础知识讲座培训ppt课件

肺功能基础知识讲座肺功能基础知识讲座12肺功能基础知识讲座2肺功能基础知识讲座23肺功能基础知识讲座3肺功能基础知识讲座3肺功能肺功能检查以呼吸生理为基础的一门临床应用技术以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价24肺功能基础知识讲座肺功能检查以呼吸生理为基础的一门临床应用技术24肺功能基础4肺功能肺功能检查的的应用范用范围呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科胸外科胸外科胸外科胸外科心心心心脏脏科科科科麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科儿科儿科儿科儿科环环境医学境医学境医学境医学监测监测高原医学高原医学高原医学高原医学航天医学航天医学航天医学航天医学潜水医学潜水医学潜水医学潜水医学35肺功能基础知识讲座肺功能检查的应用范围呼吸内科35肺功能基础知识讲座5肺功能肺功能检查的作用的作用分析肺功能分析肺功能测定定值了解患者的呼吸功能状况了解患者的呼吸功能状况协助某些疾病的诊断协助某些疾病的诊断评估治疗效果评估治疗效果了解肺功能改变的可逆性了解肺功能改变的可逆性了解疾病的严重程度了解疾病的严重程度进行劳动力鉴定进行劳动力鉴定客观评价手术风险客观评价手术风险危重病患者抢救监护危重病患者抢救监护46肺功能基础知识讲座肺功能检查的作用分析肺功能测定值46肺功能基础知识讲座6肺功能肺功能检查检查的适的适应应症症 一、诊断一、诊断 症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛 体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀绀 异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X X线检查线检查 术前检测和手术风险评估术前检测和手术风险评估 评价肺疾病的严重性和危险性评价肺疾病的严重性和危险性 二、监测疾病的严重程度和治疗效果二、监测疾病的严重程度和治疗效果 判断哮喘、判断哮喘、COPDCOPD的严重程度及两者的鉴别的严重程度及两者的鉴别 评价支气管扩张剂的疗效评价支气管扩张剂的疗效 评价对间质性肺疾病的治疗效果评价对间质性肺疾病的治疗效果 观察疾病的自然病程观察疾病的自然病程 评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响 评估某些药物可能发生的肺毒性评估某些药物可能发生的肺毒性三、患者劳动力和伤残的评估三、患者劳动力和伤残的评估57肺功能基础知识讲座肺功能检查的适应症一、诊断症状：呼吸困难7肺功能肺功能检查的内容的内容肺通气功能肺通气功能静静静静态态肺容量肺容量肺容量肺容量动态动态肺容量及流速肺容量及流速肺容量及流速肺容量及流速肺肺肺肺顺应顺应性性性性气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力肺肺换换气功能气功能通气与血流灌注比例通气与血流灌注比例通气与血流灌注比例通气与血流灌注比例弥散功能弥散功能弥散功能弥散功能心肺运心肺运动动功能功能试验试验运运运运动试验动试验的基本概念的基本概念的基本概念的基本概念试验试验方法方法方法方法正常正常正常正常值值临临床床床床应应用用用用呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸肌功能测测定指定指定指定指标标呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸肌功能测测定的定的定的定的临临床床床床应应用用用用68肺功能基础知识讲座肺功能检查的内容肺通气功能静态肺容量动态肺容量及流速8肺通气功能肺通气功能肺通气功能检查是呼吸功能是呼吸功能检查中最主要也是最常用的中最主要也是最常用的部分部分它包含着它包含着肺泡的含气量，即肺容量（或肺容肺泡的含气量，即肺容量（或肺容积）气流在气道里通气流在气道里通过时的流速及其影响因素的流速及其影响因素79肺功能基础知识讲座肺通气功能肺通气功能检查79肺功能基础知识讲座9容容积：指安静状：指安静状态下，一次呼、吸所出下，一次呼、吸所出现的呼吸气量的呼吸气量变化。化。肺容量：由两个或两个以上的基肺容量：由两个或两个以上的基础肺容肺容积所所组成。成。1.潮气容潮气容积（VT）：）：一次平静呼吸一次平静呼吸进出肺内气量，正常出肺内气量，正常约500ml。大小主要取决于膈肌功能与大小主要取决于膈肌功能与运运动。10肺功能基础知识讲座容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现10肺功能基础知识讲座10肺容量的肺容量的组成成肺容量指肺内容肺容量指肺内容纳的气体量的气体量肺容肺容肺容肺容积积（lungvolumeslungvolumes）肺容量的基本肺容量的基本肺容量的基本肺容量的基本组组成成成成基础容积：潮气容潮气容潮气容潮气容积积，补补吸气容吸气容吸气容吸气容积积，补补呼气容呼气容呼气容呼气容积积，残气容，残气容，残气容，残气容积积肺气量（肺气量（肺气量（肺气量（lungcapacitieslungcapacities）肺容肺容肺容肺容积积的的的的进进一步一步一步一步组组合合合合复合容量：复合容量：深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（+）；肺活量（）；肺活量（）；肺活量（）；肺活量（+）；）；）；）；功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（+）；肺）；肺）；肺）；肺总总量（量（量（量（+）811肺功能基础知识讲座肺容量的组成肺容量指肺内容纳的气体量811肺功能基础知识讲座1112肺功能基础知识讲座12肺功能基础知识讲座1213肺功能基础知识讲座13肺功能基础知识讲座13潮气容潮气容积（tidalvolume，VT）平静呼吸平静呼吸平静呼吸平静呼吸时时，每次吸入或呼出的气量，每次吸入或呼出的气量，每次吸入或呼出的气量，每次吸入或呼出的气量静息状静息状静息状静息状态态，成人正常，成人正常，成人正常，成人正常值值：400400500ml500ml实际实际，吸入量稍多于呼出量，吸入量稍多于呼出量，吸入量稍多于呼出量，吸入量稍多于呼出量机体机体机体机体OO2 2的的的的摄摄入入入入250ml/min250ml/minCOCO2 2的排出的排出的排出的排出200ml/min200ml/min影响因素：机体代影响因素：机体代影响因素：机体代影响因素：机体代谢谢率、运率、运率、运率、运动动或静息、情或静息、情或静息、情或静息、情绪绪、发热发热914肺功能基础知识讲座潮气容积（tidalvolume，VT）平静呼吸时，每次1415肺功能基础知识讲座15肺功能基础知识讲座1516肺功能基础知识讲座16肺功能基础知识讲座16补吸气容吸气容积（inspiratoryreservevolume，IRV）平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量决定最大通气量潜力的一个重要因素决定最大通气量潜力的一个重要因素正常正常值：男性：男性约2160ml女性女性约1500ml1017肺功能基础知识讲座补吸气容积（inspiratoryreservevolu1718肺功能基础知识讲座18肺功能基础知识讲座1819肺功能基础知识讲座19肺功能基础知识讲座19补呼气容呼气容积（expiratoryreservevolume，ERV）平静呼气后能呼出的最大气量平静呼气后能呼出的最大气量正常正常值：男性：男性约910ml女性女性约500ml影响因素：影响因素：体位，仰卧位体位，仰卧位较立位立位ERV减少上百毫升减少上百毫升腹水、妊娠、腹腹水、妊娠、腹胀或肥胖使或肥胖使ERV11（膈肌上抬）20肺功能基础知识讲座补呼气容积（expiratoryreservevolum2021肺功能基础知识讲座21肺功能基础知识讲座2122肺功能基础知识讲座22肺功能基础知识讲座22残气容残气容积（residualvolume，RV）补呼气后残留于肺内不能呼出的气量呼气后残留于肺内不能呼出的气量RV与与FRV具有相同的生理意具有相同的生理意义RV/TLC：肺泡内气体滞留的指：肺泡内气体滞留的指标（排（排除了体表面除了体表面积对绝对值的影响）的影响）正常正常值：男性：男性约1330ml女性女性约1020ml1223肺功能基础知识讲座残气容积（residualvolume，RV）补呼气后2324肺功能基础知识讲座24肺功能基础知识讲座24功能残气量25肺功能基础知识讲座功能残气量25肺功能基础知识讲座25深吸气量（深吸气量（inspiratorycapacity，IC）平静呼气后所能吸入的最大气量平静呼气后所能吸入的最大气量与吸气肌力量大小、胸廓与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通性和气道通畅性相关性相关正常正常值：男性：男性约2660ml女性女性约1990ml1326肺功能基础知识讲座深吸气量（inspiratorycapacity，IC）2627肺功能基础知识讲座27肺功能基础知识讲座27深吸气量28肺功能基础知识讲座深吸气量28肺功能基础知识讲座28功能残气量（功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）平静呼气后残留在肺内的气量平静呼气后残留在肺内的气量在生理上起在生理上起稳定肺泡内气体分定肺泡内气体分压的的缓冲作冲作用：用：FRC减少，增加减少，增加动-静脉分流静脉分流FRC过大，增加大，增加VD D/VT T比例比例正常正常值：男性：男性约2300ml女性女性约1580ml1429肺功能基础知识讲座功能残气量（functionalresidualcapa2930肺功能基础知识讲座30肺功能基础知识讲座30功能残气量31肺功能基础知识讲座功能残气量31肺功能基础知识讲座31肺活量（肺活量（vitalcapacity，VC）最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量正常正常值：男性：男性约3470ml女性女性约2440ml1532肺功能基础知识讲座肺活量（vitalcapacity，VC）1532肺功能基3233肺功能基础知识讲座33肺功能基础知识讲座33肺活量34肺功能基础知识讲座肺活量34肺功能基础知识讲座34肺肺总量（量（totallungcapacity，TLC）深吸气后肺内所含的气量深吸气后肺内所含的气量正常正常值：男性：男性约5000ml女性女性约3500ml1635肺功能基础知识讲座肺总量（totallungcapacity，TLC）3536肺功能基础知识讲座36肺功能基础知识讲座36肺容肺容积和肺气量和肺气量容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17肺总量37肺功能基础知识讲座肺容积和肺气量容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCT37肺容量肺容量测定方法定方法闭合式肺量合式肺量计测定法：定法：患者坐位休息10min口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气先作数次平静呼吸测潮气容积最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位测定结束38肺功能基础知识讲座肺容量测定方法闭合式肺量计测定法：患者坐位休息10min口含38肺容量改肺容量改变及其意及其意义肺活量正常范正常范围围：男男男男3.47L3.47L；女；女；女；女2.44L2.44L检查检查介介绍绍：肺活量肺活量肺活量肺活量为为深吸气末尽力呼出的气量深吸气末尽力呼出的气量深吸气末尽力呼出的气量深吸气末尽力呼出的气量 临临床意床意义义：减少：各种肺减少：各种肺减少：各种肺减少：各种肺实质实质病病病病变变，肺气肺气肺气肺气肿肿，胸，胸，胸，胸膜病膜病膜病膜病变变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等注意：肺活量受年注意：肺活量受年注意：肺活量受年注意：肺活量受年龄龄、性、性、性、性别别、身、身、身、身长长、体表面、体表面、体表面、体表面积积等等等等的影响，故的影响，故的影响，故的影响，故应应以以以以预计值预计值百分率作百分率作百分率作百分率作为为指指指指标标来判断来判断来判断来判断正常人群正常人群正常人群正常人群为为1002010020，8080为为减少减少减少减少39肺功能基础知识讲座肺容量改变及其意义肺活量39肺功能基础知识讲座39补充：肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比80%80%为为肺活量正常肺活量正常肺活量正常肺活量正常肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比65657979为为肺活量肺活量肺活量肺活量轻轻度降低度降低度降低度降低肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比50506464为为肺活量中度降低肺活量中度降低肺活量中度降低肺活量中度降低肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比35354949为为肺活量重度降低肺活量重度降低肺活量重度降低肺活量重度降低肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比35%35%为为肺活量极肺活量极肺活量极肺活量极严严重降低重降低重降低重降低40肺功能基础知识讲座补充：40肺功能基础知识讲座40补充：肺活量肺活量肺活量肺活量绝对值绝对值与肺部疾患呼吸功能与肺部疾患呼吸功能与肺部疾患呼吸功能与肺部疾患呼吸功能损损害并不完害并不完害并不完害并不完全一致全一致全一致全一致COPDCOPD呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能严严重受累，但其肺活量重受累，但其肺活量重受累，但其肺活量重受累，但其肺活量仅仅有有有有轻轻度减低度减低度减低度减低左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息或一般活者在静息或一般活者在静息或一般活者在静息或一般活动时动时，可以没有任何症状，可以没有任何症状，可以没有任何症状，可以没有任何症状卧位卧位卧位卧位较较立位肺活量减少立位肺活量减少立位肺活量减少立位肺活量减少300ml300ml左右左右左右左右41肺功能基础知识讲座补充：41肺功能基础知识讲座41肺容量改肺容量改变及其意及其意义残气量正常范正常范围围：男男男男1.380.63L1.380.63L；女；女；女；女1.300.47L1.300.47L 检查检查介介绍绍：残气量残气量残气量残气量为为深呼气后残留在肺内的气量深呼气后残留在肺内的气量深呼气后残留在肺内的气量深呼气后残留在肺内的气量 临临床意床意义义：增加：增加：增加：增加：肺气肺气肺气肺气肿肿，小气道，小气道，小气道，小气道过过早早早早闭闭合等。合等。合等。合等。残气量明残气量明残气量明残气量明显显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肺气肺气肺气肿肿（包括支气管哮喘）、肺心病等（包括支气管哮喘）、肺心病等（包括支气管哮喘）、肺心病等（包括支气管哮喘）、肺心病等42肺功能基础知识讲座肺容量改变及其意义残气量42肺功能基础知识讲座42肺容量改肺容量改变及其意及其意义功能残气量正常范围：男男2.270.81L；女；女1.860.55L临床意义：减少：减少：肺肺组织损害：肺炎、肺不害：肺炎、肺不张、肺、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病化、肺部巨大占位性病变、肺水、肺水肿、肺叶、肺叶切除后等切除后等胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病变（大量腹水、腹部巨大（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、瘤）、肥胖、气胸、胸腔气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等液、广泛胸膜增厚等43肺功能基础知识讲座肺容量改变及其意义功能残气量43肺功能基础知识讲座43肺容量改肺容量改变及其意及其意义残气量肺总量比值正常范围：男男0.307；女；女0.29临床意义：增加：增加：肺气肺气肿，小气道，小气道过早早闭合等合等残气量及肺残气量及肺总量明量明显增加，提示慢性增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如阻塞性通气障碍，如肺气肺气肿、肺心病等、肺心病等残气量肺残气量肺总量比量比值与年与年龄有关，随有关，随年年龄而增加，老年人可达而增加，老年人可达0.5044肺功能基础知识讲座肺容量改变及其意义残气量肺总量比值44肺功能基础知识讲座44补充：FRC和和RV的的测定：定：氦稀氦稀释法或氮冲洗法法或氮冲洗法测出出FRC体容体容积描描记仪法：一口气氮稀法：一口气氮稀释法法测TLC判断肺气判断肺气肿须同同时考考虑RV和和RV/TLC（残（残总比）比）RV、残、残总比均高，肯定有肺气比均高，肯定有肺气肿RV正常而残正常而残总比增高，比增高，则不一定是肺气不一定是肺气肿，可能可能TLC降低降低45肺功能基础知识讲座补充：FRC和RV的测定：45肺功能基础知识讲座45补充：残残总比比55%为极重度肺气极重度肺气肿46肺功能基础知识讲座补充：残总比80为通气功能正常通气功能正常MVV6079为通气功能通气功能轻度降度降低低MVV4059为通气功能中度降通气功能中度降低低MVV39为通气功能重度降低通气功能重度降低54肺功能基础知识讲座补充：最大通气量百分比（MVV）54肺功能基础知识讲座54动态肺容量肺容量用力肺活量（用力肺活量（FVC）正常范正常范围围：男：（男：（男：（男：（3.179+0.1173.179+0.117）LL女：（女：（女：（女：（2.314+0.0482.314+0.048）L L检查检查介介绍绍：用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）：也称）：也称）：也称）：也称时间时间肺活量肺活量肺活量肺活量 该该指指指指标标是指将是指将是指将是指将测测定肺活量的气体用最快速呼出的定肺活量的气体用最快速呼出的定肺活量的气体用最快速呼出的定肺活量的气体用最快速呼出的能力能力能力能力 55肺功能基础知识讲座动态肺容量用力肺活量（FVC）55肺功能基础知识讲座55动态肺容量肺容量用力肺活量临床应用：实际上常用第上常用第1秒肺活量占整个肺活量百秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称分比表示，称1秒率秒率正常人大于正常人大于80%，低于，低于80%表明气道阻表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘塞性通气障碍的存在，如哮喘医学上医学上还用低于用低于80%及及60%评判判支气管支气管哮喘哮喘发病的病的轻重程度重程度56肺功能基础知识讲座动态肺容量用力肺活量临床应用：56肺功能基础知识讲座56动态肺容量肺容量1秒用力呼出量用力肺活量比值（FEV1 1）正常范围：0.80。检查介绍：一秒用力呼出量一秒用力呼出量为深吸气末，以深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。最快速度用力呼出的气量。57肺功能基础知识讲座动态肺容量1秒用力呼出量用力肺活量比值（FEV1）5757补充：充：2001年年GOLD开始将开始将FEV1 1/FVC和和FEV1 1占占预计值的百分比作的百分比作为COPD诊断及断及评价的价的金金标准准FEV1 1正常正常值，示限制性通气障碍，示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥漫、胸廓畸形、弥漫性肺性肺间质纤维化等化等58肺功能基础知识讲座补充：2001年GOLD开始将FEV1/FVC和FEV1占58动态肺容量肺容量最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（maximalmid-expiratorymaximalmid-expiratoryflowcurveflowcurve，MMEFMMEF，MMFMMF）正常范正常范围围：男：男：男：男：34L34L女：女：女：女：23L23L 临临床意床意义义：MMEFMMEF与与与与FVCFVC、MVVMVV相同，均相同，均相同，均相同，均为识别为识别气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞较较敏感的指敏感的指敏感的指敏感的指标标能反映小气道功能能反映小气道功能能反映小气道功能能反映小气道功能59肺功能基础知识讲座动态肺容量最大呼气中段流量（maximalmid-expi59评定通气功能的一种定通气功能的一种简便方法。便方法。Leuallen1955年提出年提出,把用力呼气量分把用力呼气量分为四等分四等分,第一部分因第一部分因.间关系作关系作为气道通气道通畅的指的指标。见图上上AB段段为中期呼气量，中期呼气量，CD为该段所需段所需时间。最大呼气中。最大呼气中期流速意期流速意义与用力呼气量同。与用力呼气量同。60肺功能基础知识讲座评定通气功能的一种简便方法。Leuallen1955年提出60最大中期呼气流速与最大中期流速最大中期呼气流速与最大中期流速时间（MMFR)肺功能肺功能检查指将指将测定肺活量的气体用最快定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在速呼出的能力，在临床上最常使用，也是床上最常使用，也是敏感敏感简便的最佳通气指便的最佳通气指标。最大中期呼气流速与最大中期流速最大中期呼气流速与最大中期流速时间（MMFR)正常正常值男：男：3.369L/S（升（升/秒）；秒）；女：女：2.887L/S（升（升/秒）。秒）。61肺功能基础知识讲座最大中期呼气流速与最大中期流速时间（MMFR)肺功能检查指将61动态肺容量肺容量最大中期呼气流速与最大中期流速最大中期呼气流速与最大中期流速最大中期呼气流速与最大中期流速最大中期呼气流速与最大中期流速时间时间 正常范正常范围围：男：男：男：男：3.369L/S3.369L/S（升（升（升（升/秒）秒）秒）秒）女：女：女：女：2.887L/S2.887L/S（升（升（升（升/秒）秒）秒）秒）检查检查介介绍绍：指将指将指将指将测测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临临床上最常使用，也是敏感床上最常使用，也是敏感床上最常使用，也是敏感床上最常使用，也是敏感简简便的最佳通气指便的最佳通气指便的最佳通气指便的最佳通气指标标临临床意床意义义：将其所用将其所用将其所用将其所用时间时间称最大中期流速称最大中期流速称最大中期流速称最大中期流速时间时间，正常人，正常人，正常人，正常人0.50.5秒左右秒左右秒左右秒左右MMFRMMFR意意意意义义与（与（与（与（FEV1.0%FEV1.0%）相同但更敏感、准确）相同但更敏感、准确）相同但更敏感、准确）相同但更敏感、准确“MET”MET”优优越性在于不受性越性在于不受性越性在于不受性越性在于不受性别别、年、年、年、年龄龄、身高等影响、身高等影响、身高等影响、身高等影响延延延延长长（超（超（超（超过过0.50.5秒）程度秒）程度秒）程度秒）程度标标志阻塞性通气障碍志阻塞性通气障碍志阻塞性通气障碍志阻塞性通气障碍严严重程度，重程度，重程度，重程度，如如如如肺气肺气肺气肺气肿肿62肺功能基础知识讲座动态肺容量最大中期呼气流速与最大中期流速时间62肺功能基础62动态肺容量肺容量通气通气储量百分比（量百分比（ventilationreserve，VR）通气储量百分比通气储量百分比最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量静息每分通气量静息每分通气量 10010063肺功能基础知识讲座动态肺容量通气储量百分比（ventilationres63通气功能障碍的判断通气功能障碍的判断通气功能障碍类型阻塞性限制性混合性64肺功能基础知识讲座通气功能障碍的判断通气功能障碍类型64肺功能基础64各类型通气功能障碍的判定及鉴别各类型通气功能障碍的判定及鉴别阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性病因病因COPDCOPD弥漫性肺弥漫性肺间质纤维间质纤维化肺肉芽化肺肉芽肿肿，肺水肺水肿肿，胸、腹腔、胸廓疾病，胸、腹腔、胸廓疾病兼有阻塞性、限兼有阻塞性、限制性两种因素制性两种因素通气功能通气功能特点特点呼气流量降低呼气流量降低肺活量降低，肺活量降低，呼气流量正常呼气流量正常呼气流量降低，呼气流量降低，肺活量降低肺活量降低VC%VC%正常或正常或 MVV%MVV%正常或正常或 FEV1%FEV1%正常或正常或 MMEF%MMEF%正常或正常或 RV/TLC%RV/TLC%正常，正常，或或 TLCTLC 不定不定65肺功能基础知识讲座各类型通气功能障碍的判定及鉴别阻塞性限制性混合性病因COPD65MMEF,FEF25-75%The MMEF(maximum The MMEF(maximum midexpiratory flow)is the midexpiratory flow)is the average expiratory flow average expiratory flow over the middle half of the over the middle half of the FVC.This index is very FVC.This index is very highly correlated with highly correlated with MEFMEF50%50%FVC,so that one FVC,so that one index offers no advantage index offers no advantage over the other.The over the other.The MMEF is in use as an MMEF is in use as an index of airway index of airway obstruction,but this is obstruction,but this is fraught with hidden fraught with hidden dangers:dangers:66肺功能基础知识讲座MMEF,FEF25-75%TheMMEF(maxi66最大呼气流速最大呼气流速-容量曲容量曲线正常的正常的正常的正常的F-VF-V环测环测定指定指定指定指标标包括：包括：包括：包括：呼气峰流速（呼气峰流速（呼气峰流速（呼气峰流速（PEFRPEFR）吸气峰流速（吸气峰流速（吸气峰流速（吸气峰流速（PIFRPIFR）5050肺活量肺活量肺活量肺活量时时的用力呼气流的用力呼气流的用力呼气流的用力呼气流速（速（速（速（FEFFEF5050）5050肺活量肺活量肺活量肺活量时时的用力吸气流的用力吸气流的用力吸气流的用力吸气流速（速（速（速（FIFFIF5050）容量（L）流量（L/S)840-4-8APEFRFEF50RVFIF50PIFR67肺功能基础知识讲座最大呼气流速-容量曲线正常的F-V环测定指标包括：容量（L）67最大呼气流速最大呼气流速-容量曲容量曲线气流阻塞（如肺气气流阻塞（如肺气气流阻塞（如肺气气流阻塞（如肺气肿肿）患者的患者的患者的患者的F-VF-V环环，注意呼，注意呼，注意呼，注意呼气流速的凹陷，达峰气流速的凹陷，达峰气流速的凹陷，达峰气流速的凹陷，达峰流速后，流速陡降流速后，流速陡降流速后，流速陡降流速后，流速陡降阻塞愈阻塞愈阻塞愈阻塞愈严严重，峰流速及重，峰流速及重，峰流速及重，峰流速及低容量流速愈明低容量流速愈明低容量流速愈明低容量流速愈明显显降降降降低，后段流速曲低，后段流速曲低，后段流速曲低，后段流速曲线线段段段段常与横常与横常与横常与横轴轴接近平行接近平行接近平行接近平行容量（L）流量（L/S)840-4-8B68肺功能基础知识讲座最大呼气流速-容量曲线气流阻塞（如肺气肿）患者的F-V环，注68最大呼气流速最大呼气流速-容量曲容量曲线限制性肺疾病（如肺限制性肺疾病（如肺限制性肺疾病（如肺限制性肺疾病（如肺间间质纤维质纤维化）患者的化）患者的化）患者的化）患者的F-VF-V环环，注意峰流速仍保，注意峰流速仍保，注意峰流速仍保，注意峰流速仍保持，但由于肺容量减持，但由于肺容量减持，但由于肺容量减持，但由于肺容量减少而使少而使少而使少而使环环“变变窄窄窄窄”限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍时时，F-F-V V曲曲曲曲线线表表表表现为现为流速高，流速高，流速高，流速高，肺活量小，肺活量小，肺活量小，肺活量小，F-VF-V曲曲曲曲线线高高高高耸耸，倾倾斜度大斜度大斜度大斜度大容量（L）流量（L/S)840-4-8C69肺功能基础知识讲座最大呼气流速-容量曲线限制性肺疾病（如肺间质纤维化）患者的F69肺功能基础知识讲座培训ppt课件70气道阻力（气道阻力（Raw）测定定气道阻力（气道阻力（Rawaw）指气体在气道内流）指气体在气道内流动时产生的粘性阻力，它的生的粘性阻力，它的测定能客定能客观反映气道反映气道阻塞情况阻塞情况测定方法：定方法：气流气流间隙阻断法隙阻断法体容体容积描描记法法71肺功能基础知识讲座气道阻力（Raw）测定气道阻力（Raw）指气体在气道内流动时71气道反气道反应性性测定定支气管激支气管激发试验：非常有用，但开展不多：非常有用，但开展不多支气管支气管扩张试验：停用一切支气管停用一切支气管扩张剂，短效，短效6h，长效效48h休息休息20min后后测三次，取最好一次三次，取最好一次为基基础值MDI吸入，如喘康速吸入，如喘康速200g，15min后再后再测公公认FEV1较理想，理想，简便重复性好，便重复性好，15为阳性阳性72肺功能基础知识讲座气道反应性测定支气管激发试验：非常有用，但开展不多72肺功能72肺肺顺应性性肺肺顺应性降低性降低见于各于各类型肺型肺纤维化、胸膜化、胸膜纤维化；肺水化；肺水肿、充血；、充血；ARDS；肺气；肺气肿肺顺应性（c）=肺容积的变化v（ml）经肺压力的变化p（cmH2O）73肺功能基础知识讲座肺顺应性肺顺应性降低见于各类型肺纤维化、胸膜纤维化；肺水肿、73肺肺顺应性性正常正常值静静态顺应性性=0.1660.246L/cmH2 20动态顺应性性=0.150.35L/cmH2 20影响肺影响肺顺应性的因素性的因素肺容量肺容量残气位残气位时，肺，肺顺应性最高性最高肺表面肺表面张力力决定肺决定肺弹力，并与肺容量力，并与肺容量增减呈平行关系增减呈平行关系肺肺组织弹性性弹性性纤维增多，增多，弹性减性减退退74肺功能基础知识讲座肺顺应性正常值74肺功能基础知识讲座74弥散功能弥散功能测定定影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：呼吸膜两呼吸膜两呼吸膜两呼吸膜两侧侧分分分分压压差差差差气体的溶解度气体的溶解度气体的溶解度气体的溶解度弥散距离弥散距离弥散距离弥散距离弥散面弥散面弥散面弥散面积积弥散量=通过肺泡膜的气体肺泡中气体分压-肺毛细血管气体分压ml/(mmHgmin)75肺功能基础知识讲座弥散功能测定影响因素：弥散量=通过肺泡膜的气体肺泡中气体分压75呼吸肌功能呼吸肌功能测定定吸气肌：膈肌、肋吸气肌：膈肌、肋吸气肌：膈肌、肋吸气肌：膈肌、肋间间外外外外肌、胸肌、胸肌、胸肌、胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌呼气肌：肋呼气肌：肋呼气肌：肋呼气肌：肋间间内肌、部内肌、部内肌、部内肌、部分腹肌分腹肌分腹肌分腹肌最大吸气最大吸气最大吸气最大吸气压压（PIPImaxmax）最大呼气最大呼气最大呼气最大呼气压压（PEPEmaxmax）呼吸肌无力可呼吸肌无力可呼吸肌无力可呼吸肌无力可观观察到的察到的察到的察到的肺功能异常：肺功能异常：肺功能异常：肺功能异常：FVCFVC降低（非特异的）降低（非特异的）降低（非特异的）降低（非特异的）RV/TLCRV/TLC比例增加，伴比例增加，伴比例增加，伴比例增加，伴TLCTLC降低降低降低降低MVVMVV减少，超出减少，超出减少，超出减少，超出FEVFEV1 1的比例的比例的比例的比例76肺功能基础知识讲座呼吸肌功能测定吸气肌：膈肌、肋间外肌、胸锁乳突肌呼吸肌无力可76运运动试验运运动试验的适的适应证和禁忌和禁忌证无无创性心肺运性心肺运动试验：运：运动时血氧血氧饱和度和度测定定有有创性心肺运性心肺运动试验77肺功能基础知识讲座运动试验运动试验的适应证和禁忌证77肺功能基础知识讲座77肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用寻找呼吸系找呼吸系统症状的病因症状的病因-慢性慢性劳力性呼吸困力性呼吸困难-慢性咳嗽慢性咳嗽支气管哮喘支气管哮喘肺疾病患者生理功能受肺疾病患者生理功能受损害程度害程度术前肺功能的前肺功能的临床床评价价78肺功能基础知识讲座肺功能检查在临床上的应用寻找呼吸系统症状的病因78肺功能基础78肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用PREDBEST%PREDPREDBEST%PREDPREDBEST%PREDPREDBEST%PREDFVCFET25-75%FVCFET25-75%FEV1FET100%FEV1FET100%FEV1/FVCFIVCFEV1/FVCFIVCFEV3VolExtrapFEV3VolExtrapFEV3/FVCECodeFEV3/FVCECodeFEF25-75%MVVFEF25-75%MVVIsoFEF25-75fIsoFEF25-75fFEF75-85%LUNGVOLUMEPREDAVG%PREDFEF75-85%LUNGVOLUMEPREDAVG%PREDFEF25%TLCFEF25%TLCFEF50%RVFEF50%RVFEF75%RV/TLCFEF75%RV/TLCVmax75FRCPLVmax75FRCPLVmax50VEVmax50VEVmax25VtVmax25VtPEFVCPEFVC79肺功能基础知识讲座肺功能检查在临床上的应用79肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用病例病例病例病例1 1：FVCL2.902.6792FVCL2.902.6792FEV1L2.412.0686FEV1L2.412.0686FEV1/FVC%8577FEV1/FVC%8577FEF25-75%L/min16613368FEF25-75%L/min16613368PEFL/min33919056PEFL/min33919056MVVL/min1019594MVVL/min1019594TLCL4.394.56104TLCL4.394.56104RVL1.491.89127RVL1.491.89127RV/TLC%3441129RV/TLC%3441129?（女，（女，48岁，咳嗽）岁，咳嗽）小气道病变小气道病变80肺功能基础知识讲座肺功能检查在临床上的应用病例1：?（女，48岁，咳嗽）80肺80肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用病例病例病例病例2 2：FVCL4.231.88443.137466FVCL4.231.88443.137466FEV1L3.370.92271.323943FEV1L3.370.92271.323943FEV1/FVC%824942FEV1/FVC%824942FEF25-75%L/min2182813321515FEF25-75%L/min2182813321515PEFL/min5011342711323-16PEFL/min5011342711323-16MVVL/min-MVVL/min-TLCL6.146.53106TLCL6.146.53106RVL1.954.23217RVL1.954.23217RV/TLC%3365198RV/TLC%3365198?（男，（男，47岁，哮喘）岁，哮喘）混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，阻塞为主，可逆试验阳性阻塞为主，可逆试验阳性81肺功能基础知识讲座肺功能检查在临床上的应用病例2：?（男，47岁，哮喘）81肺81肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用病例病例病例病例3 3：FVCL3.381.6348FVCL3.381.6348FEV1L2.620.7328FEV1L2.620.7328FEV1/FVC%8045FEV1/FVC%8045FEF25-75%L/min1611711FEF25-75%L/min1611711PEFL/min4358921PEFL/min4358921MVVL/min1172723MVVL/min1172723TLCL5.395.80108TLCL5.395.80108RVL2.114.13195RVL2.114.13195RV/TLC%3971182RV/TLC%3971182?（男，（男，65岁，岁，COPD）混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，阻塞为主，肺气肿阻塞为主，肺气肿82肺功能基础知识讲座肺功能检查在临床上的应用病例3：?（男，65岁，COPD）882肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用病例病例病例病例4 4：FVCL3.291.7553FVCL3.291.7553FEV1L2.511.4558FEV1L2.511.4558FEV1/FVC%7983FEV1/FVC%7983FEF25-75%L/min15010066FEF25-75%L/min15010066PEFL/min43014033PEFL/min43014033MVVL/min1094238MVVL/min1094238TLCL5.492.8552TLCL5.492.8552RVL2.341.1047RVL2.341.1047RV/TLC%423993RV/TLC%423993?（男，（男，74岁，间质肺炎，矽肺岁，间质肺炎，矽肺期）期）中度限制中度限制83肺功能基础知识讲座肺功能检查在临床上的应用病例4：?（男，74岁，间质肺炎，矽83为什么肺活量不定什么肺活量不定义为最大呼气后的最大最大呼气后的最大吸气量？吸气量？FEV1/FVC70%,应用支气管用支气管扩张剂后，后，FEV180%预计值，说明了什么？明了什么？84肺功能基础知识讲座为什么肺活量不定义为最大呼气后的最大吸气量？84肺功能基础知84