水和电解质代谢紊乱培训讲座培训课件

水和水和电电解解质质代代谢谢紊乱紊乱培培训讲训讲座座Case study病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：治疗：术前术前 NS 1L 术中术中 NS 1.5L 术后术后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?2水和电解质代谢紊乱培训讲座 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?3水和电解质代谢紊乱培训讲座 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?5水和电解质代谢紊乱培训讲座一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。6水和电解质代谢紊乱培训讲座Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)17水和电解质代谢紊乱培训讲座小儿体液的特点小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大比率大 代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱调节能力差，易发生水电解质紊乱 8水和电解质代谢紊乱培训讲座 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?9水和电解质代谢紊乱培训讲座二、体液的电解质二、体液的电解质(Electrolyte in body fluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-10水和电解质代谢紊乱培训讲座血血Na 140 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均正常值平均正常值11水和电解质代谢紊乱培训讲座 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?12水和电解质代谢紊乱培训讲座 三、体液的渗透压三、体液的渗透压 和水的交换和水的交换(Osmotic pressure of body fluid and water movement)13水和电解质代谢紊乱培训讲座(一一)体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)280310 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压:渗透压渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大小微粒的大小无关。无关。14水和电解质代谢紊乱培训讲座(二二)水的交换水的交换(Water movement)17水和电解质代谢紊乱培训讲座1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动3.3.体内外水的运动体内外水的运动18水和电解质代谢紊乱培训讲座 四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance)19水和电解质代谢紊乱培训讲座粗调节粗调节:渴感渴感(thirst)血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少血管紧张素血管紧张素IIII的增多的增多20水和电解质代谢紊乱培训讲座渴感渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 21水和电解质代谢紊乱培训讲座细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)22水和电解质代谢紊乱培训讲座细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)23水和电解质代谢紊乱培训讲座1.1.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器24水和电解质代谢紊乱培训讲座细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)26水和电解质代谢紊乱培训讲座2.2.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+27水和电解质代谢紊乱培训讲座细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)29水和电解质代谢紊乱培训讲座1.1.强大的利钠利尿作用；强大的利钠利尿作用；2.2.阻断肾素阻断肾素-醛固酮系统的作用；醛固酮系统的作用；3.3.对抗血管紧张素的缩血管效应；对抗血管紧张素的缩血管效应；又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由2121 3333个氨基酸个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。组成。有利钠利尿的作用。心房利钠肽心房利钠肽30水和电解质代谢紊乱培训讲座细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)31水和电解质代谢紊乱培训讲座水通道蛋白一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。32水和电解质代谢紊乱培训讲座图图2-2 ADH2-2 ADH的作用机制的作用机制基基底底膜膜侧侧管管腔腔侧侧33水和电解质代谢紊乱培训讲座细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)34水和电解质代谢紊乱培训讲座(Water and electrolytes balance)v体液的容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定35水和电解质代谢紊乱培训讲座 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?36水和电解质代谢紊乱培训讲座(Disturbances of water and sodium balance)37水和电解质代谢紊乱培训讲座v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒 水水 肿肿类型类型Classification）38水和电解质代谢紊乱培训讲座Body fluidBody fluidBody fluidBody fluid血清钠血清钠低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）血清钠血清钠 低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）高容量性高钠血症高容量性高钠血症血清钠正常血清钠正常 等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水正常血钠性水过多过多(水肿水肿)39水和电解质代谢紊乱培训讲座一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。body water deficit 40水和电解质代谢紊乱培训讲座1.1.概念概念(concept)低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)(hypovolemic hypernatremia)(一一)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)v water losssodium lossv serumNa+150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L41水和电解质代谢紊乱培训讲座特点：42水和电解质代谢紊乱培训讲座高渗性脱水高渗性脱水43水和电解质代谢紊乱培训讲座细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均特点：44水和电解质代谢紊乱培训讲座水摄入水摄入水源断绝水源断绝进食或饮水困难进食或饮水困难口渴感障碍口渴感障碍经呼吸道：过度通气经呼吸道：过度通气经皮肤：发热、甲亢、出汗经皮肤：发热、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症经肾：中枢性尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失水丢失高渗性脱水高渗性脱水病人虽口渴、却无病人虽口渴、却无水喝或不能喝水水喝或不能喝水2 2、原因、原因45水和电解质代谢紊乱培训讲座3、高渗性脱水对机体的影响失水失水 失钠失钠ECFECF高渗高渗口渴口渴ADH ADH 少尿，尿比重少尿，尿比重 ECFECF减少不明显减少不明显早期无休克早期无休克ADSADS不增多不增多尿钠尿钠 晚期明显晚期明显ADS ADS 尿钠尿钠口干 CNSCNS功能障碍功能障碍脱水热脱水热自我输液自我输液细胞内脱水细胞内脱水因皮肤蒸发水因皮肤蒸发水减少引起的体减少引起的体温上升。温上升。46水和电解质代谢紊乱培训讲座脱水热脱水热 (dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少引起的体温皮肤蒸发水减少引起的体温上升。上升。47水和电解质代谢紊乱培训讲座1.1.高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECFECF高渗高渗2.2.主要脱水部位主要脱水部位 ICFICF减少减少48水和电解质代谢紊乱培训讲座4 4、高渗性脱水防治原则、高渗性脱水防治原则 去除病因去除病因 单纯失水：补水或输注单纯失水：补水或输注5%G.S5%G.S 失水失水 失钠：补水失钠：补水+补钠，补钠，适当补钾适当补钾50水和电解质代谢紊乱培训讲座1.1.概念概念(concept)低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)(二二)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)v sodium loss water lossv serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 3.3.影响影响(effects)56水和电解质代谢紊乱培训讲座 低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ECF ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁 循环衰竭循环衰竭58水和电解质代谢紊乱培训讲座5 5、低渗性脱水防治原则、低渗性脱水防治原则(1)(1)去除病因去除病因(2)(2)补液补液:纠正不适当的补液种类，一般纠正不适当的补液种类，一般用等渗液；用等渗液；低渗重者可用低渗重者可用3-5%3-5%高渗盐水高渗盐水 （减轻细胞水肿）（减轻细胞水肿）(3)(3)抢救休克抢救休克(4)(4)迅速纠正脑水肿迅速纠正脑水肿59水和电解质代谢紊乱培训讲座1 1、概念、概念失水失水失钠失钠 血清钠血清钠130130 150mmol/L150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L280310mOsm/L细胞外液减少细胞外液减少(三三)正常血钠性体液容量减少正常血钠性体液容量减少 (等渗性脱水等渗性脱水,isotonic dehydration),isotonic dehydration)60水和电解质代谢紊乱培训讲座等渗性脱水等渗性脱水61水和电解质代谢紊乱培训讲座丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)v皮肤丢失皮肤丢失(skin losses)v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)2 2、原因、原因62水和电解质代谢紊乱培训讲座 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病机制发病机制主要表现主要表现和影响和影响血清钠血清钠(mmol/L)(mmol/L)尿氯化钠尿氯化钠治疗治疗水摄入不足或水摄入不足或丢失过多丢失过多细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丢细胞内液丢失为主失为主口渴、尿少、口渴、尿少、脑细胞脱水脑细胞脱水150150以上以上有有补充水分为主补充水分为主体液丢失而体液丢失而单纯补水单纯补水细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丢细胞外液丢失为主失为主脱水体征、休脱水体征、休克、脑细胞克、脑细胞水肿水肿130130以下以下减少或无减少或无补充生理盐水或补充生理盐水或3 3氯化钠溶液氯化钠溶液水和钠等比例丢水和钠等比例丢失而未予补充失而未予补充细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞外液丢细胞外液丢失失尿少、脱水体尿少、脱水体征，休克征，休克130130150150减少减少补充低渗盐水补充低渗盐水表表 三型脱水的比较三型脱水的比较 66水和电解质代谢紊乱培训讲座woman 38，2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕直立性眩晕）History：laxative（泻药）泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination：BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dryCase study67水和电解质代谢紊乱培训讲座Laboratory test：Na+=140 mmol/LK+=3.3 mmol/LCl-116 mmol/LUrine Na+=9 mmol/LBUN=40 mg/dLArterial pH=7.25HCO3-=12 mmol/L PaCO2=28 mmHg Isotonic dehydration68水和电解质代谢紊乱培训讲座 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?69水和电解质代谢紊乱培训讲座水中毒水中毒水肿水肿二、体液容量增多二、体液容量增多（Excess of body water Excess of body water）70水和电解质代谢紊乱培训讲座1.1.概念概念(concept)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)(一一)水中毒水中毒(water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L71水和电解质代谢紊乱培训讲座2.2.原因原因 (causes)(1)(1)水排出减少水排出减少 (decrease of water excretion)(2)(2)ADH分泌过多分泌过多v 急、急、慢性慢性肾功能障碍肾功能障碍v应激应激v ADHADH分泌异常增多综合症分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretion(3)(3)入水过多入水过多72水和电解质代谢紊乱培训讲座水潴留水潴留3.3.影响影响(effects)ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 73水和电解质代谢紊乱培训讲座v细胞内外液量均细胞内外液量均，渗透压均，渗透压均 v水潴留的主要部位是细胞内水潴留的主要部位是细胞内v对机体危害最大的是脑水肿对机体危害最大的是脑水肿 74水和电解质代谢紊乱培训讲座4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v预防预防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)75水和电解质代谢紊乱培训讲座Case study病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：治疗：术前术前 NS 1L 术中术中 NS 1.5L 术后术后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡76水和电解质代谢紊乱培训讲座本章目的要求：本章目的要求：l掌握已学的掌握已学的概念概念：高渗性脱水，低：高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水，水中毒；渗性脱水，等渗性脱水，水中毒；l掌握各种类型脱水的掌握各种类型脱水的原因和机制原因和机制；l掌握各种类型脱水的掌握各种类型脱水的临床表现和防临床表现和防治原则。治原则。l 掌握水中毒的概念，熟悉水中毒的掌握水中毒的概念，熟悉水中毒的原因原因 77水和电解质代谢紊乱培训讲座