肩关节MRI解剖课件

肩关节的影像解剖肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder joint）1 1肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder 骨 肌 囊 盂唇 2 22 骨(bone)问题问题1：肩关节主要由：肩关节主要由哪几块骨组成？哪几块骨组成？问题问题2：肩关节由哪几：肩关节由哪几个关节组成？个关节组成？3 3 3 1.组成肩关节之骨：锁骨组成肩关节之骨：锁骨 肱骨肱骨 肩胛骨肩胛骨2.组成肩关节之关节：肩关节是由组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成，六个关节组成，分别为肩肱关节、分别为肩肱关节、盂肱关节盂肱关节、肩锁关节肩锁关节、胸锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节喙锁关节、肩胛胸壁间关节4 4 4 肱骨、肩胛肱骨、肩胛骨、锁骨骨、锁骨 构成构成两个关节：两个关节：盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节5 55肱骨 在肱骨头的外侧在肱骨头的外侧和前方各有隆起，和前方各有隆起，分别称为大结节分别称为大结节和小结节，两者和小结节，两者之间的纵沟为结之间的纵沟为结节间沟。节间沟。肱骨体中部外侧肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆称三角肌粗隆6 6肱骨 6锁骨 分为一体两端。中间分为一体两端。中间分为一体两端。中间分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧部分是锁骨体，内侧部分是锁骨体，内侧部分是锁骨体，内侧2/32/3凸向前，外侧凸向前，外侧凸向前，外侧凸向前，外侧1/31/3凸向后，呈凸向后，呈凸向后，呈凸向后，呈“”形，形，形，形，内侧端粗大，与胸内侧端粗大，与胸内侧端粗大，与胸内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨柄相关节，称为胸骨柄相关节，称为胸骨柄相关节，称为胸骨端；骨端；骨端；骨端；外侧端扁平，外侧端扁平，外侧端扁平，外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关与肩胛骨的肩峰相关与肩胛骨的肩峰相关与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端节，称肩峰端节，称肩峰端节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见锁骨易骨折，并多见锁骨易骨折，并多见锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、于锁骨中外、于锁骨中外、于锁骨中外、1/31/3交交交交界处界处界处界处 维持肩关节在正常维持肩关节在正常维持肩关节在正常维持肩关节在正常位置，增加上肢的活位置，增加上肢的活位置，增加上肢的活位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效动范围和提高劳动效动范围和提高劳动效动范围和提高劳动效能。能。能。能。7 7锁骨7肩胛骨（后面观）8 8肩胛骨（后面观）8肩胛骨（前面观）9 9肩胛骨（前面观）9肩关节平片1010肩关节平片10 骨 肌 囊 盂唇 111111 肌(muscle)问题问题3：你所知道的肩关：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？节周围肌肉有哪些？问题问题4：肩袖由哪几块肌：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？的肌腱组成？1212 1.肩关节周围的肌肉肩关节周围的肌肉:三角肌三角肌，冈上，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，胛下肌，喙突肌，肱二头肌肱二头肌，肱三，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等头肌长头肌腱，斜方肌等2.肩袖的组成：肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌冈下肌，小圆肌131313 肩袖：是包肩袖：是包绕在肱骨头周绕在肱骨头周围的一组肌腱围的一组肌腱复合体，肱骨复合体，肱骨头的头的前方前方为肩为肩胛下肌腱胛下肌腱，上上方方为冈上肌腱，为冈上肌腱，后方后方为冈下肌为冈下肌腱和小圆肌腱腱和小圆肌腱这些肌腱将肱这些肌腱将肱骨头稳定于肩骨头稳定于肩胛盂上，对胛盂上，对维维持肩关节的稳持肩关节的稳定和肩关节活定和肩关节活动动起着极其重起着极其重要的作用。要的作用。1414 肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的冈上肌 冈上肌起始于肩冈上肌起始于肩胛骨的胛骨的冈上窝冈上窝，肌，肌腱在喙突肩峰韧带腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于小间隙通过，止于肱骨大结节上部。肱骨大结节上部。1515冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧冈上肌1616冈上肌16冈下肌 起自冈下窝，起自冈下窝，肌束向外经肩关肌束向外经肩关节后面，止于肱节后面，止于肱骨大结节的中部。骨大结节的中部。1717冈下肌 起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大肩胛下肌 位于肩胛骨前面，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。，止于肱骨小结节。1818肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌小圆肌 起自肩胛骨外侧起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大后方，止于肱骨大结节的下部。结节的下部。1919小圆肌 起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关肩袖2020肩袖20肩袖损伤1.病因：急性外伤、病因：急性外伤、慢性卡压慢性卡压等。等。2.90%发生在冈上肌腱发生在冈上肌腱3.肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击撞击4.MRI表现：表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩端回缩2121肩袖损伤1.病因：急性外伤、慢性卡压等。21肩袖损伤断裂，连续性中断断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂损伤，变细，部分撕裂2222肩袖损伤断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂22肱二头肌 肱二头肌肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。骨粗隆和前臂筋腱膜。2323肱二头肌23肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连粘连粘连粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。动受限为主要表现的炎症性疾病。动受限为主要表现的炎症性疾病。动受限为主要表现的炎症性疾病。2424肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头腱在肩关节活动时，反 骨 肌 囊 盂唇 252525 滑膜囊（synovial capsule）问题问题5：你所知道的肩关节：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？滑膜囊有哪些？2626 26272727肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌2828肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌28喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌2929喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌29 骨 肌 囊 盂唇 303030 盂唇（labrum）问题问题6：肩关节盂唇是透明：肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？软骨还是纤维软骨？3131 31 关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。的稳固性。3232 关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱上盂唇上盂唇3333盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，上盂唇33盂唇损伤 SLAP损伤损伤:是指是指上盂唇上盂唇自前向后的撕脱自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处，累及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤：是损伤：是前下盂唇前下盂唇在前下盂肱在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。韧带复合体附着处的撕脱性损伤。3434盂唇损伤 34肩关节 一个一个盂唇盂唇 二个二个关节关节 四个四个滑囊滑囊 六块肌六块肌肉肉 3535肩关节35肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。3636肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包肩袖o 冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。o冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。o小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。o 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。3737肩袖 冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方关节盂骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。3838关节盂骨性关节盂外围的纤维软骨环,38韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。3939韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部404040滑膜囊n n肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。n n肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。n n肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液4141滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱肱二头肌及肌腱n n肱二头肌肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。n n双层滑膜鞘包绕双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。n n轴位观察较好轴位观察较好,呈均匀低信号改变。呈均匀低信号改变。n n屈肘关节；协助屈肩关节。屈肘关节；协助屈肩关节。4242肱二头肌及肌腱肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧o 肱二头肌长头肌腱4343 肱二头肌长头肌腱43 肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP)韧带损伤 粘连性关节囊炎肌腱韧带损伤4444 肌腱韧带损伤44扫描平面斜冠状位平行于岗上肌腱。矢状位平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置。轴位 平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系。4545扫描平面斜冠状位平行于岗上肌腱。矢状位平行于肩盂，轴位 肩袖损伤n n病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。伤。n n临床：临床：4040岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。n n肩袖损伤是肩关节肩袖损伤是肩关节MRIMRI检查的最常见原因。检查的最常见原因。n n最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm1cm（缺血危险区）。（缺血危险区）。n n病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。浸润（肌肉组织中）。4646肩袖损伤病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。46冈上肌腱冈上肌腱病：增厚及信号升高。冈上肌腱部分撕裂。冈上肌腱断裂冈上肌腱变性正常岗上肌腱：在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现：肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩4747冈上肌腱冈上肌腱病：增厚及信号升高。冈上肌腱部分撕裂。冈上肌女，67，右肩关节外伤一天。ia肩胛下肌浅表滑囊积液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病4848女，67，右肩关节外伤一天。ia肩胛下肌浅表滑囊积液PD F男，男，45岁，右肩痛不适三年。岁，右肩痛不适三年。肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征T2 FST14949男，45岁，右肩痛不适三年。肩峰下撞击综合征T2 FST14肩卡压综合征n n95%95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。n n病因：病因：任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（、型肩峰），型肩峰），或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。喙肩弓、肩峰、肱骨头。n n病理：病理：炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。积液。n n临床表现：临床表现：多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。n n影像表现影像表现 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：5050肩卡压综合征95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩关节脱位。5151T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，51男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。T2 FST2 FST2 FS钙化性肌腱炎5252男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。T2 FST2 FST2盂唇病变n n纤维性盂唇在纤维性盂唇在T1T1及及T2WIT2WI均为三角形低信均为三角形低信号。号。n n最佳位置轴位、冠状位。最佳位置轴位、冠状位。n n盂唇前上部血供较少，易发生变性。盂唇前上部血供较少，易发生变性。n n喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。下肌及肌腱内液性信号。5353盂唇病变纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。53T2 FS女女 41岁岁 肩部外伤后肩部外伤后 轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。左肩前上盂唇撕脱左肩前上盂唇撕脱T2 FS5454T2 FS女 41岁 肩部外伤后 轴位易于显示液体进入盂唇断M 24Y肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂5555M 24Y55粘连性关节炎5656粘连性关节炎56SLAP肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂T2 FST2 FS5757SLAPT2 FST2 FS57SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）n n最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累n n从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号唇内见液性信号n n在短在短TETE像上出现球状高信号像上出现球状高信号n n上盂唇下隐窝不规则或增宽上盂唇下隐窝不规则或增宽5858SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）最常发生于创伤后，肱二头肌PDF2 FS女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韧带损伤T15959PDF2 FS女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后男，男，45岁，右肩痛不适三年。岁，右肩痛不适三年。喙肱韧带损伤T2 FST2T2 FST2喙肱韧带损伤喙肱韧带损伤喙突6060男，45岁，右肩痛不适三年。喙肱韧带损伤T2 FST2T2 男，51岁，外伤后左肩锁关节脱位，伴关节积液,肩锁及喙锁韧带损伤。T1T2F2T1左肩锁关节病6161男，51岁，外伤后T1T2F2T1左肩锁关节病61男，男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤T2 FST2T1T1T26262男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。T2 FST2T1T1T240 男，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反HillSachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。T2 FSPD FST2 FST2 FS636340 男，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。粘连性关节囊炎T2 FST2 FST16464女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。粘连性关节囊粘连性关节囊炎n n肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为常见为“冻结肩冻结肩”n n可为特发性或继发于创伤可为特发性或继发于创伤n n关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WIT2WI关节囊模糊、水肿）关节囊模糊、水肿）n n增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。处的滑膜。6565粘连性关节囊炎肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见57岁冻肩患者.喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带(CHL)的上方、关节囊的下后方。(a)正常解剖.(b)喙突下脂肪三角部分闭塞，(c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，T1WI666657岁冻肩患者.T1WI666767谢谢！67