颈椎病的康复培训ppt课件

颈椎病的康复颈椎病的康复颈椎病的康复1 一、一、概述概述 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。一系列症状和体征。颈椎病的康复2一、概述 颈椎的结构颈椎的结构及功能复习及功能复习颈椎病的康复3颈椎的结构及功能复习颈椎病的康复3颈椎病的康复4颈椎病的康复4颈椎病的康复5颈椎病的康复5颈椎病的康复6颈椎病的康复6颈椎病的康复7颈椎病的康复7颈椎病的康复8颈椎病的康复8颈椎病的康复9颈椎病的康复9颈椎病的康复10颈椎病的康复10（一）（一）病因及机理病因及机理病因病因 内因：内因：椎间盘的退化椎间盘的退化 先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。外因：外因：颈部慢性劳损：因牵张应力作用颈部慢性劳损：因牵张应力作用骨质增生；骨质增生；颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。旋转时的剪切力容易使骨质增生和旋转时的剪切力容易使骨质增生和 损伤损伤;牵引可使颈部肌肉拉松。牵引可使颈部肌肉拉松。颈椎病的康复11（一）病因及机理病因颈椎病的康复11机理机理 n压迫；压迫；n化学刺激；化学刺激；颈椎病的康复12机理压迫；颈椎病的康复12(二)临床表现l神经根型l脊髓型l椎动脉型l交感型l混合型l颈型 颈椎病的康复13(二)临床表现神经根型颈椎病的康复131.1.神经根型神经根型l占占60%60%以上，最常见类型。以上，最常见类型。颈椎增生，椎间颈椎增生，椎间盘突出。盘突出。l颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而生，因而压迫或刺激颈神经根压迫或刺激颈神经根所致。所致。l表现表现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响时加重并活动受限。严重者可影响ADLADL能力。能力。颈椎病的康复141.神经根型占60%以上，最常见类型。颈椎增生，椎间盘突出。2.脊髓型脊髓型l约占约占0 015%15%，是颈椎病中，是颈椎病中最重的最重的一种类一种类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）（膨出、突出、脱出）压迫脊髓压迫脊髓而产生而产生症状。症状。l多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫压迫脊髓脊髓所致，亦可因各种原因造成的所致，亦可因各种原因造成的椎管椎管狭窄狭窄使使脊髓受到反复磨损脊髓受到反复磨损或发生或发生脊髓血脊髓血供障碍供障碍而发病。而发病。颈椎病的康复152.脊髓型约占015%，是颈椎病中最重的一种类型，易误诊和2.脊髓型脊髓型l 主要表现为主要表现为颈背肩痛颈背肩痛，但疼痛程度，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有与头颈活动受限轻重不一；常伴有四四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉障碍障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。潴留、卧床不起。l 此类型致残率高，严重者可致瘫此类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。痪，应重视。颈椎病的康复162.脊髓型主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受3.椎动脉型椎动脉型 占占101015%15%。此型为此型为椎动脉椎动脉受到骨受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足间或长期血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）椎基底动脉）所致。所致。短暂阵发性眩晕短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。视物不清、行走不稳等症状。颈椎病的康复173.椎动脉型占1015%。此型为椎动脉受到骨刺3.椎动脉型椎动脉型椎动脉支配区域：椎动脉支配区域：l由两侧锁骨下动脉发出；由两侧锁骨下动脉发出；l两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后脑后动脉，供应半球的后2/5；l椎椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干。耳，供应小脑及脑干。颈椎病的康复183.椎动脉型椎动脉支配区域：颈椎病的康复18颈椎病的康复19颈椎病的康复194.交感神经型交感神经型l 此型为此型为颈部交感神经受到激惹所致，颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。而且涉及多系统、多器官。l 出现出现交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑制症状。头。头痛、偏头痛、视物模糊、手麻、血压不痛、偏头痛、视物模糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。稳、心慌、胸闷等。颈椎病的康复204.交感神经型此型为颈部交感神经受到激惹所致，5.混合型混合型l颈椎病的临床表现变异很大，上列两型以上症状和体征同时存在者。临床上较难截然分开。l临床以此型为多临床以此型为多。颈椎病的康复215.混合型颈椎病的临床表现变异很大，上列两型以6.颈型l仅有颈部酸困不适、疼痛、板滞甚至僵硬等症状。颈椎病的康复226.颈型仅有颈部酸困不适、疼痛、板滞甚至僵硬等主要功能障碍l神神经经根根型型主主要要功功能能障障碍碍为为上上肢肢、手手的的麻麻木木、无力等，严重者可影响无力等，严重者可影响ADLADL能力。能力。l脊脊髓髓型型依依严严重重程程度度，可可能能表表现现为为四四肢肢麻麻木木、无无力力、步步态态异异常常、影影响响上上下下肢肢功功能能，严严重重者可能截瘫。者可能截瘫。l椎椎动动脉脉型型不不影影响响四四肢肢功功能能，轻轻度度影影响响生生活活和和工作，但头晕严重者亦可影响工作，但头晕严重者亦可影响ADLADL能力。能力。l交感型及颈型交感型及颈型不影响四肢功能不影响四肢功能 。颈椎病的康复23主要功能障碍神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严（二）临床表现（二）临床表现1.症状局部疼痛功能障碍神经血管症状颈椎病的康复24（二）临床表现1.症状颈椎病的康复24（二）临床表现（二）临床表现2.体征一般：肌肉紧张、活动受限、疼痛点、感觉异常、反射异常等特殊：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头与仰头试验、椎动脉扭曲试验等颈椎病的康复25（二）临床表现2.体征颈椎病的康复253 3、特、特特殊特殊检查检查：（1）压顶实验：）压顶实验：压挤椎间孔，引发症状出现压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者取坐位，检查者站后，双手或加重。患者取坐位，检查者站后，双手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。手臂痛、麻者为阳性。（2）臂丛牵拉试验：）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站一患者坐位，检查者站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。麻者为阳性。颈椎病的康复263、特特殊检查：颈椎病的康复26（三）辅助检查（三）辅助检查nX线检查nCT检查nMRI检查n其他颈椎病的康复27（三）辅助检查X线检查颈椎病的康复27（四）诊断要点（四）诊断要点n临床表现与影像学相符n有临床表现，影像学正常，排除其他疾病n影像学异常，临床表现颈椎病的康复28（四）诊断要点临床表现与影像学相符颈椎病的康复28（五）临床治疗（五）临床治疗n原则：康复治疗为主n方法：药物治疗非手术治疗手术治疗康复治疗颈椎病的康复29（五）临床治疗原则：康复治疗为主颈椎病的康复29二、康复评定二、康复评定（一）残损评定颈椎关节活动度脊椎肌肉力量疼痛评定肌电评定其他颈椎病的康复30二、康复评定（一）残损评定颈椎病的康复30二、康复评定二、康复评定（二）失能评定改良的Barthel指数评定法颈部失能问卷表颈部眩晕症状与功能评定量表脊髓型颈椎病的功能状态评定方法颈椎病的康复31二、康复评定（二）失能评定颈椎病的康复31颈椎病的康复32颈椎病的康复32颈椎病的康复33颈椎病的康复33康复治疗康复治疗 发作期治疗发作期治疗1、休息、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；急性期：促使软组织损伤的修复；急性期：促使软组织损伤的修复；慢性期：减轻炎性反应。慢性期：减轻炎性反应。颈椎病的康复34康复治疗发作期治疗1、休息颈椎病的康复34(一一)发作期治疗发作期治疗2、药物：必要时短期、交替使用。、药物：必要时短期、交替使用。消炎镇痛药：芬必得、鲁南贝特等；消炎镇痛药：芬必得、鲁南贝特等；活血扩管药：西比灵、复方丹参制剂等；活血扩管药：西比灵、复方丹参制剂等；改善脑组织代谢药：舒脑宁（改善脑组织代谢药：舒脑宁（2.5mg出价）出价）都可喜（都可喜（1片，片，QD）；）；激素类药：强的松、地塞米松；激素类药：强的松、地塞米松；利尿脱水剂：利尿脱水剂：20甘露醇甘露醇250ml；维生素类药：维生素类药：B1、B12、B6。颈椎病的康复35(一)发作期治疗2、药物：必要时短期、交替使用。颈椎病的康(一一)发作期治疗发作期治疗3、牵引：牵引：主要作用主要作用 解除颈部的痉挛。解除颈部的痉挛。使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可使扭曲的椎动脉伸张。可使扭曲的椎动脉伸张。缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外 突组织的回复。突组织的回复。减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激 颈椎病的康复36(一)发作期治疗3、牵引：颈椎病的康复36发作期治疗发作期治疗 牵引的方式：有持续性牵引和间歇性牵牵引的方式：有持续性牵引和间歇性牵引引.颈椎病的康复37发作期治疗牵引的方式：有持续性牵引和间歇性牵引.颈椎发作期治疗发作期治疗颈牵的角度：颈牵的角度：大多采取微屈位大多采取微屈位(20度左右度左右)或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则 是牵引过程中颈椎应保持伸直。是牵引过程中颈椎应保持伸直。简单的方法：牵上颈椎时，稍松下颌简单的方法：牵上颈椎时，稍松下颌 牵下颈椎时，头稍前屈。牵下颈椎时，头稍前屈。颈椎病的康复38发作期治疗颈牵的角度：颈椎病的康复38颈椎病的康复培训ppt课件39发作期治疗发作期治疗颈牵的注意颈牵的注意 牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸 展，故应使牵引力通过枕部。展，故应使牵引力通过枕部。椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂 量、短时间开始，根据情况逐渐增加。量、短时间开始，根据情况逐渐增加。颈椎病的康复40发作期治疗颈牵的注意颈椎病的康复40发作期治疗发作期治疗4、物理治疗物理治疗 主要作用：主要作用：消除神经根及周围组织的炎性水肿消除神经根及周围组织的炎性水肿 镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。减轻粘连。减轻粘连。促进神经功能恢复。促进神经功能恢复。增加肌张力、改善小关节功能。增加肌张力、改善小关节功能。使萎缩的肌肉恢复使萎缩的肌肉恢复颈椎病的康复41发作期治疗4、物理治疗颈椎病的康复41发作期治疗发作期治疗常用的理疗方法常用的理疗方法 温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎 牵引配合治疗牵引配合治疗 低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中 频电疗。频电疗。高频电疗：高频电疗：光疗：紫外线疗法，颈后一区，光疗：紫外线疗法，颈后一区，45个生物量个生物量,1q48h，可与超短波同时进行。，可与超短波同时进行。其它：高压电场等。其它：高压电场等。理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔 的神经根时，的神经根时，禁用较强烈的热疗。禁用较强烈的热疗。颈椎病的康复42发作期治疗常用的理疗方法颈椎病的康复42发作期治疗发作期治疗5、颈围或颈托颈围或颈托 主要作用：制动和保护作用，减少神经主要作用：制动和保护作用，减少神经 根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的 修复、症状的缓解。修复、症状的缓解。方法：白天使用，夜间取下，可用到症方法：白天使用，夜间取下，可用到症 状消失状消失(一般一般23周周)。颈椎病的康复43发作期治疗5、颈围或颈托颈椎病的康复43发作期治疗发作期治疗6、按摩、推拿、手法、按摩、推拿、手法(手力手力)治疗治疗 主要作用主要作用 疏通经络，减轻痛、麻。疏通经络，减轻痛、麻。缓解肌肉紧张与痉挛。缓解肌肉紧张与痉挛。加宽椎间隙，扩大椎间孔加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引手法牵引)，修复滑，修复滑 膜嵌顿和小关节脱位。膜嵌顿和小关节脱位。调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋旋 转、摇颈转、摇颈)。改善关节范围，松解粘连。改善关节范围，松解粘连。颈椎病的康复44发作期治疗6、按摩、推拿、手法(手力)治疗颈椎病的康复44发作期治疗发作期治疗方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。国内国内 如如:龙氏手法等龙氏手法等 国外国外 如奥式手法如奥式手法 Mckenzie等。等。n推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方法、手法差异较大；法、手法差异较大；n关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。转颈椎、松动棘突及横突等。颈椎病的康复45发作期治疗方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。颈椎病的龙氏手法龙氏手法 特点：特点：第一步：放松手法以掌揉、拇指揉法交替进行为主。第二步：正骨手法为快速复位法（用于青壮年）和缓慢复位法（用于老弱者）。包括：摇正法、搬正法、推正法、拔伸法和反向运动法。第三步：强壮手法包括捏拿、弹拨、拍打和点穴法。第四步：痛区手法为治脊后之辅助或结束手法。于痛区使用兴奋或镇静的手法。颈椎病的康复46龙氏手法特点：颈椎病的康复46将其头作将其头作将其头作将其头作上仰、侧转、缓慢摇动上仰、侧转、缓慢摇动23下。下。嘱患者放松颈部后，嘱患者放松颈部后，在头转至较大幅度时稍在头转至较大幅度时稍加加“闪动力闪动力”。仰头摇正法：仰头摇正法：用于枕环、用于枕环、环枢关节错位。环枢关节错位。患者仰卧、位枕。患者仰卧、位枕。术者一手托其下颌、另手术者一手托其下颌、另手托枕部。托枕部。颈椎病的康复47将其头作将其头作上仰、侧转、缓慢摇动23下。仰头摇牵引下推正法牵引下推正法：用于椎体前后滑：用于椎体前后滑脱、颈椎曲度改变甚至反张等。脱、颈椎曲度改变甚至反张等。患者坐于患者坐于QY4型牵引椅上接型牵引椅上接受常规牵引。受常规牵引。术者站于其后扶肩缓慢向后拉术者站于其后扶肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢推至垂直位、至一定角度，再缓慢推至垂直位、颈肌放松颈肌放松12分钟。分钟。术者双拇指按于其后突的棘突术者双拇指按于其后突的棘突两旁两旁.重复后拉及前推动作。前推重复后拉及前推动作。前推时拇指稍施加力推正之。时拇指稍施加力推正之。颈椎病的康复48牵引下推正法：用于椎体前后滑脱、颈椎曲度改变甚至反张等。术颈椎病的康复49颈椎病的康复49奥氏奥氏（Maitland）手法：）手法：特点：特点：n治疗方法非常精细，有时间、方向、强治疗方法非常精细，有时间、方向、强度、度、节律、作用点等要求。节律、作用点等要求。n作用点在骨关节。作用点在骨关节。n无痛、安全。无痛、安全。n损伤省力、省时。损伤省力、省时。n疗效快，针对性强疗效快，针对性强颈椎病的康复50奥氏（Maitland）手法：特点：颈椎病的康复50Mckenzien特点：n主动运动为主n寓治疗于诊断过程n力学诊断力学诊断 力学治疗力学治疗 预防复发预防复发颈椎病的康复51Mckenzie特点：颈椎病的康复51发作期治疗发作期治疗7、术后康复：术后康复：术前做好石膏围颈备用，一般术前做好石膏围颈备用，一般68周去周去 除石膏围颈做颈部活动。除石膏围颈做颈部活动。术后次日可做超短波治疗，同时做四肢术后次日可做超短波治疗，同时做四肢 运动。运动。为减轻粘连可做局部热疗、超短波等。为减轻粘连可做局部热疗、超短波等。颈椎病的康复52发作期治疗7、术后康复：颈椎病的康复52缓解期的治疗缓解期的治疗 注意合适的体位：注意合适的体位：站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸 收腹收腹颈肩肌肉放松。颈肩肌肉放松。坐：靠背椅，颈背挺直。坐：靠背椅，颈背挺直。卧：睡圆枕头，仰卧枕高卧：睡圆枕头，仰卧枕高10cm，侧卧枕高一，侧卧枕高一 肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常 生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧 时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持 颈部肌肉的平衡。颈部肌肉的平衡。运动：先热身，避免突然转颈。运动：先热身，避免突然转颈。颈椎病的康复53缓解期的治疗注意合适的体位：颈椎病的康复53缓解期的治疗缓解期的治疗 医疗体操：其主要作用是：医疗体操：其主要作用是：增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定 性。性。矫正不良姿势或脊柱畸形。矫正不良姿势或脊柱畸形。参考：只做颈部等长肌练习参考：只做颈部等长肌练习-与项争力。与项争力。主张：主张：颈部运动锻练经由医生选择针颈部运动锻练经由医生选择针 对性的动作和适当的量。对性的动作和适当的量。骨赘增生明骨赘增生明 显者慎重进行。显者慎重进行。颈椎病的康复54缓解期的治疗医疗体操：其主要作用是：颈椎病的康复54累了吗累了吗?休息一下休息一下!?颈椎病的康复55累了吗?颈椎病的康复55