生化检验血糖课件

第三章第三章 糖代谢紊乱的生物化学检验糖代谢紊乱的生物化学检验1 1目的和要求目的和要求 一、一、掌握糖尿病的分型与特点掌握糖尿病的分型与特点四、四、了解血糖调节物检测及临床意义了解血糖调节物检测及临床意义五、五、了解低血糖症及糖代谢先天性异常了解低血糖症及糖代谢先天性异常二、掌握糖尿病的诊断标准、糖尿病及二、掌握糖尿病的诊断标准、糖尿病及其并发症的生物化学检验其并发症的生物化学检验三、熟悉血糖浓度调节的关键因素三、熟悉血糖浓度调节的关键因素2 2第一节第一节 血糖及糖代谢紊乱血糖及糖代谢紊乱3 3糖的生理功能糖的生理功能1.氧化供能氧化供能如糖可提供合成某些氨基酸、脂肪、胆固醇、如糖可提供合成某些氨基酸、脂肪、胆固醇、核苷等物质的原料。核苷等物质的原料。3.作为机体组织细胞的组成成分作为机体组织细胞的组成成分这是糖的主要功能。这是糖的主要功能。2.提供合成体内提供合成体内其他物质的原料其他物质的原料如糖是糖蛋白、蛋白聚糖、糖脂等的组成成分。如糖是糖蛋白、蛋白聚糖、糖脂等的组成成分。4 4一、血糖及血糖调节一、血糖及血糖调节 1.1.血糖的定义血糖的定义：血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖为3.89-6.11mmol/L 2.2.血糖的来源：血糖的来源：（1）饮食中的糖 （2）肝糖原的分解 （3）糖异生作用 5 53.3.血糖的去路血糖的去路 (1)氧化供能(2)合成糖原(3)转变成非糖物质(4)转变成其它糖及糖类衍生物(5)高于肾糖阈时生成尿糖，随尿排出6 6当血糖浓度高于当血糖浓度高于8.8910.00mmol/L时，时，超过了肾小管的重吸收能力，则可出现超过了肾小管的重吸收能力，则可出现糖尿糖尿,这一血糖水平称为这一血糖水平称为肾糖阈肾糖阈。肾糖阈的定义肾糖阈的定义7 7血血糖糖食物糖食物糖 消化消化吸收吸收 肝糖原肝糖原 分解分解 非糖物质非糖物质 糖异生糖异生 氧化氧化分解分解 COCO2 2+H+H2 2O+O+能量能量 糖原合成糖原合成 肝（肌）糖原肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等磷酸戊糖途径等 其它糖其它糖 脂类、氨基酸合成代谢脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸脂肪、氨基酸 血糖大于血糖大于肾糖阈肾糖阈 尿糖尿糖 糖代谢的概况糖代谢的概况(来三去五）来三去五）8 84、血糖浓度的调节、血糖浓度的调节（1）神经系统的调节作用）神经系统的调节作用 神经系统通过下丘脑和自主神经控制激素的分神经系统通过下丘脑和自主神经控制激素的分神经系统通过下丘脑和自主神经控制激素的分神经系统通过下丘脑和自主神经控制激素的分泌，影响血糖来源与去路中的关键酶的活性，实现泌，影响血糖来源与去路中的关键酶的活性，实现泌，影响血糖来源与去路中的关键酶的活性，实现泌，影响血糖来源与去路中的关键酶的活性，实现对血糖的调控。对血糖的调控。对血糖的调控。对血糖的调控。下丘脑的腹内侧核和外侧核具有相下丘脑的腹内侧核和外侧核具有相下丘脑的腹内侧核和外侧核具有相下丘脑的腹内侧核和外侧核具有相反效应，它们分别通过内脏神经和迷走神经，引起反效应，它们分别通过内脏神经和迷走神经，引起反效应，它们分别通过内脏神经和迷走神经，引起反效应，它们分别通过内脏神经和迷走神经，引起激素的释放，或直接作用于肝而发挥调控作用。激素的释放，或直接作用于肝而发挥调控作用。激素的释放，或直接作用于肝而发挥调控作用。激素的释放，或直接作用于肝而发挥调控作用。9 91010（二）激素的调节作用（二）激素的调节作用（二）激素的调节作用（二）激素的调节作用主要调主要调节激素节激素 降低血糖：胰岛素、胰岛素样生长因子（降低血糖：胰岛素、胰岛素样生长因子（IGFIGF）升高血糖：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、升高血糖：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇皮质醇 11111212二、二、糖尿病及其代谢紊乱糖尿病及其代谢紊乱1980200819802008年间全球糖尿病人数由年间全球糖尿病人数由1.531.53亿增至亿增至3.473.47亿；亿；2008201120082011年年3.663.66亿人，预计在亿人，预计在2020年年内内将近将近6 6亿人亿人 1979198019791980年我国第一次调查年我国第一次调查:患病率患病率1%1%。1994199519941995年第二次调查年第二次调查:患病率患病率2.5%,2.5%,另有糖另有糖 耐量减退者耐量减退者2.5%2.5%。20102010患病率患病率9.7%,9.7%,全国糖尿病人全国糖尿病人92409240万，万，1.481.48亿糖尿病前亿糖尿病前期患者，超越印度成为糖尿病第一大国。期患者，超越印度成为糖尿病第一大国。1313高血糖症高血糖症 高血糖症（高血糖症（hyperglycemiahyperglycemia）:空腹血糖高空腹血糖高空腹血糖高空腹血糖高 于于于于7.0mmol/L(130mg/dl)7.0mmol/L(130mg/dl)7.0mmol/L(130mg/dl)7.0mmol/L(130mg/dl)；高于肾糖阈，则出现糖尿；高于肾糖阈，则出现糖尿；高于肾糖阈，则出现糖尿；高于肾糖阈，则出现糖尿。1414病因和类型病因和类型病因病因病因病因血糖平衡受到损害，血糖来源大于去路。血糖平衡受到损害，血糖来源大于去路。血糖平衡受到损害，血糖来源大于去路。血糖平衡受到损害，血糖来源大于去路。类型类型类型类型 生生生生理理理理性性性性：包包包包括括括括饮饮饮饮食食食食性性性性（高高高高糖糖糖糖饮饮饮饮食食食食）或或或或情情情情感感感感性性性性（情情情情绪紧张，肾上腺分泌增加）；绪紧张，肾上腺分泌增加）；绪紧张，肾上腺分泌增加）；绪紧张，肾上腺分泌增加）；病病病病理理理理性性性性：见见见见于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病；内内内内分分分分泌泌泌泌腺腺腺腺（甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质或或或或髓髓髓髓质质质质、胰胰胰胰岛岛岛岛 -细细细细胞胞胞胞等等等等）功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进；颅颅颅颅内内内内压压压压升升升升高高高高刺刺刺刺激激激激血血血血糖糖糖糖中中中中枢枢枢枢；呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻、高高高高热热热热等等等等引引引引起起起起的脱水。的脱水。的脱水。的脱水。1515（一）糖尿病的定义与分型（一）糖尿病的定义与分型 定义：定义：糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组是一组由于胰岛素分泌不足或由于胰岛素分泌不足或(和和)胰岛素作用低下而胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。1616 一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。以高血糖症为基本生化特点，以高血糖症为基本生化特点，以高血糖症为基本生化特点，以高血糖症为基本生化特点，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有糖糖糖糖、脂脂脂脂类类类类、蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、水水水水、电电电电解解解解质质质质和和和和酸酸酸酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。碱平衡紊乱的一组临床综合症。碱平衡紊乱的一组临床综合症。碱平衡紊乱的一组临床综合症。一种家族性疾病；一种家族性疾病；一种家族性疾病；一种家族性疾病；我我我我 国国国国 发发发发 病病病病 率率率率：80808080年年年年 1%1%1%1%，94949494年年年年 2.5%2.5%2.5%2.5%，96969696年年年年 3.21%3.21%3.21%3.21%，2010201020102010年年年年9.7%9.7%9.7%9.7%。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。1717典型症状典型症状典型症状典型症状 多食、多尿、多饮、体重减轻。多食、多尿、多饮、体重减轻。多食、多尿、多饮、体重减轻。多食、多尿、多饮、体重减轻。发病机制发病机制发病机制发病机制 1.1.1.1.胰腺胰腺胰腺胰腺细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤 2.2.2.2.机体对胰岛素的作用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因一个是原发性病因一个是原发性病因一个是原发性病因。分型分型分型分型 1818代谢紊乱症群（三多一少）代谢紊乱症群（三多一少）高渗性利尿高渗性利尿多尿多尿多尿多尿口渴口渴多饮多饮糖糖利利用用障障碍碍能能量量代代谢谢紊紊乱乱饥饥饿饿多多食食Pro/Lipid分解和脱水分解和脱水体重减轻体重减轻191920202121（二）糖尿病几种类型的主要特点（二）糖尿病几种类型的主要特点1 1、1 1型糖尿病型糖尿病（1 1）免疫介导糖尿病）免疫介导糖尿病1 1 1 1）病因：由于胰岛）病因：由于胰岛）病因：由于胰岛）病因：由于胰岛细胞的自身免疫性损害，引起胰岛细胞的自身免疫性损害，引起胰岛细胞的自身免疫性损害，引起胰岛细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。导致导致1 1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基基因易感性因易感性及及环境因素环境因素有关。有关。2222遗传因素：遗传因素：多基因遗传病，与多基因遗传病，与HLAHLA有很强关联性。有很强关联性。自自身身免免疫疫：T T细细胞胞介介导导的的自自身身免免疫疫性性疾疾病病，体体内内存存在在多种自身抗体。多种自身抗体。环境因素：环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。2323自身抗体包括：自身抗体包括：（1 1）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（ICA)ICA)(2)(2)胰岛自身抗体（胰岛自身抗体（IAA)IAA)(3)(3)抗抗65-kD65-kD谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（anti-GAD65)anti-GAD65)(4)(4)胰岛瘤相关抗原胰岛瘤相关抗原IA-2IA-2和和IA-2IA-2 (5)(5)胰岛细胞表面抗体（胰岛细胞表面抗体（ICSA)ICSA)24242 2）特点：）特点：任何年龄均可发病，但典型病例常见于任何年龄均可发病，但典型病例常见于 青少年。占青少年。占5%-10%5%-10%。起病较急。起病较急。血浆胰岛素及血浆胰岛素及C C肽含量低，肽含量低，糖耐量曲线糖耐量曲线 呈低平状态。呈低平状态。细胞的自身免疫性损伤是重要的发细胞的自身免疫性损伤是重要的发 病机制，多可检出自身抗体。病机制，多可检出自身抗体。治疗以依赖胰岛素为主。治疗以依赖胰岛素为主。易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。遗传因素在发病中起重要作用，特别与遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLAHLA 某些基因型有很强的关联。某些基因型有很强的关联。252526262 2、2 2型糖尿病型糖尿病这类患者表现为这类患者表现为这类患者表现为这类患者表现为胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和和和胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞功能减退细胞功能减退细胞功能减退细胞功能减退。无自身免疫损伤无自身免疫损伤无自身免疫损伤无自身免疫损伤2 2型型型型DMDM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因有很强的遗传倾向性，涉及多种基因有很强的遗传倾向性，涉及多种基因有很强的遗传倾向性，涉及多种基因可能包括多种不同的病因可能包括多种不同的病因可能包括多种不同的病因可能包括多种不同的病因大约占糖尿病总数的大约占糖尿病总数的大约占糖尿病总数的大约占糖尿病总数的90-95%90-95%2727 2型型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既。尤其好发生在既。尤其好发生在既。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。2828特点：特点：典型病例常见肥胖的中老年人。典型病例常见肥胖的中老年人。典型病例常见肥胖的中老年人。典型病例常见肥胖的中老年人。起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制饮食使症状减轻。通过控制饮食使症状减轻。通过控制饮食使症状减轻。通过控制饮食使症状减轻。血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖在糖在糖在糖剌激后呈延迟释放剌激后呈延迟释放剌激后呈延迟释放剌激后呈延迟释放。ICAICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。糖。糖。糖。发生酮症酸中毒的比例不如发生酮症酸中毒的比例不如发生酮症酸中毒的比例不如发生酮症酸中毒的比例不如1 1型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；有遗传倾向，但与有遗传倾向，但与有遗传倾向，但与有遗传倾向，但与HLAHLA基因无关。基因无关。基因无关。基因无关。29293030 细胞基因缺陷细胞基因缺陷细胞基因缺陷细胞基因缺陷：常染色体显性遗传，表现为胰岛素：常染色体显性遗传，表现为胰岛素：常染色体显性遗传，表现为胰岛素：常染色体显性遗传，表现为胰岛素分泌的轻度受损和胰岛素作用缺陷。分泌的轻度受损和胰岛素作用缺陷。分泌的轻度受损和胰岛素作用缺陷。分泌的轻度受损和胰岛素作用缺陷。胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷：胰岛素受体变异。：胰岛素受体变异。：胰岛素受体变异。：胰岛素受体变异。胰岛素的外分泌疾病胰岛素的外分泌疾病胰岛素的外分泌疾病胰岛素的外分泌疾病：各种原因继发糖尿病。：各种原因继发糖尿病。：各种原因继发糖尿病。：各种原因继发糖尿病。内分泌疾病所致：内分泌疾病所致：内分泌疾病所致：内分泌疾病所致：拮抗激素过量。拮抗激素过量。拮抗激素过量。拮抗激素过量。3 3、特殊类型的糖尿病、特殊类型的糖尿病31314、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病（GDMGDM）GDMGDMGDMGDM：指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的：指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的：指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的：指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者不属此型。不属此型。不属此型。不属此型。其发病率约为孕妇的其发病率约为孕妇的其发病率约为孕妇的其发病率约为孕妇的1%-2%1%-2%1%-2%1%-2%。妊娠期糖妊娠期糖妊娠期糖妊娠期糖尿病有以下特点：尿病有以下特点：尿病有以下特点：尿病有以下特点：1 1 1 1、孕前未发现糖尿病或糖耐量、孕前未发现糖尿病或糖耐量、孕前未发现糖尿病或糖耐量、孕前未发现糖尿病或糖耐量减低。减低。减低。减低。2 2 2 2、妊娠期糖尿病对胎儿的影响以自然流产，、妊娠期糖尿病对胎儿的影响以自然流产，、妊娠期糖尿病对胎儿的影响以自然流产，、妊娠期糖尿病对胎儿的影响以自然流产，胎死宫内，早产及围产期死亡为多见，分娩巨大儿胎死宫内，早产及围产期死亡为多见，分娩巨大儿胎死宫内，早产及围产期死亡为多见，分娩巨大儿胎死宫内，早产及围产期死亡为多见，分娩巨大儿较多。较多。较多。较多。3232（三）糖尿病的主要代谢紊乱（三）糖尿病的主要代谢紊乱糖尿病时体内的主要代谢紊乱糖尿病时体内的主要代谢紊乱（1 1 1 1）糖代谢紊乱）糖代谢紊乱）糖代谢紊乱）糖代谢紊乱高血糖和糖尿高血糖和糖尿高血糖和糖尿高血糖和糖尿（2 2 2 2）脂类代谢紊乱）脂类代谢紊乱）脂类代谢紊乱）脂类代谢紊乱高血脂、酮症酸中毒高血脂、酮症酸中毒高血脂、酮症酸中毒高血脂、酮症酸中毒。（3 3 3 3）体重减轻和生长迟缓体重减轻和生长迟缓体重减轻和生长迟缓体重减轻和生长迟缓3333 由于由于由于由于胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素的绝对或相对不足，的绝对或相对不足，的绝对或相对不足，的绝对或相对不足，胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/胰高血糖胰高血糖胰高血糖胰高血糖素素素素比值比值比值比值，机体组织不能有效地摄取和利用血糖，葡萄机体组织不能有效地摄取和利用血糖，葡萄机体组织不能有效地摄取和利用血糖，葡萄机体组织不能有效地摄取和利用血糖，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用，肝糖原降解和糖异，肝糖原降解和糖异，肝糖原降解和糖异，肝糖原降解和糖异生生生生，引起血糖，引起血糖，引起血糖，引起血糖。血糖过高可经肾排出，血糖过高可经肾排出，血糖过高可经肾排出，血糖过高可经肾排出，当肾功能障碍时当肾功能障碍时当肾功能障碍时当肾功能障碍时，引起，引起，引起，引起糖尿糖尿糖尿糖尿，并产生并产生并产生并产生渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿，严重甚至可引起脑细胞脱水，出现，严重甚至可引起脑细胞脱水，出现，严重甚至可引起脑细胞脱水，出现，严重甚至可引起脑细胞脱水，出现高渗性高血糖昏迷高渗性高血糖昏迷高渗性高血糖昏迷高渗性高血糖昏迷，其其其其死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。高血糖和糖尿高血糖和糖尿3434胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素脂肪分解脂肪分解 甘油三酯甘油三酯LPL活性活性酮症酸中毒酮症酸中毒血中血中VLDL、CM清除清除高高VLDL、CM血症血症FFAVLDL高高VLDL血症血症脂肪肝脂肪肝动脉粥样硬化动脉粥样硬化酮体生成酮体生成 脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱高血高血脂、酮症酸中毒脂、酮症酸中毒 肝肝血浆胆固醇血浆胆固醇升血糖激素升血糖激素升血糖激素升血糖激素HMG-CoA 还原酶还原酶肝肝3535体重减轻和生长迟缓体重减轻和生长迟缓 胰胰岛岛素素是是以以促促进进合合成成代代谢谢为为主主的的储储存存激激素素，胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足时时，体体内内蛋蛋白白质质合合成成，分分解解代代谢谢，可导致机体出现，可导致机体出现负氮平衡负氮平衡。3636粥粥3737微血管、神经病变和白内障的发生微血管、神经病变和白内障的发生 长期高血糖可使蛋白质发生非酶促糖基化反应，长期高血糖可使蛋白质发生非酶促糖基化反应，糖基化蛋白质分子与未被糖化的分子互相结合交联，糖基化蛋白质分子与未被糖化的分子互相结合交联，使分子不断加大，进一步形成大分子的糖化产物，这使分子不断加大，进一步形成大分子的糖化产物，这种反应多发生在那些半寿期较长的蛋白质分子上，如种反应多发生在那些半寿期较长的蛋白质分子上，如胶原蛋白、晶体蛋白、髓鞘蛋白和弹性硬蛋白等，引胶原蛋白、晶体蛋白、髓鞘蛋白和弹性硬蛋白等，引起血管基底膜增厚、晶体浑浊变性和神经病变等病理起血管基底膜增厚、晶体浑浊变性和神经病变等病理变化。由此引起的大血管、微血管和神经病变，是导变化。由此引起的大血管、微血管和神经病变，是导致眼、肾、神经、心脏和血管等多器官损害的基础。致眼、肾、神经、心脏和血管等多器官损害的基础。3838第二节第二节 糖代谢紊乱的主要检测项目糖代谢紊乱的主要检测项目3939空腹血糖空腹血糖餐后餐后2h2h血糖血糖葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血清蛋白与糖化白蛋白糖化血清蛋白与糖化白蛋白胰岛素及胰岛素及C C肽肽胰岛素原胰岛素原酮体酮体丙酮酸及乳酸丙酮酸及乳酸尿微量白蛋白尿微量白蛋白4040一、空腹血糖（一、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG)fasting plasma glucose,FPG)空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）是指至少）是指至少）是指至少）是指至少8h8h内不摄入含热量食物内不摄入含热量食物内不摄入含热量食物内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。后测定的血浆葡萄糖。后测定的血浆葡萄糖。后测定的血浆葡萄糖。糖尿病最常用检测项目。糖尿病最常用检测项目。糖尿病最常用检测项目。糖尿病最常用检测项目。4141不同样本的葡萄糖浓度参考值不同样本的葡萄糖浓度参考值 标本标本标本标本葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）葡萄糖浓度葡萄糖浓度葡萄糖浓度葡萄糖浓度 （mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）血浆血浆血浆血浆/血清血清血清血清 成人成人成人成人 小孩小孩小孩小孩 早产新生儿早产新生儿早产新生儿早产新生儿 足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿 成人全血成人全血成人全血成人全血脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液尿尿尿尿(24h)(24h)(24h)(24h)3.93.93.93.96.16.16.16.13.53.53.53.55.65.65.65.61.11.11.11.13.33.33.33.31.71.71.71.73.33.33.33.33.53.53.53.55.35.35.35.32.22.22.22.23.93.93.93.9（相当于血浆值的（相当于血浆值的（相当于血浆值的（相当于血浆值的60%60%60%60%）0.10.10.10.10.80.80.80.8 70 70 70 70110110110110 60 60 60 60100100100100 20 20 20 2060606060 30 30 30 3060606060 65 65 65 6595959595 40 40 40 4070707070 1 1 1 1151515154242临床意义临床意义空腹血糖反应了胰岛素分泌能力，其增高与葡空腹血糖反应了胰岛素分泌能力，其增高与葡萄糖耐量减低是相平行的。萄糖耐量减低是相平行的。空腹血糖水平是诊断糖尿病最主要的依据。空腹血糖水平是诊断糖尿病最主要的依据。43431.1.标本的收集和贮存：标本的收集和贮存：标本的收集和贮存：标本的收集和贮存：清晨空腹静脉取血，血液标本需分离血浆尽清晨空腹静脉取血，血液标本需分离血浆尽清晨空腹静脉取血，血液标本需分离血浆尽清晨空腹静脉取血，血液标本需分离血浆尽快测定。若不能及时测定，标本应中加入碘乙快测定。若不能及时测定，标本应中加入碘乙快测定。若不能及时测定，标本应中加入碘乙快测定。若不能及时测定，标本应中加入碘乙酸钠或氟化钠抑制糖酵解作用，可使血葡萄糖酸钠或氟化钠抑制糖酵解作用，可使血葡萄糖酸钠或氟化钠抑制糖酵解作用，可使血葡萄糖酸钠或氟化钠抑制糖酵解作用，可使血葡萄糖在室温下稳定在室温下稳定在室温下稳定在室温下稳定3 3天。天。天。天。评价评价44442.2.应用评价应用评价 FPGFPG是糖尿病的常用检测项目，但在是糖尿病的常用检测项目，但在2 2型糖尿病中，型糖尿病中，高血糖是相对较晚才产生的，因此仅应用高血糖是相对较晚才产生的，因此仅应用FPGFPG这个标这个标准将延误诊断，并对糖尿病人群的流行估计过低。准将延误诊断，并对糖尿病人群的流行估计过低。4545葡萄糖的测定方法及评价：葡萄糖的测定方法及评价：目前多采用酶法测定血浆葡萄糖，主目前多采用酶法测定血浆葡萄糖，主目前多采用酶法测定血浆葡萄糖，主目前多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和要用的是已糖激酶和要用的是已糖激酶和要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶，葡萄糖氧化酶，葡萄糖氧化酶，葡萄糖氧化酶，也有也有也有也有用葡萄糖脱氢酶。用葡萄糖脱氢酶。用葡萄糖脱氢酶。用葡萄糖脱氢酶。4646（1 1 1 1）已糖激酶法）已糖激酶法）已糖激酶法）已糖激酶法 NADPHNADPH在在340nm340nm处有一吸收峰，其吸光度增加与血糖处有一吸收峰，其吸光度增加与血糖浓度成正比。本法准确度和精密度高，特异性高，适用浓度成正比。本法准确度和精密度高，特异性高，适用于自动化分析。轻度溶血、脂血、黄疸等不干扰测定于自动化分析。轻度溶血、脂血、黄疸等不干扰测定 。葡萄糖葡萄糖+ATP6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖+ADPHK6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖+NADP+6-磷酸葡萄糖酸磷酸葡萄糖酸+NADPH+H+G-6-PD4747（2 2 2 2）葡萄糖氧化酶）葡萄糖氧化酶）葡萄糖氧化酶）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法：过氧化物酶法：过氧化物酶法：过氧化物酶法：准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，适用准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，适用于常规检验。此反应称于常规检验。此反应称TrinderTrinder反应，反应，本法为国内推荐方本法为国内推荐方法。法。葡萄糖葡萄糖+2H2O+O2葡糖酸内酯葡糖酸内酯+2H2O2色原性氧受体（色原性氧受体（4-AA+酚）酚）+H2O2红色醌类化合物红色醌类化合物+H2OPODGOD4848（3 3 3 3）葡萄糖脱氢酶法）葡萄糖脱氢酶法）葡萄糖脱氢酶法）葡萄糖脱氢酶法 340 nm 340 nm 测定测定，本法高度特异，不受各种抗凝剂和本法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他物质的干扰。制成固相酶，可用于连续血浆中其他物质的干扰。制成固相酶，可用于连续流动分析，也可用于离心沉淀物的分析。目前尚未流动分析，也可用于离心沉淀物的分析。目前尚未推广。推广。葡萄糖葡萄糖+NAD葡糖酸内酯葡糖酸内酯+NADH+H+GD4949二、餐后二、餐后2 2小时血糖小时血糖早晨空腹时进餐一个早晨空腹时进餐一个2 2两重的两重的(约约100100克克)馒头或进餐馒头或进餐7575克无克无水葡萄糖，然后于餐后水葡萄糖，然后于餐后2 2小时抽血测血糖小时抽血测血糖正常餐后正常餐后2 2小时血糖小时血糖140mg/dL(7.8mmol/L)140mg/dL(7.8mmol/L)505051515252三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT)OGTT)口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)：是在口：是在口：是在口：是在口服一定量葡萄糖后服一定量葡萄糖后服一定量葡萄糖后服一定量葡萄糖后2h2h内作系列血浆葡萄内作系列血浆葡萄内作系列血浆葡萄内作系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价不同个体对血糖的调糖浓度测定，以评价不同个体对血糖的调糖浓度测定，以评价不同个体对血糖的调糖浓度测定，以评价不同个体对血糖的调节能力的一种标准方法。节能力的一种标准方法。节能力的一种标准方法。节能力的一种标准方法。5353OGTTOGTT适应证：适应证：1 1、空腹血糖水平在临界值（、空腹血糖水平在临界值（6 67mmol/L)7mmol/L)而又疑为糖尿而又疑为糖尿病患者；病患者；2 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；的人群；3 3、以前糖耐量异常的危险人群；、以前糖耐量异常的危险人群；4 4、妊娠性糖尿病的诊断；、妊娠性糖尿病的诊断；5 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者；出合理解释者；6 6、作为流行病学研究的手段。、作为流行病学研究的手段。5454方法：方法：坐位取血后坐位取血后5分钟内饮入分钟内饮入250ml含含75g无水葡萄糖的糖水，服糖后每隔无水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分钟分钟取血取血1次，共次，共4次。于采血同时，每隔次。于采血同时，每隔1小小时留取尿液作尿糖试验。时留取尿液作尿糖试验。5555OGTTOGTT结合结合FPGFPG可协助诊断可协助诊断DMDM及其相关及其相关状态状态 FPGFPGFPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L，并且，并且，并且，并且2hPG2hPG2hPG2hPG7.8 mmol/L7.8 mmol/L7.8 mmol/L7.8 mmol/L为正常糖耐量。为正常糖耐量。为正常糖耐量。为正常糖耐量。FPGFPGFPGFPG介于介于介于介于6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L之间，之间，之间，之间，2hPG2hPG2hPG2hPG7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L为空腹血糖受损为空腹血糖受损为空腹血糖受损为空腹血糖受损（IFGIFGIFGIFG）。）。）。）。FPGFPGFPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L和和和和2hPG2hPG2hPG2hPG介于介于介于介于7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L间为间为间为间为糖耐量减退（糖耐量减退（糖耐量减退（糖耐量减退（IGTIGTIGTIGT）。）。）。）。FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，2hPG11.1mmol/L2hPG11.1mmol/L2hPG11.1mmol/L2hPG11.1mmol/L为糖尿病为糖尿病为糖尿病为糖尿病性糖耐量。性糖耐量。性糖耐量。性糖耐量。5656建议进行建议进行FPGFPG或或OGTTOGTT筛查的人群筛查的人群 1.1.1.1.所有年满所有年满所有年满所有年满45454545周岁的人群，每三年进行一次筛查。周岁的人群，每三年进行一次筛查。周岁的人群，每三年进行一次筛查。周岁的人群，每三年进行一次筛查。2.2.2.2.对于较年轻的人群，如有以下情况，应进行筛查对于较年轻的人群，如有以下情况，应进行筛查对于较年轻的人群，如有以下情况，应进行筛查对于较年轻的人群，如有以下情况，应进行筛查（1 1 1 1）肥胖个体，体重）肥胖个体，体重）肥胖个体，体重）肥胖个体，体重120%120%120%120%标准体重或者标准体重或者标准体重或者标准体重或者BMI*27kg/mBMI*27kg/mBMI*27kg/mBMI*27kg/m2 2 2 2（2 2 2 2）存在与糖尿病发病高度相关的因素。）存在与糖尿病发病高度相关的因素。）存在与糖尿病发病高度相关的因素。）存在与糖尿病发病高度相关的因素。（3 3 3 3）糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人）糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人）糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人）糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人 、西班牙裔和太平洋岛屿居民）。、西班牙裔和太平洋岛屿居民）。、西班牙裔和太平洋岛屿居民）。、西班牙裔和太平洋岛屿居民）。（4 4 4 4）已确诊）已确诊）已确诊）已确诊GDMGDMGDMGDM或者生育过或者生育过或者生育过或者生育过9kg9kg9kg9kg体重的胎儿。体重的胎儿。体重的胎儿。体重的胎儿。（5 5 5 5）高血压症患者。）高血压症患者。）高血压症患者。）高血压症患者。（6 6 6 6）HDLHDLHDLHDL胆固醇水平胆固醇水平胆固醇水平胆固醇水平0.90mmol/L 0.90mmol/L 0.90mmol/L 0.90mmol/L 或或或或TG2.82mmol/TG2.82mmol/TG2.82mmol/TG2.82mmol/。（7 7 7 7）曾经有）曾经有）曾经有）曾经有IGTIGTIGTIGT或者或者或者或者IFGIFGIFGIFG的个体。的个体。的个体。的个体。注：注：*BMIBMI为体重指数，为体重指数，BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)的平方。的平方。5757评价评价OGTTOGTT在糖尿病的诊断中并非必需，因此不推荐在糖尿病的诊断中并非必需，因此不推荐临床常规应用。临床常规应用。虽然虽然OGTTOGTT比比FPGFPG更灵敏，但它受多种因素影响更灵敏，但它受多种因素影响且重复性差。且重复性差。5858四、糖化血红蛋白的检测四、糖化血红蛋白的检测 血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到蛋白质的氨基酸基团上，生成糖化血红蛋白。接到蛋白质的氨基酸基团上，生成糖化血红蛋白。接到蛋白质的氨基酸基团上，生成糖化血红蛋白。接到蛋白质的氨基酸基团上，生成糖化血红蛋白。这是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖这是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖这是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖这是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖的浓度和高血糖存在的时间相关。的浓度和高血糖存在的时间相关。的浓度和高血糖存在的时间相关。的浓度和高血糖存在的时间相关。糖化血红蛋白浓度反映的是过去糖化血红蛋白浓度反映的是过去糖化血红蛋白浓度反映的是过去糖化血红蛋白浓度反映的是过去6-86-86-86-8周周周周的平均血的平均血的平均血的平均血糖水平，糖水平，糖水平，糖水平，主要用于评估血糖控制效果主要用于评估血糖控制效果主要用于评估血糖控制效果主要用于评估血糖控制效果 。（glycated hemoglobin,GHb)5959 HBA1a1 HBA1a1 HbA(90%)HBA1a HBA1a2 HbA(90%)HBA1a HBA1a2Hb HbAHb HbA1 1(7%)HBA1b(7%)HBA1b HbA HbA2 2(2.5%)HBA1c(2.5%)HBA1c*HbF HbF60606161 HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c是评价血糖控制方案的金标准是评价血糖控制方案的金标准是评价血糖控制方案的金标准是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每病患者应每病患者应每病患者应每3 3 3 3个月检查一次个月检查一次个月检查一次个月检查一次HbAHbAHbAHbA1c 1c 1c 1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查查查查2 2 2 2次次次次HbAHbAHbAHbA1c1c1c1cGHbGHbGHbGHb的测定方法包括：的测定方法包括：的测定方法包括：的测定方法包括：（1 1 1 1）根据电荷差异：离子交换层析，高效液相）根据电荷差异：离子交换层析，高效液相）根据电荷差异：离子交换层析，高效液相）根据电荷差异：离子交换层析，高效液相 层析，常规电泳和等电聚焦电泳等。层析，常规电泳和等电聚焦电泳等。层析，常规电泳和等电聚焦电泳等。层析，常规电泳和等电聚焦电泳等。（2 2 2 2）根据结构差异：亲和层析和免疫测定法。）根据结构差异：亲和层析和免疫测定法。）根据结构差异：亲和层析和免疫测定法。）根据结构差异：亲和层析和免疫测定法。（3 3 3 3）化学分析技术：比色法、分光光度法。）化学分析技术：比色法、分光光度法。）化学分析技术：比色法、分光光度法。）化学分析技术：比色法、分光光度法。6262离子交换层析法离子交换层析法原理：原理：制备溶血产物后，通过阴离子交换树脂，制备溶血产物后，通过阴离子交换树脂，HbHb被保留。被保留。洗掉洗掉HbAHbA1a1ab b部分，部分，HbAHbA1c1c被特异性洗脱，然后用分光被特异性洗脱，然后用分光 光度计在光度计在415nm415nm处读数，计算结果。处读数，计算结果。计算：计算：HbAHbA1c1c 100 100 AHbTOTALVHbTOTALAHbA1cVHbA1c6363糖化血红蛋白参考范围糖化血红蛋白参考范围糖化血红蛋白参考范围糖化血红蛋白参考范围 糖化血红蛋白种类糖化血红蛋白种类糖化血红蛋白种类糖化血红蛋白种类平均值（）平均值（）平均值（）平均值（）参考范围（）参考范围（）参考范围（）参考范围（）HbA HbA HbA HbA1 1 1 1（A A A A1a+b+c1a+b+c1a+b+c1a+b+c）6.56.56.56.55.05.05.05.08.08.08.08.0仅仅仅仅HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c4.54.54.54.53.63.63.63.66.06.06.06.0总糖化血红蛋白总糖化血红蛋白总糖化血红蛋白总糖化血红蛋白(A(A(A(A1 1 1 1+A+A+A+A0 0 0 0）5.55.55.55.54.54.54.54.57.07.07.07.06464平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平%平均血糖估计值30.9(糖化血红蛋白值)60.6糖化血红蛋白每变化1%，所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗6565评价评价HbA1cHbA1c检测结果不受存在的变异型血红蛋白及其衍生物检测结果不受存在的变异型血红蛋白及其衍生物的影响。的影响。GHbGHb的形成与红细胞的寿命有关，各种原因引起红细胞的形成与红细胞的寿命有关，各种原因引起红细胞寿命缩短时，寿命缩短时，GHbGHb明显减少；异常血红蛋白病也会导致明显减少；异常血红蛋白病也会导致GHbGHb改变。改变。HbA1cHbA1c的检测方法已标准化、与糖尿病长期并发症的相的检测方法已标准化、与糖尿病长期并发症的相关性更强，生物变异性小。关性更强，生物变异性小。6666五五五五.果糖胺（糖化血清蛋白果糖胺（糖化血清蛋白果糖胺（糖化血清蛋白果糖胺（糖化血清蛋白/糖化白蛋白）：糖化白蛋白）：糖化白蛋白）：糖化白蛋白）：是血浆蛋白酮胺的普通命名，主要是糖化白蛋白。是葡萄糖与是血浆蛋白酮胺的普通命名，主要是糖化白蛋白。是葡萄糖与是血浆蛋白酮胺的普通命名，主要是糖化白蛋白。是葡萄糖与是血浆蛋白酮胺的普通命名，主要是糖化白蛋白。是葡萄糖与血清白蛋白等通过非酶促糖基化反应结合形成酮胺血清白蛋白等通过非酶促糖基化反应结合形成酮胺血清白蛋白等通过非酶促糖基化反应结合形成酮胺血清白蛋白等通过非酶促糖基化反应结合形成酮胺 主要测定方法：酶法主要测定方法：酶法主要测定方法：酶法主要测定方法：酶法 糖化蛋白碎片糖化蛋白碎片糖化蛋白糖化蛋白蛋白酶蛋白酶K糖化蛋白碎片糖化蛋白碎片氨基酸氨基酸H2O2酮胺氧化酶（酮胺氧化酶（KAOD）H2O2+色原色原显色物质显色物质H2O过氧化物酶过氧化物酶参考区间：参考区间：205285mol/l6767糖化血清蛋白测定可反映糖化血清蛋白测定可反映糖化血清蛋白测定可反映糖化血清蛋白测定可反映2 2 2 23 3 3 3周内血糖周内血糖周内血糖周内血糖的平均浓度。的平均浓度。的平均浓度。的平均浓度。在溶血性贫血、大量失血等情况下，果在溶血性贫血、大量失血等情况下，果在溶血性贫血、大量失血等情况下，果在溶血性贫血、大量失血等情况下，果糖胺可更准确地反映短期内的平均血糖糖胺可更准确地反映短期内的平均血糖糖胺可更准确地反映短期内的平均血糖糖胺可更准确地反映短期内的平均血糖变化。变化。变化。变化。在肾病综合征、肝硬化等疾病时，果糖在肾病综合征、肝硬化等疾病时，果糖在肾病综合征、肝硬化等疾病时，果糖在肾病综合征、肝硬化等疾病时，果糖胺结果不可靠。胺结果不可靠。胺结果不可靠。胺结果不可靠。68686969六六.胰岛素及胰岛素及C C肽：肽：（1 1）胰岛素的检测：）胰岛素的检测：可采用可采用 RIARIA、ELISAELISA、化学发光等、化学发光等方法，每种方法的检测原理有差异。方法，每种方法的检测原理有差异。正常参考值范围也因方法而异。正常参考值范围也因方法而异。7070717172722.C-2.C-肽的检测：肽的检测：C-C-肽浓度水平能更好地反映肽浓度水平能更好地反映细胞功能；细胞功能；且不受外源性胰岛素干扰、不与胰岛素抗体反且不受外源性胰岛素干扰、不与胰岛素抗体反应。应。采用免疫法测定，但不同测定方法间的变采用免疫法测定，但不同测定方法间的变异很大。异很大。主要用于评估胰岛素的分泌、评估空腹低主要用于评估胰岛素的分泌、评估空腹低血糖以及监测胰腺手术效果。血糖以及监测胰腺手术效果。7373七、胰岛素原的检测：七、胰岛素原的检测：作为胰岛素的前体和主要储存形式，作为胰岛素的前体和主要储存形式，其检测仍较困难。其检测仍较困难。检测胰岛素原能为胰腺检测胰岛素原能为胰腺细胞肿瘤细胞肿瘤和其他疾病的诊断提供帮助。和其他疾病的诊断提供帮助。74747575八、酮体的检测八、酮体的检测 酮体由乙酰乙酸、酮体由乙酰乙酸、酮体由乙酰乙酸、酮体由乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮组成，主要来源于游离脂肪酸在肝脏的组成，主要来源于游离脂肪酸在肝脏的组成，主要来源于游离脂肪酸在肝脏的组成，主要来源于游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢产物。在未控制的糖尿病中，氧化代谢产物。在未控制的糖尿病中，氧化代谢产物。在未控制的糖尿病中，氧化代谢产物。在未控制的糖尿病中，由于胰岛素缺乏，酮体生成增加。由于胰岛素缺乏，酮体生成增加。由于胰岛素缺乏，酮体生成增加。由于胰岛素缺乏，酮体生成增加。7676酮体概念酮体概念 （20%20%）乙酰乙酸）乙酰乙酸 H CO2H CO2（78%78%）羟丁酸羟丁酸 （2%2%）丙酮）丙酮-可呼出有可呼出有可呼出有可呼出有 烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味7777340 nm 340 nm 测定测定,根据反应前后吸光度的变化计算根据反应前后吸光度的变化计算-羟羟丁酸的浓度。丁酸的浓度。乙酰乙酸乙酰乙酸+NADH+H+-羟丁酸羟丁酸+NAD+-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶参考区间：参考区间：0.03-0.3mmol/l0.03-0.3mmol/l。酶法测定原理：酶法测定原理：7878九、乳酸和丙酮酸测定九、乳酸和丙酮酸测定葡萄糖无氧酵解时的终产物是丙酮酸，葡萄糖无氧酵解时的终产物是丙酮酸，葡萄糖无氧酵解时的终产物是丙酮酸，葡萄糖无氧酵解时的终产物是丙酮酸，可还原成乳酸，两者处在动态平衡中。可还原成乳酸，两者处在动态平衡中。可还原成乳酸，两者处在动态平衡中。可还原成乳酸，两者处在动态平衡中。测定原理：乳酸+NAD+乳酸脱氢酶 丙酮酸+NADH+H+7979480808181第三节第三节 糖代谢紊乱的主要检测项目糖代谢紊乱的主要检测项目的临床应用的临床应用8282 糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情监测以及病理机制探讨等等方疗效评估、病情监测以及病理机制探讨等等方疗效评估、病情监测以及病理机制探讨等等方疗效评估、病情监测以及病理机制探讨等等方面具有重要价值。面具有重要价值。面具有重要价值。面具有重要价值。NACB NACB NACB NACB 和和和和PPC of the ADA PPC of the ADA PPC of the ADA PPC of the ADA 提提提提出了如下建议。出了如下建议。出了如下建议。出了如下建议。8383 早期筛查指标包括早期筛查指标包括早期筛查指标包括早期筛查指标包括免疫学标志物免疫学标志物免疫学标志物免疫学标志物（包括（包括（包括（包括ICAICAICAICA、IAAIAAIAAIAA、GADGADGADGAD抗体和抗体和抗体和抗体和IA-2IA-2IA-2IA-2抗体）。抗体）。抗体）。抗体）。基因标志物（如基因标志物（如基因标志物（如基因标志物（如HLAHLAHLAHLA的某些基因型）。的某些基因型）。的某些基因型）。的某些基因型）。胰岛素分泌（包括空腹分泌、脉冲分泌和胰岛素分泌（包括空腹分泌、脉冲分泌和胰岛素分泌（包括空腹分泌、脉冲分泌和胰岛素分泌（包括空腹分泌、脉冲分泌和葡萄糖刺激分泌）。葡萄糖刺激分泌）。葡萄糖刺激分泌）。葡萄糖刺激分泌）。血糖（包括血糖（包括血糖（包括血糖（包括IFGIFGIFGIFG和和和和IGTIGTIGTIGT）。）。）。）。一、糖尿病的早期筛查一、糖尿病的早期筛查 8484 糖尿病的生物化学诊断指标包括糖尿病的生物化学诊断指标包括糖尿病的生物化学诊断指标包括糖尿病的生物化学诊断指标包括血血血血糖（包括空腹与随机）。糖（包括空腹与随机）。糖（包括空腹与随机）。糖（包括空腹与随机）。OGTTOGTTOGTTOGTT。二、糖尿病的生物化学诊断二、糖尿病的生物化学诊断 8585糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准(2001(2001(2001(2001年年年年)（1 1）空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖浓度浓度浓度浓度 7.0 mmol/L7.0 mmol/L （2 2）出现糖尿病症状加上）出现糖尿病症状加上）出现糖尿病症状加上）出现糖尿病症状加上随机随机随机随机血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度 11.1mmol/L11.1mmol/L；（3 3）OGTTOGTT 2h2h血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度11.1mmol/L11.1mmol/L （4 4）HbA1c6.5HbA1c6.5 (5)(5)未发现有明确的高血糖时，应重复检测以未发现有明确的高血糖时，应重复检测以未发现有明确的高血糖时，应重复检测以未发现有明确的高血糖时，应重复检测以 确诊。确诊。确诊。确诊。注意注意：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大；二是尿糖阳性仅作为糖尿病的诊断线索，不断意义更大；二是尿糖阳性仅作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。能作为诊断依据。8686 妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准 筛选：筛选：筛选：筛选：1.1.1.1.对所有对所有对所有对所有24242424周周周周28282828周孕的、具有高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。周孕的、具有高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。周孕的、具有高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。周孕的、具有高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。2.2.2.2.空腹条件下，口服空腹条件下，口服空腹条件下，口服空腹条件下，口服50g50g50g50g葡萄糖。测定葡萄糖。测定葡萄糖。测定葡萄糖。测定1 1 1 1小时血浆葡萄糖浓度，若血糖小时血浆葡萄糖浓度，若血糖小时血浆葡萄糖浓度，若血糖小时血浆葡萄糖浓度，若血糖7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl140mg/dl140mg/dl），则需进行葡萄糖耐量试验。），则需进行葡萄糖耐量试验。），则需进行葡萄糖耐量试验。），则需进行葡萄糖耐量试验。诊断：诊断：诊断：诊断：1.1.1.1.空腹早晨测定。空腹早晨测定。空腹早晨测定。空腹早晨测定。2.2.2.2.测定空腹血浆葡萄糖浓度。测定空腹血浆葡萄糖浓度。测定空腹血浆葡萄糖浓度。测定空腹血浆葡萄糖浓度。3.3.3.3.口服口服口服口服100g100g100g100g或或或或75g75g75g75g葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。葡萄