股骨骨折护理查房课件

护理查房护理查房 十十 病病 区区 护理查房 十 病 区 1 1查房目标查房目标1：督查患者护理措施落实情况及效果评价。2：解决患者现存的和潜在的护理问题为下一步 护理工作指明方向。3：熟悉股骨颈骨折的相关护理。4；了解老年病人特殊病例的护理。查房目标1：督查患者护理措施落实情况及效果评价。2 2病史汇报病史汇报现病史现病史：患者患者5床、男性、床、男性、85岁、已婚、小学、岁、已婚、小学、汉族，无宗教信仰。汉族，无宗教信仰。入院时间；入院时间；2014-03-13；14时时40分，平分，平车推入车推入诊断：右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折 右髋部软组织挫伤右髋部软组织挫伤主诉：外伤致右髋畸形肿痛，活动受限主诉：外伤致右髋畸形肿痛，活动受限一小时一小时既往史既往史：阑尾切除术后阑尾切除术后20 年，支气管病史数十年。年，支气管病史数十年。病史汇报现病史：3 3病史汇报病史汇报家族史家族史：否认遗传家族病史：否认遗传家族病史过敏史过敏史；无；无睡眠状况睡眠状况：欠佳：欠佳社会支持社会支持；欠佳；欠佳心理状况心理状况：焦虑，担心预后：焦虑，担心预后二便二便 ；正常；正常病史汇报家族史：否认遗传家族病史4 4体格检查体格检查T36.6,P98T36.6,P98次次/分分,R20,R20次次/分分,BP160/90mmHg,BP160/90mmHg SpoSpo2 2 94%94%神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦貌。右髋部肿胀不明显，可见骨擦感及骨貌。右髋部肿胀不明显，可见骨擦感及骨擦音，压痛明显，右下肢外旋畸形，活动擦音，压痛明显，右下肢外旋畸形，活动受限，右足趾活动可，末梢循环良好，感受限，右足趾活动可，末梢循环良好，感觉无明显异常，余肢及关节活动自如，无觉无明显异常，余肢及关节活动自如，无畸形畸形。体格检查T36.6,P98次/分,R20次/分,BP1605 5影像学检查影像学检查X摄片摄片:右股骨颈骨折右股骨颈骨折肺功能肺功能:重度混合型通气功能障碍重度混合型通气功能障碍心脏彩超心脏彩超:肺动脉轻度高压肺动脉轻度高压心电图心电图:房颤房颤影像学检查X摄片:右股骨颈骨折6 6实验室检查实验室检查项目项目时间时间结果结果中性粒细胞中性粒细胞2014-3-1482.5%(50-70)2014-3-2475D-二聚体二聚体3014-3-14916.0ug/L(0-500)总蛋白总蛋白2014-3-1459.9g/L(65-85)2014-3-2469.6前蛋白前蛋白2014-3-14175.0mg/L(250-400)2014-3-24181.0葡萄糖葡萄糖2014-3-144.32mmol/l(4.44-6.38)2014-3-244.45实验室检查项目时间结果中性粒细胞2014-3-1482.5%7 7治疗经过治疗经过患者入院后予卧海绵床,患肢制动、抬高，医嘱予补液、脱水消肿，改善循环等对症治疗，行右胫骨结节牵引，重量为5.5kg。予氧气3升吸入。2014-03-17在硬腰联合麻醉下行切开复位内固定术，13时30分回房，术后床边心电监护3h示生命体征平稳，吸氧3升/分，。术后留置浅静脉针一枚接镇痛泵，16时患者恶心呕吐汇报医生后夹闭后好转。20时诉患肢痛，开放镇痛泵后好转，继续活血消炎等治疗。今天术后第8天，神志清楚，精神可，生命体征正常，二便正常，对简单的功能锻炼基本完成。治疗经过患者入院后予卧海绵床,患肢制动、抬高，医嘱予补液、脱8 8护理诊断护理诊断1.低效型呼吸形态低效型呼吸形态2.疼痛疼痛3.牵引效能下降的可能牵引效能下降的可能4.焦虑与恐惧焦虑与恐惧5.躯躯体移动障碍及自理能力下降躯躯体移动障碍及自理能力下降6.营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量7.睡眠障碍睡眠障碍8.知识缺乏护理诊断1.低效型呼吸形态9 9护理诊断护理诊断9.潜在并发症：潜在并发症：(1)感染感染 （2）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损 （3）深静脉血栓的可能）深静脉血栓的可能 护理诊断9.潜在并发症：(1)感染1010低效型呼吸形态低效型呼吸形态与受伤后疼与受伤后疼痛刺激，患者原有心肺疾患有关痛刺激，患者原有心肺疾患有关目标；呼吸困难有所改善，保持血氧饱和度在正常范围予以适当流量的氧气吸入 氧流量1-3L在病情允许下予以舒适体位指导病人有效呼吸及有效咳嗽，多饮水遵医嘱予以雾化吸入及化痰药的使用动态观察血氧饱和度的情况必要时查动脉血气分析低效型呼吸形态与受伤后疼痛刺激，患者原有心肺疾患有关目标1111疼痛疼痛与骨折、与骨折、牵引有关引有关预期目标：一周内疼痛减轻。护理措施：长海痛尺评估，了解性质。运用护理技巧，重视病人的主诉。搬动时保护患肢，减轻不适。必要时遵医嘱用药。03-13，入院时，痛尺评分为3分；03-14,23:20分，03-19,21:35评分5分，给药后，评分为2分。疼痛与骨折、牵引有关预期目标：一周内疼痛减轻。1212有有牵引失效或效能降低的可能引失效或效能降低的可能与体位不当，与体位不当，活活动过度有关度有关预期目期目标：牵引期引期间保持有效保持有效牵引。引。护理措施：理措施：避免避免避免避免牵牵引装置（引装置（引装置（引装置（绳绳上）加重物被服等。上）加重物被服等。上）加重物被服等。上）加重物被服等。重重重重锤悬锤悬空，空，空，空，牵牵引引引引绳绳、滑、滑、滑、滑轮轮、砝、砝、砝、砝码码.躯体成躯体成躯体成躯体成一一一一 条直条直条直条直线线。防止克氏防止克氏防止克氏防止克氏针针向一向一向一向一侧侧偏移，若有用酒精消毒后偏移，若有用酒精消毒后偏移，若有用酒精消毒后偏移，若有用酒精消毒后调调至至至至对对称。称。称。称。正确使用便器，忌抬高床正确使用便器，忌抬高床正确使用便器，忌抬高床正确使用便器，忌抬高床头头。有牵引失效或效能降低的可能与体位不当，活动过度有关预期目标1313股骨骨折护理查房课件1414股骨骨折护理查房课件1515恐惧、焦恐惧、焦虑与不适与不适应新新环境、境、不了解骨折程度及不了解骨折程度及术后愈合有关后愈合有关。预预期目期目期目期目标标：一周内恐惧、焦：一周内恐惧、焦：一周内恐惧、焦：一周内恐惧、焦虑虑减减减减轻轻。护护理措施：理措施：理措施：理措施：重重重重视视病人主病人主病人主病人主诉诉，同情患者，同情患者，同情患者，同情患者。介介介介绍绍成功的病例，建立治成功的病例，建立治成功的病例，建立治成功的病例，建立治疗疗的信心。的信心。的信心。的信心。运用运用运用运用护护理手段使恐惧、焦理手段使恐惧、焦理手段使恐惧、焦理手段使恐惧、焦虑虑减减减减轻轻，安全感加，安全感加，安全感加，安全感加。争取家属争取家属争取家属争取家属亲亲友的理解，支持。友的理解，支持。友的理解，支持。友的理解，支持。汉汉密密密密顿顿焦焦焦焦虑虑量表（量表（量表（量表（HAMAHAMAHAMAHAMA）评评分：分：分：分：14141414分，有焦分，有焦分，有焦分，有焦虑虑。现现在在评评分分5 5分。分。恐惧、焦虑与不适应新环境、不了解骨折程度及术后愈合有关。1616躯体移躯体移动障碍及自理能力下降障碍及自理能力下降与骨折及骨与骨折及骨牵引限制活引限制活动有有关关。预预期目期目期目期目标标：病人生活需要得到：病人生活需要得到：病人生活需要得到：病人生活需要得到满满足，达到最佳自理水平。足，达到最佳自理水平。足，达到最佳自理水平。足，达到最佳自理水平。护护理措施：理措施：理措施：理措施：物品置于易取物品置于易取物品置于易取物品置于易取处处。协协助洗漱，助洗漱，助洗漱，助洗漱，进进餐，更衣，床上擦浴洗餐，更衣，床上擦浴洗餐，更衣，床上擦浴洗餐，更衣，床上擦浴洗头头等等等等。及及及及时时提供便器，提供便器，提供便器，提供便器，协协助做好便后清助做好便后清助做好便后清助做好便后清洁洁工作。工作。工作。工作。协协助患者翻身助患者翻身助患者翻身助患者翻身躯体移动障碍及自理能力下降与骨折及骨牵引限制活动有关。预期1717营养失养失调低于机体需要量：低于机体需要量：与与营养改养改变有关。有关。预期目期目标：病人：病人营养不良状况有所改善。养不良状况有所改善。护理措施：理措施：根据患者喜好根据患者喜好选择合适的合适的饭菜，促菜，促进患者患者进食。食。提供舒适的提供舒适的环境。境。鼓励患者鼓励患者进食高食高营养、高蛋养、高蛋白、高白、高维生素及含果胶成分丰富的生素及含果胶成分丰富的饮食。食。（鱼、肉、牛奶、肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等蛋、豆制品等）每天按每天按时进食，养成定食，养成定时进食的食的习惯。根据医嘱予以静脉根据医嘱予以静脉营养治养治疗。营养状况养状况评估：估：9分，分，为中度中度营养不良。养不良。营养失调低于机体需要量：与营养改变有关。预期目标：病人1818睡眠障碍睡眠障碍与疾病引起的疼痛有关。与疾病引起的疼痛有关。预期目期目标：睡眠：睡眠质量得到改善。量得到改善。护理措施：理措施：1 1：配合医生：配合医生处理引起睡眠紊乱理引起睡眠紊乱的客的客观因素。因素。2 2：指：指导病人促病人促进睡眠，病情允睡眠，病情允许的情况下取舒适体位，睡前减少活的情况下取舒适体位，睡前减少活动，创造造环境，减少不良刺激。境，减少不良刺激。3：如果因为疼痛遵医嘱用药。：如果因为疼痛遵医嘱用药。睡眠障碍与疾病引起的疼痛有关。预期目标：睡眠质量得到改善1919潜在并潜在并发症感染症感染与与术后切后切口渗血、机体抵抗力下降、口渗血、机体抵抗力下降、长期卧床活期卧床活动量减少、量减少、预期目期目标：住院期：住院期间未未发生相关感染。生相关感染。护理措施：理措施：根据情况根据情况术后后预防性使用抗生防性使用抗生素，素，监测体温体温变化。化。术后保持切口敷料干燥。后保持切口敷料干燥。加加强营养，养，进高蛋白、高高蛋白、高热量、量、适当脂肪高适当脂肪高钙的的饮食各种蔬菜水果等。食各种蔬菜水果等。指指导病人卧床期病人卧床期间深呼吸，有深呼吸，有效咳嗽排痰，多效咳嗽排痰，多饮水，做水，做扩胸运胸运动，避免，避免上呼吸道感染。上呼吸道感染。潜在并发症感染与术后切口渗血、机体抵抗力下降、长期卧床活2020潜在并潜在并发症有皮肤完整性受症有皮肤完整性受损的可能的可能与与长期卧床有关。期卧床有关。预期目期目标：病人住院期：病人住院期间，未，未发生皮肤生皮肤损伤。护理措施：理措施：床上床上垫海海绵。每两小每两小时抬臀一次，患肢足抬臀一次，患肢足根及外踝根及外踝处予棉予棉垫保保护。翻翻动病人病人时避免拖拉，保持避免拖拉，保持床床单干燥，平整，清干燥，平整，清洁。病人排便后用温水清洗肛周，病人排便后用温水清洗肛周，擦干擦干，保持皮肤干燥。，保持皮肤干燥。认真交接班，及真交接班，及时发现问题及及时处理。理。潜在并发症有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关。预期目2121潜在并潜在并发症下肢深静脉血栓症下肢深静脉血栓与手与手术后后创伤长期卧床活期卧床活动减少有关。减少有关。预期目期目标：病人住院期：病人住院期间未未发生深静脉血生深静脉血栓。栓。护理措施：理措施：术后及后及时观察患肢察患肢肿胀程度程度及足背及足背动脉搏脉搏动情况，情况，观察血液循察血液循环、皮、皮温等，重温等，重视病人主病人主诉。术后指后指导病人主病人主动进行股四行股四头肌等肌等长舒舒缩运运动，协助患者向心性按摩助患者向心性按摩患肢肌肉，力度适当患肢肌肉，力度适当 ，使用血栓治，使用血栓治疗泵。遵医嘱使用活血消遵医嘱使用活血消肿治治疗 (4)(4)禁止在患肢禁止在患肢输液液潜在并发症下肢深静脉血栓与手术后创伤长期卧床活动减少有关2222知知识缺乏缺乏与个体教育程度有关。与个体教育程度有关。预期目期目标：病人：病人对疾病知疾病知识有所了解，能有所了解，能主主动进行功能行功能锻炼。护理措施：理措施：向病人及家属反复向病人及家属反复讲解病情，解病情，使之使之积极极锻炼。实施功能施功能锻炼循序循序渐进，术后第一天行足趾、踝关后第一天行足趾、踝关节伸屈运伸屈运动，股四，股四头肌等肌等长收收缩，每天，每天2-32-3组，每，每组10-2010-20次，次，膝关膝关节伸屈，每天伸屈，每天3 3次次坚持持10-2010-20分分钟，防，防止膝关止膝关节屈曲屈曲挛缩畸形。以后逐畸形。以后逐渐加量，加量，不影响休息。不影响休息。知识缺乏与个体教育程度有关。预期目标：病人对疾病知识有2323提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节24谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C25