股骨粗隆间骨折 课件

左股骨粗隆左股骨粗隆间骨折骨折1精选ppt左股骨粗隆间骨折1精选ppt一概述也称一概述也称转子子间骨折，骨折，为关关节囊外骨囊外骨折。以局部疼痛、折。以局部疼痛、肿胀明明显，瘀斑广泛，患者，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋短、内收、外旋畸形，畸形，髋关关节任何方向的主任何方向的主动和被和被动活活动受限受限等等为主要表主要表现的股骨大小的股骨大小转子子间骨折骨折股骨粗隆股骨粗隆间骨折的定骨折的定义2精选ppt股骨粗隆间骨折的定义2精选ppt一、直接暴力：大粗隆受到直接打一、直接暴力：大粗隆受到直接打击二、二、间接暴力：下肢突然扭接暴力：下肢突然扭转、跌倒、跌倒时强力内力内收或外展收或外展三、骨三、骨质疏松：老年人骨疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，疏松，下肢不灵活，当出当出现直接或直接或间接暴力接暴力时即可即可发生骨折，因此生骨折，因此是老年人常是老年人常见的的损伤四、肌四、肌牵拉力拉力五、五、积累累劳损六、骨骼疾病六、骨骼疾病股骨粗隆股骨粗隆间骨折的病因骨折的病因3精选ppt一、直接暴力：大粗隆受到直接打击股骨粗隆间骨折的病因3精选p股骨股骨头的解剖的解剖4精选ppt股骨头的解剖4精选ppt骨折分型骨折分型A图为顺粗隆粗隆间线型（骨折）型（骨折）B图为逆粗隆逆粗隆间线型（骨折）型（骨折）1顺粗隆粗隆间线型（骨折），型（骨折），即骨折即骨折线由大粗隆向内下由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称平行，称为稳定型。定型。2)逆粗隆逆粗隆间线型（骨折）：型（骨折）：即骨折即骨折线由大粗隆下方向由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称内上达小粗隆的上方，称为不不稳定型。有定型。有时骨折骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨以分辨走向，呈粉碎骨折，其折，其稳定性亦差定性亦差5精选ppt骨折分型A图为顺粗隆间线型（骨折）B图为逆粗隆间线型（型：型：单纯转子子间骨折骨折骨折骨折线由外上斜向内下由外上斜向内下,无移位无移位稳定定型：移位合并小型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深子深部股骨部股骨颈、体、体连接部的内后方的致密骨板。接部的内后方的致密骨板。型：合并大型：合并大转子骨折，骨折累子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有股骨距，有移位，常伴有转子子间后部骨折后部骨折型：型：3部分骨折合并小部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出子粉碎骨折，可出现股骨股骨颈和大和大转子冠状面的爆裂子冠状面的爆裂骨折骨折型：骨折后外型：骨折后外侧和内和内侧不支持（不支持（III型和型和IV型型组合）合）R:为反反转子子间骨折，骨折骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏子骨折，股骨距破坏6精选ppt型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定6精选p7精选ppt7精选ppt保守治保守治疗方法方法牵引引疗法，法，对于无移位的于无移位的稳定性骨折并有定性骨折并有严重内重内脏疾患不适合手疾患不适合手术者，者，对于于、型患者型患者牵引八周，然后活引八周，然后活动关关节、用拐下地，但患者、用拐下地，但患者负重重须待待12周周临床骨折愈合床骨折愈合坚实后才可，以防后才可，以防髋内翻内翻的的发生。生。8精选ppt保守治疗方法牵引疗法，对于无移位的稳定空心拉力空心拉力钉：如果大粗隆完整，三枚如果大粗隆完整，三枚带螺螺纹导针呈呈形形经股骨股骨颈到股骨到股骨头下皮下皮质，X线透透视见三枚三枚导针位置适宜后，位置适宜后，钻孔孔拧入适宜入适宜长度三度三枚空心螺枚空心螺钉。9精选ppt空心拉力钉：如果大粗隆完整，三枚带螺纹导针呈形经股骨颈到股DHS：比：比较适用于适用于稳定性骨折，如定性骨折，如型型型型选择大粗隆与股骨干的移行大粗隆与股骨干的移行处稍偏后稍偏后进钉点，用点，用DHS135颈干角定位器定位，沿股骨干角定位器定位，沿股骨颈前面前面经软组织插入插入1枚克氏枚克氏针，与，与这根根针平行的方向即是前平行的方向即是前倾角的方向，从角的方向，从进针点打入点打入1根平行的定位根平行的定位针，进入入约8cm。以。以C臂机臂机进行股骨行股骨颈正正轴位透位透视，证实该针在其正中央，并在股骨在其正中央，并在股骨头下下1.0cm，以，以测深器深器测量定位量定位针进入深度确定入深度确定髋螺螺钉长度，即可度，即可沿定位沿定位针引引导下下钻孔开槽，置入孔开槽，置入髋螺螺钉，依次上，依次上钢板、螺板、螺钉及螺栓。及螺栓。手手术类型型DHS治治疗10精选ppt手术类型DHS治疗10精选ppt术前前X线 术后后X X线11精选ppt术前X线12精选ppt12精选pptR二代二代-PFN适用于适用于严重粉碎的不重粉碎的不稳定骨折定骨折分开臀中肌暴露大分开臀中肌暴露大转子。在其稍内子。在其稍内侧以空心骨椎以空心骨椎开孔，开孔，顺孔用手将孔用手将带连接器的髓内接器的髓内钉推入髓腔。推入髓腔。向股骨向股骨颈方向分方向分别打入股骨打入股骨颈螺螺钉导引引钢针和和髋部螺部螺钉导引引钢针，正、，正、侧位透位透视下两下两导引引钢针位位于股骨于股骨颈中心中心线。沿。沿髋部螺部螺钉导引引钢针，通，通过保保护套筒及套筒及导引引钢针伸入直径伸入直径6.5mm的空心的空心钻头钻孔，孔，拧入入髋部自攻螺部自攻螺钉，通，通过2.8mm的股骨的股骨颈螺螺钉导引引钢针伸入直径伸入直径11mm的的钻孔器孔器钻孔，孔，拧入入股骨股骨颈螺螺钉。最后安装。最后安装远端端2枚螺栓，枚螺栓，拧入髓内入髓内钉近端尾帽近端尾帽13精选pptR二代-PFN适用于严重粉碎的不稳定骨折分开臀中肌暴露大14精选ppt14精选ppt3.Gamma钉：主：主钉位于髓腔内，更靠近内位于髓腔内，更靠近内侧，向下向下传导的力臂更接近于股骨距，增加了力的力臂更接近于股骨距，增加了力学学稳定性定性15精选ppt3.Gamma钉：主钉位于髓腔内，更靠近内侧，向下传导的力16精选ppt16精选ppt17精选ppt17精选ppt术前前护理理1、心理、心理护理：介理：介绍疾病知疾病知识及手及手术方式，方式，缓解病人解病人紧张情情绪。2、饮食指食指导：指：指导患者低患者低盐、低脂、低脂、优质蛋蛋白白饮食。如：食。如：鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。通知、瘦肉、蔬菜、水果等。通知术前晚及前晚及术晨禁食水。晨禁食水。3、训练床上大小便。床上大小便。4、绝对禁烟、酒。禁烟、酒。进行肺功能行肺功能训练：如深呼：如深呼吸、咳嗽吸、咳嗽,指指导引体向上等。引体向上等。5、防、防压疮的的护理。理。18精选ppt术前护理1、心理护理：介绍疾病知识及手术方式，缓解病人紧张情6、患肢相、患肢相对制制动，指，指导患肢患肢进行踝关行踝关节伸屈活伸屈活动，观察末梢情况。察末梢情况。7、完善、完善术前前检查。（胸片、心。（胸片、心电图、心、心脏彩超、彩超、双下肢血管造影、双下肢血管造影、术前四前四项、血常、血常规、出凝血、出凝血时间、肝、肝肾功能功能+血糖血糖+电解解质等）等）8、讲解高血解高血压用用药的注意事的注意事项，防，防坠床。床。监测血血压。9、讲解解DVT的危害和的危害和预防方法。防方法。10、术前即刻前即刻备皮，皮，预防性使用抗生素（防性使用抗生素（头孢唑林）。林）。19精选ppt6、患肢相对制动，指导患肢进行踝关节伸屈活动，观察末梢情况。术后后护理理1、全麻后、全麻后护理常理常规，去枕平卧位，去枕平卧位，头偏向一偏向一侧，及清除口腔内分泌物，吸氧及清除口腔内分泌物，吸氧2L/分，保持呼吸道通分，保持呼吸道通畅，按需湿，按需湿润口唇。口唇。观察察T、P、R、BP变化，每化，每1小小时一次，直至生命体征平一次，直至生命体征平稳。2、注意、注意伤口渗血情况，如敷料渗透，及口渗血情况，如敷料渗透，及时通知医通知医生生给予予换药。3、观察切口疼痛程度、察切口疼痛程度、镇痛痛泵的使用情况。的使用情况。4、注意感、注意感觉、活、活动变化及有无化及有无肿胀麻木、感麻木、感觉障障碍、足背碍、足背动脉搏脉搏动异常等。异常等。20精选ppt术后护理1、全麻后护理常规，去枕平卧位，头偏向一侧，及清除口5、观察察导尿管是否在位通尿管是否在位通畅，尿液的，尿液的颜色、色、量、性量、性质，嘱患者多，嘱患者多饮水，每日会阴水，每日会阴护理两次。理两次。必要必要时膀胱冲洗。膀胱冲洗。6、观察二便情况，如有异常，及察二便情况，如有异常，及时通知医生通知医生给予予处理。理。7、做好安全防范措施，防、做好安全防范措施，防坠床、管道滑脱、床、管道滑脱、压疮等。等。8、遵医嘱正确、遵医嘱正确给予予药物治物治疗。21精选ppt5、观察导尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、性质，嘱患者多饮护理理问题：1、焦、焦虑恐惧：担心疾病愈后恐惧：担心疾病愈后2、生活自理能力缺乏：与活、生活自理能力缺乏：与活动受限受限、手、手术有关有关3、知、知识缺乏：缺乏体位安置、并缺乏：缺乏体位安置、并发症相关知症相关知识、功能功能锻炼方法、所用方法、所用药物知物知识等等4、疼痛：与骨折、手、疼痛：与骨折、手术切口有关切口有关5、潜在并、潜在并发症：便秘、感染、症：便秘、感染、废用性肌萎用性肌萎缩、下、下肢深静脉血栓、肢深静脉血栓、坠积性肺炎、性肺炎、压疮。6、有、有坠床床风险，与高血，与高血压有关。有关。22精选ppt护理问题：1、焦虑恐惧：担心疾病愈后22精选ppt预期目期目标：1、患者情、患者情绪稳定。定。2、病人能在、病人能在护士及家人士及家人协助下完成助下完成生活需要。生活需要。3、掌握、掌握饮食、体位、并食、体位、并发症的相关症的相关知知识，功能，功能锻炼方法。方法。4、病人、病人术后切口疼痛后切口疼痛缓解。解。5、病人住院期、病人住院期间无并无并发症症发生或出生或出现并并发症及症及时发现、控制、控制、处理。理。23精选ppt预期目标：1、患者情绪稳定。23精选ppt心理心理护理理1、介、介绍疾病知疾病知识，讲解手解手术方式，列方式，列举手手术成功、成功、预后良好的病例。后良好的病例。2、对患者提出的患者提出的问题，给予耐心解予耐心解释、指、指导。3、与患者家属做好沟通工作，、与患者家属做好沟通工作，给予患者关心、体予患者关心、体贴、安慰，使患者焦安慰，使患者焦虑、恐惧心理减、恐惧心理减轻。护理措施理措施24精选ppt心理护理护理措施24精选ppt协助做好生活助做好生活护理理1、保持病室空气清新，温湿度适宜。、保持病室空气清新，温湿度适宜。2、保持床、保持床单元平整、干燥，如有元平整、干燥，如有污染及染及时更更换。3、加、加强巡巡视，协助其生活助其生活护理，将生活用理，将生活用品、品、传呼呼铃置于病人易取置于病人易取处。4、留陪、留陪护一人，一人，协助并指助并指导患者患者进食、大食、大小便、洗漱的方法，小便、洗漱的方法，满足病人清足病人清洁的需要。的需要。25精选ppt协助做好生活护理25精选ppt饮食食护理理1、术前禁食前禁食12小小时，禁水，禁水6小小时。2、术后禁水食后禁水食6小小时，6小小时后开始后开始进食少量流食少量流质易消化食物，如米粥、易消化食物，如米粥、烂面条等。患者无不适面条等。患者无不适症状后症状后给予低予低盐、低脂、低脂饮食。多食高蛋白、高食。多食高蛋白、高钙、高高维生素、粗生素、粗纤维的食物，如新的食物，如新鲜蔬菜、水果、蔬菜、水果、牛奶、牛奶、鱼、瘦肉、骨、瘦肉、骨头汤等。等。26精选ppt饮食护理26精选ppt体位体位护理：理：1、侧卧卧时角度在角度在3045度度为宜，防外旋、内收。宜，防外旋、内收。两下肢两下肢间放放软枕，肢体外展位防患肢枕，肢体外展位防患肢过度内收。度内收。前期：前期：术后第后第1-2天，开始指天，开始指导患者患者进行患肢足部的行患肢足部的趾屈、背伸运趾屈、背伸运动、及股四、及股四头肌等肌等长舒舒缩运运动，每日，每日2-3次每次次每次20-30min。术后后3-5天可抬高上身天可抬高上身20-30度，度，并并进行全身的功能行全身的功能锻炼，如手拉吊，如手拉吊环等。等。术后后1-2周，周，以患肢肌肉舒以患肢肌肉舒缩活活动为主，功能主，功能锻炼应循序循序渐进，以不感到疲以不感到疲劳和疼痛和疼痛为主。主。27精选ppt体位护理：前期：术后第1-2天，开始指导患者进行患肢足部的趾功能功能锻炼中期：中期：术后后2-4周，一般周，一般术后后2周拆周拆线，逐，逐渐被被动活活动髋关关节，但屈伸不宜超，但屈伸不宜超过90度，并在初度，并在初期的基期的基础上增加运上增加运动量和量和强度。度。后期后期:5-12周，周，对症症锻炼，使肢体功能尽快恢复，使肢体功能尽快恢复6周内避免周内避免髋关关节主主动内收及屈曲，患肢内收及屈曲，患肢负重重须待待12周周临床骨折愈合床骨折愈合坚实之后才可确定。之后才可确定。28精选ppt功能锻炼28精选ppt减减轻疼痛，增疼痛，增进舒适舒适1、倾听病人听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部估患者疼痛的原因、部位、持位、持续的的时间。2、创造良好的造良好的术后后环境。境。3、指、指导患者放松技巧：如深呼吸、交患者放松技巧：如深呼吸、交谈、听、听音音乐、看、看电视等。等。29精选ppt减轻疼痛，增进舒适29精选ppt潜在并潜在并发症症肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎肉萎缩等，与等，与长期卧床、机体功能退化有关期卧床、机体功能退化有关1鼓励病人咳嗽，咳痰，深呼吸，必要鼓励病人咳嗽，咳痰，深呼吸，必要时协助病人翻身，拍背。助病人翻身，拍背。2保持口腔清保持口腔清洁，每天用温水漱口，必要，每天用温水漱口，必要时口腔口腔护理每日两次。理每日两次。3保持室内空气清新，温度适宜，保持室内空气清新，温度适宜，预防感冒。防感冒。4嘱多嘱多饮水，以达到冲洗泌尿系水，以达到冲洗泌尿系统的目的。的目的。30精选ppt潜在并发症肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等，与长期5鼓励多吃新鼓励多吃新鲜蔬菜和水果以及粗蔬菜和水果以及粗纤维食物，防止便食物，防止便秘，秘，经常做腹部常做腹部环形按摩，必要形按摩，必要时应用用缓泻泻剂等，以助等，以助粪便排出。（一）做收提肛肌运便排出。（一）做收提肛肌运动：先用力收：先用力收缩臀肌，臀肌，同同时上提收上提收缩肛肛门，然后向下放松，再向下用力排便，然后向下放松，再向下用力排便，重复重复10次左右，次左右，12次次/日。日。（二）（二）训练反射性排便：早餐后定反射性排便：早餐后定时为患者患者扩张肛肛门，刺激肛，刺激肛门括括约肌，反射性引起肌，反射性引起肠胃蠕胃蠕动，连续数天，数天，待建立反射后，用手指按待建立反射后，用手指按压肛肛门就会有大便排出。就会有大便排出。（三）定量（三）定量饮食：食：给予富含予富含纤维素的食物，医素的食物，医|学学教育网搜集整理多教育网搜集整理多饮水，以刺激水，以刺激肠蠕蠕动。（四）（四）顺结肠走向按摩腹部以促走向按摩腹部以促进肠蠕蠕动。帮助排。帮助排便。便。（五）（五）术后前后前3天天进食含食含盐食物，少吃甜食，以减食物，少吃甜食，以减少便秘的少便秘的发生。生。31精选ppt5鼓励多吃新鲜蔬菜和水果以及粗纤维食物，防止便秘，经常做腹有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险与骨折、与骨折、长期卧床有期卧床有关关1、用气、用气垫床床缓解身体重量的面解身体重量的面积宽而均匀，从而均匀，从而降低骨隆突出皮肤受到而降低骨隆突出皮肤受到压力。按力。按时对受受压部位部位按摩。按摩。2、保持床、保持床铺被褥清被褥清洁、干燥、平整、无、干燥、平整、无皱褶、褶、无渣屑，被褥无渣屑，被褥污染要及染要及时更更换。3、保持皮肤清、保持皮肤清洁、干燥，、干燥，经常用温水擦浴。常用温水擦浴。4、保、保证足足够的水分和的水分和营养养摄入，增加抵抗力。入，增加抵抗力。32精选ppt有皮肤完整性受损的危险与骨折、长期卧床有关32精选pp有潜在并有潜在并发症症下肢深静脉血栓的可能下肢深静脉血栓的可能1、术前患肢制前患肢制动，观察患肢末梢循察患肢末梢循环。2、下肢充气、下肢充气压力系力系统间歇性使用。歇性使用。3、术后后给予患肢外展中立位予患肢外展中立位摆放，膝关放，膝关节轻度屈曲度屈曲15度。度。4、监测D-二聚体、遵医嘱使用抗凝二聚体、遵医嘱使用抗凝药。5、监测外周循外周循环情况，如有异常及情况，如有异常及时处理。理。6、避免下肢静脉穿刺。、避免下肢静脉穿刺。33精选ppt有潜在并发症下肢深静脉血栓的可能33精选ppt护理理评价价1、患者焦、患者焦虑、恐惧心理、恐惧心理缓解。解。2、病人的基本生活需要能、病人的基本生活需要能够得到得到满足。足。3、病人掌握、病人掌握饮食注意事食注意事项，能正确，能正确饮食。食。伤口愈口愈合良好、初步掌握功能合良好、初步掌握功能锻炼的方法，能正确的方法，能正确进行功行功能能锻炼。4、病人疼痛、病人疼痛缓解。解。5、无并、无并发症症发生。生。34精选ppt护理评价1、患者焦虑、恐惧心理缓解。34精选ppt出院指出院指导1.下床活下床活动时，务必有家人保必有家人保护，注意安全，注意安全，以防跌倒再次以防跌倒再次损伤。2.骨折愈合不牢固骨折愈合不牢固时，忌内收；骨折愈合后，忌内收；骨折愈合后，患足患足负重，均重，均应全脚掌着地，全脚掌着地，顺序是足跟序是足跟蹠蹠外外侧第一蹠骨第一蹠骨头不宜足尖着地，不宜足尖着地，预防骨折成防骨折成角畸形。角畸形。3.23个月复个月复查，x线摄片骨折愈合牢固后，片骨折愈合牢固后，可弃拐可弃拐负重行走。重行走。4.定期复定期复诊，门诊随随访。35精选ppt出院指导1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再