颈椎病序贯五法治疗课件

颈椎病序椎病序贯五法治五法治疗颈椎病序贯五法治疗颈椎病序贯五法治疗颈椎病序贯五法治疗颈椎病1颈椎病的定义颈椎病的定义颈椎病的命名颈椎病的命名颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的定义2颈椎病的序贯疗法颈椎病的序贯疗法 注射疗法注射疗法 针刀疗法针刀疗法 手法矫治手法矫治 器具疗法器具疗法 药物疗法药物疗法颈椎病的序贯疗法 注射疗法3一、注射疗法一、注射疗法 (一一)镇痛液注射痛液注射 根据根据颈椎病的不同椎病的不同类型，将型，将镇痛液痛液分分别注入硬膜外腔注入硬膜外腔侧隐窝、关、关节突关突关节囊、囊、钩椎关椎关节、项韧带、棘、棘间韧带、黄、黄韧带以及病以及病变的的项部肌肉筋膜部肌肉筋膜处。对伴伴有自主神有自主神经功能紊乱症状者，加用星状功能紊乱症状者，加用星状神神经节阻滞。阻滞。一、注射疗法 (一)镇痛液注射4颈椎病序贯五法治疗课件5颈椎病序贯五法治疗课件6颈椎病序贯五法治疗课件7颈椎病序贯五法治疗课件8(二二)胶原胶原酶酶注射注射颈椎病颈椎病硬膜外腔注药硬膜外腔注药 有效有效 颈肩上肢痛颈肩上肢痛传统进路传统进路 经棘突间穿刺经棘突间穿刺 硬膜囊后间隙硬膜囊后间隙病变椎间盘病变椎间盘 硬膜囊前间隙硬膜囊前间隙 神经根炎神经根炎 侧隐窝侧隐窝 扩散作用扩散作用 增加药量增加药量侧隐窝进路侧隐窝进路 小关节内缘穿刺置管小关节内缘穿刺置管硬膜囊硬膜囊 前间隙或前间隙或/和侧隐窝和侧隐窝(二)胶原酶注射颈椎病9方 法1、侧隐窝穿刺进路的确定、侧隐窝穿刺进路的确定 根据尸体解剖标本、及测量：根据尸体解剖标本、及测量：颈椎管横径较小颈椎管横径较小 为为2325 硬膜囊横径较大硬膜囊横径较大 为为1720 因此欲行侧隐窝穿刺，若穿刺针穿越因此欲行侧隐窝穿刺，若穿刺针穿越 侧隐窝，则有可能伤及硬膜囊或神经根袖侧隐窝，则有可能伤及硬膜囊或神经根袖方 法1、侧隐窝穿刺进路的确定 10方 法 这这种种解解剖剖特特点点决决定定较较安安全全的的方方法法是是将将穿穿刺刺针针穿穿透透侧侧隐隐窝窝的的后后壁壁（黄黄韧韧带带），经经针针内内置置管管法法将将导导管管置置入入侧侧隐隐窝窝并并达达侧侧隐隐窝窝前前壁壁或或硬硬膜膜囊囊前前间间隙隙（椎间盘突出处）。（椎间盘突出处）。颈颈椎椎椎椎板板向向外外直直接接延延续续转转变变成成上上下下关关节节突突，无无椎椎板板外外切切迹迹，关关节节面面呈呈前前上上后后下下位位，关关节节间间隙隙窄窄，故故行行侧侧隐隐窝穿刺只有小关节内缘一条进路。窝穿刺只有小关节内缘一条进路。方 法 这种解剖特点决定较11方 法2、进路的设计及穿刺方法进路的设计及穿刺方法(1)、小关节内缘间距的测量、小关节内缘间距的测量 X线片显示线片显示 、关节柱内缘关节柱内缘 钩状突外缘钩状突外缘 小关节内缘间距小关节内缘间距 测量结果为测量结果为2325(C5-7水平水平)平均平均24方 法2、进路的设计及穿刺方法12方方 法法(2)、确定进针点、确定进针点 选择选择病变间隙的下病变间隙的下12个个间隙为穿刺间隙，构间隙为穿刺间隙，构成该穿刺间隙的下位成该穿刺间隙的下位棘突为穿刺水平。旁棘突为穿刺水平。旁开距离为测得的该小开距离为测得的该小关节内缘间距除以关节内缘间距除以2，再减去，再减去2。如如：C5-6间盘左间盘左后突出后突出 穿刺间隙穿刺间隙 选选C6-7或或C71间隙间隙 测量测量 C6-7小关节小关节内缘间距为内缘间距为24 进针点进针点 C7棘突向棘突向左旁开左旁开10（2422）方 法 13方 法(3)、穿穿刺刺置置管管方方法法 16G硬硬膜膜外外穿穿刺刺针经进针点点垂垂直直进针达达C7左左侧椎椎板板，稍稍退退针，改改朝朝头端端4560角角进针，使使穿穿刺刺针勺勺状状面面背背侧紧贴椎椎板板及及其其上上缘滑滑入入小小关关节内内缘，遇遇到到阻阻力力为黄黄韧带，退退出出针芯芯，接接装装有有生生理理盐水水的的注注射射器器，边加加压边进针。一一旦旦阻阻力力消消失失，有有落落空空感感，为突突破破黄黄韧带进入入侧隐窝。回回抽抽无无血血无无液液，注注液液气气无无阻阻力力，则可可向向头端端置置管管100，再再退退管管，留留管管2030（平平C5-6水水平平），稳妥固定。妥固定。方 法(3)、穿刺置管方法 16G硬膜外穿刺14方 法(4)、注注药试验 注注入入含含氟氟美美松松的的0.8%利利多多卡卡因因2，观察察20，颈项部部及及患患侧上上肢肢疼疼痛痛消消失失，并并有有温温热、麻麻木木感感。测阻阻滞滞神神经根根分分布布区区域域痛痛觉及及触触觉减减退退，肌肌力力稍稍减减弱弱，但但不不影影响响指指间关关节及及腕腕关关节的的运运动，说明明导管管顶端端恰恰好好位位于于病病变神神经根根处而而无无误入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔及及硬硬膜膜下下腔腔征征象。象。方 法(4)、注药试验 注入含氟美松的0.815方 法3、临床应用及验证、临床应用及验证 选选择择症症状状、体体征征及及影影像像学学相相一一致致、诊诊断断明明确确、多多种种非非手手术术治治疗疗无无效效的的颈颈椎椎病病病病人人45例例（其其中中根根型型颈颈椎椎病病12例例，颈颈根根混混合合型型颈颈椎椎病病28例例，脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病3例例，交交感感型型颈颈椎椎病病2例例）。穿穿刺刺置置管管成成功功并并经经注注射射局局麻麻药药试试验验无无误误后后，注注射射胶胶原原蛋蛋白白酶酶12002，住住院院观观察察疗疗效和不良反应。效和不良反应。88例不置管同上。例不置管同上。方 法3、临床应用及验证16方 法 其其中中10例例病病人人在在置置管管成成功功注注药药试试验验无无误误后后，缓缓慢慢（1）注注射射50倍倍稀稀释释的的欧欧乃乃派派克克2。开开始始注注射射0.2时时，扫扫描描观观察察导导管管位位置置。注射结束后，观察造影剂的分布情况。注射结束后，观察造影剂的分布情况。方 法 其中10例病人在置管成功注药17 导管沿小关节内缘 进入侧隐窝导管断端位于侧隐窝导管断端位于侧隐窝 导管沿小关节内缘导管断端位于侧隐窝18结结 果果 早期早期45例穿刺置管及以后例穿刺置管及以后88例细针穿刺例细针穿刺不置管病例全部顺利成功。溶盘注药后无不置管病例全部顺利成功。溶盘注药后无一例出现不良反应。一例出现不良反应。1015天后，疼痛消除天后，疼痛消除率率60%，疼痛缓解率，疼痛缓解率100%，所有病人的麻，所有病人的麻木酸胀感均有不同程度减轻。木酸胀感均有不同程度减轻。3例脊髓型颈例脊髓型颈椎病病人的肌张力恢复接近正常，下肢病椎病病人的肌张力恢复接近正常，下肢病理反射减弱，理反射减弱，2例交感型颈椎病病人的头昏、例交感型颈椎病病人的头昏、脑胀、失眠及胸闷症状减轻，心率降至正脑胀、失眠及胸闷症状减轻，心率降至正常。常。结 果 早期45例穿刺置管及以后819结结 果果 10例病人造影显示导管位置全部沿小关节内缘进入侧隐窝。造影剂分布：2例在硬膜囊前间隙;5例在硬膜囊前间隙及侧隐窝;3例在患侧侧隐窝。结 果 10例病人造影显示导管20 造影剂分布在造影剂分布在:硬膜囊前间隙硬膜囊前间隙 侧隐窝及硬膜囊前间隙侧隐窝及硬膜囊前间隙 侧侧 隐隐 窝窝 造影剂分布在:21操作要领与体会操作要领与体会v 颈椎间盘向后突出，可压迫硬膜囊和颈椎间盘向后突出，可压迫硬膜囊和脊髓，表现为脊髓型颈椎病，颈椎间盘突脊髓，表现为脊髓型颈椎病，颈椎间盘突向侧后方，可压迫神经根，引起神经根充向侧后方，可压迫神经根，引起神经根充血、水肿、渗出。另外，间盘突出时释放血、水肿、渗出。另外，间盘突出时释放的化学物质可直接刺激神经根引起化学性的化学物质可直接刺激神经根引起化学性神经炎，表现为严重的根性神经痛。神经炎，表现为严重的根性神经痛。操作要领与体会 颈椎间盘向后突出，可压迫硬膜囊和脊髓22操作要领与体会操作要领与体会 将药物注射到硬膜囊后间隙亦可使药物将药物注射到硬膜囊后间隙亦可使药物扩散到病变侧隐窝或硬膜囊前间隙，但因扩散到病变侧隐窝或硬膜囊前间隙，但因病变处的炎性粘连，通透性差，药液扩散病变处的炎性粘连，通透性差，药液扩散至病变侧隐窝的量远小于正常侧隐窝和硬至病变侧隐窝的量远小于正常侧隐窝和硬膜囊后间隙。欲保证到达病变侧隐窝的药膜囊后间隙。欲保证到达病变侧隐窝的药量，就必须增加注药容量和压力，这样则量，就必须增加注药容量和压力，这样则易使药液扩散范围过广，在保证疗效的同易使药液扩散范围过广，在保证疗效的同时，也增加了副作用发生的可能性。传统时，也增加了副作用发生的可能性。传统硬膜外穿刺置管也难以绕过硬膜囊到达病硬膜外穿刺置管也难以绕过硬膜囊到达病变侧隐窝。变侧隐窝。操作要领与体会 将药物注射到硬膜囊后间隙亦可使药物扩23操作要领与体会操作要领与体会 研究颈椎解剖特点，发现经小关节内缘研究颈椎解剖特点，发现经小关节内缘穿刺置管可直接到达侧隐窝。本组穿刺置管可直接到达侧隐窝。本组10例造影例造影病人，造影剂全部分布在病变侧隐窝或病人，造影剂全部分布在病变侧隐窝或/和和硬膜囊前间隙。硬膜囊前间隙。133例病人局麻药试验，即例病人局麻药试验，即可出现主诉区域的疼痛消失，无任何不良反可出现主诉区域的疼痛消失，无任何不良反应发生，均证明经小关节内缘穿刺置管注药，应发生，均证明经小关节内缘穿刺置管注药，可使药液集中在病变侧隐窝或可使药液集中在病变侧隐窝或/和硬膜囊前和硬膜囊前间隙，可克服传统进路难以将药液集中在病间隙，可克服传统进路难以将药液集中在病变部位的缺点。变部位的缺点。操作要领与体会 研究颈椎解剖特点，发现经小关节内缘穿24操作要领与体会操作要领与体会 X线正位片难以清楚显示颈椎小关节，线正位片难以清楚显示颈椎小关节，故难以在故难以在X线正位片上测量小关节内缘间线正位片上测量小关节内缘间距。但因颈椎钩状突外缘与小关节内缘距。但因颈椎钩状突外缘与小关节内缘在同一矢状面上，且正位在同一矢状面上，且正位X线片显示钩状线片显示钩状突非常清楚，故可借助测量钩突外缘间突非常清楚，故可借助测量钩突外缘间距而得知小关节内缘间距，以确定进针距而得知小关节内缘间距，以确定进针点离开后正中线的距离。点离开后正中线的距离。操作要领与体会 X线正位片难以清楚显示颈椎小关节，故25操作要领与体会操作要领与体会 为使穿刺安全顺利，进针时稍使针向外为使穿刺安全顺利，进针时稍使针向外倾斜倾斜5，故进针点比小关节内缘的投影偏，故进针点比小关节内缘的投影偏内内2（测得数值除以（测得数值除以2后再减去后再减去2），这样），这样临床应用安全且成功率高。临床应用安全且成功率高。造影显示导管位置恰在小关节内缘，证明造影显示导管位置恰在小关节内缘，证明用该测量方法确定的进针点是正确的。我用该测量方法确定的进针点是正确的。我们体会，正确标定进针点是穿刺置管成功们体会，正确标定进针点是穿刺置管成功的关键步骤。的关键步骤。操作要领与体会 为使穿刺安全顺利，进针时稍使针向外倾26操作要领与体会操作要领与体会 该进路可广泛应用于颈肩臂疼痛的治疗。该进路可广泛应用于颈肩臂疼痛的治疗。应用中确保并充分证明导管位置的正确是应用中确保并充分证明导管位置的正确是至关重要的。注射局麻药之前，要认真检至关重要的。注射局麻药之前，要认真检查上肢感觉、肌力和神经反射，以便与局查上肢感觉、肌力和神经反射，以便与局麻药试验后进行准确对比。注射局麻药后，麻药试验后进行准确对比。注射局麻药后，观察时间要足够长观察时间要足够长(不小于不小于30)。因穿刺置。因穿刺置管中若损伤硬膜或在神经根急性炎症期，管中若损伤硬膜或在神经根急性炎症期，硬脊膜通透性会增加，药物渗入硬膜下腔硬脊膜通透性会增加，药物渗入硬膜下腔的时间要比直接误入长得多。的时间要比直接误入长得多。操作要领与体会 该进路可广泛应用于颈肩臂疼痛的治疗。27操作要领与体会操作要领与体会 最最后后，应应该该特特别别强强调调指指出出，颈颈段段硬硬膜膜囊囊内内容容纳纳的的是是脊脊髓髓，一一旦旦穿穿刺刺置置管管过过程程造造成成损损伤伤，将将会会引引起起高高位位截截瘫瘫，故故高高位位硬硬膜膜外外腔腔穿穿刺刺置置管管必必须须由由具具有有丰丰富富临临床床经经验验和和熟熟练练操操作作技技术术的的麻麻醉醉科科医医生生实实施施。导导管管达达要要求求位位置置后后行行局局麻麻试试验验是是保保证证安安全全的的重重要要措措施施。局局麻麻试试验验时时要要严严密密观观察察病病人人的的意意识识、呼呼吸吸、循循环环及及各各种种生生命命指指标标，确确认认导导管管位位置置准准确确无无误误后后，方方可可注注射射胶胶原原酶酶溶溶液液或消炎镇痛液。或消炎镇痛液。操作要领与体会 最后，应该特别强调指出，颈段硬膜囊内28总 之 经经颈颈段段小小关关节节内内缘缘穿穿刺刺进进路路，是是到到达达硬硬膜膜外外腔腔侧侧隐隐窝窝的的一一条条近近捷捷而而安安全全的的进路。进路。精精确确测测量量、准准确确标标定定进进针针点点是是确确保保穿穿刺成功的关键。刺成功的关键。经经侧侧隐隐窝窝注注药药，可可使使药药物物集集中中作作用用在在病病变变侧侧隐隐窝窝或或/和和硬硬膜膜囊囊前前间间隙隙，提提高高疗疗效，减少副作用。效，减少副作用。总 之 经颈段小关节内缘穿刺进路，是到达硬29颈椎病序贯五法治疗课件30颈椎病序贯五法治疗课件31颈椎病序贯五法治疗课件32颈椎病序贯五法治疗课件33颈椎病序贯五法治疗课件34颈椎病序贯五法治疗课件35颈椎病序贯五法治疗课件36颈椎病序贯五法治疗课件37二、针刀疗法二、针刀疗法 在镇痛液注射后无痛的条件下行椎间孔松解经椎板间切断部分黄韧带切开肥厚的关节囊，切碎痛性硬结，切割挛缩的软组织硬性条索，剥离松解病变的软组织。二、针刀疗法 在镇痛液注射后无痛的条件下38颈椎病序贯五法治疗课件39颈椎病序贯五法治疗课件40颈椎病序贯五法治疗课件41颈椎病序贯五法治疗课件42三、手法矫治三、手法矫治 在上述两个步骤的基础上，施行轻柔、在上述两个步骤的基础上，施行轻柔、安全的手法矫治。针对病症安全的手法矫治。针对病症 或按摩推拿，或按摩推拿，或旋转复位，或旋转复位，或兼而施之。或兼而施之。三、手法矫治 在上述两个步骤的基础上，施行轻柔43颈椎病序贯五法治疗课件44颈椎病序贯五法治疗课件45颈椎病序贯五法治疗课件46颈椎病序贯五法治疗课件47颈椎病序贯五法治疗课件48四、器具疗法四、器具疗法 根据需要进行适宜的颈椎牵引 和固定，以病人感觉舒适为宜，借以巩固上述治疗效果。四、器具疗法 根据需要进行适宜的颈椎牵引49颈椎病序贯五法治疗课件50颈椎病序贯五法治疗课件51五、药物疗法五、药物疗法 在治疗期间，配合应用舒筋活血、改善循环、消炎止痛的中西药物。如 静注 丹参注射液、654-2注射液 口服 颈复康、非甾体消炎止痛药 局部应用 消炎止痛擦剂五、药物疗法 在治疗期间，配合应用舒筋活血、改善循环、消炎52 53颈椎病序贯五法治疗课件54颈椎病序贯五法治疗课件55颈椎病序贯五法治疗课件56颈椎病序贯五法治疗课件57颈椎病序贯五法治疗课件58颈椎病序贯五法治疗课件59颈椎病序贯五法治疗课件60颈椎病序贯五法治疗课件61颈椎病序贯五法治疗课件62颈椎病序贯五法治疗课件63颈椎病序贯五法治疗课件64颈椎病序贯五法治疗课件65颈椎病序贯五法治疗课件66谢 谢 ！67谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏68