股骨头缺血坏死的影像学诊断课件

股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死1股骨头血供股骨头血供n n由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。n n闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。n n股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。股骨头血供由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供2股骨头缺血坏死的病因股骨头缺血坏死的病因n n外伤性股骨头缺血坏死n n成人股骨头缺血坏死的高危因素n n医源性类固醇激素；酗酒；n n减压病（潜水病）；高歇病；n n镰形细胞病；放射治疗。n n股骨头骨骺炎:好发于48岁儿童,与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有关。n n先天性髋关节脱位股骨头缺血坏死的病因外伤性股骨头缺血坏死3股骨头缺血坏死的影像学诊断比较股骨头缺血坏死的影像学诊断比较n nX线诊断n nCT诊断n nMRI诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断比较X线诊断4X线诊断线诊断X光表现早期n n股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。n n仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。n n局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。n n股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。X线诊断X光表现早期股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不5股骨头缺血坏死的影像学诊断课件6X线诊断线诊断X光表现中期n n髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。n n股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。n n病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。X线诊断X光表现中期髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出7股骨头缺血坏死的影像学诊断课件8X线诊断线诊断X光表现晚期n n股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。n n病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。n n并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。X线诊断X光表现晚期股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不9股骨头缺血坏死的影像学诊断课件10CT诊断诊断 期n n股骨头形态光整、无变形。n n股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。n n从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。n n有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。CT诊断 期股骨头形态光整、无变形。11股骨头缺血坏死的影像学诊断课件12CT诊断诊断 期n n放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。n n孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。n n股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。CT诊断 期放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。13股骨头缺血坏死的影像学诊断课件14CT诊断诊断期n n股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。n n股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。n n股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。CT诊断期股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨15CT诊断诊断 期n n股骨头增大变形、碎裂。n n股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。n n关节间隙狭窄。n n髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。n n盂唇骨化，出现退行骨关节炎。CT诊断 期股骨头增大变形、碎裂。16MRI诊断诊断正常成人股骨头的MRI表现n n正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。n n股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。n n在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。n n闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。MRI诊断正常成人股骨头的MRI表现正常成人股骨头骨髓内富17股骨头缺血坏死的影像学诊断课件18MRI诊断诊断 MRI与CT比较，其优点是n n无X线辐射损伤。n n微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。n n可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。n n无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高MRI诊断 MRI与CT比较，其优点是无X线辐射损伤。19MRI诊断诊断 0期n n患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。n n但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。n n此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。MRI诊断 0期患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MR20MRI诊断诊断 期n n髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。n n典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。n n在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。MRI诊断 期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。21股骨头缺血坏死的影像学诊断课件22股骨头缺血坏死的影像学诊断课件23股骨头缺血坏死的影像学诊断课件24股骨头缺血坏死的影像学诊断课件25MRI诊断诊断 期n n髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。n n在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区,可伴有股骨上段髓腔水肿。n n在T2W上，病灶为星月形高信号区。n nX线出现骨质疏松、硬化、囊变。MRI诊断 期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。26股骨头缺血坏死的影像学诊断课件27股骨头缺血坏死的影像学诊断课件28MRI诊断诊断 期n n髋关节间隙正常，无狭窄。n n股骨头表面毛糙、开始变形。n n软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。n n新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号n n新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液MRI诊断 期29股骨头缺血坏死的影像学诊断课件30股骨头缺血坏死的影像学诊断课件31股骨头缺血坏死的影像学诊断课件32股骨头缺血坏死的影像学诊断课件33MRI诊断诊断 期n n关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。n n髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。n n股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。n n股骨头出现分节碎裂、骨折移位。MRI诊断 期关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节34股骨头缺血坏死的影像学诊断课件35股骨头缺血坏死的影像学诊断课件36股骨头缺血坏死的鉴别诊断股骨头缺血坏死的鉴别诊断扁平髋扁平髋n n幼 年 时 曾 患 Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。n n但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。股骨头缺血坏死的鉴别诊断扁平髋幼年时曾患Legg-calv37股骨头缺血坏死的影像学诊断课件38股骨头缺血坏死的影像学诊断课件39股骨头缺血坏死的鉴别诊断股骨头缺血坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎退行性骨关节炎n n先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。n n股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。n n髋臼关节面骨质增生、囊变。股骨头缺血坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎先出现关节软骨变薄、40股骨头缺血坏死的影像学诊断课件41股骨头缺血坏死的影像学诊断课件42股骨头缺血坏死的影像学诊断课件43股骨头缺血坏死的影像学诊断课件44股骨头缺血坏死的影像学诊断课件45股骨头缺血坏死的影像学诊断课件46p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写47感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 48