颅脑静脉系统血栓的影像诊断ppt课件

颅脑静脉系统血栓的影像诊断颅脑静脉系统血栓的影像诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院夏 黎 明颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明1颅脑静脉系统血栓的影像诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断诊断陷阱颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明2内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明2内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统CT、MRI/V方法颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断诊断陷阱颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明3内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明3静脉窦的解剖及回流上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内静脉 乙状窦乙状窦基底静脉颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明4静脉窦的解剖及回流上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 海颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明5颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明5脑叶相应静脉回流颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明6脑叶相应静脉回流颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明6脑内静脉系统深静脉大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走，汇入大脑大静脉基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行走，汇入大脑大静脉大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇入直窦颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明7脑内静脉系统深静脉颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明7颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明8颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明8脑内静脉系统浅静脉大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂内，注入海绵窦大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下面，注入岩上窦、横窦小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧窦颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明9脑内静脉系统浅静脉颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明9大脑上、中、下静脉大脑上、中、下静脉颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明10大脑上、中、下静脉颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明10脑内静脉系统大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟下方Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明11脑内静脉系统大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支颅脑静脉系Vein of TrolardVein of Labbe颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明12Vein of TrolardVein of Labbe颅脑脑静脉系统的特点脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，海绵窦海绵窦）意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内内。颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明13脑静脉系统的特点脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，颅脑静脉系统血栓的内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断诊断陷阱颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明14内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明14颅脑静脉(窦)MRI/V方法MRI:T1Wi,T2WI2D-TOF:背景差2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选择不同流速CE-MRV：提高静脉显示率TRICKS：动态显像SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦显示不佳颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明15颅脑静脉(窦)MRI/V方法MRI:T1Wi,T2WI颅脑静PC-MRV2D TOF颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明16PC-MRV2D TOF颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明16CE-MRV颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明17CE-MRV颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明17TRICKS-MRV颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明18TRICKS-MRV颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明18SWI颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明19SWI颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明19CTCTCTV颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明20CTCT颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明20颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明21颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明21内 容颅脑静脉系统CT、MRI/V方法颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断诊断陷阱颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明22内 容颅脑静脉系统CT、MRI/V方法颅脑静脉系统血栓的影静脉窦血栓的分类病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 时间：急性2w 颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明23静脉窦血栓的分类病变性质：炎性血栓形成颅脑静脉系统血栓的影像静脉窦血栓形成机制血管壁损伤血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等炎症、外伤、过敏反应等血流缓慢血流缓慢:血压低、心脏疾患、全身衰竭等血压低、心脏疾患、全身衰竭等血液成份改变血液成份改变:包括血粘度增加、血小板增多、真性包括血粘度增加、血小板增多、真性红细胞增多症。红细胞增多症。尤以尤以血管壁损伤血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的主要原因的主要原因颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明24静脉窦血栓形成机制血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等颅脑静脉病理生理脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明25病理生理脑静脉血回流受阻颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明2各部位静脉血栓发生率最常见：上矢状窦、侧窦其次：直窦少见：其它可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明26各部位静脉血栓发生率最常见：上矢状窦、侧窦颅脑静脉系统血栓的血栓发生率颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明27血栓发生率颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明27血栓直接征象血栓直接征象 高高密度密度/高、等信号（血栓、血块）高、等信号（血栓、血块）条条索征索征充盈缺损充盈缺损（空空delta），），CE-MRI此征象不此征象不可靠可靠MRI流空流空消失（消失（T2较可靠，排除慢血流）较可靠，排除慢血流）静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明28血栓直接征象 静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统高密度、高信号征颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明29高密度、高信号征颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明29浅静脉血栓：条索征浅静脉血栓：条索征颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明30浅静脉血栓：条索征颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明30继发征象继发征象可以无征象可以无征象脑梗死脑梗死其它静脉回流异常其它静脉回流异常 静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明31继发征象静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统血栓的影静脉性梗死静脉性梗死部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两侧丘脑、基底节、侧丘脑、基底节、颞叶颞叶梗死常见梗死常见梗死常常需要与水肿鉴别梗死常常需要与水肿鉴别梗死区及邻近可见增粗静脉梗死区及邻近可见增粗静脉静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明32静脉性梗死静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统血栓的 空三角征或空征、梗死颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明33颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明33静脉回流异常静脉回流异常局部、广泛脑肿胀或水肿局部、广泛脑肿胀或水肿血肿（皮层下多见、类似挫伤）血肿（皮层下多见、类似挫伤）脑室小、脑沟变浅脑室小、脑沟变浅脑室扩大（分流）脑室扩大（分流）静脉扩张、强化明显静脉扩张、强化明显SWI静脉显示不明显？静脉显示不明显？静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明34静脉回流异常静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现颅脑静脉系统血栓弥漫性脑水肿、静脉扩张弥漫性脑水肿、静脉扩张颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明35弥漫性脑水肿、静脉扩张颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明35慢性静脉窦血栓伴血肿颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明36慢性静脉窦血栓伴血肿颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明36不同时间血栓MR征像急性期血栓急性期血栓血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血红蛋白红蛋白T1WI T1WI 中等信号或高信号中等信号或高信号T2WIT2WI 中等、略低信号或极低信号中等、略低信号或极低信号DWI:DWI:血栓呈高信号（血栓呈高信号（4040）FLAIR:FLAIR:低信号或高信号低信号或高信号颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明37不同时间血栓MR征像急性期血栓颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明38颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明38不同时间血栓MR征像亚急性期：亚急性期：T1WI、T2WI、Flair、DWI 均为高信号均为高信号颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明39不同时间血栓MR征像亚急性期：颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎亚急性血栓颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明40亚急性血栓颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明40不同时间血栓MR征像慢性期：慢性期：机化血栓均为低信号，可强化机化血栓均为低信号，可强化 静脉窦闭塞或壁不规则静脉窦闭塞或壁不规则颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明41不同时间血栓MR征像慢性期：颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明42颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明42内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统CT、MRI/V方法颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断诊断陷阱颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明43内 容颅脑静脉系统解剖颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明43蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明44蛛网膜颗粒颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明44变异颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明45变异颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明45分叉变异 颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明46分叉变异 颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明46谢谢！颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明47谢谢！颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明47