颅脑损伤伴多发伤的临床特点与救治课件

颅脑损伤伴多发伤的临床颅脑损伤伴多发伤的临床 特点与救治特点与救治 颅脑损伤伴多发伤的临床 特点与救治1 1目的目的 探讨颅脑损伤伴多发伤的临床特探讨颅脑损伤伴多发伤的临床特点和救治策略。点和救治策略。方法：本组例，均分，均伴身体其他部位多处损伤，方法：本组例，均分，均伴身体其他部位多处损伤，均需外科处理。行开颅手术清除血肿例，去骨瓣减压例，均需外科处理。行开颅手术清除血肿例，去骨瓣减压例，其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科（）其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科（）原则。原则。结果：存活例（），死亡例（）。例出院后个月行评分，结果：存活例（），死亡例（）。例出院后个月行评分，显示恢复良好例（），中度残废例（），重度残废例（）显示恢复良好例（），中度残废例（），重度残废例（），植物生存例（）。，植物生存例（）。结论：应用原则处理颅脑损伤伴多发伤有助于提高其生结论：应用原则处理颅脑损伤伴多发伤有助于提高其生存率，对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重存率，对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。要环节。目的 探讨颅脑损伤伴多发伤的临床特点和救治策略。方法：本组2 2我科、共收治颅脑损伤伴全身多我科、共收治颅脑损伤伴全身多发伤患者救治情况进行临床分析，发伤患者救治情况进行临床分析，以探讨其临床特点和救治策略。以探讨其临床特点和救治策略。我科、共收治颅脑损伤伴全身多发伤患者救治情况进行临床分析，3 3临床资料临床资料 （）合并身体多处损伤，其损伤均需外科治疗者。、病例选择标准、病例选择标准（）颅脑损伤者按评分（分）。（）颅脑损伤者按评分（分）。临床资料 （）合并身体多处损伤，其损伤均需外科4 4本组男性例，女性例；年龄岁，平均岁。伤后入院时本组男性例，女性例；年龄岁，平均岁。伤后入院时间小时小时，平均小时。颅脑伤型：明显脑挫裂伤例；间小时小时，平均小时。颅脑伤型：明显脑挫裂伤例；弥漫型轴索损伤例；原发性脑干伤例；硬膜外血肿例；弥漫型轴索损伤例；原发性脑干伤例；硬膜外血肿例；硬膜下血肿例；脑室内血肿例；脑内血肿例；多发性硬膜下血肿例；脑室内血肿例；脑内血肿例；多发性颅内血肿例，其中迟发性颅内血肿例；颅骨线状骨折颅内血肿例，其中迟发性颅内血肿例；颅骨线状骨折例；颅骨粉碎凹陷性骨折例；颅底骨折例；颅内积气例；颅骨粉碎凹陷性骨折例；颅底骨折例；颅内积气例。主要临床征象：均昏迷；一侧瞳孔散大例，双侧例。主要临床征象：均昏迷；一侧瞳孔散大例，双侧瞳孔散大例；明显锥体束征例。评分：分例，分例。瞳孔散大例；明显锥体束征例。评分：分例，分例。均伴有需外科处理的身体其他部位损伤。均伴有需外科处理的身体其他部位损伤。、一般资料一般资料本组男性例，女性例；年龄岁，平均岁。伤后入院时间小时小时，平5 5、诊治步骤及外科手术、诊治步骤及外科手术（）接诊时快速甄别伤情,根据病情选择相关辅助检查。（）保证呼吸道通畅（）保证呼吸道通畅,抗休克。抗休克。（）如其他伤情尚平稳,优先处理颅脑伤。（）确定伤情后,按损伤控制外科原则实施。诊治步骤诊治步骤、诊治步骤及外科手术（）接诊时快速甄别伤情,根据病情选择相6 6（）结果存活例（）结果存活例,死亡例死亡例()。存活者出院后失访人。存活者出院后失访人。伤后个月例按评分，恢复良好例（），中度残废伤后个月例按评分，恢复良好例（），中度残废例（），重度残废例（），植物生存例（）。其例（），重度残废例（），植物生存例（）。其他损伤均得到不同程度恢复。他损伤均得到不同程度恢复。外科手术外科手术（）行开颅清除颅内血肿例（）行开颅清除颅内血肿例(),兼行去骨瓣减压例兼行去骨瓣减压例()。行气管切开例行气管切开例()。其他部位损伤按伤情行手术或相。其他部位损伤按伤情行手术或相关专科治疗。关专科治疗。（）结果存活例,死亡例()。存活者出院后失访人。伤后个月例按7 7颅脑损伤伴多发伤的临床特点与救治课件8 8颅脑损伤伴多发伤的临床特点与救治课件9 9颅脑损伤伴多发伤的临床特点与救治课件1010颅脑损伤伴多发伤的临床特点与救治课件1111讨论讨论颅脑损伤伴身体其他部位损伤时伤情复杂，颅脑损伤伴身体其他部位损伤时伤情复杂，处理棘手。的理论和实践为多发伤的救治处理棘手。的理论和实践为多发伤的救治提供了有益的指导。因此，认识其临床特提供了有益的指导。因此，认识其临床特点、探讨救治策略和方法，对提高其救治点、探讨救治策略和方法，对提高其救治率和最大程度地降低伤残率至关重要。率和最大程度地降低伤残率至关重要。讨论颅脑损伤伴身体其他部位损伤时伤情复杂，处理棘手。的理论1212一、一、迅速甄别伤情，快速处理致命伤迅速甄别伤情，快速处理致命伤颅脑损伤因致伤机制、损伤类型、原发损伤程度颅脑损伤因致伤机制、损伤类型、原发损伤程度及继发损伤情况不同而预后不同。因此，分析颅及继发损伤情况不同而预后不同。因此，分析颅脑伤情，积极采取相应救治措施非常重要。身体脑伤情，积极采取相应救治措施非常重要。身体其他部位损伤的早期致死因素一般多为严重失血其他部位损伤的早期致死因素一般多为严重失血性休克、急性血气胸、呼吸道损伤窒息、高颈段性休克、急性血气胸、呼吸道损伤窒息、高颈段脊髓损伤及心脏压塞等。脊髓损伤及心脏压塞等。一、迅速甄别伤情，快速处理致命伤颅脑损伤因致伤机制、损伤1313（）对脑疝伴严重休克者应积极行抗休克治疗（）对脑疝伴严重休克者应积极行抗休克治疗,待待收缩压时收缩压时,再行开颅清除血肿或减压。再行开颅清除血肿或减压。结合本组病例，下列几点尤应重视结合本组病例，下列几点尤应重视（）对颅脑伤情相对平稳但伴有严重休克者，应（）对颅脑伤情相对平稳但伴有严重休克者，应积极有效地行抗休克治疗，根据病因采用具体的积极有效地行抗休克治疗，根据病因采用具体的外科手术处理。在此基础上外科手术处理。在此基础上,如需行开颅清除血如需行开颅清除血肿，内外减压可一并进行或稍后实施。肿，内外减压可一并进行或稍后实施。（）对伴血气胸者应视情况给予胸腔闭式引流（）对伴血气胸者应视情况给予胸腔闭式引流,维维持心肺功能，然后处理颅脑伤。持心肺功能，然后处理颅脑伤。（）对颅脑损伤危重而其他部位损伤平稳者，首先（）对颅脑损伤危重而其他部位损伤平稳者，首先积极处理颅脑伤。积极处理颅脑伤。（）对脑疝伴严重休克者应积极行抗休克治疗,待收缩压时,再行1414二、二、重视后续治疗，防止伤后并发症重视后续治疗，防止伤后并发症 严重多发伤对机体内环境影响极大随时可危严重多发伤对机体内环境影响极大随时可危及患者生命，其临床典型表现为：体温不升、及患者生命，其临床典型表现为：体温不升、凝血机制障碍，代谢性酸中毒（死亡三联征）凝血机制障碍，代谢性酸中毒（死亡三联征）。伴有重型颅脑损伤患者，除积极贯彻的原。伴有重型颅脑损伤患者，除积极贯彻的原则外，预防和治疗各种并发症亦非常重要，则外，预防和治疗各种并发症亦非常重要，其原则为：其原则为：二、重视后续治疗，防止伤后并发症 严重多发伤对机体内环境影1515机体的完整性和统一性、内环境的稳定性对于保证各种生理功能的正常进行至关重要。（）积极防治脑水肿。（）积极防治脑水肿。脑水肿的发生一方面是由于脑损伤本身的原脑水肿的发生一方面是由于脑损伤本身的原因；另一方面是由于多发伤的影响，特别是因；另一方面是由于多发伤的影响，特别是严重创伤造成体液丢失、失血造成休克，致严重创伤造成体液丢失、失血造成休克，致使机体缺血缺氧，形成脑的二次损伤，加剧使机体缺血缺氧，形成脑的二次损伤，加剧了脑组织水肿。脑水肿的治疗原则和方法已了脑组织水肿。脑水肿的治疗原则和方法已成共识（这里不再赘述）。成共识（这里不再赘述）。（）消除加重脑损害的因素。（）消除加重脑损害的因素。（）积极防治脑水肿。脑水肿的发生一方面是由于脑损伤本身的原因1616多发性损伤严重破坏了机体的生理多发性损伤严重破坏了机体的生理协调机制与内环境的稳定。根据我协调机制与内环境的稳定。根据我们的临床研究结果，需要强调几点：们的临床研究结果，需要强调几点：多发性损伤严重破坏了机体的生理协调机制与内环境的稳定。根据我1717（）排除影响气血交换因素，保证脑氧供（）排除影响气血交换因素，保证脑氧供给。给。（）及时处理长骨骨折，预防脑、肺脂肪（）及时处理长骨骨折，预防脑、肺脂肪栓塞。栓塞。（）随时调整救治方案，预防多脏器功能衰竭。（）排除影响气血交换因素，保证脑氧供给。（）及时处理长骨骨折1818因此，在积极处理颅脑损伤时，要分析颅外其因此，在积极处理颅脑损伤时，要分析颅外其他损伤，评估何种损伤是引起的危险因素，及他损伤，评估何种损伤是引起的危险因素，及时给予干预。一般来说除烧伤及严重感染外，时给予干预。一般来说除烧伤及严重感染外，严重胸、肺损伤、实质性脏器损伤及大血管破严重胸、肺损伤、实质性脏器损伤及大血管破裂大出血、严重的挤压伤及严重骨盆损伤等是裂大出血、严重的挤压伤及严重骨盆损伤等是诱发的危险因素。除针对上述损伤积极进行外诱发的危险因素。除针对上述损伤积极进行外科手术治疗外，应用药物及其他方法进行干预科手术治疗外，应用药物及其他方法进行干预也非常重要。如应用激素、维生素、适量抗生也非常重要。如应用激素、维生素、适量抗生素、纠正酸中毒、纠正水电解质酸碱平衡、适素、纠正酸中毒、纠正水电解质酸碱平衡、适时人工辅助呼吸等。科学地应用这些措施，对时人工辅助呼吸等。科学地应用这些措施，对防治具有一定作用。防治具有一定作用。因此，在积极处理颅脑损伤时，要分析颅外其他损伤，评估何种损伤1919三三 、颅脑伤的治疗和其他损伤的后期手术、颅脑伤的治疗和其他损伤的后期手术 对多发伤伴重型颅脑损伤需手术处理时，我们的作法：（）积极处理颅脑损伤。脑伤不稳定是影响其他损伤处理的重要因素，因此，针对脑组织水肿、神经功能恢复等采取措施。在生命体征平稳、颅内压、意识状态稳定、拔出或留气管切开导管、肺部无严重感染、颅内无危及生命的并发伤（如严重颈内动脉海绵窦瘘、假性动脉瘤、严重脑脊液漏等）等情况下，应积极手术处理身体其他部位损伤。（）纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，保持酸碱平衡。严重创伤后极易发生负氮平衡和水电解质酸碱平衡紊乱，大大降低机体的免疫力，导致严重感染，严重影响了伤员康复。因此，要采取有力措施进行纠正。其原则是严密监测、及时防治。对胃肠道未损伤者提倡早期行肠内营养支持。三、颅脑伤的治疗和其他损伤的后期手术 对多发伤伴重型颅脑2020谢谢大家谢谢大家谢谢大家2121