肝脏影像学表现课件

第七章第七章 消化系消化系统统和腹膜腔和腹膜腔.第七章 消化系统和腹膜腔.1消化系消化系统统消化道消化道消化腺消化腺食管及胃食管及胃肠肠道等道等肝、胰等肝、胰等胆、脾胆、脾.消化系统消化道消化腺食管及胃肠道等肝、胰等胆、脾.2检查检查方法方法1 正常影像学表正常影像学表现现2肝肝 脏脏 异常影像学表异常影像学表现现3.检查方法1 正常影像学表现2肝 脏 异常影像学表现3.3 （一）、（一）、X线检查线检查1、X线线片和透片和透视视肝肝脏检查脏检查方法方法1.（一）、X线检查肝脏检查方法1.4正常腹部正常腹部X线线平片平片肝胆位于右上腹，肝胆位于右上腹，右膈下，由于右膈下，由于结肠结肠肝曲充气，肝曲充气，衬衬托可托可显显示肝下示肝下缘缘，称肝，称肝角（箭角（箭头头）.正常腹部X线平片.52、肝血管造影、肝血管造影 肝肝动动脉造影：采用脉造影：采用Seldinger技技术术把把导导管插入腹管插入腹腔腔动动脉或肝脉或肝动动脉，用脉，用压压力注射器注射力注射器注射对对比比剂剂后行后行DSA连续连续采集影像，采集影像，获获得肝得肝动动脉期、脉期、实质实质期、肝期、肝静脉期血管造影像。静脉期血管造影像。门门静脉造影：是把静脉造影：是把导导管插入脾管插入脾动动脉或脉或肠肠系膜上系膜上动动脉后注入脉后注入对对比比剂剂，经门经门静脉回流至肝静脉回流至肝脏脏而使之而使之显显影的方法影的方法.2、肝血管造影.6应应用范用范围围：确定肝内占位病：确定肝内占位病变变并提出定性、定位并提出定性、定位诊诊断，断，鉴别鉴别右上腹占位的来源，以及与周右上腹占位的来源，以及与周围组织围组织器官器官的关系，了解肝的的关系，了解肝的结结构和其他病构和其他病变变。禁忌症：禁忌症：药药物物过过敏；感染；出血和凝血功能障碍性敏；感染；出血和凝血功能障碍性疾病；可能疾病；可能发发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肤感染；肝肾肾功能差，一般情况衰弱功能差，一般情况衰弱较较重者重者.7正常腹腔正常腹腔动动脉造影脉造影肝肝总动总动脉及脾脉及脾动动脉起脉起源于腹腔干源于腹腔干动动脉。脉。肝肝总动总动脉又分出肝固脉又分出肝固有有动动脉及胃十二指脉及胃十二指肠肠动动脉。脉。肝固有肝固有动动脉分出肝右、脉分出肝右、肝左肝左动动脉。脉。肝肝动动脉分支走行正常，脉分支走行正常，管腔大小、形管腔大小、形态态正常。正常。.正常腹腔动脉造影.8 二、二、CTCT检查检查 1 1、平、平扫扫：扫扫描前常描前常规规口服口服1%2%1%2%的泛影葡的泛影葡胺胺500800ml500800ml以使胃以使胃肠肠道道显显影，影，扫扫描范描范围围自自膈膈顶顶至肝的下至肝的下缘缘。MSCTMSCT扫扫描描层层厚厚为为510mm510mm。.二、CT检查.9 肝肝实质实质CTCT值值4070Hu4070Hu。肝肝脏为脏为肝肝动动脉和脉和门门静脉双重供血的器官，静脉双重供血的器官，前者前者约约占血供的占血供的25%25%，后者，后者约约占血供的占血供的75%75%。.肝实质CT值4070Hu。.10.11.12 正常肝正常肝CT平平扫扫 肝肝脏脏肝肝门层门层面面 显显示肝左叶外示肝左叶外侧侧段，内段，内侧侧段，右叶，段，右叶，尾叶，肝密度均匀，尾叶，肝密度均匀，椎体前方可椎体前方可见见腹主腹主动动脉及下腔静脉的脉及下腔静脉的横断面；左中前腹横断面；左中前腹部可部可见见充盈高密度充盈高密度对对比比剂剂的胃的胃脏脏，脾，脾脏脏位于左位于左侧侧腹部。腹部。.正常肝CT.13.14.152 2、增、增强强扫扫描：一般描：一般100ml100ml对对比比剂剂，以，以23ml/s23ml/s的流量的流量经经静脉注射，分静脉注射，分别别于开始注射后于开始注射后2025s2025s、5060s 5060s、110120s110120s进进行行扫扫描，以描，以获获得肝得肝脏动脏动脉期、脉期、门门静脉静脉期和平衡期的期和平衡期的CTCT图图像。像。.2、增强扫描：一般100ml对比剂，以23ml/s的流量经16 正常肝正常肝CT 动动脉期脉期 腹主腹主动动脉明脉明显显高高密度密度强强化，肝内化，肝内见见少量少量细细小小动动脉脉显显示，示，肝肝实质实质未未见见明明显显强强化。化。.正常肝CT.17 正常肝正常肝CT 门门静脉期静脉期 腹主腹主动动脉脉强强化密化密度下降，肝度下降，肝实质实质明明显显强强化，密度均匀化，密度均匀增高。增高。.正常肝CT.18 正常肝正常肝CT 平衡期平衡期肝肝实质实质强强化密度下化密度下降。降。.正常肝CT.19.20.21.22.23.24.25 正常肝正常肝CT（平（平扫扫+增增强强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶.正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶.26 正常肝正常肝CT（平（平扫扫+增增强强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶门门静脉左支静脉左支门门静脉左支静脉左支.正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉左支27 正常肝正常肝CT（平（平扫扫+增增强强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶门门静脉右支静脉右支门门静脉右支静脉右支.正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉右支28 正常肝正常肝CT（平（平扫扫+增增强强）肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶门门静脉主干及右支静脉主干及右支门门静脉主干静脉主干.正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉主干29 正常肝正常肝CT（平（平扫扫+增增强强）肝右叶肝右叶门门静脉主干静脉主干门门静脉主干静脉主干.正常肝CT（平扫+增强）肝右叶门静脉主干门静脉30 正常肝正常肝CT左左图图：肝：肝脏脏冠状位冠状位MPR重建，多方位重建，多方位显显示肝示肝脏脏大小、形大小、形态态及外及外缘缘右右图图：肝：肝CTA清楚清楚显显示示门门静脉、肝静脉及其分静脉、肝静脉及其分支。支。.31 三、三、MRI检查检查 平平扫扫：常：常规规采用采用SE和和FSE序列，包括序列，包括T1WI 及及T2WI，必要，必要时时可可辅辅以脂肪抑制技以脂肪抑制技术术，以，以进进一步一步鉴别鉴别病灶内是否存在脂肪病灶内是否存在脂肪组织组织。肝肝实质实质T1WI 上呈均匀的中等信号，上呈均匀的中等信号，较较脾信号脾信号稍高，稍高，T2WI 信号信号强强度明度明显显低于脾低于脾脏脏。.三、MRI检查.32 正常肝正常肝MRI左左图图：T1WI图图像，肝像，肝实质为实质为中等信号，但高于脾的信中等信号，但高于脾的信号，其中可号，其中可见见流空低信号血管影。流空低信号血管影。右右图图：T2WI图图像，肝像，肝实质为实质为低信号，明低信号，明显显低于脾的低于脾的信号，信号均匀一致信号，信号均匀一致。.33肝右叶肝右叶横断位横断位T1W横断位横断位T1W压压脂脂冠状位冠状位T2W肝静脉、肝静脉、门门静脉和胆道在静脉和胆道在T1WI上多表上多表现为现为低信号影，在低信号影，在T2WI上上多表多表现为现为高信号影。高信号影。.肝右叶横断位T1W横断位T1W压脂冠状位T2W肝静脉、门静脉34肝肝脏脏的分叶及分段的分叶及分段 五叶八段：五叶八段：1、尾状叶、尾状叶 S1 左外叶上段左外叶上段 S2 2、左外叶左外叶 左外叶下段左外叶下段 S3 3、左内叶、左内叶 S4 右前叶上段右前叶上段 S8 4、右前叶、右前叶 右前叶下段右前叶下段 S5 右后叶上段右后叶上段 S7 5、右后叶右后叶 右后叶下段右后叶下段 S6.肝脏的分叶及分段.35.36 CT分段分段首先找出肝首先找出肝脏脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出肝右静脉；找出门门静脉及其分叉部位。静脉及其分叉部位。下腔静脉和下腔静脉和门门静脉静脉夹夹着的是着的是S1（尾状叶）。（尾状叶）。肝右静脉和肝中静脉之肝右静脉和肝中静脉之间间是右前叶，肝右静脉以后是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。是右后叶。门门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5（右前叶下段）（右前叶下段）/S8（右前叶上段），（右前叶上段），S6（右后叶（右后叶下段）下段）/S7（右后叶上段），（右后叶上段），门门静脉分叉以上静脉分叉以上为为S8，S7。.CT分段.37肝左外叶以肝裂肝左外叶以肝裂为为界，比界，比较较容易辨容易辨认认，左内叶，左内叶为为肝肝裂和肝中静脉之裂和肝中静脉之间间区域。区域。一般一般规规律，从律，从CT上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8（右前叶（右前叶上段），上段），然后是然后是S2（左外叶上段）、（左外叶上段）、S3（左外叶（左外叶下段）。胆囊往下的下段）。胆囊往下的层层次是次是S5（右前叶下段），（右前叶下段），最后的最后的层层面一般是肝面一般是肝S6（右后叶下段）。（右后叶下段）。.肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间38.39.40.41对对比增比增强强扫扫描的意描的意义义增增加加病病灶灶与与正正常常组组织织对对比比，可可发发现现小小病病灶灶或或可可疑疑等等密度病灶密度病灶了了解解病病灶灶血血供供和和观观察察病病变变与与周周围围血血管管及及组组织织间间关关系系，提高提高对对病灶的定性能力病灶的定性能力提高提高恶恶性性肿肿瘤分期准确性瘤分期准确性确定并确定并显显示病示病变变是否是否为为血管性病血管性病变变.对比增强扫描的意义增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑42正常肝正常肝脏为实质脏为实质性，性，轮轮廓光滑、整廓光滑、整齐齐密度均匀，密度均匀，CTCT值值40704070HuHu，高于脾、胰、，高于脾、胰、肾肾及血及血液液增增强强扫扫描描动动脉期肝脉期肝实质实质无无强强化或化或强强化化轻轻微，微，门门脉脉期肝期肝实质显实质显著均匀著均匀强强化化CTCT上一般以胆囊上一般以胆囊窝窝与下腔静脉的与下腔静脉的连线为连线为界将肝界将肝脏脏分分为为左、右叶，肝左叶又分左、右叶，肝左叶又分为为内内侧侧段和外段和外侧侧段，段，右叶分右叶分为为前段和后段，前段和后段，经门经门静脉与下腔静脉之静脉与下腔静脉之间间向内突出的肝向内突出的肝组织为组织为尾叶。尾叶。正常肝正常肝脏脏CTCT表表现现.正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐正常肝脏CT表现.43肝肝脏脏血管：肝内有三套血管系血管：肝内有三套血管系统统，即，即门门静脉、肝静脉、肝静脉及肝静脉及肝动动脉，平脉，平扫扫静脉呈低密度条状或静脉呈低密度条状或圆圆形影，形影，肝肝动动脉一般不脉一般不显显示，增示，增强强后呈高密度影。后呈高密度影。肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基本呈横向走行并本呈横向走行并汇汇入下腔静脉，此区称入下腔静脉，此区称第二肝第二肝门门；CTCT上，上，肝静脉可作肝静脉可作为为肝段划分肝段划分标记标记，肝右静脉位，肝右静脉位于右叶前段和后段之于右叶前段和后段之间间，肝中静脉位于左叶与右，肝中静脉位于左叶与右叶之叶之间间，左肝静脉位于左叶内，左肝静脉位于左叶内侧侧段与外段与外侧侧段之段之间间。.肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫44肝肝门门静脉：多由静脉：多由肠肠系膜上静脉系膜上静脉和和脾静脉脾静脉在胰在胰头头和胰和胰体交界体交界处处的后方的后方汇汇合而成，向右上方合而成，向右上方经经下腔静脉前下腔静脉前方方进进入入肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带，在肝固有，在肝固有动动脉和胆脉和胆总总管的管的后方上行至肝后方上行至肝门门，分，分为为两支，分两支，分别进别进入肝左叶和肝入肝左叶和肝右叶。肝右叶。肝门门静脉在肝内反复分支，最静脉在肝内反复分支，最终终注入肝血注入肝血窦窦。肝肝动动脉和脉和门门静脉的血液静脉的血液经过经过交交换换流到肝小叶中的毛流到肝小叶中的毛细细小静脉（肝血小静脉（肝血窦窦），再由肝小叶的中央静脉），再由肝小叶的中央静脉汇汇合合成小叶下静脉，成小叶下静脉，进进而而汇汇合成合成肝静脉肝静脉，出肝，出肝脏脏后后进进入入下腔静脉，下腔静脉，进进入体内循入体内循环环。.肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇45肝肝门门静脉的属支包括静脉的属支包括肠肠系膜上静脉系膜上静脉、脾脾静脉静脉、肠肠系膜下静脉系膜下静脉、胃左静脉胃左静脉、胃右胃右静脉静脉、胆囊静脉和附胆囊静脉和附脐脐静脉静脉。.肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静46门门静脉：主干静脉：主干长长4.84.88.8cm8.8cm，在第一肝，在第一肝门处为门处为最粗最粗的管状的管状结结构，构，位于肝位于肝动动脉（偏左）与胆脉（偏左）与胆总总管（偏右）管（偏右）的后方的后方。肝。肝门门静脉分左右两支。静脉分左右两支。肝肝动动脉：平脉：平扫时扫时，肝，肝动动脉的肝内分支不能分辨，增脉的肝内分支不能分辨，增强强后后动动脉期，肝固有脉期，肝固有动动脉及左、右肝脉及左、右肝动动脉分支的起脉分支的起始部可呈高密度影。始部可呈高密度影。肝内胆管：正常肝内胆管直径肝内胆管：正常肝内胆管直径为为13mm13mm，伴随，伴随门门静脉静脉和肝和肝动动脉走行。增脉走行。增强强后胆管呈低密度管道。后胆管呈低密度管道。.门静脉：主干长4.88.8cm，在第一肝门处为最粗的管状结47肝肝动动脉期（脉期（图图aa图图c c）扫扫描：肝描：肝动动脉明脉明显显强强化而肝化而肝实质实质无无强强化，脾不均匀斑化，脾不均匀斑片状片状强强化化门门静脉期（静脉期（图图dd图图f f）扫扫描：可描：可见见肝右、肝右、中、左静脉中、左静脉汇汇入下入下腔静脉（腔静脉（图图d d），），门门静脉表静脉表现为现为高密度高密度分支影（分支影（图图e e），肝），肝实质实质明明显显强强化，脾化，脾呈均一呈均一强强化化 .肝动脉期（图a图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾48正常肝正常肝脏脏MRMR表表现现肝肝实质实质T1WIT1WI、T2WIT2WI均均为为中等信号中等信号T1WI T1WI 与胰腺信号相似，稍高于脾与胰腺信号相似，稍高于脾脏脏信号；信号；T2WIT2WI肝信肝信号明号明显显低于脾低于脾肝静脉、肝静脉、门门脉脉显显示率达示率达90100%90100%，肝静脉、，肝静脉、门门静静脉及其大分支在脉及其大分支在 T1WI T1WI、T2WIT2WI均表均表现为现为无信号血无信号血管影管影肝肝动动脉脉显显示不清示不清扩张扩张胆管胆管T1WIT1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，呈低信号，与静脉血管不易区分，但在但在T2WIT2WI呈高信号呈高信号.正常肝脏MR表现肝实质.49脂肪抑制T1WIT2WI.脂肪抑制T1WIT2WI.50肝脏动态增强MR表现动脉期静脉期.肝脏动态增强MR表现动脉期静脉期.51肝肝脏脏异常异常CTCT表表现现大小、形大小、形态态、边缘边缘改改变变肝叶增大，厚度增加，肝叶肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满饱满肝叶肝叶缩缩小、小、变变形，肝外形，肝外缘缘与腹壁距离增加，肝裂、与腹壁距离增加，肝裂、胆囊胆囊窝窝增增宽宽.肝脏异常CT表现大小、形态、边缘改变.52肝硬化：肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝左右叶普遍增大.肝硬化：肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝左右叶普遍53边缘改变.边缘改变.54密度改密度改变变低密度病低密度病变变，CTCT值值介于水和肝介于水和肝脏脏之之间间，如，如肿肿瘤、瘤、脓肿脓肿、囊、囊肿肿等等高密度病高密度病变变，如血，如血肿肿或或钙钙化化等密度等密度混混杂杂密度密度.密度改变.55低密度混杂密度.低密度混杂密度.56高密度低密度.高密度低密度.57造影增造影增强强异常改异常改变变多血管型多血管型肿肿瘤（成人瘤（成人HCCHCC，FNHFNH）明）明显显增增强强效效应应血管性疾病（海血管性疾病（海绵绵状血管瘤，状血管瘤，动动静脉瘘），大部静脉瘘），大部分表分表现结节现结节状，高密度增状，高密度增强强少血管型少血管型肿肿瘤（胆管瘤（胆管caca），始），始终为终为低密度低密度无血管无血管结结构（囊构（囊肿肿），无增），无增强强效效应应.造影增强异常改变.58肝脏异常强化.肝脏异常强化.59肝肝脏脏异常异常MRMR表表现现轮轮廓大小、形廓大小、形态态改改变变与与CTCT相同相同信号信号强强度异常分度异常分5 5级级：等信号：同肝等信号：同肝脏脏信号。信号。极低信号：同肝内流空血管信号。极低信号：同肝内流空血管信号。稍低信号：介于肝与血管之稍低信号：介于肝与血管之间间。极高信号：同脂肪信号。极高信号：同脂肪信号。稍高信号：介于脂肪与肝之稍高信号：介于脂肪与肝之间间。.肝脏异常MR表现轮廓大小、形态改变与CT相同.60局限性信号改局限性信号改变变实质实质性性肿肿瘤瘤（细细胞内水分增加），胞内水分增加），T1T1、T2T2弛豫弛豫时时间长间长，T1WIT1WI显显示示为为稍低信号稍低信号，T2WIT2WI稍高信号稍高信号含液性含液性肿块肿块（囊（囊肿肿）弛豫）弛豫时间时间更更长长，T1WIT1WI表表现为现为极低信号，极低信号，T2WIT2WI表表现为现为极高信号极高信号如果在如果在T1WIT1WI肿肿瘤内出瘤内出现现高信号高信号区，提示区，提示出血出血或或脂脂肪肪变变性性如果如果肿块肿块内出内出现现T1WIT1WI更低更低信号、信号、T2WIT2WI更高更高信号，信号，表示表示肿肿瘤内有瘤内有液化液化或或坏死坏死。.局限性信号改变.61普遍性信号改普遍性信号改变变肝肝脏脏普遍性信号增普遍性信号增强强，考，考虑虑脂肪肝脂肪肝铁质铁质含量增多，信号减低含量增多，信号减低-血色素沉着症血色素沉着症.普遍性信号改变.62局限性信号改变.局限性信号改变.63局限性信号改变.局限性信号改变.64