肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别-课件

肝脏实性占位病变的肝脏实性占位病变的CTCT诊断与鉴别诊断与鉴别1肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别1 常见肝脏实性占位病变的分类2 常见肝脏实性占位病变的分类2（一）肿瘤性：1.恶性肿瘤：原发性肝癌、转移瘤、肝脏脂肪肉瘤、肝脏肉瘤 2.良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤（二）非肿瘤性：肝脓肿、炎性假瘤、FNH 3（一）肿瘤性：3原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）n n原发性肝原发性肝CaCa是我国最常见的恶性肿瘤之一是我国最常见的恶性肿瘤之一n n原发性肝原发性肝CaCa分三种组织类型分三种组织类型:肝细胞性肝癌、肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、混合型肝癌（肝胆管细胞性肝癌、混合型肝癌（肝cellcell，胆，胆管管cellcell），其中肝细胞性肝），其中肝细胞性肝CaCa，最常见，占，最常见，占90%90%以上以上 。4原发性肝癌（primary hepatic carcino(一)肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma,Hepatocellular carcinoma,HCCHCC）n n成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤n n与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，50-90%50-90%50-90%50-90%合并肝硬化，合并肝硬化，合并肝硬化，合并肝硬化，39-50%39-50%39-50%39-50%肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化并发肝并发肝并发肝并发肝CaCaCaCan nHCCHCCHCCHCC：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔犯下腔犯下腔犯下腔V V V V、肝、肝、肝、肝V V V V、门、门、门、门V V V V，形成瘤栓，肝内转移，形成瘤栓，肝内转移，形成瘤栓，肝内转移，形成瘤栓，肝内转移n n乙肝肝硬化发生的乙肝肝硬化发生的乙肝肝硬化发生的乙肝肝硬化发生的HCCHCCHCCHCC，包膜出现，包膜出现，包膜出现，包膜出现7070707080%80%80%80%，包膜有两层结，包膜有两层结，包膜有两层结，包膜有两层结构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了肝腺瘤、管；肝内占位除了肝腺瘤、管；肝内占位除了肝腺瘤、管；肝内占位除了肝腺瘤、HCCHCCHCCHCC可见包膜外，血管瘤、转可见包膜外，血管瘤、转可见包膜外，血管瘤、转可见包膜外，血管瘤、转移癌、移癌、移癌、移癌、FNHFNHFNHFNH一般无包膜形成一般无包膜形成一般无包膜形成一般无包膜形成n n肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管黄疸黄疸黄疸黄疸n n肝外转移肝外转移肝外转移肝外转移肾、骨、肺肾、骨、肺肾、骨、肺肾、骨、肺5(一)肝细胞性肝癌（Hepatocellular carciHCC大体类型n n巨块型：大于巨块型：大于5cmn n结节型：直径小于结节型：直径小于5cmn n弥漫型：细小癌灶，广泛分布弥漫型：细小癌灶，广泛分布n nHCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关与肿瘤大小呈正相关6HCC大体类型巨块型：大于5cm6小肝癌（Small Hepatocellular CarcinomaSmall Hepatocellular Carcinoma，SHCCSHCC）n n我国我国SHCCSHCC手术切除率为手术切除率为70-80%70-80%，1010年生存年生存率为率为53%53%；n n对于对于SHCCSHCC，早期发现，早期诊断、早期治，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键；疗是关键；n nSHCCSHCC病理诊断尚未统一，中国肝病理诊断尚未统一，中国肝CaCa病理协病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm3cm，多个癌结节数目不超过，多个癌结节数目不超过2 2个，最大直径之个，最大直径之和应小于和应小于3cm3cm。7小肝癌（Small Hepatocellular Carci临床表现n n多样化，与大小、部位、生长速度、有无多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关转移有关n n病灶小时，可无症状病灶小时，可无症状n n进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块上腹部包块n n80%以上病人以上病人AFP升高。升高。8临床表现多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关8CT 增强（动脉期）n n90%HCC90%HCC由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化;n n动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔与主动脉一致（此时门脉、下腔与主动脉一致（此时门脉、下腔与主动脉一致（此时门脉、下腔V V未强化）未强化）未强化）未强化）n nHCCHCC可伴有有脂肪变性或透明细胞变性可伴有有脂肪变性或透明细胞变性可伴有有脂肪变性或透明细胞变性可伴有有脂肪变性或透明细胞变性;n n少血供少血供少血供少血供HCCHCC，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等密度低或等密度低或等密度低或等密度;n n小肝癌（小肝癌（小肝癌（小肝癌（80%80%上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。9CT 增强（动脉期）90%HCC由肝动脉供血，多血供，动脉CT 增强（门脉期）n n大部分病灶呈低密度大部分病灶呈低密度n n此期可显示血管受侵情况此期可显示血管受侵情况n n门脉癌栓时，门脉主干或分支不显门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断示，表现为血管不规则变细、中断10CT 增强（门脉期）大部分病灶呈低密度10CT 增强（平衡期）n n肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈小，病灶呈低密度或等密度低密度或等密度n n此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于表现，有助于定性诊断定性诊断n n特别是不典型特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此和肝血管瘤作鉴别，此时大多数时大多数HCC为低密度，极少为等密度；为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。11CT 增强（平衡期）11肝细胞癌（三期扫描）12肝细胞癌（三期扫描）12肝细胞癌（三期扫描三期扫描）13肝细胞癌（三期扫描）13经肠系膜上动脉门脉造经肠系膜上动脉门脉造影，可见低密度门脉瘤影，可见低密度门脉瘤栓。栓。CTAPCTA经肝动脉经肝动脉CT造影可见明造影可见明 显肿瘤染色；显肿瘤染色；14经肠系膜上动脉门脉造影，可见低密度门脉瘤栓。CTAPCTA经CTAPCTA15CTAPCTA15CTAP 门静脉造影门静脉造影 4D-Agio 16CTAP 门静脉造影 4D-Agio 16HCC CT灌注。a示HCC,b示肝动脉灌流量，C示肝动脉血容积，d示肝动脉血通过时间17HCC CT灌注。a示HCC,b示肝动脉灌流量，C示肝动脉肝癌动脉期（肝癌动脉期（MIP/VR）18肝癌动脉期（MIP/VR）18肝癌门脉期肝癌门脉期(MIP/VR)19肝癌门脉期(MIP/VR)19 巨块肝癌巨块肝癌20 巨块肝癌20结节型肝癌结节型肝癌21结节型肝癌21弥漫结节性肝癌弥漫结节性肝癌22弥漫结节性肝癌22小肝癌小肝癌(实箭实箭)并动静脉漏并动静脉漏(空心箭和黑箭空心箭和黑箭)23小肝癌(实箭)并动静脉漏(空心箭和黑箭)23肝癌肝癌、肝硬化、肝硬化（平扫及增强）（平扫及增强）24肝癌、肝硬化（平扫及增强）24肝肝癌癌破破裂裂肝肝癌癌侵侵犯犯腹腹壁壁肝肝癌癌囊囊变变肝肝癌癌肾肾上上腺腺转转移移25肝癌破裂肝癌侵犯腹壁肝癌囊变肝癌肾上腺转移25肝癌门脉受累改变26肝癌门脉受累改变26肝癌门腔间隙淋巴结转移27肝癌门腔间隙淋巴结转移27外生性肝癌破裂28外生性肝癌破裂28肝细胞癌侵犯胆总管29肝细胞癌侵犯胆总管29胆管细胞癌（cholangiocarcinomacholangiocarcinoma）n n 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供肿瘤肿瘤n n 临床无性别差异临床无性别差异n n 发生末梢胆管，早期无症状发生末梢胆管，早期无症状n n 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸n n 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸n n预后差，多无手术切除机会预后差，多无手术切除机会30胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）发生于CT表现n n低密度灶，增强后，无明显增强效应低密度灶，增强后，无明显增强效应n n发生在较大胆管者发生在较大胆管者近端胆管局限性扩张近端胆管局限性扩张n n侵及肝外胆管侵及肝外胆管肝内胆管扩张更广泛肝内胆管扩张更广泛31CT表现低密度灶，增强后，无明显增强效应31胆管细胞癌伴肝内子灶32胆管细胞癌伴肝内子灶32胆管细胞癌33胆管细胞癌33胆管细胞癌34胆管细胞癌34三、肝转移癌（liver metastases）n n最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌n n临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等恶心，腹部包块等n nAFP多为阴性，消化道转移者，多为阴性，消化道转移者，CEA可升高可升高35三、肝转移癌（liver metastases）最常见的恶转移性肝癌分类n n血供丰富血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌甲状腺癌，肠癌n n血供中等血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原精原cellcell瘤，黑色素瘤瘤，黑色素瘤n n血供少血供少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌n n转移灶血供与其起源有关，有个体差异转移灶血供与其起源有关，有个体差异36转移性肝癌分类36n n90%以上转移瘤可以发现以上转移瘤可以发现n n平扫平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。病灶边缘清晰，密度均匀。n n增强增强CT：使病灶边缘更清楚使病灶边缘更清楚n n结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、瘤的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变黑色素瘤的转移易产生囊性变n n直肠癌：单发巨大肿块直肠癌：单发巨大肿块3790%以上转移瘤可以发现37黑色素瘤肝转移38黑色素瘤肝转移38贲门癌肝转移贲门癌肝转移39贲门癌肝转移39胰头癌肝转移胰头癌肝转移40胰头癌肝转移40结肠癌肝转移结肠癌肝转移41结肠癌肝转移41睾丸癌肝转移合并出血42睾丸癌肝转移合并出血42鉴别诊断n n常有原发肿瘤病史，常有原发肿瘤病史，AFP正常，正常，CEA可以升可以升高，无肝硬化病史高，无肝硬化病史n n病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”，瘤周水肿，边缘强，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征包膜征”，邻，邻近脏器也可有转移灶近脏器也可有转移灶n n单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床需结合临床n n边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿43鉴别诊断常有原发肿瘤病史，AFP正常，CEA可以升高，无肝鉴别诊断n n囊性转移灶与肝囊肿囊性转移灶与肝囊肿n n囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节n n增强后囊壁和壁结节强化增强后囊壁和壁结节强化增强后囊壁和壁结节强化增强后囊壁和壁结节强化n n肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现n n不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润性脂肪浸润n n前者可见肝硬化的前者可见肝硬化的前者可见肝硬化的前者可见肝硬化的CTCTCTCT表现，病灶为高密度表现，病灶为高密度表现，病灶为高密度表现，病灶为高密度n n后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变明显改变明显改变明显改变44鉴别诊断囊性转移灶与肝囊肿44肝血管瘤（Hemangioma of liver）n n 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮血窦内衬有单层内皮celln n 可见于任何年龄，可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女岁以上人多见，男女之比之比1：4.5，女性多见，女性多见n n 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血45肝血管瘤（Hemangioma of liver）起源n n90%以上可通过以上可通过CT确诊确诊n nCT平扫平扫n n圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀n n大于大于大于大于4cm4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂病灶，中央可出现更低密度区，呈裂病灶，中央可出现更低密度区，呈裂病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状隙状，星型或不规则状隙状，星型或不规则状隙状，星型或不规则状n nCT增强增强:“早出晚归早出晚归”征象，为血管瘤的特征象，为血管瘤的特征。征。n nCT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到术密切相关，必须做到“二快一慢二快一慢”n n快速注入足量造影剂快速注入足量造影剂;快速扫描快速扫描;延迟扫描延迟扫描4690%以上可通过CT确诊46“早出晚归”n n早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同于正常肝实质，与主动脉相同n n增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化强化n n延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常有关，但不是线性关系，通常3min3min，有的，有的7-15min7-15min，甚至甚至20-60min20-60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度n n病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退47“早出晚归”早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正肝血管瘤48肝血管瘤48肝血管瘤49肝血管瘤49鉴别诊断(与HCC鉴别)血管瘤与血管瘤与HCCHCC增强方式不同增强方式不同 HCCHCC表表现现为为整整个个病病灶灶的的均均匀匀或或不不均均匀匀强强化化，门门脉脉期期信信号号下下降降，为为低低信信号号或或等等信信号号，极极少数为高信号（门脉参与部分供血造成）少数为高信号（门脉参与部分供血造成）血血管管瘤瘤往往征征从从周周边边开开始始强强化化，呈呈点点状状，结结节节状状或或环环状状，强强化化信信号号（密密度度）高高于于HCCHCC，与与主主动动脉脉信信号号一一致致，门门脉脉期期延延迟迟期期始始终终保保持持强强化化，且强化区域扩大，大部分或全部填充且强化区域扩大，大部分或全部填充 血血管管瘤瘤无无包包膜膜，HCCHCC有有包包膜膜.包包膜膜的的出出现现高度提示高度提示HCCHCC50鉴别诊断(与HCC鉴别)血管瘤与HCC增强方式不同50肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）n n病因不明病因不明n n起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系有密切关系n n本病有本病有致命性的出血倾向致命性的出血倾向，值得重视，值得重视n n临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失失51肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）病因不明5n n多为圆形低密度块影，多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等边缘锐利，少数为等密度，密度，n n增强扫描：早期病灶增强扫描：早期病灶密度均匀增强，和正密度均匀增强，和正常肝组织对比十分清常肝组织对比十分清楚，门脉期与正常组楚，门脉期与正常组织等密度，延迟扫描织等密度，延迟扫描呈低密度呈低密度52多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，52肝细胞腺瘤53肝细胞腺瘤53肝细胞腺瘤54肝细胞腺瘤54鉴别诊断n nHCC有肝炎肝硬化史，有肝炎肝硬化史，AFP常阳性；常阳性；HCC增强后，常有强化表现，强化往往不均匀增强后，常有强化表现，强化往往不均匀n nFNH为肝内少见良性病变，血供丰富，强化为肝内少见良性病变，血供丰富，强化方式与腺瘤相同，但无包膜；方式与腺瘤相同，但无包膜；中心性瘢痕为中心性瘢痕为FNHFNH特征性表现，呈条状放射状特征性表现，呈条状放射状n n大的血管瘤一般以病灶边缘开始强化，逐渐大的血管瘤一般以病灶边缘开始强化，逐渐向中心扩展，易于与其区别，腺瘤一般为均向中心扩展，易于与其区别，腺瘤一般为均匀强化。匀强化。55鉴别诊断55 一般女性多于男性，多在一般女性多于男性，多在30一一40岁岁；可与肾脏可与肾脏AML、多发性硬化结节并、多发性硬化结节并存，但是一般无硬化性肝病存，但是一般无硬化性肝病；病人多无症状或显示轻度肝功能异病人多无症状或显示轻度肝功能异常，可由于出血引起疼痛，肿块大时可被触常，可由于出血引起疼痛，肿块大时可被触及；及；病理特征是含有血管、平滑肌及脂病理特征是含有血管、平滑肌及脂肪肪3种组织成分，但是不同病例甚至同一病例种组织成分，但是不同病例甚至同一病例的不同区域的三种组织成分差距很大。的不同区域的三种组织成分差距很大。血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）56 一般女性多于男性，多在30一40岁；CTCT平扫：平扫：脂肪影是其特征性脂肪影是其特征性CT表现之一；表现之一；CTCT增强：增强：多数多数HAML在注射造影剂后在注射造影剂后40s，病灶达到增强峰值，延迟期病灶达到增强峰值，延迟期(大于大于4min)病灶病灶仍然强化，特别血管瘤型仍然强化，特别血管瘤型HAML的强化方式的强化方式酷似血管瘤，造成鉴别诊断困难，可根据病酷似血管瘤，造成鉴别诊断困难，可根据病灶内含有脂肪及中心高密度点状血管影加以灶内含有脂肪及中心高密度点状血管影加以区分。病灶内点状、条状高密度血管影被认区分。病灶内点状、条状高密度血管影被认为有较高诊断价值为有较高诊断价值 57CT平扫：脂肪影是其特征性CT表现之一；CT增强：多数H鉴别诊断鉴别诊断n n脂肪瘤CT值多在60Hu以下，而且无异常血管及无强化组织。n n脂肪肉瘤及脂肪肉瘤CT值多在60Hu以下，形态不规则，边缘不光滑。n n肝局灶性脂肪侵润，常呈扇形或楔形，无占位表现，其内有正常血管穿过。n n肝癌病灶内脂肪变性，分布弥散，界限不清，伴有液化坏死和血管侵犯。有肝硬化和甲胎蛋白升高。58鉴别诊断脂肪瘤CT值多在60Hu以下，而且无异常血管及无强血管平滑肌脂肪瘤59血管平滑肌脂肪瘤59化脓性肝脓肿n n感染途径感染途径由细菌或脓毒栓子，通过胆系、由细菌或脓毒栓子，通过胆系、门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直接扩散所致接扩散所致n n 致病菌致病菌大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌n n 多见于老年、糖尿病、心功能不全病人多见于老年、糖尿病、心功能不全病人n n 症状症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热：肝区疼痛、肝大、寒战、高热60化脓性肝脓肿感染途径 由细菌或脓毒栓子，通过胆系、门静 CT平扫 单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝组织 密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面 圆形或椭圆形为主 病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一61 CT平扫 单或多发低密度区,中心区CT值略CT增强n n中心液化区无增强，中心液化区无增强，CT值不变值不变n n周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成双重密度的增强环，称为强化，形成双重密度的增强环，称为晕征晕征n n双环双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环环）外环低于内环环）外环低于内环环）外环低于内环n n单环单环：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显n n三环：三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层n n多脓腔多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。常显示有多个分隔，分隔有强化。62CT增强中心液化区无增强，CT值不变62肝脓肿63肝脓肿63炎性假瘤炎性假瘤n n 有近期发热史，右上腹痛有近期发热史，右上腹痛n n肝功正常，肝功正常，AFP为阴性为阴性n n病理：炎性增生形成一个边界清楚病理：炎性增生形成一个边界清楚的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽肿肿64炎性假瘤 有近期发热史，右上腹痛64CTCT表现表现n nCT平扫平扫：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于块，多小于3cm,稍低信号，内部可不均匀稍低信号，内部可不均匀n nCT增强扫描增强扫描：一般不强化或轻度强化，周边环：一般不强化或轻度强化，周边环形强化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内形强化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留正常肝细胞）残留正常肝细胞）65CT表现CT平扫：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于3炎性假瘤炎性假瘤66炎性假瘤66局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）n n良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤n n实体部分由肝实体部分由肝实体部分由肝实体部分由肝cellcell、kupfferkupffer细胞、血管、胆管组细胞、血管、胆管组细胞、血管、胆管组细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失成，但肝小叶正常排列结构消失成，但肝小叶正常排列结构消失成，但肝小叶正常排列结构消失n n原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cellcell增生有关增生有关增生有关增生有关n n病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔周围成放射状分隔周围成放射状分隔周围成放射状分隔n n多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术67局灶性结节增生（focal nodular hyperpl n nCT无特征性表现特征性表现n nCT平扫平扫n n表现为低密度或等密表现为低密度或等密表现为低密度或等密表现为低密度或等密度块影度块影度块影度块影n n有的增强后部分中心有的增强后部分中心有的增强后部分中心有的增强后部分中心瘢痕区外，可呈弥漫瘢痕区外，可呈弥漫瘢痕区外，可呈弥漫瘢痕区外，可呈弥漫性强化性强化性强化性强化n n肿瘤多位于肝边缘部肿瘤多位于肝边缘部肿瘤多位于肝边缘部肿瘤多位于肝边缘部（唯一特征）。（唯一特征）。（唯一特征）。（唯一特征）。68 CT无特征性表现68FNH69FNH69FNH70FNH70谢 谢！71谢 谢！71