肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件

肝硬化肝硬化肝硬化1 肝硬化的定义肝硬化的定义 肝硬化是肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。概概 述述结节结节结节结节正常肝脏正常肝脏肝硬化肝硬化 肝2 流行病学特征流行病学特征我国常见疾病和主要死亡病因之一我国常见疾病和主要死亡病因之一全世界平均发病率为全世界平均发病率为100/10100/10万万发病高峰年龄在发病高峰年龄在35503550岁岁男性多见男性多见 流行病学特征3病病 因因 病毒性肝炎病毒性肝炎 (virus hepatitis)(virus hepatitis)1.1.所致肝硬化占所致肝硬化占60%60%80%80%，主要为为乙型、丙主要为为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，以乙型病毒性肝炎为型和丁型肝炎病毒感染，以乙型病毒性肝炎为最多最多 2.2.我国以病毒性肝炎为主我国以病毒性肝炎为主 病 因 病毒性肝炎4酒精中毒酒精中毒 (alcoholic poisoning)(alcoholic poisoning)酗酒酗酒 （每日摄入乙醇（每日摄入乙醇80g80g达达1010年以上）年以上）欧美酒精中毒是主要病因欧美酒精中毒是主要病因(42%-66%(42%-66%）国内约占国内约占1515%左右左右,但有上升趋势。但有上升趋势。酒精中毒5寄生虫感染寄生虫感染 (parasitic infection)(parasitic infection)血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化 华支睾吸虫华支睾吸虫寄生虫感染6 胆汁淤积胆汁淤积(cholestasis)(cholestasis)肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 肝外肝外 胆道长期梗阻胆道长期梗阻 胆汁淤积7 非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcohlic Steatohepatitis(Nonalcohlic Steatohepatitis,NASH)NASH)年龄年龄5050岁岁 有有2 2型糖尿病型糖尿病体重指数明显增加体重指数明显增加ALTALT异常的异常的NASH NASH 非酒精性脂肪性肝炎8肝脏淤血肝脏淤血(liver congestion)(liver congestion)缩窄性心包炎缩窄性心包炎慢性右心衰竭慢性右心衰竭 Budd-Chiari Budd-Chiari综合征综合征 肝小静脉阻塞性病肝小静脉阻塞性病肝脏淤血(liver congestion)9 遗传、代谢疾病遗传、代谢疾病 (Heredity and metabolic disease)(Heredity and metabolic disease)铜沉积引起的肝豆状核变性（铜沉积引起的肝豆状核变性（WilsonWilson病）病）铁过多引起血色病（铁过多引起血色病（hemochromatosishemochromatosis）1 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症IVIV型糖原累积病型糖原累积病半乳糖血症半乳糖血症先天性酪氨酸血症先天性酪氨酸血症 遗传、代谢疾病10其他病因其他病因长期服用某些药物长期服用某些药物反复接触某些有毒化合物反复接触某些有毒化合物自身免疫自身免疫营养障碍营养障碍少数病因不明的隐原性肝硬化少数病因不明的隐原性肝硬化(5-10%)(5-10%)其他病因11发病机制发病机制肝硬化是如何发生的？肝硬化是如何发生的？-病理过程？病理过程？肝细胞坏死、结节再生肝细胞坏死、结节再生 受肝细胞生长因子（受肝细胞生长因子（HGFHGF）等细胞因子调控）等细胞因子调控 纤维结缔组织增生；细胞外基质，胶原过度纤维结缔组织增生；细胞外基质，胶原过度沉积沉积HISTOLOGICAL IMAGE OF CIRRHOSIS纤维化纤维化纤维化纤维化结节再生结节再生结节再生结节再生发病机制HISTOLOGICAL IMAGE OF CIRR12发病机制发病机制肝细胞广泛坏死、再生以及肝内纤维组织弥漫肝细胞广泛坏死、再生以及肝内纤维组织弥漫增生，导致正常肝小叶结构的破坏，形成增生，导致正常肝小叶结构的破坏，形成再生再生结节结节增生的结缔组织不仅包绕再生结节，并将残存增生的结缔组织不仅包绕再生结节，并将残存的肝小叶重新分割，形成的肝小叶重新分割，形成假小叶假小叶 上述过程反复进行，最终导致肝硬化形成上述过程反复进行，最终导致肝硬化形成HISTOLOGICAL IMAGE OF CIRRHOSIS发病机制HISTOLOGICAL IMAGE OF CIRR13发病机制发病机制肝窦变窄、血管扭曲、闭塞，肝内门静脉、肝肝窦变窄、血管扭曲、闭塞，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三者之间失去正常关系，肝脏血静脉和肝动脉三者之间失去正常关系，肝脏血循环紊乱是形成循环紊乱是形成门静脉高压门静脉高压的病理基础的病理基础HISTOLOGICAL IMAGE OF CIRRHOSIS发病机制肝窦变窄、血管扭曲、闭塞，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉14病理分类病理分类小结节性肝硬化小结节性肝硬化 （micronodular cirrhosismicronodular cirrhosis）结节大小相等结节大小相等直径直径3mm 3mm3mm 纤维间隔粗细不等纤维间隔粗细不等 大结节性肝硬化(macronodular cirrho16 大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化(mixed micronodular and macronodular cirrhosis)(mixed micronodular and macronodular cirrhosis)上述两项混合上述两项混合绝大多数肝硬化都属于这一类绝大多数肝硬化都属于这一类 大小结节混合性肝硬化(mixed micronodul17病理病理脾脾：肿大肿大胃：胃粘膜因淤血而见充血、水肿、糜烂，胃：胃粘膜因淤血而见充血、水肿、糜烂，若见呈马赛克或蛇皮样改变时称若见呈马赛克或蛇皮样改变时称门脉高压门脉高压性胃病性胃病睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺等萎缩睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺等萎缩病理脾：肿大18临床表现临床表现代偿期代偿期(compensation stage)(compensation stage)失代偿期失代偿期 (decompensation stage)(decompensation stage)临床表现代偿期(compensation stage)19代偿期代偿期(Compensation stage)(Compensation stage)症症 状状:乏力、食欲减退乏力、食欲减退 恶心、上腹胀恶心、上腹胀 肝区隐痛等肝区隐痛等体体 征征:肝脏肿大肝脏肿大 肝区触痛肝区触痛代偿期(Compensation stage)20失代偿期失代偿期肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压失代偿期21失代偿期失代偿期肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现 全身症状全身症状 消化系统消化系统 出血倾向与贫血出血倾向与贫血 内分泌失调内分泌失调失代偿期22 门静脉高压症门静脉高压症 (portal hypertension)门静脉压力超过正常值（门静脉压力超过正常值（6-10mmHg6-10mmHg）肝硬化时，肝内门静脉血流受阻，导肝硬化时，肝内门静脉血流受阻，导致门静脉压力增高，引起充血性致门静脉压力增高，引起充血性脾肿大、脾肿大、腹水、侧支循环建立与开放腹水、侧支循环建立与开放 门静脉高压症23肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件24肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件25 侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放 (compensatory circulation)(compensatory circulation)1.1.食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张2.2.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张3.3.痔核形成痔核形成 4.4.腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘着的部位着的部位,有侧支循环建立。有侧支循环建立。侧支循环建立与开放26侧支循环侧支循环侧支循环腹水腹水腹水腹水腹水(ascites)(ascites)基本因素基本因素门静脉高压门静脉高压肝功能不全肝功能不全腹水(ascites)基本因素29腹水产生机制腹水产生机制门脉高压：门脉高压：肝淋巴液生成过多，肝淋巴液生成过多，静水压升高静水压升高血清白蛋白降低：胶体渗透压血清白蛋白降低：胶体渗透压下降下降有效血容量不足有效血容量不足肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统兴奋兴奋抗利尿激素分泌增多致水重吸抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加收增加腹水产生机制30体体 征征肝病病容肝病病容蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育腹壁静脉显露至曲张腹壁静脉显露至曲张黄疸黄疸腹水腹水肝性胸水肝性胸水脾大脾大体 征肝病病容31肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件 早期早期:触及肿大的肝脏，触及肿大的肝脏，质硬、边钝、表面尚平滑质硬、边钝、表面尚平滑晚期晚期:触及结节状触及结节状坏死后萎缩者肝脏触不到坏死后萎缩者肝脏触不到坏死与并发炎症者肝脏触痛坏死与并发炎症者肝脏触痛肝脏的临床特征肝脏的临床特征 早期:肝脏的临床特征33并发症并发症食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血 最常见并发症最常见并发症 突然发生呕血和（或）黑便突然发生呕血和（或）黑便 大量出血，休克大量出血，休克 内镜检查可确诊内镜检查可确诊并发症食管胃底静脉曲张破裂出血34并发症并发症感染：感染：自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎(spontaneous spontaneous bacterial peritonitisbacterial peritonitis，SBP)SBP)SBP SBP是指在无任何临近组织炎症的情况下发是指在无任何临近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重并发症常见的一种严重并发症 病原菌：革兰阴性菌病原菌：革兰阴性菌 临床表现：发热、腹痛、短期内腹水迅速增临床表现：发热、腹痛、短期内腹水迅速增加。加。全腹压痛和腹膜刺激征全腹压痛和腹膜刺激征 腹水检查：白细胞腹水检查：白细胞50050010106 6/L/L或多形核白或多形核白细胞（细胞（PMNPMN）25010250106 6/L/L，可诊断，可诊断SBPSBP。腹水细菌。腹水细菌培养培养并发症感染：自发性细菌性腹膜炎(spontaneous ba35并发症并发症肝性脑病：肝性脑病：是本病最严重并发症，最常见的死是本病最严重并发症，最常见的死亡原因亡原因电解质和酸碱平衡紊乱：电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾血症、低钠血症、低钾血症、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱原发性肝细胞癌：原发性肝细胞癌：肝区疼痛、肝大、血性腹水、肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热时要考虑此病。血清甲胎蛋白升无法解释的发热时要考虑此病。血清甲胎蛋白升高和影像学提示肝占位性病变高和影像学提示肝占位性病变并发症肝性脑病：是本病最严重并发症，最常见的死亡原因36并发症并发症肝肾综合征肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）HRSHRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭 主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者衰竭患者 临床表现：自发性少尿或无尿，氮质血症和血临床表现：自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低血钠，低尿钠肌酐升高，稀释性低血钠，低尿钠 并发症肝肾综合征（hepatorenal syndrome,37并发症并发症肝肺综合征肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome,HPS 是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，而是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，而过去无心肺疾病基础过去无心肺疾病基础 三联征：三联征：低氧血症低氧血症：动脉氧分压动脉氧分压20mmHg并发症肝肺综合征（hepatopulmonary syndr38并发症并发症门静脉血栓形成门静脉血栓形成 剧烈腹痛剧烈腹痛 腹胀腹胀 血便血便 休克休克 脾脏迅速增大脾脏迅速增大 腹水迅速增加腹水迅速增加并发症门静脉血栓形成39实验室和其他检查实验室和其他检查血常规血常规 尿常规尿常规 肝功能试验肝功能试验 免疫功能检查免疫功能检查 腹水检查腹水检查 影像学检查影像学检查 内镜检查内镜检查 肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查腹腔镜检查实验室和其他检查血常规40 肝功能检查肝功能检查(liver function test)(liver function test)胆红素：高胆红素血症胆红素：高胆红素血症 前白蛋白下降早于白蛋白前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白电泳蛋白电泳实验室检查实验室检查 肝功能检查(liver function test)实验41酶学检查酶学检查(enzyme labeled compound assay)(enzyme labeled compound assay)丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）r-r-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（r-GTr-GT）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）酶学检查42凝血酶原时间凝血酶原时间(prothrombin time,PT)(prothrombin time,PT)正常值：正常值：12-1412-14秒秒 反应肝细胞急慢性损伤所致凝血因子反应肝细胞急慢性损伤所致凝血因子、的合成障碍的合成障碍,与肝细胞受损程度与肝细胞受损程度正相关。正相关。早期非活动性肝硬化正常早期非活动性肝硬化正常 晚期肝硬化和肝细胞受损明显时延长晚期肝硬化和肝细胞受损明显时延长 注射维生素注射维生素K K不能纠正不能纠正凝血酶原时间43肝纤维化的检测肝纤维化的检测 (hepatic fibrosis detection)(hepatic fibrosis detection)IIIIII型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（PIIIPPIIIP）升高主要反映活动性肝纤维化升高主要反映活动性肝纤维化IVIV型胶原型胶原 肝纤维化时肝纤维化时IVIV型胶原升高型胶原升高 两者相关性较好两者相关性较好 肝纤维化的检测44层粘连蛋白层粘连蛋白（LamiuinLamiuin）升高说明基底膜更新率增加升高说明基底膜更新率增加 与肝纤维化有良好的相关性与肝纤维化有良好的相关性透明质酸透明质酸(hyaluronic acid,HA)hyaluronic acid,HA)肝纤维化时合成增加肝纤维化时合成增加脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase,pHprolyl hydroxylase,pH）肝硬化时血清肝硬化时血清pHpH增高增高层粘连蛋白（Lamiuin）45腹水检查腹水检查(ascitic examination)(ascitic examination)腹水为淡黄色的漏出液腹水为淡黄色的漏出液 如并发腹膜炎时，则透明度降低，比如并发腹膜炎时，则透明度降低，比重增高，细胞数增多，利凡他实验阳性，重增高，细胞数增多，利凡他实验阳性，细菌培养有时阳性。细菌培养有时阳性。如革兰阴性杆菌感染，腹水鲎溶解物如革兰阴性杆菌感染，腹水鲎溶解物试验试验（limulus lysate testlimulus lysate test）可阳性。可阳性。腹水检查46 渗出液与漏出液鉴别要点渗出液与漏出液鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎症非炎症 炎症、肿瘤、理化因素炎症、肿瘤、理化因素外观外观 淡黄浆液淡黄浆液 脓性、血性、乳糜脓性、血性、乳糜透明度透明度 透明或微混透明或微混 大多混浊大多混浊 比重比重 1.018 1.018Rivalta 阴性阴性 阳性阳性 渗出液与漏出液鉴别要点 47 漏出液漏出液 渗出液渗出液凝固性凝固性 不自凝不自凝 自凝自凝蛋白总量蛋白总量 25g/L 25g/L有核细胞记数有核细胞记数 100106/L 500 106/L有核细胞分类有核细胞分类 淋巴、间皮细胞淋巴、间皮细胞 中性、淋巴细胞中性、淋巴细胞细菌检查细菌检查 无无 有有 渗出液与漏出液鉴别要点渗出液与漏出液鉴别要点 48 其他系统检查其他系统检查 (other system examination)(other system examination)造血系统造血系统 内分泌系统内分泌系统 其他系统检查 (other system 49造血系统造血系统 (hemopoietic system)(hemopoietic system)脾功能亢进时应测定全血细胞及血小板脾功能亢进时应测定全血细胞及血小板计数，必要时作骨髓检查；计数，必要时作骨髓检查；疑及疑及DICDIC时应作凝血消耗因子试验时应作凝血消耗因子试验造血系统50内分泌系统内分泌系统(endocrinium system)(endocrinium system)雄激素减少，雌激素升高雄激素减少，雌激素升高肾上腺皮质功能减退继发性醛固酮增多肾上腺皮质功能减退继发性醛固酮增多血清血清T T3 3、T T4 4降低及降低及rTrT3 3增高增高内分泌系统51肝性糖尿病时血糖升高，晚期肝功能衰竭时血肝性糖尿病时血糖升高，晚期肝功能衰竭时血糖降低。糖降低。肝性脑病时可作血氨测定肝性脑病时可作血氨测定肝肾综合征时应作肾功能检查肝肾综合征时应作肾功能检查疑及自身免疫性肝炎引起的肝硬化或胆汁性肝疑及自身免疫性肝炎引起的肝硬化或胆汁性肝硬化时，应作相应抗体等免疫学检查。硬化时，应作相应抗体等免疫学检查。肝性糖尿病时血糖升高，晚期肝功能衰竭时血糖降低。52影像学检查影像学检查(image examination)(image examination)超声波检查超声波检查 计算机体层摄影术计算机体层摄影术(CT)(CT)磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）食管钡剂食管钡剂X X线检查线检查内镜检查内镜检查影像学检查(image examination)53 超声波检查超声波检查 (ultrasonic examination,US)超声波检54肝硬化代偿期可见肝脏肿大，回声致密。肝硬化代偿期可见肝脏肿大，回声致密。失代偿期肝脏表面凹凸不平，回声增粗或失代偿期肝脏表面凹凸不平，回声增粗或结节状改变。结节状改变。门脉高压者可见门静脉主干内径增宽门脉高压者可见门静脉主干内径增宽13mm 13mm，脾静脉内径脾静脉内径8mm8mm，脾大。，脾大。肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件55C TC T肝硬化代偿期肝脏肿大肝硬化代偿期肝脏肿大晚期肝脏缩小，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例晚期肝脏缩小，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调。失调。肝脏密度降低，增强后可见肝内门脉、肝静脉、侧支肝脏密度降低，增强后可见肝内门脉、肝静脉、侧支血管、脾肿大。血管、脾肿大。肝脏表面不规则肝脏表面不规则肝脏表面不规则肝脏表面不规则脾大脾大脾大脾大侧枝循环侧枝循环侧枝循环侧枝循环C T肝脏表面不规则脾大侧枝循环56 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）影像与影像与CTCT相似相似不需要造影剂、多平面不需要造影剂、多平面成像。成像。确定门静脉分流形态、确定门静脉分流形态、有无静脉曲张优于有无静脉曲张优于CTCT 磁共振成像（MRI）57 食管钡剂食管钡剂X X线检查线检查(esophagus barium meal examination)(esophagus barium meal examination)食管钡剂X线检查(esophagus bariu58 胃镜下食管静脉曲张（endoscopy）无静脉曲张无静脉曲张 轻度曲张轻度曲张 重度曲张重度曲张 胃镜下食管静脉曲张（endoscopy）无静59肝活组织检查肝活组织检查(biopsy)(biopsy)诊断肝硬化的金标准诊断肝硬化的金标准细针细针21G-22G21G-22G安全，但无法获得汇管区病理。安全，但无法获得汇管区病理。采用采用16-18G Tru-Cut16-18G Tru-Cut活检针最佳活检针最佳出血倾向为禁忌出血倾向为禁忌肝活组织检查(biopsy)诊断肝硬化的金标准60诊断诊断完整诊断包括完整诊断包括：病因病因 病期病期 病理病理 并发症并发症 乙型病毒性肝炎肝硬化，失代偿期，大结节性，合并食乙型病毒性肝炎肝硬化，失代偿期，大结节性，合并食管静脉曲张破裂出血管静脉曲张破裂出血 肝脏储备功能诊断：肝脏储备功能诊断：Child-Pugh classification诊断完整诊断包括：61Child-plugChild-plug分级分级 项目项目 A B C血清胆红素血清胆红素(mol/L)34 3451 51血清白蛋白血清白蛋白(g/L)35 2835 28PT延长延长(秒秒)1 3 4 6 6肝性脑病肝性脑病(级级)无无 1 2 3 4 腹水腹水 无无 轻度轻度 中重度中重度A级6分，B级79分，C级10分Child-plug分级 项目 62鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断 63肝肿大之鉴别肝肿大之鉴别如原发性肝癌所致肝肿大如原发性肝癌所致肝肿大肝硬化合并肝癌所致肝肿大肝硬化合并肝癌所致肝肿大 早期鉴别困难！早期鉴别困难！肝肿大之鉴别如原发性肝癌所致肝肿大64脾肿大鉴别脾肿大鉴别特发性门静脉高压所致脾肿大特发性门静脉高压所致脾肿大慢性粒细胞性白血病所致脾慢性粒细胞性白血病所致脾肿大肿大脾肿大鉴别特发性门静脉高压所致脾肿大65腹水之鉴别腹水之鉴别女性病人须与卵巢肿瘤所致腹水鉴别女性病人须与卵巢肿瘤所致腹水鉴别中青年与结核性腹膜炎所致腹水鉴别中青年与结核性腹膜炎所致腹水鉴别老年人须与肿瘤转移性腹水等鉴别老年人须与肿瘤转移性腹水等鉴别腹水之鉴别女性病人须与卵巢肿瘤所致腹水鉴别66消化道出血的鉴别消化道出血的鉴别非食管静脉曲张性出血非食管静脉曲张性出血 如消化性溃疡如消化性溃疡 应激性溃疡应激性溃疡 胃癌胃癌 食管癌食管癌 食管溃疡食管溃疡 消化道出血的鉴别非食管静脉曲张性出血 67肝性脑病昏迷的鉴别肝性脑病昏迷的鉴别与其他疾病引起的神经精神症状鉴别与其他疾病引起的神经精神症状鉴别 尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 脑血管病脑血管病肝性脑病昏迷的鉴别与其他疾病引起的神经精神症状鉴别 68治治 疗疗代偿期治疗原则代偿期治疗原则 力求稳定病情力求稳定病情 消除病因消除病因 减少各类并发症发生减少各类并发症发生 治 疗代偿期治疗原则69一般治疗一般治疗失代偿者应基本卧床休息失代偿者应基本卧床休息恢复期可作力所能及的工作恢复期可作力所能及的工作饮食要求高热量、高蛋白、足量维生素及饮食要求高热量、高蛋白、足量维生素及限制钠的摄入。限制钠的摄入。一般治疗70药物治疗药物治疗抗纤维化药物抗纤维化药物:青霉胺、秋水仙硷、脯氨酸羟化青霉胺、秋水仙硷、脯氨酸羟化 酶的竞酶的竞争性拮抗剂争性拮抗剂HOE077HOE077、钙通道阻滞剂、中药汉防己、钙通道阻滞剂、中药汉防己甲素及甘草甜素、前列腺素甲素及甘草甜素、前列腺素E2E2、维生素、维生素E E、干扰、干扰素。素。抗病毒治疗抗病毒治疗药物治疗71药物治疗药物治疗“保肝保肝”药物药物抗脂肪肝类药物抗脂肪肝类药物保护肝细胞膜与促肝细胞再生药物保护肝细胞膜与促肝细胞再生药物维生素类维生素类促进代谢类药物促进代谢类药物 药物治疗72失代偿或并发症之治疗失代偿或并发症之治疗 黄疸黄疸 消胆胺，熊去氧胆酸，消胆胺，熊去氧胆酸，S-S-腺苷甲硫氨腺苷甲硫氨酸、中药强力宁酸、中药强力宁 一般不用激素治疗一般不用激素治疗失代偿或并发症之治疗 黄疸73腹水治疗腹水治疗 限钠、限水限钠、限水 少至中量腹水少至中量腹水 每日钠盐限每日钠盐限2g2g以下以下 中至大量腹水中至大量腹水 每日钠盐每日钠盐1g1g以下以下 难治性难治性性腹水性腹水 每日钠盐每日钠盐0.5g0.5g以下以下 使用最大剂量利尿剂而腹水仍无减退使用最大剂量利尿剂而腹水仍无减退腹水治疗 限钠、限水 74水摄入量应限每日水摄入量应限每日10001500ml10001500ml稀释性低钠血症（血钠稀释性低钠血症（血钠130mmol/L130mmol/L）者，）者，应限制每日摄水量应限制每日摄水量500ml500ml以内。以内。肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件75纠正有效血循环量不足纠正有效血循环量不足补充血清白蛋白补充血清白蛋白腹水浓缩回输腹水浓缩回输治疗性放腹水治疗性放腹水腹腔颈内静脉分流术（腹腔颈内静脉分流术（TIPS)TIPS)肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件76原发性腹膜炎原发性腹膜炎腹腔内无原发感染病灶，病原菌经血、淋巴、肠壁或腹腔内无原发感染病灶，病原菌经血、淋巴、肠壁或女性生殖系统进入腹腔而引致的腹膜炎。女性生殖系统进入腹腔而引致的腹膜炎。有发热、腹痛及腹部压痛症状，但无肌卫。有发热、腹痛及腹部压痛症状，但无肌卫。腹水白细胞腹水白细胞500/mm500/mm3 3，多形核白细胞，多形核白细胞50%50%。腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者可确诊腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者可确诊常见致病菌为大肠杆菌或革兰氏阴性菌常见致病菌为大肠杆菌或革兰氏阴性菌目前治疗上以头孢噻肟等第三代头孢菌素类效果为好目前治疗上以头孢噻肟等第三代头孢菌素类效果为好 原发性腹膜炎腹腔内无原发感染病灶，病原菌经血、淋巴、肠壁或女77肝肾综合症肝肾综合症肝功能衰竭时突发性急性肾功能不全肝功能衰竭时突发性急性肾功能不全表现为少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠和表现为少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠和低尿钠。低尿钠。发生与血管活性物质生成，代谢紊乱、内毒素发生与血管活性物质生成，代谢紊乱、内毒素血症及全身血液动力学改变有关，通常肾脏无血症及全身血液动力学改变有关，通常肾脏无严重器质性病变。严重器质性病变。预后差，死亡率高，早期预防有着重要意义。预后差，死亡率高，早期预防有着重要意义。肝肾综合症78肝肾综合症肝肾综合症肝肾综合症79食管、胃底静脉曲张破裂出血食管、胃底静脉曲张破裂出血 肝性脑病肝性脑病 肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件80脾功能亢进脾功能亢进 末梢血白细胞、红细胞、血小板数均可减少。末梢血白细胞、红细胞、血小板数均可减少。骨髓像显示巨核细胞增多，少数伴成熟障碍。骨髓像显示巨核细胞增多，少数伴成熟障碍。最佳治疗是脾切除术最佳治疗是脾切除术并有门脉高压者可作脾肾分流术并有门脉高压者可作脾肾分流术脾功能亢进 末梢血白细胞、红细胞、血小板数均可减少。81肝移植手术肝移植手术血清总胆红素血清总胆红素50mol/L50mol/L白蛋白白蛋白30g/L50mol/L82预后预后不可逆的病变不可逆的病变;早期肝纤维化时，可望一定程度逆转早期肝纤维化时，可望一定程度逆转与下述因素有关与下述因素有关 酒精性，血吸虫病性预后较好酒精性，血吸虫病性预后较好 病毒性病毒性 肝炎的预后则较差肝炎的预后则较差 持续深度黄疸预后不佳持续深度黄疸预后不佳 低蛋白血症，白蛋白（低蛋白血症，白蛋白（25g/L25g/L）者愈后差）者愈后差 顽固性腹水顽固性腹水 食管静脉曲张破裂反复出血食管静脉曲张破裂反复出血 PT PT延长者预后较差延长者预后较差预后不可逆的病变;早期肝纤维化时，可望一定程度逆转83肝硬化消化系统疾病内科学ppt课件84