气血津液辩证课件

气血津液辨证宾川县中医院宾川县中医院 何丽超何丽超1辨-辩症（症状)-证(证候)辨证-论治2 气血津液辨证，是分析气、血、津液病理变化的气血津液辨证，是分析气、血、津液病理变化的一种辨证方法。一种辨证方法。气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，在人体脏腑功能活动中起重要作用。在生理物质，在人体脏腑功能活动中起重要作用。在生理上，气血津液的产生及其功能的发挥须依赖脏腑的上，气血津液的产生及其功能的发挥须依赖脏腑的正常功能活动；而脏腑正常生理功能的维持，须以正常功能活动；而脏腑正常生理功能的维持，须以气、血、津液作为物质基础。因此，在病理上，当气、血、津液作为物质基础。因此，在病理上，当脏腑功能失常时，必然会产生气血津液的病变；而脏腑功能失常时，必然会产生气血津液的病变；而气血津液的病变也必然导致脏腑功能的失常。故气气血津液的病变也必然导致脏腑功能的失常。故气血津液辨证与脏腑辨证须互相配合，互相补充。血津液辨证与脏腑辨证须互相配合，互相补充。总总 论论3 气的病证很多，素问举痛论说：气的病证很多，素问举痛论说：“百病生于气也百病生于气也”，指出了气病的广泛性。，指出了气病的广泛性。根据气病的不同病理特点，临床常根据气病的不同病理特点，临床常见的证候可概括为气虚证、气陷证、气见的证候可概括为气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、气闭证、气脱证等。滞证、气逆证、气闭证、气脱证等。气病辨证4 (一一)气虚证气虚证 【概念】【概念】气虚是指脏腑组织功能减退所表现的气虚是指脏腑组织功能减退所表现的证候。证候。【临床表现】【临床表现】少气懒言，神疲乏力，或头晕目少气懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，活动时诸证加重，舌淡，脉虚无力。眩，自汗，活动时诸证加重，舌淡，脉虚无力。【分析】【分析】本证常由久病体虚、年老体弱、劳累本证常由久病体虚、年老体弱、劳累过度、饮食失调等因素所致。临床以过度、饮食失调等因素所致。临床以气短、乏力、气短、乏力、神疲、脉虚为辩证要点神疲、脉虚为辩证要点。气病辨证5 气病辩证 (二二)气陷证气陷证 【概念】【概念】气陷是指气虚无力升举而反下陷所表现的证候。气陷是指气虚无力升举而反下陷所表现的证候。【临床表现】【临床表现】少气倦怠，头晕眼花，久痢久泻，腹部有少气倦怠，头晕眼花，久痢久泻，腹部有坠胀感，脱肛，子宫脱垂或其他内脏下垂，舌淡苔白，脉弱。坠胀感，脱肛，子宫脱垂或其他内脏下垂，舌淡苔白，脉弱。【分析】【分析】本证多因久病失养或劳倦用力过度等因素所致。本证多因久病失养或劳倦用力过度等因素所致。本证以本证以内脏下垂为辨证要点内脏下垂为辨证要点。其病机主要是中焦气虚，升举无。其病机主要是中焦气虚，升举无力，故又称力，故又称“中气下陷中气下陷”。因为本证多由气虚发展而成，故常见少气倦怠、头晕眼因为本证多由气虚发展而成，故常见少气倦怠、头晕眼花、舌淡脉弱等气虚征象。若中气不足，升举无力，则导致内花、舌淡脉弱等气虚征象。若中气不足，升举无力，则导致内脏下垂，腹部有坠胀感。脱肛多见于久泻久痢之后，但也有因脏下垂，腹部有坠胀感。脱肛多见于久泻久痢之后，但也有因小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度所致。子宫脱垂小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度所致。子宫脱垂常由于产后劳累，负重过度所致。若中气亏虚，脾失健运，清常由于产后劳累，负重过度所致。若中气亏虚，脾失健运，清阳不升，气陷于下，则见久泄久痢之症。阳不升，气陷于下，则见久泄久痢之症。6 (三三)气滞证气滞证 【概念】【概念】气滞是指人体某一部分或某一脏腑气气滞是指人体某一部分或某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。机阻滞，运行不畅所表现的证候。【临床表现】【临床表现】胀闷，疼痛，时轻时重，部位不胀闷，疼痛，时轻时重，部位不定，胀痛可因叹息、暖气或矢气而减轻：脉弦，舌定，胀痛可因叹息、暖气或矢气而减轻：脉弦，舌象变化不明显。象变化不明显。气病辨证7 (三三)气滞证气滞证 【分析】【分析】引起本证的因素很多，如情志不舒，引起本证的因素很多，如情志不舒，病邪内阻病邪内阻(包括外感、痰饮、瘀血、食积等包括外感、痰饮、瘀血、食积等)或用力或用力闪挫等原因，均可导致气机阻滞。闪挫等原因，均可导致气机阻滞。胀闷、疼痛是本胀闷、疼痛是本证的辨证要点证的辨证要点。气的运行发生障碍，不通则痛，故。气的运行发生障碍，不通则痛，故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。气可时聚时散，气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。气可时聚时散，故其病位不定，胀痛亦时轻时重。叹息、嗳气或矢故其病位不定，胀痛亦时轻时重。叹息、嗳气或矢气能使壅滞之气暂时舒畅，故胀痛可随之减轻。脉气能使壅滞之气暂时舒畅，故胀痛可随之减轻。脉弦为气机不利，脉气不舒之象。弦为气机不利，脉气不舒之象。气病辨证8 (四四)气逆证气逆证 【概念】气逆是指气机升降失常，逆而冲上所表【概念】气逆是指气机升降失常，逆而冲上所表现的证候。现的证候。【临床表现】【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆，上逆，则见呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆，可见头痛，眩晕，甚则昏厥，呕血等。可见头痛，眩晕，甚则昏厥，呕血等。气病辨证9 (四四)气逆证气逆证 【分析】【分析】本证因各有关脏腑的生理功能不同，故其临床本证因各有关脏腑的生理功能不同，故其临床表现也不同。临床主要见于肺胃之气不降而反上逆，肝气升表现也不同。临床主要见于肺胃之气不降而反上逆，肝气升发太过而为气逆的病理变化。发太过而为气逆的病理变化。肺气宜肃降，若因感受外邪，或痰浊壅滞，使肺气不得肺气宜肃降，若因感受外邪，或痰浊壅滞，使肺气不得肃降，上逆则发为咳嗽、气喘。肃降，上逆则发为咳嗽、气喘。胃气以和降为顺，若因寒饮、痰浊、食积等停留于胃，胃气以和降为顺，若因寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，胃失和降，或他脏阻滞气机，或外邪犯胃，胃失和降，或他脏(如肝、脾如肝、脾)的气的气机不调，均可导致胃气上逆，出现呃逆、嗳气、恶心、呕吐机不调，均可导致胃气上逆，出现呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症。等症。肝气本应升发向上，以调顺为制，若因情志不遂，忿怒肝气本应升发向上，以调顺为制，若因情志不遂，忿怒伤肝，使肝气升发太过，气火上逆，而常致头痛、眩晕，甚伤肝，使肝气升发太过，气火上逆，而常致头痛、眩晕，甚则昏厥；血随气升而上涌，可致呕血。则昏厥；血随气升而上涌，可致呕血。气病辩证10血病辨证血病辨证 血的病证，临床常见的可概括为血虚证、血的病证，临床常见的可概括为血虚证、血瘀证、血寒证、血热证等四种证候。血瘀证、血寒证、血热证等四种证候。11血病辨证血病辨证 (一一)血虚证血虚证 【概念】指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络及全【概念】指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络及全身组织所致的虚弱证候。身组织所致的虚弱证候。【临床表现】【临床表现】面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少，色淡，延期，甚或闭经，舌淡苔白，脉月经量少，色淡，延期，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。细无力。12血病辨证血病辨证 (一一)血虚证血虚证 【分析】【分析】本证发生的原因：一是失血过多，或久病、寄本证发生的原因：一是失血过多，或久病、寄生虫、思虑过度等暗耗阴血；二是生血不足，如脾胃虚弱，生虫、思虑过度等暗耗阴血；二是生血不足，如脾胃虚弱，食物精微缺乏，以致生化无源；三是瘀血阻络，新血不生。食物精微缺乏，以致生化无源；三是瘀血阻络，新血不生。体表肌肤粘膜组织呈现淡白色以及全身虚弱为本证的辨证要体表肌肤粘膜组织呈现淡白色以及全身虚弱为本证的辨证要点。点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血虚肌肤失养，则见面人体脏腑组织，赖血液之濡养，血虚肌肤失养，则见面色、口唇、爪甲、舌体等皆呈淡白色；血虚脑失濡养，目睛色、口唇、爪甲、舌体等皆呈淡白色；血虚脑失濡养，目睛失滋，故见头晕眼花；心神失养则心悸失眠；经脉肌肤失养失滋，故见头晕眼花；心神失养则心悸失眠；经脉肌肤失养则手足发麻。女子以血为用，血液不足，经血无源，故经血则手足发麻。女子以血为用，血液不足，经血无源，故经血量少色淡，经期迁延，甚则闭经。虚无以充盈于脉，故脉细量少色淡，经期迁延，甚则闭经。虚无以充盈于脉，故脉细无力。无力。13血病辨证血病辨证 (二二)血瘀证血瘀证v 【概念】血瘀，是由离经之血不能及时排出或消散，而【概念】血瘀，是由离经之血不能及时排出或消散，而瘀积于某一处，或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官之内而瘀积于某一处，或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官之内而引起的证候。引起的证候。v 【临床表现】【临床表现】1、疼痛。痛如针刺刀割，痛处不移而拒疼痛。痛如针刺刀割，痛处不移而拒按，常在夜间加重。按，常在夜间加重。2、肿块。在体表者，色呈青紫；在腹、肿块。在体表者，色呈青紫；在腹内者，可触及较坚硬而按之不移的肿块内者，可触及较坚硬而按之不移的肿块(称为瘕块称为瘕块)。3、出血。、出血。血色紫暗，或夹有血块，或大便色黑如柏油，或面色黧黑，血色紫暗，或夹有血块，或大便色黑如柏油，或面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋外露，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋外露，或皮肤出现丝状红缕或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络，如红丝缠绕皮肤显露红色脉络，如红丝缠绕)。妇。妇女常见经闭，或崩漏。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌边有女常见经闭，或崩漏。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌边有青紫色系状线，脉象细涩。青紫色系状线，脉象细涩。14血病辨证血病辨证 (三三)血热证血热证v 【概念】【概念】血热是指火热内炽，侵迫血分所血热是指火热内炽，侵迫血分所表现的证候。表现的证候。v 【临床表现】【临床表现】咳血、吐血、衄血、尿血、咳血、吐血、衄血、尿血、便血，妇女月经提前，量多或崩漏等出血便血，妇女月经提前，量多或崩漏等出血 症，症，并伴心烦、口渴、身热，或局部疮疡并伴心烦、口渴、身热，或局部疮疡 红、肿、红、肿、热、痛，舌质红绛，脉象滑数。热、痛，舌质红绛，脉象滑数。15血病辨证血病辨证 (三三)血热证血热证v 【分析】【分析】本证多由感受火热病邪，或情志郁而化火，或本证多由感受火热病邪，或情志郁而化火，或嗜食辛燥之品等因素引起。嗜食辛燥之品等因素引起。临床以出血症并见热象为辨证要临床以出血症并见热象为辨证要点。点。v 由于邪热炽盛，迫血妄行，络脉破裂而致出血。因所伤由于邪热炽盛，迫血妄行，络脉破裂而致出血。因所伤脏腑不同，故出血部位有异，如肺络伤则咯血，胃络伤则吐脏腑不同，故出血部位有异，如肺络伤则咯血，胃络伤则吐血，膀胱络伤则尿血，大肠络伤则便血。妇女可见月经期提血，膀胱络伤则尿血，大肠络伤则便血。妇女可见月经期提前而量多，甚或崩漏。衄血有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄等不前而量多，甚或崩漏。衄血有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄等不同。皆为所属脏腑之火热炽盛，脉络损伤所致。血热出血的同。皆为所属脏腑之火热炽盛，脉络损伤所致。血热出血的特点是量较多，势较急，色鲜红。火热炽盛，灼伤津液，故特点是量较多，势较急，色鲜红。火热炽盛，灼伤津液，故口渴身热；火热内扰心神则心烦。若火毒邪热积于局部，灼口渴身热；火热内扰心神则心烦。若火毒邪热积于局部，灼血腐肉，使局部血液壅滞，而成疮疡，则红、肿、热、痛。血腐肉，使局部血液壅滞，而成疮疡，则红、肿、热、痛。血热则血流加速，脉络充盈，故舌质红绛，脉象滑数。血热则血流加速，脉络充盈，故舌质红绛，脉象滑数。16血病辨证血病辨证 (四四)血寒证血寒证v 【概念】血寒是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所【概念】血寒是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的证候。表现的证候。v 【临床表现】【临床表现】手足冷痛，肤色紫暗，喜暖畏寒，得温痛手足冷痛，肤色紫暗，喜暖畏寒，得温痛减，或少腹冷痛，妇女月经后期，经色紫暗，夹有血块，或减，或少腹冷痛，妇女月经后期，经色紫暗，夹有血块，或闭经，舌色紫暗，苔白，脉沉迟而涩。闭经，舌色紫暗，苔白，脉沉迟而涩。v 【分析】【分析】本证常由外感寒邪，凝滞气血，或因阳虚生寒，本证常由外感寒邪，凝滞气血，或因阳虚生寒，不能温运血脉所致。不能温运血脉所致。临床以手足局部冷痛、肤色紫暗为辨证临床以手足局部冷痛、肤色紫暗为辨证要点。要点。v 寒邪侵袭，阳气被遏，难达四末，故常见手足冷痛，肤寒邪侵袭，阳气被遏，难达四末，故常见手足冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖畏寒，得温痛减。色紫暗。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖畏寒，得温痛减。少腹冷痛常见于妇女，多因经产期贪凉饮冷，致寒客血脉，少腹冷痛常见于妇女，多因经产期贪凉饮冷，致寒客血脉，宫寒血瘀而致。血瘀胞宫，故月经经色紫暗，并夹有血块。宫寒血瘀而致。血瘀胞宫，故月经经色紫暗，并夹有血块。寒凝经脉，气血运行受阻，不能上荣于舌，故舌质紫暗，苔寒凝经脉，气血运行受阻，不能上荣于舌，故舌质紫暗，苔白。沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，脉沉迟涩，为血瘀证白。沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，脉沉迟涩，为血瘀证的脉象。的脉象。17气血同病辨证气血同病辨证 气属阳，血属阴；气运血，血舍气；气为血帅，气属阳，血属阴；气运血，血舍气；气为血帅，血为气母。因此，在生理上，二者具有相互依存、血为气母。因此，在生理上，二者具有相互依存、相互资生、相互为用的密切关系；在病理上，二者相互资生、相互为用的密切关系；在病理上，二者相互影响，或为同时发病，或为先后因果，而形成相互影响，或为同时发病，或为先后因果，而形成气血同病证候。气血同病证候。临床常见的气血同病证候，有气滞血瘀、气虚临床常见的气血同病证候，有气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气虚失血、气随血脱等。血瘀、气血两虚、气虚失血、气随血脱等。18气血同病辨证气血同病辨证 v (一一)气滞血瘀气滞血瘀v 【概念】【概念】气滞血瘀，是指气机郁滞而血行瘀阻气滞血瘀，是指气机郁滞而血行瘀阻所出现的证候。所出现的证候。v 【临床表现】【临床表现】胸胁胀满，胁肋疼痛，性情抑郁胸胁胀满，胁肋疼痛，性情抑郁或急躁，或兼胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见经闭或急躁，或兼胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块，或伴乳房胀痛等症。或痛经，经色紫暗，夹有血块，或伴乳房胀痛等症。舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。19气血同病辨证气血同病辨证 v (一一)气滞血瘀气滞血瘀v 【分析】【分析】本证多由情志不遂，导致肝气久郁不解，或外本证多由情志不遂，导致肝气久郁不解，或外邪侵袭，或闪挫外伤，致气血瘀阻而形成气滞血瘀证。邪侵袭，或闪挫外伤，致气血瘀阻而形成气滞血瘀证。临床临床以病程较长和肝经循行部位出现的疼痛痞块为辨证要点以病程较长和肝经循行部位出现的疼痛痞块为辨证要点。v v 若情志不遂，肝失疏泄，则情绪抑郁或急躁易怒，胸胁若情志不遂，肝失疏泄，则情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀痛，胁肋作痛。肝郁日久不解，脉络失和，血行不畅，终胀痛，胁肋作痛。肝郁日久不解，脉络失和，血行不畅，终致瘀血内停，渐成胁下痞块。气滞与血瘀为病，互为因果，致瘀血内停，渐成胁下痞块。气滞与血瘀为病，互为因果，或气滞导致血瘀，或因瘀阻反碍气机，均能导致局部阻碍不或气滞导致血瘀，或因瘀阻反碍气机，均能导致局部阻碍不通，产生疼痛。肝主藏血，为妇女经血之源，肝血郁滞，经通，产生疼痛。肝主藏血，为妇女经血之源，肝血郁滞，经血不畅，则见闭经或痛经。舌紫暗，脉弦涩，均为瘀血内阻血不畅，则见闭经或痛经。舌紫暗，脉弦涩，均为瘀血内阻之征象。之征象。20气血同病辨证气血同病辨证 (二二)气虚血瘀气虚血瘀 【概念】气虚血瘀，是气虚运血无力，血行瘀滞而表现【概念】气虚血瘀，是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。的证候。【临床表现】【临床表现】身倦乏力，少气懒言，面色淡白或暗滞，身倦乏力，少气懒言，面色淡白或暗滞，胸腹或其他局部疼痛如刺，痛处不移，拒按。胸腹或其他局部疼痛如刺，痛处不移，拒按。【分析】【分析】本证多由久病气虚，渐至瘀血内停所致。本证多由久病气虚，渐至瘀血内停所致。气虚气虚和血瘀征象共见为其辨证要点。和血瘀征象共见为其辨证要点。身倦乏力，少气懒言，为气虚之症。气虚血运无力，面身倦乏力，少气懒言，为气虚之症。气虚血运无力，面失血荣故色淡白，甚或暗滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛失血荣故色淡白，甚或暗滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛拒按。血液运行与心、肝的关系密切，故其病变以心、肝部拒按。血液运行与心、肝的关系密切，故其病变以心、肝部位为多见，表现为常见胸胁部位疼痛。气虚则舌淡，血瘀则位为多见，表现为常见胸胁部位疼痛。气虚则舌淡，血瘀则色紫暗。沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。色紫暗。沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。21气血同病辨证气血同病辨证 (三三)气血两虚气血两虚 概念概念气血两虚，是指气虚和血虚同时存在的证候。气血两虚，是指气虚和血虚同时存在的证候。【临床表现】【临床表现】少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱等。头晕目眩，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱等。【分析】【分析】本证多由久病不愈，气虚不能生血，或脾虚本证多由久病不愈，气虚不能生血，或脾虚无以化气所致。无以化气所致。本证以气虚和血虚征象共见为辨证要点。本证以气虚和血虚征象共见为辨证要点。少气懒言，乏力自汗，是气虚的主要表现。心悸失眠，少气懒言，乏力自汗，是气虚的主要表现。心悸失眠，为血不养心所致。血虚不能充盛脉络，则见唇甲淡白，脉细为血不养心所致。血虚不能充盛脉络，则见唇甲淡白，脉细弱。气血两虚不能上荣，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩。弱。气血两虚不能上荣，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩。22气血同病辨证气血同病辨证 v (四四)气虚失血气虚失血v 概念概念气虚失血，是指气虚不能统摄血液而见失血的证气虚失血，是指气虚不能统摄血液而见失血的证候。候。v 【临床表现】【临床表现】吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等出血症，吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等出血症，并见气短、倦怠乏力、面色无华、舌淡脉弱等气虚征象。并见气短、倦怠乏力、面色无华、舌淡脉弱等气虚征象。v 【分析】【分析】本证多因久病、劳倦而致脾虚不能统摄血液。本证多因久病、劳倦而致脾虚不能统摄血液。本证以出血和气虚征象共见为辨证要点。本证以出血和气虚征象共见为辨证要点。v 气虚统摄血液的功能失职，血即离经而外溢，成为多种气虚统摄血液的功能失职，血即离经而外溢，成为多种出血症。如血溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则皮出血症。如血溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则皮下瘀斑；妇女则可见月经过多，甚或崩漏。气短、倦怠乏力、下瘀斑；妇女则可见月经过多，甚或崩漏。气短、倦怠乏力、面色无华等为气虚之征。舌淡、脉细弱均为气血不足之象。面色无华等为气虚之征。舌淡、脉细弱均为气血不足之象。v 23气血同病辨证气血同病辨证 (五五)气随血脱气随血脱 概念概念气随血脱，是由于大出血而引起的气随之暴脱的气随血脱，是由于大出血而引起的气随之暴脱的证候。证候。【临床表现】【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气息微弱，甚至昏厥：舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮淋漓，气息微弱，甚至昏厥：舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散。大而散。【分析】【分析】本证常由外伤，或妇女血崩、分娩，或内脏器本证常由外伤，或妇女血崩、分娩，或内脏器官破裂等，突然大量出血所致。官破裂等，突然大量出血所致。本证以大量出血时随即出现本证以大量出血时随即出现气脱之症为辨证要点。气脱之症为辨证要点。血为气之母，血脱则气无所依，故气亦随之而脱。气脱血为气之母，血脱则气无所依，故气亦随之而脱。气脱亡阳，不能上荣于面，则面色苍白；不能布达四末，则手足亡阳，不能上荣于面，则面色苍白；不能布达四末，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓。气脱气不能接续，故气厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓。气脱气不能接续，故气息微弱。神随气散而无所主，故为昏厥。血失气脱，舌体失息微弱。神随气散而无所主，故为昏厥。血失气脱，舌体失养，则色淡；脉道失充则脉细微欲绝。阳气浮越外亡，则见养，则色淡；脉道失充则脉细微欲绝。阳气浮越外亡，则见脉浮大而散。脉浮大而散。内出血而突然出现气脱亡阳之证，临床尤应细心诊察，内出血而突然出现气脱亡阳之证，临床尤应细心诊察，及时救治。及时救治。24津液辨证津液辨证 一、津液不足一、津液不足二、水液停聚二、水液停聚25津液辨证津液辨证 一、津液不足一、津液不足v 【概念】津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，【概念】津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，脏腑组织器官失去其濡养所出现的证候，属于内燥证。脏腑组织器官失去其濡养所出现的证候，属于内燥证。v 【临床表现】【临床表现】口燥咽干，渴欲饮水，唇焦或裂，目眶凹口燥咽干，渴欲饮水，唇焦或裂，目眶凹陷，皮肤干燥甚或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌红少津，陷，皮肤干燥甚或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌红少津，脉细数。脉细数。v 【辩证要点】【辩证要点】本证以口、舌、咽干燥，尿少，便干为本证以口、舌、咽干燥，尿少，便干为辩证要点。辩证要点。26津液辨证津液辨证 二、水液停聚二、水液停聚 水液停聚，是指肺、脾、肾三脏输布、排水液停聚，是指肺、脾、肾三脏输布、排泄水液的功能失调，以致水液停聚体内，从泄水液的功能失调，以致水液停聚体内，从而形成水、湿、痰、饮等病理性物质所表现而形成水、湿、痰、饮等病理性物质所表现的多种病证。这里只论述痰饮和水肿所致的的多种病证。这里只论述痰饮和水肿所致的证候。证候。27津液辨证津液辨证 二、水液停聚二、水液停聚-水肿水肿 水肿是指体内水液停聚，泛溢于肌肤所引水肿是指体内水液停聚，泛溢于肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。（一）（一）阴水阴水 （二）（二）阳水阳水 28津液辨证津液辨证 二、水液停聚二、水液停聚-水肿水肿-阴水阴水v 【概念】阴水是指机体阳气虚衰，蒸化无力，以致水湿【概念】阴水是指机体阳气虚衰，蒸化无力，以致水湿内停，泛溢于肌肤形成的病证。内停，泛溢于肌肤形成的病证。v 【临床表现】【临床表现】水肿先从足部开始，腰以下为甚，按之水肿先从足部开始，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色咣白，神凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色咣白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日甚，腰膝冷痛，四倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日甚，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神倦，面色咣白或灰滞，舌淡胖，苔白腻，脉肢不温，畏寒神倦，面色咣白或灰滞，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟无力。沉迟无力。v 【分析】【分析】本证常由于劳倦内伤，房室不节，或其他疾病本证常由于劳倦内伤，房室不节，或其他疾病日久不愈，导致脾肾二脏阳气虚衰，不能气化水液，而致水日久不愈，导致脾肾二脏阳气虚衰，不能气化水液，而致水液泛溢肌肤，发为阴水。液泛溢肌肤，发为阴水。v 临床常以发病缓慢，水肿先从足部开始，腰以下肿甚者临床常以发病缓慢，水肿先从足部开始，腰以下肿甚者为辨证要点。为辨证要点。29津液辨证津液辨证 二、水液停聚二、水液停聚-水肿水肿-阳水阳水v 【临床表现】【临床表现】头面浮肿，先从眼睑开始，继而遍及全头面浮肿，先从眼睑开始，继而遍及全身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮。常伴见恶风寒，身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮。常伴见恶风寒，发热，肢节酸痛，苔薄白，脉浮紧。或咽喉肿痛，舌红脉浮发热，肢节酸痛，苔薄白，脉浮紧。或咽喉肿痛，舌红脉浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。v 【分析】【分析】本证由风邪外袭，肺失宣降，水道不通，或本证由风邪外袭，肺失宣降，水道不通，或因湿邪内侵，阻碍脾的运化功能，导致水湿停聚而为水肿。因湿邪内侵，阻碍脾的运化功能，导致水湿停聚而为水肿。v 【辩证要点】【辩证要点】临床以发病急，来势猛，先见眼睑头面、临床以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要点。上半身肿甚者为辨证要点。30津液辨证津液辨证 二、水液停聚二、水液停聚-痰证痰证 【概念】【概念】痰证是指痰浊停聚于脏腑、经络、组织之间所痰证是指痰浊停聚于脏腑、经络、组织之间所引起的病证。引起的病证。v 【临床表现】咳嗽咯痰，胸闷呕恶，脘痞纳呆，头目晕【临床表现】咳嗽咯痰，胸闷呕恶，脘痞纳呆，头目晕眩，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或为眩，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或为瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核、梅核气等，或肢体麻木、半身不瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核、梅核气等，或肢体麻木、半身不v遂。舌苔腻，脉滑。遂。舌苔腻，脉滑。v 【分析】【分析】痰的形成，常由外感六淫、内伤七情、饮食不痰的形成，常由外感六淫、内伤七情、饮食不当、过劳纵欲、体虚等因素影响肺、脾、肾的气化功能，以当、过劳纵欲、体虚等因素影响肺、脾、肾的气化功能，以致水液不布而停聚，凝结日久而成痰。痰证的临床表现繁多，致水液不布而停聚，凝结日久而成痰。痰证的临床表现繁多，因其病变部位不同，而有不同的临床征象。因其病变部位不同，而有不同的临床征象。v 痰阻于肺，肺气上逆则咳嗽咯痰；肺气不利故胸闷不舒。痰阻于肺，肺气上逆则咳嗽咯痰；肺气不利故胸闷不舒。痰湿中阻，胃失和降则脘痞纳呆；胃气上逆则见恶心呕吐。痰湿中阻，胃失和降则脘痞纳呆；胃气上逆则见恶心呕吐。痰浊阻遏，清阳不升，故头晕目眩。痰浊蒙闭心窍，则神昏痰浊阻遏，清阳不升，故头晕目眩。痰浊蒙闭心窍，则神昏而痰鸣，或为癫、狂、痫。痰凝局部，在颈部可见瘰疬瘿瘤；而痰鸣，或为癫、狂、痫。痰凝局部，在颈部可见瘰疬瘿瘤；在肢体多见痰核；在乳房则为乳癖；在咽喉，喉中有异物梗在肢体多见痰核；在乳房则为乳癖；在咽喉，喉中有异物梗阻感，则为梅核气。痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻阻感，则为梅核气。痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻木或半身不遂。苔腻脉滑为痰湿之象。木或半身不遂。苔腻脉滑为痰湿之象。31津液辨证津液辨证 二、水液停聚二、水液停聚-饮证饮证 【概念】【概念】饮证是指水饮停滞于脏腑、组织之间，饮证是指水饮停滞于脏腑、组织之间，气机受阻所出现的证候。气机受阻所出现的证候。v 【临床表现】【临床表现】脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐清水脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐清水痰涎，或咳痰清稀，胸闷心悸，甚或倚息不得平卧，痰涎，或咳痰清稀，胸闷心悸，甚或倚息不得平卧，或胸胁胀满，咳喘引痛，或小便不利，肢体浮肿、或胸胁胀满，咳喘引痛，或小便不利，肢体浮肿、沉重酸楚。舌苔白滑，脉弦。沉重酸楚。舌苔白滑，脉弦。v 【分析】【分析】饮的形成，多由中阳素虚，复加外感饮的形成，多由中阳素虚，复加外感风寒水湿之邪，饮食劳倦所伤等，以致水液的转输、风寒水湿之邪，饮食劳倦所伤等，以致水液的转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。本处所论饮证，是敷布发生障碍，从而停聚为病。本处所论饮证，是根据饮邪停聚的不同部位而论，依金匮要略分根据饮邪停聚的不同部位而论，依金匮要略分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种。为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种。32津液辨证津液辨证 二、水液停聚二、水液停聚-饮证饮证-痰饮痰饮 【辩证要点】【辩证要点】1、痰饮：脘腹胀满而痛，胃中有振水声。、痰饮：脘腹胀满而痛，胃中有振水声。2、悬饮：胸胁胀满疼痛、咳唾引痛。、悬饮：胸胁胀满疼痛、咳唾引痛。3、溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿。、溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿。2、支饮：喘咳，甚则不能平卧，吐清稀泡沫痰。、支饮：喘咳，甚则不能平卧，吐清稀泡沫痰。33 谢谢 谢谢 ！34