肝癌护理查房课件

肝肝 癌癌 护 理理 查 房房肿瘤内科 马其冬2024/7/21肝 癌 护 理 查 房肿瘤内科 马其冬2023/8/121目目录相关知识相关知识基本情况及病史基本情况及病史护理问题及措施护理问题及措施健康教育健康教育出院指导出院指导 2024/7/22目录2023/8/122 2024/7/232023/8/123相关知识概述概述2024/7/24肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿概述2023/8/124肝细胞或2024/7/25病因发病机理病毒性肝炎黄曲霉素等环境、化学及物理因素遗传2023/8/125病因发病机理病毒性肝炎黄曲霉素等环境、化转移途径移途径2024/7/26血行转移、淋巴转移、种植转移转移途径2023/8/126血行转移、淋巴转移、种植转移病理生理病理生理组织学分型大体分型结节型块状型弥漫型小肝癌型肝细胞型胆管细胞型混合型2024/7/27病理生理组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型大体分型结节型块状临床表床表现l肝区疼痛肝区疼痛l肝进行大肝进行大l 黄疸黄疸l 肝硬化征象有腹水肝硬化征象有腹水l 消瘦恶液质消瘦恶液质l转移症状有咯血转移症状有咯血。2024/7/28临床表现肝区疼痛2023/8/128实验室及其他室及其他检查1、甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 2、血清酶测定。3、B超、CT、核素扫描、选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值2024/7/29实验室及其他检查2023/8/129处理原理原则早期手术切除最有效以手术为主的综合治疗2024/7/210 处理原则早期手术切除最有效以手术为主的综合治疗2023/并并发症症1、肝性脑病；肝癌末期的并发症，1/3的病人因此死亡2、上消化道出血；约15%的病人死亡3、癌结节破裂出血；约10%的病人死亡4、继发感染2024/7/211并发症1、肝性脑病；肝癌末期的并发症，1/3的病人因此死亡22024/7/2122023/8/1212基本情况及病史2024/7/213 2023/8/1213辅助助检查辅助检查辅助助检查辅助检查辅助助检查辅助检查2024/7/2172023/8/1217护理问题及措施护理理问题焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关疼痛疼痛 与肝区疼痛有关与肝区疼痛有关营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与代谢性消耗有关与代谢性消耗有关潜在并发症潜在并发症 急性腹膜炎、肝性脑病、上消化道出血、休克急性腹膜炎、肝性脑病、上消化道出血、休克等与肝癌突然破裂、等与肝癌突然破裂、肝功能衰竭有关肝功能衰竭有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，消瘦，营养不与长期卧床，消瘦，营养不 良有关良有关护理问题焦虑 与担心疾病预后有关疼痛 与肝区疼痛有关营养护理措施护理措施焦虑焦虑1、热情接待病人，安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；2、心理护理，减轻患者心理负担。3、要求家属尽可能多给陪伴和亲情的安慰。2024/7/219护理措施2023/8/1219护理措施护理措施疼痛疼痛 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所 能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱给予止痛药。4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。2024/7/220护理措施2023/8/1220三级止痛方法三级止痛方法第一阶段：从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。第二阶段：若不缓解加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等。第三阶段：若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。2024/7/221三级止痛方法2023/8/12211、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激易消化食物。2、饮食多样化，注意食物搭配，同时做好口腔护理，3、多食新鲜蔬菜水果。4、尽量选用营养价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉5、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。7、在患者食欲最好时鼓励多进食，不摄入能引起恶心呕吐的食物。2024/7/222护理措施护理措施营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激易消化食物。2023/潜在并发症潜在并发症1、严格观察生命体征变化及意识状态。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以止吐治疗。4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。5、观察大小便的颜色、量、性状。2024/7/223护理措施护理措施潜在并发症1、严格观察生命体征变化及意识状态。2023/8/有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险1、促使病人活动协助其翻身，每2小时一次。2、指导病人正确的翻身方法，以免摩擦使皮肤破损。3、久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压。4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤。6、给予充足的营养。2024/7/224护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险1、促使病人活动协助其翻身，每2小时一2024/7/2252023/8/1225健康教育健康教育健康教育1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。3、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。2024/7/226健康教育1、指导病人自我护理，纠正不良的2023/8/1222024/7/2272023/8/1227出院指导出院指出院指导保持心情愉快保证足够休息做好饮食管理遵医嘱保肝定期复查2024/7/228出院指导保持心情愉快保证足够休息做好饮食管理遵医嘱保肝定期复2024/7/2292023/8/1229谢谢！2024/7/230 谢 谢！2023/8/1230