面颈部的重要血管学习课件

11面颈部的重要血管2讲授重点颈外动脉口腔颌面浅、深静脉2讲授重点颈外动脉3一、动脉 口口腔腔颌颌面面颈颈部部的的血血运运十十分分丰丰富富，其其动动脉脉来来源源于于颈颈总总动动脉脉和和锁锁骨骨下下动动脉脉，颈颈总总动动脉脉在在颈颈部部分分为为颈颈内内及颈外动脉及颈外动脉；颈颈内内动动脉脉经经颅颅底底的的颈颈动动脉脉管管进进入入颅颅腔腔，供供应应脑脑的前的前35部分、眶内结构及额部等处部分、眶内结构及额部等处；颈颈外外动动脉脉则则是是颈颈前前部部、口口腔腔颌颌面面部部、颅颅顶顶及及硬脑膜等处的动脉主干硬脑膜等处的动脉主干；3一、动脉口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来4(一)颈总动脉 发起发起 左主动脉弓右无名A.4(一)颈总动脉发起左主动脉弓右无名A.5行程行程 胸锁关节深面胸锁关节深面 颈鞘内颈鞘内 气管及喉的外侧气管及喉的外侧 胸锁乳突肌深面胸锁乳突肌深面 颈动脉三角颈动脉三角 平甲状软骨上缘水平平甲状软骨上缘水平 颈内颈内 A.颈外颈外A.(一)颈总动脉 5行程胸锁关节深面颈鞘内气管及喉的外侧胸锁乳突6行行程程起点处位于颈内动脉前内侧 从颈内A.前方至其外侧二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面下颌后窝穿腮腺实质或其深面下颌骨髁状突颈部颌颌内内A.颞浅动脉颞浅动脉颈外动脉 6行起点处位于颈内动脉前内侧从颈内A.前方至其外侧二腹肌后7有八大分支：甲状腺上A.舌A.颌外A.颌内A.颞浅A.咽升A.枕A.耳后A.(二)颈外动脉 7有八大分支：甲状腺上A.舌A.颌外A.颌内A.颞浅A.咽升81 1甲状腺上动脉甲状腺上动脉(superior thyroid artery)(superior thyroid artery)动脉起始后动脉起始后 向前下沿甲状软骨外侧下行甲状腺上极甲状腺上极 与对侧同名动脉分支相吻合与甲状腺下动脉的分支交通浅支浅支后支后支81甲状腺上动脉(superiorthyroidar9可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗逆行插管区域动脉化疗 颈颈外外动动脉脉结结扎扎术术在在该该动动脉脉与与舌舌动动脉脉之之间间进行。进行。临床意义临床意义1 1甲状腺上动脉甲状腺上动脉supeior thyroid artr9可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗102 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)平舌骨大角尖平舌骨大角尖处处发自甲甲舌舌A.干干舌颌外A.干舌骨舌肌舌骨舌肌后缘后缘 舌骨舌肌深面水平前行水平前行 颏舌肌与舌下颏舌肌与舌下纵肌间纵肌间 舌系带两侧的舌系带两侧的粘膜下粘膜下 舌尖行程行程102舌动脉(lingualartery)平舌骨大角11舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处；第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段；第三段：舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。2 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)11舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：第一段，自舌动脉12第一段第一段起点舌骨舌肌后缘浅面有舌浅面有舌下神经下神经.越越过过位于位于颈动脉三角颈动脉三角 注意勿伤及注意勿伤及舌下神经舌下神经.临床上常以临床上常以舌骨大角尖舌骨大角尖为标志显露结扎舌为标志显露结扎舌A.2 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)12第一段起点舌骨舌肌后缘浅面有舌下神经.越过位于颈动脉13第二段第二段舌骨舌肌深面，位置较深舌骨舌肌深面，位置较深 2 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)13第二段舌骨舌肌深面，位置较深2舌动脉(lingu14第三段第三段起始后颏舌肌与下颌颏舌肌与下颌舌骨肌之间舌骨肌之间 末段末段终末支为终末支为舌深动脉舌深动脉。主要分支：主要分支：舌下舌下A.舌下腺舌下腺 口底粘膜口底粘膜 舌肌舌肌 2舌动脉舌动脉(lingual artery)14第三段起始后颏舌肌与下颌舌骨肌之间末段终末支为舌深动15第三段第三段（2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤而导致出血。临床意义（1）与颌外A.的分支颏下A.吻合，有时缺如，即完全由颏下A.的穿支代替。结扎要考虑动脉的变异2 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)（3）可作舌动脉插管，灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。15第三段（2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤163 3 面面动脉动脉(颌外动脉）颌外动脉）facial artery 颈颈A A三角的上端三角的上端舌骨大角的稍上方舌骨大角的稍上方 发出发出 二腹肌后腹下缘处二腹肌后腹下缘处 二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌茎突舌骨肌深面深面 颌下三角颌下三角 穿颌下腺鞘穿颌下腺鞘经腺上面的沟经腺上面的沟或腺实质内或腺实质内 咬肌附着处咬肌附着处前缘前缘 绕绕过过下下颌颌骨骨体的下缘体的下缘 下颌缘支浅面下颌缘支浅面 笑笑肌肌和和颧颧肌肌深深面面、颊颊肌肌浅浅面面、面面前前静脉的前方静脉的前方 口角鼻翼外侧眼内眦163面动脉(颌外动脉）facialartery17主要分支：主要分支：(1)下唇动脉(2)上唇动脉(3)内眦动脉(4)颏下动脉(5)腭升动脉 3 面面动脉动脉(颌外动脉）颌外动脉）facial artery17主要分支：(1)下唇动脉(2)上唇动脉(3)内眦动18(1)(1)下唇动脉下唇动脉近口角处发出近口角处发出降口角肌深面 穿入口轮匝肌穿入口轮匝肌 下唇粘膜下层下唇粘膜下层 中线 与对侧同名动脉相吻合 与颏A.有吻合 18(1)下唇动脉近口角处发出降口角肌深面穿入口轮匝肌下19(2)(2)上唇动脉：上唇动脉：穿口轮匝肌唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下 中线与对侧同名动脉吻合 19(2)上唇动脉：穿口轮匝肌唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下20上下唇动脉的临床意义 上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的织内行成围绕口裂的A.A.环，在唇裂修环，在唇裂修复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。20上下唇动脉的临床意义上、下唇动脉21(3)(3)内眦动脉内眦动脉 又名角A.为颌外为颌外A.的末段的末段 与眼与眼A.的分支相吻合的分支相吻合 21(3)内眦动脉又名角A.为颌外A.的末段与眼A.的22(4)(4)颏下动脉颏下动脉 颌外A.即将转至面部时发出 下颌舌骨肌浅面颏部（分支布于舌下腺、附近各肌与皮肤）舌下A.下唇A.颏A.吻合还可替代舌下A.22(4)颏下动脉颌外A.即将转至面部时发出下234颌内动脉 (maxillary artery)位于面侧深区位于面侧深区髁状突颈部的内后方翼突上颌裂翼腭窝髁状突颈的深面颞下窝翼外肌浅面或深面翼外肌二头间234颌内动脉(maxillaryartery)位24颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为三段三段：（1）第一段：下颌段）第一段：下颌段(2)第二段：翼肌段第二段：翼肌段(3)第三段：翼腭段第三段：翼腭段 4颌内动脉 (maxillary artery)24颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为三段：（1）第一段：25（1 1）第一段：）第一段：下颌段下颌段横横行行于于髁髁状状突突颈颈部部深深面面、耳耳颞颞神神经浅面经浅面 下牙槽神经下牙槽神经 浅面浅面翼外肌下缘翼外肌下缘 4颌内动脉 (maxillary artery)25（1）第一段：下颌段横行于髁状突颈部深面、耳颞神经浅面26分支：分支：1)脑膜中A.：耳颞神经两根之间蝶下颌韧带与翼外肌之间蝶下颌韧带与翼外肌之间 棘孔颅中窝硬脑膜内硬脑膜内（1 1）第一段：下颌段）第一段：下颌段4颌内动脉 (maxillary artery)26分支：1)脑膜中A.：耳颞神经两根之间蝶下颌韧带与翼272）下牙槽动脉：在下牙槽神经后方下颌孔下颌管双尖牙处颏A颏孔颏部与颏下A.及下唇动脉相吻合切牙支尖牙及切牙根部下方与与对对侧侧的的同同名名A.相相吻合供应吻合供应 321 123下牙槽下牙槽A.A.在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。4 4颌内动脉颌内动脉 (maxillary artery)(maxillary artery)272）下牙槽动脉：在下牙槽神经后方下颌孔下颌管双尖28(2)第二段：翼肌段 翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)。分支主要为肌支分支主要为肌支咀嚼肌咀嚼肌 颞下颌关节囊颞下颌关节囊 颊肌颊肌 其其分分支支与与颌颌外外A.、颞颞浅浅A.、眼眼A.的的分分支相吻合。支相吻合。供应4颌内动脉 (maxillary artery)28(2)第二段：翼肌段翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)29(3)第三段：翼腭窝段 1)1)上牙槽后上牙槽后动脉动脉 牙槽孔牙槽孔 上颌窦后上颌窦后壁的牙槽壁的牙槽管管 上颌窦粘膜上颌窦粘膜 上颌后牙颊侧牙龈、粘膜上颌后牙颊侧牙龈、粘膜87654 456784颌内动脉 (maxillary artery)29(3)第三段：翼腭窝段1)上牙槽后动脉牙槽孔上颌窦302)眶下动脉眶下动脉：经眶下裂经眶下裂 眶腔眶腔 眶下沟眶眶下沟眶下管下管 眶下孔眶下孔 眶下动脉眶下动脉 上牙槽前动脉上牙槽前动脉 321 123上颌窦前外侧壁上颌窦前外侧壁的牙槽管的牙槽管 上颌窦粘膜上颌窦粘膜 与上唇与上唇A.、内眦、内眦A.相吻合相吻合(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉(maxillaryartery)302)眶下动脉：经眶下裂眶腔眶下沟眶下管眶下孔眶312)眶下动脉：眶下动脉：上上牙牙槽槽前前后后动动脉脉在在上上颌颌窦窦前前及及后后外侧壁内互相吻合。外侧壁内互相吻合。牙牙A.根尖孔根尖孔牙髓牙髓牙槽支牙槽支牙乳突、牙乳突、牙周膜牙周膜唇颊侧唇颊侧粘膜粘膜(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉(maxillaryartery)312)眶下动脉：上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相323)腭降动脉腭降动脉 经翼腭管下行经翼腭管下行 腭大孔腭大孔 腭大动脉腭大动脉 末段即鼻末段即鼻腭支腭支 供应硬腭粘膜及上供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈颌腭侧牙龈 腭小孔腭小孔 腭小动脉腭小动脉 软腭及腭扁桃体软腭及腭扁桃体(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉 (maxillaryartery)323)腭降动脉经翼腭管下行腭大孔腭大动脉末段即鼻腭334)蝶腭动脉蝶腭动脉 穿蝶腭孔穿蝶腭孔 鼻腔鼻腔 鼻后外侧支鼻后外侧支鼻腔外侧壁、鼻鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔旁窦及鼻中隔 鼻中隔后支鼻中隔后支切牙管切牙管与腭大动脉的鼻腭支吻合与腭大动脉的鼻腭支吻合(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉 (maxillary artery)334)蝶腭动脉穿蝶腭孔鼻腔鼻后外侧支鼻腔外侧壁、鼻旁3434351、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。2、分分支支多多，位位置置深深，彼彼此此吻吻合合，血血供供丰丰富富，除除脑脑膜膜中中A.外外，大大部部分分分分支支供供应应上上、下下颌颌骨骨，上上、下下牙牙齿齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。3、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过其上方的颌内其上方的颌内A.。4、结扎颌内、结扎颌内A.，多在翼外肌二头之间进行。，多在翼外肌二头之间进行。5、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的颌内颌内A.。颌内动脉临床意义351、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。2、分支多，位365咽升动脉(ascending pharyngeal artery)颈外动脉起始部内侧壁分出颈外动脉起始部内侧壁分出 颅底沿咽侧壁上行咽、软腭、腭扁桃咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等体和颈深肌群等 365咽升动脉(ascendingpharyngeal376枕动脉(occipitalartery)与面与面A.A.同高度起于颈同高度起于颈外外A.A.的后外壁。的后外壁。二腹肌后腹的下缘二腹肌后腹的下缘 乳突根部内侧乳突根部内侧 枕部枕部 降支降支浅支浅支与颈横与颈横A.吻合吻合深支深支 与颈深与颈深A.吻合吻合 胸锁乳突支胸锁乳突支 与副神经与副神经.伴行至该肌伴行至该肌376枕动脉(occipitalartery)与面A.387 7耳后动脉耳后动脉(posterior auricular artery)(posterior auricular artery)起点较枕起点较枕A.稍高，沿茎突舌骨肌上稍高，沿茎突舌骨肌上缘向后上行缘向后上行，经面神经主干浅面。，经面神经主干浅面。耳廓后部的耳廓后部的肌肉和皮肤肌肉和皮肤 耳后耳后A.与枕动脉和颞浅与枕动脉和颞浅A.均有吻合。均有吻合。腮腺腮腺乳突小房乳突小房387耳后动脉(posteriorauricular398 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)与颞浅静脉与颞浅静脉.和耳颞神经和耳颞神经.伴行，于腮腺上缘浅出伴行，于腮腺上缘浅出 颅顶部软组织颅顶部软组织 较大的分支为：较大的分支为：(1)面横动脉(2)额支(3)顶支398颞浅动脉(superficialtemporal40(1)面横面横A.：咬肌浅面，经颧弓与腮咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行腺导管之间水平前行 与与颌外颌外A.及及眶眶下下A.吻合吻合 腮腺、颞下颌关节、腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤咬肌和邻近皮肤 面面横横A.A.位位置置恒恒定定，有有丰丰富富的的吻吻合合，是是面面部部皮皮瓣瓣的的营营养养血血管。管。8 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)40(1)面横A.：咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行41(2)额支额支：颞浅动脉的前终支颞浅动脉的前终支 与眼与眼A.的分的分支吻合支吻合 分支营养额部分支营养额部 8 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)41(2)额支：颞浅动脉的前终支与眼A.的分支吻合分支42(3)顶支顶支：颞浅颞浅A.的后终支的后终支 与对侧同名与对侧同名A.、耳后、耳后A.、枕、枕A.以以及同侧的额支吻合及同侧的额支吻合 分支供应颅顶部分支供应颅顶部 8 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)42(3)顶支：颞浅A.的后终支与对侧同名A.、耳后A.434344颞浅动脉的临床意义颞浅颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅在颧弓根部上方，位置表浅，恒定。，恒定。测脉测脉 压迫止血压迫止血 动脉插管动脉插管 44颞浅动脉的临床意义颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅，恒甲状腺上A颌外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A额支顶支45甲状腺上A颌外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A额支顶支4546(三)颈内动脉(internal carotid artery)颈颈A.A.三角内三角内起自颈总起自颈总A.A.沿咽侧壁向上达颅底 颈A.管 颅腔 颈内A.颈部无分支 颈内A.颅内部分支 眼A.大脑前A.大脑中A.后交通A.布于眶内结构、脑、额及鼻部46(三)颈内动脉(internalcarotida47(四四)锁骨下动脉锁骨下动脉(subclavian artery)锁骨下动脉锁骨下动脉:左侧左侧 起自主动脉弓起自主动脉弓 右侧右侧 起自无名动脉起自无名动脉 47(四)锁骨下动脉(subclavianartery48锁骨下动脉主要分支锁骨下动脉主要分支1椎动脉椎动脉 2甲状颈干甲状颈干(1)甲状腺下动脉甲状腺下动脉(2)颈横动脉颈横动脉 3肋颈干肋颈干(四四)锁骨下动脉锁骨下动脉 (subclavian artery)(subclavian artery)48锁骨下动脉主要分支1椎动脉2甲状颈干(1)甲状腺49 头、颈部的动脉极为头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合丰富且有广泛的吻合 ，主要吻合有：主要吻合有：1颈外动脉分支间的吻合 2颈内、外动脉颈内、外动脉间的吻合间的吻合 3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合(五)头颈部的动脉吻合 49头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合，主要吻合501颈外动脉分支间的吻合左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环 两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网 一一侧侧颏颏下下动动脉脉与与舌舌下下动动脉脉及及颏颏动动脉脉间间也有丰富吻合也有丰富吻合(五)头颈部的动脉吻合 501颈外动脉分支间的吻合左、右上下唇动脉在口唇内51 2 2颈内、外动脉间的吻合颈内、外动脉间的吻合 内眦动脉与眼动脉的分支相吻合内眦动脉与眼动脉的分支相吻合 颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合(五)头颈部的动脉吻合 512颈内、外动脉间的吻合内眦动脉与眼动脉的分支相523颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合 甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合 借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合 枕枕动动脉脉的的降降支支与与颈颈深深及及颈颈横横动动脉脉的的升升支支之之间间均均有吻合有吻合(五)头颈部的动脉吻合 523颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合甲状腺上、下动脉在53 口腔颌面颈部的静脉分口腔颌面颈部的静脉分浅静脉浅静脉和和深深静脉静脉两类两类 。其特点是：其特点是：属支多而细，变异较多，吻合成网属支多而细，变异较多，吻合成网 二、静 脉 53口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。二、静541、面前静脉面前静脉(anteriorfacial vein)起始于内眦静脉起始于内眦静脉.，循颌外，循颌外A.后方后方斜向后外下方斜向后外下方 下颌角的后下方下颌角的后下方 与面后静脉的前支，汇与面后静脉的前支，汇合成面总静脉合成面总静脉.颈内静脉颈内静脉.(一)口腔颌面部浅静脉 541、面前静脉(anteriorfacialvein)55面前静脉内眦静脉.上下唇 静脉.面深静脉.鼻外侧静脉.眼上静脉.海绵窦 翼静脉.丛(一)口腔颌面部浅静脉 1、面前静脉面前静脉(anteriorfacial vein)55面前静脉内眦静脉.上下唇静脉.面深静脉.鼻外侧翼丛颞浅静脉颌内静脉面后静脉面总静脉56翼丛颞浅静脉颌内静脉面后静脉面总静脉5657其解剖特点为：其解剖特点为：瓣膜发育不良、少、薄弱，不能阻挡逆流。临床意义：临床意义：面部炎症面部炎症形成血栓形成血栓海绵窦海绵窦血栓形静脉血栓形静脉.炎炎逆流至颅内逆流至颅内(一)口腔颌面部浅静脉 1、面前静脉面前静脉(anteriorfacial vein)57其解剖特点为：临床意义：面部炎症形成血栓海绵窦血栓形静582颞浅静脉颞浅静脉(superficial temporal vein)起始于头皮内的静脉起始于头皮内的静脉.网，与颞浅网，与颞浅A.伴行。伴行。颌内静脉颌内静脉.颞浅静脉颞浅静脉.面后静面后静脉脉颞下颌关节小静脉颞下颌关节小静脉.耳廓小静耳廓小静脉脉.腮腺腮腺 眶上静脉眶上静脉.、枕静脉、枕静脉.、耳后、耳后静脉静脉.颞浅静脉颞浅静脉.常选作小儿头皮针注常选作小儿头皮针注射静脉射静脉.(一)口腔颌面部浅静脉 582颞浅静脉(superficialtemporal591翼静脉丛翼静脉丛：简称简称翼丛翼丛(pterygoid plexus)，位于颞下窝内位于颞下窝内 ，分布于，分布于颞肌及翼内、外肌之间颞肌及翼内、外肌之间 ，凡与颌内动脉分支伴行的静凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。脉均参与此丛的构成。（二）口腔颌面部深静脉591翼静脉丛：（二）口腔颌面部深静脉60翼丛的沟通途径翼丛颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔网 破裂孔导血管海绵窦眼下静脉.内眦静脉.面总静脉面深部静脉.各属支颈内静脉注：虚线表示逆流方向眼上静脉.60翼丛的沟通途径翼丛颌内静脉.面后静脉.面深静612 2颌内静脉颌内静脉(internal maxillary vein)(internal maxillary vein)：位于颞下窝内位于颞下窝内起始于起始于翼丛翼丛下颌支后缘下颌支后缘面后静脉面后静脉（二）口腔颌面部深静脉612颌内静脉(internalmaxillaryve623面后静脉面后静脉(posterior facial vein)颌内静脉颞浅静脉.面后静脉面后静脉.前支面前静脉.面总静脉面总静脉.后支耳后静脉.颈外静脉颈外静脉.（二）口腔颌面部深静脉623面后静脉(posteriorfacialvein634面总静脉面总静脉(common facial vein)面后静脉前支面后静脉前支 面前静脉面前静脉面总静面总静脉脉.斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面颈内静颈内静脉脉.舌静脉舌静脉.咽深静脉咽深静脉.胸锁乳突肌深面（二）口腔颌面部深静脉634面总静脉(commonfacialvein)面64口腔颌面部深静脉交通图口腔颌面部深静脉交通图翼丛颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔网破裂孔导血管海绵窦眼下静脉.内眦静脉.面总静脉.咀嚼肌静脉.颈内静脉.注：虚线表示逆流方向注：虚线表示逆流方向眼上静脉.颞浅静脉.颈外静脉.耳后静脉.蝶腭静脉.上下牙槽静脉.脑膜中静脉.64口腔颌面部深静脉交通图翼丛颌内静脉.面后静脉.65颅内外静脉主要交通途径1、导血管：通过颅骨直接连通颅内外静脉。如顶导血管、枕导血管、破裂孔导血管等。2、板障静脉diploicvein：穿行于颅顶骨内外板板障之中，与颅内静脉窦及颅顶部软组织相联系。如：额板障静脉、颞板障静脉、枕板障静脉。3、脑神经及血管周围的静脉网。颈内动脉管内静脉网、舌下神经管内舌下神经静脉网等。4、眼静脉ophthalmicvein:海绵窦眼上静脉内皉静脉眼下静脉翼静脉丛65颅内外静脉主要交通途径1、导血管：通过颅骨直接连通颅内外66颅内外静脉的交通66颅内外静脉的交通67课后思考题 某某男男，因因锅锅炉炉爆爆炸炸，致致使使一一约约 4cm 长长的的管管状状金金属属物物从从右右侧侧颈颈部部穿穿入入，滞滞留留于于软软组组织织内内，并并部部分分进进入入气气管管。术术中中取取出出异异物物时时，突突然然出出现现泉泉涌涌状状大大出出血血，即即行行右右侧侧颈颈外外动动脉脉结结扎扎术术，无无效效。经经查查，颈颈内内静静脉脉不不充充盈盈，遂遂在在颈颈上上部部、胸胸锁锁乳乳突突肌肌深深面面对对出出血血部部位位进进行行缝缝合合结结扎扎将将血血止止住住，送送回回病病房房观观察察。但但患患者者一一直直没没有有苏苏醒醒，于于术术后后 34 小小时时死死亡亡，死死亡亡后后拍拍 CT 发发现现：右右侧侧大大脑脑组组织织严严重重水水肿肿，并并严严重重向向左左侧侧偏偏移移。试试分分析析术中出血原因和术后患者死亡原因术中出血原因和术后患者死亡原因67课后思考题某男，因锅炉爆炸，致使一约468 分析：根据术中出血的部位和严重程度，应考虑是颈部大血管被损伤。根据结扎颈外动脉不能控制出血，应考虑是 在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉。结扎一在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉。结扎一侧颈内静脉后侧颈内静脉后，由于静脉血回流受阻由于静脉血回流受阻，使颅内压升使颅内压升高。高。颈内静脉损伤。颈内静脉损伤。该患者死因是该患者死因是:由于由于误扎了误扎了颈颈内动脉内动脉，导致一侧大脑出现严重缺导致一侧大脑出现严重缺血血(4/5 4/5 的大脑血供靠颈内动脉的大脑血供靠颈内动脉 ),更加重了脑水肿更加重了脑水肿，导致颅内压升高导致颅内压升高，而致死。而致死。68分析：根据术中出血的部位和严重程度，应考虑是颈部6969Seeyounexttime