气道管理-课件

人工气道管理人工气道管理 2020/11/291人工气道管理人工气道管理人工气道概述人工气道概述气管插管护理气管插管护理气管切开术后护理气管切开术后护理人工气道气囊管理人工气道气囊管理人工气道湿化人工气道湿化2020/11/292精品资料2020/11/293你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/294人工气道概述人工气道概述2020/11/295 人工气道人工气道 是将导管经上呼吸道直接是将导管经上呼吸道直接插入气管所建立的气体通道。插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。口气管插管和经鼻气管插管。2020/11/296 人工气道人工气道:气管切开气管切开 喉罩喉罩 气管插管气管插管2020/11/297在危重患者的治疗中，人工气道在危重患者的治疗中，人工气道的管理是极其重要的。的管理是极其重要的。人工气道人工气道的管理包括：的管理包括：人工气道的建立人工气道的建立-与医生相关与医生相关人工气道的维护人工气道的维护-与护士相关与护士相关人工气道管理的重要性人工气道管理的重要性2020/11/298人工气道人工气道-双刃剑双刃剑保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 -堵塞气道，引起窒息堵塞气道，引起窒息保护气道防止误吸保护气道防止误吸-损伤气道增加误吸损伤气道增加误吸 风险风险 有利于分泌物的清除有利于分泌物的清除-气道分泌物潴留气道分泌物潴留实施正压机械通气实施正压机械通气-呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤2020/11/299人工气道梗阻人工气道梗阻个体化管理个体化管理由于位置不佳导致人工气道梗由于位置不佳导致人工气道梗阻常见于气管切开阻常见于气管切开应制定人工气道梗阻应急预案应制定人工气道梗阻应急预案通过吸痰管，呼吸波形、纤支通过吸痰管，呼吸波形、纤支镜及时发现人工气道梗阻镜及时发现人工气道梗阻2020/11/2910气道损伤、误吸气道损伤、误吸个体化管理个体化管理相同型号而品牌不同的人工气道，相同型号而品牌不同的人工气道，气囊直径、气道直径差别大气囊直径、气道直径差别大关注气囊直径、关注气道直径关注气囊直径、关注气道直径关注人工气道位置的维持，防止移关注人工气道位置的维持，防止移位位2020/11/2911气管插管护理气管插管护理2020/11/2912经口气管插管经口气管插管经口气管插管行机械通气经口气管插管行机械通气是是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段抢救呼吸衰竭患者最常用的手段2020/11/2913 气管插管物品准备：气管插管物品准备：ICU 应备有气管插管包应备有气管插管包,包括喉包括喉镜、各种型号的气管插管、导引钢镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、牙垫、石蜡油、纱布、丝、牙垫、石蜡油、纱布、固定带、固定带、吸痰管、手套、注射器、面罩及人吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位日检查物品是否齐全，固定放置位置。置。2020/11/2914气管插管过程中的配合气管插管过程中的配合1、如患者烦躁，应给予适当镇静，必要、如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢，时可给予肌松剂，约束患者的双上肢，氧气和负压处于备用状态，随时准备吸氧气和负压处于备用状态，随时准备吸痰。痰。2、选择型号合适的气管插管，石蜡油润、选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，气囊充气至不漏气为宜，出导引钢丝，气囊充气至不漏气为宜，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。氧或呼吸机辅助呼吸。2020/11/2915 气管插管的固定气管插管的固定1、用一根小系带先在导管上打死结，、用一根小系带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住上方打死结固定，固定时不能压住耳根耳根，口角垫纱布减轻系带对口角，口角垫纱布减轻系带对口角的压迫。的压迫。2、用两根胶布在导管上交叉固定在、用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应密切观察并及时更换。2020/11/2916系绳固定法2020/11/2917 气管插管的深度气管插管的深度 成人经口气管插管的深度一般成人经口气管插管的深度一般距门齿距门齿22-24cm，班班交接。若外班班交接。若外留部分变长说明导管有部分脱出，留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。度合适后再将气囊充气。2020/11/2918气管插管心理护理：气管插管心理护理：在插管期间，做好患者的心理在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。护士应及时满足其要求。2020/11/2919ICU一指明2020/11/2920 气管插管口腔护理气管插管口腔护理：经口气管插管经口气管插管的患者无法有效吞咽，口的患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球将口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。将口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。冲洗前冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、的液体常采用生理盐水、1%双氧水、双氧水、2%碳酸碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。氢钠或多贝尔氏漱口液。2020/11/2921 气管插管拔管气管插管拔管 ：1、拔管前应提高吸入氧浓度，彻底清除、拔管前应提高吸入氧浓度，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。2、拔管前、拔管前30min给予地塞米松给予地塞米松5mg静脉静脉注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理，者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。必要时可再次插管。2020/11/2922气管切开护理气管切开护理2020/11/2923 气管切开气管切开当需要较长时间行机械当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择除气管插管时，应选择气管切开气管切开。2020/11/2924气管切开术前准备气管切开术前准备物品的准备：物品的准备：应准备气管切开应准备气管切开专用包，气管套管、负压吸引专用包，气管套管、负压吸引器，吸痰管，氧气及其他抢救器，吸痰管，氧气及其他抢救物品等。选择合适的气管切开物品等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性高容积低套管。多选用一次性高容积低压型气管套管。压型气管套管。2020/11/2925经皮扩张气管切开术传统气管切开由外科医师完成，需较高的专业技术，费时长，创伤大，并发症多。经皮扩张气管切开术可由监护室医师和护士配合进行操作：是通过注射器穿刺定位，放入导丝，使用特制扩张器顺导丝扩张皮下组织，取出扩张器，顺导丝放入气管套管的方法。2020/11/2926微创气管切开术优点在于：1、手术时间短，紧急切开时约1min内即可完成；2、对呼吸困难患者无需头颅过度后仰，可降低由于变动手术体位所造成的不良影响；3、由于微创部位的解剖结构简单，损伤小，出血少，且不宜损伤大血管，无须切开气管软骨环，仅在气管软骨环之间做横向扩张，扩张后即可插入所需各种导管；4、另外可避免发生术后狭窄等并发症，并发症的发生率较传统的气管切开明显减少。2020/11/2927器械包 微创气管切开术具有专用成套器械包。主要包括：1把切皮刀、1个气管穿刺针、1根引导钢丝、气管套管或气管切开导管、固定带与1把带有凹槽并尖细，又能夹持引导钢丝，还可在引导钢丝中上下滑动的特制扩张钳。2020/11/2928操作方法1、患者呈仰卧位，肩下垫薄枕，使头颅稍后仰，颈前部伸直，使气管前壁与颈部皮肤距离缩短，充分暴露颈部，以利于进行操作。2、左手示指触摸环状软骨，以环状软骨下缘为标记，向下旁开1cm处为气管造口点（即23气管环或34气管环）。3、如非紧急抢救，可常规局部皮肤消毒铺巾、皮下局部麻醉，右手握住套管针沿颈部中点刺入，直至有落空感，提示已经进入气管内，回抽有气体存在证实穿刺正确，拔除针芯，留置外套管，将引导钢丝留置的外套管穿入气管内，再以穿刺点皮肤为中心，用尖刀做1.5cm2.0cm横向或纵向切口。也可先切开皮肤，在切口处置入穿刺针直达气管内，再将引导钢丝通过穿刺针插入气管内，拔除穿刺针，并留置引导钢丝。4、然后顺着引导钢丝插入扩张钳稍做扩张（类似圆锥形），再右手持扩张钳通过引导钢丝向两边扩张，由表浅组织向深部逐层扩张分离，经逐层扩张直至抵达气管内。5、取出扩张钳，将气管壁分离的开口沿引导钢丝插入所采用的气管导管或气管套管即可，插入深度适宜后再固定导管。2020/11/29292020/11/29302020/11/2931 气管切开套管的固定气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部在颈部对侧打一死结，系带松紧度以容对侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。开，导致套管固定不牢脱出。2020/11/29322020/11/2933气管切口局部护理：气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。湿时随时更换。2020/11/2934 注意切口及套管内有无出血，有无皮注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。不进观察感染的变化，用以指导用药。不进行机械通气时，气管行机械通气时，气管套管口应盖双层湿套管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。气管切口局部护理：气管切口局部护理：2020/11/2935 气管切开拔管护理：气管切开拔管护理：病情稳定，符合拔管指征，如患病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中气分析中PaO2和和SPO2满意等，一满意等，一般先行堵管般先行堵管24-48h。若堵管期间呼。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。析满意，即可拔除气管切开管。2020/11/2936 气管切开拔管护理：气管切开拔管护理：拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管将无菌吸痰管放入气管套管中，一边抽吸套管中，一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感次，避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。体征变化。2020/11/2937人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理2020/11/2938人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理气囊的作用气囊的作用:1、机械通气时，保证潮气量；、机械通气时，保证潮气量；2、防止口腔分泌物及胃内容物、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；误吸；3、协助气管导管的固定。、协助气管导管的固定。2020/11/2939 气囊充气气囊充气方法方法 将听诊器置于患者气管处将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，气声为止，每次抽出每次抽出0.5ml气气体，体，到可闻及少量漏气声，再到可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏注气，直到再吸气时听不到漏气为止。气为止。2020/11/2940气囊气囊不需要定期放气不需要定期放气 以往认为以往认为，气囊常规定时放气气囊常规定时放气-充气，其主要目的充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点要基于以下几点：1、气囊放气后，、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。分钟不可能恢复局部血流。2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。增加了误吸的可能性。3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。伤小。4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。气。2020/11/2941人工气道湿化人工气道湿化2020/11/2942 人工气道的湿化人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。气道护理的关键。2020/11/2943 病室及床单位病室及床单位:室内保持清洁、空气室内保持清洁、空气新鲜，室温在新鲜，室温在22-24 左右。可采用的地面洒水、左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对空气加湿器等方法使相对湿度保持在湿度保持在70-80。2020/11/2944保证充足的液体入量：保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保机械通气时，液体入量必须保持持2500-3000mld。2020/11/2945呼吸机的加温湿化：呼吸机的加温湿化：1、呼吸机的加温湿化器是利用将水、呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。的作用达到使呼吸道湿化的目的。2、机械通气时，湿化器的温度一般、机械通气时，湿化器的温度一般控制在控制在32-35为宜。为宜。2020/11/2946 气管内滴注气管内滴注湿化：湿化：即直接向气管内滴（注）入即直接向气管内滴（注）入0.45的的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔方法。间断注入，一般每隔1520min向向气道内注入气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内头皮针，将头皮针刺入吸氧管内。此法适用于脱机的病人。此法适用于脱机的病人。2020/11/29470.45%NS泵入湿化2020/11/2948 气道冲洗：气道冲洗：1、应用、应用2碳酸氢钠或碳酸氢钠或0.45生理盐水，生理盐水，每次吸痰前抽吸每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入于病人吸气时注入气道。气道。2、行机械通气的患者在操作前给予、行机械通气的患者在操作前给予100氧气氧气2min，以免造成低氧血症。，以免造成低氧血症。3、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。4、对于痰液粘稠者，可以间断反复多次、对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。冲洗。但一次冲洗时间不要过长。2020/11/2949人工气道吸痰及湿化2020/11/2950呼呼吸吸道道湿湿化化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物毛的活动和体位引流排除分泌物毛的活动和体位引流排除分泌物毛的活动和体位引流排除分泌物削弱纤毛的运动、导致排痰削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性症、降低肺的顺应性充分不足所以：加强人工气道湿化非常重要加强人工气道湿化非常重要2020/11/2951蒸蒸 馏馏 水水低低渗渗液液体体，有有渗渗透透细细胞胞膜膜和和进进入入细细胞胞内内的的特特点点，用用量量多多可可增增加加气气道道粘粘膜的水肿，致使气道阻力增加膜的水肿，致使气道阻力增加呼吸道的湿化2020/11/29520.45%的盐水的盐水在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿化剂用，是临床上较常用的湿化剂呼吸道的湿化2020/11/2953减少粘液同支气管壁的粘着性减少粘液同支气管壁的粘着性湿化支气管分泌物湿化支气管分泌物增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁促进痰液稀释和排出促进痰液稀释和排出呼吸道的湿化湿化液作用2020/11/2954呼吸道的湿化湿化方法湿化方法4.5%盐水：盐水：用注射器向气管内滴入用注射器向气管内滴入4.5%盐水是盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般每次每次23ml，如无其他湿化措施，如无其他湿化措施，24h滴入液量滴入液量应达应达200400ml。2.5%碳酸氢钠：碳酸氢钠：为碱性溶液，使痰液的粘性吸为碱性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次25ml，34次次/天。天。2020/11/2955呼吸道湿化不良易发生的问题痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺不张不张痰堵窒息、导管堵塞痰堵窒息、导管堵塞危及生命危及生命通气不足通气不足纤毛运动功能减弱纤毛运动功能减弱 导致肺部感染加重导致肺部感染加重2020/11/2956呼吸道湿化不良易发生的问题呼吸道湿化不良易发生的问题痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺不张不张痰堵窒息、导管堵塞痰堵窒息、导管堵塞危及生命危及生命通气不足通气不足纤毛运动功能减弱纤毛运动功能减弱 导致肺部感染加重导致肺部感染加重2020/11/2957人工气道的湿化注意事项1.重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。化问题。2.吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠者，反复多次注入湿化液并反复吸痰。者，反复多次注入湿化液并反复吸痰。3.保证充足的液体入量：保证充足的液体入量：25003000ml/日。日。4.严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液湿化气道后及时协助排除痰液。2020/11/2958 意外拔管的处置意外拔管的处置气管插管气管插管 8内内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊囊，送回原来深度，送回原来深度。大于大于8:气囊放气气囊放气,拔管拔管,鼻导管或面罩鼻导管或面罩给氧。观察病情变化给氧。观察病情变化，必要时重新插入。，必要时重新插入。气管切开气管切开 48小时内，医生处理小时内，医生处理。窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定管，重新固定。2020/11/2959人工气道管理新观念1、气囊不再放气，防止上呼吸道分泌、气囊不再放气，防止上呼吸道分泌物及食物返流入下呼吸道引起肺部感物及食物返流入下呼吸道引起肺部感染。染。2、0.45%盐水湿化气道，因盐水湿化气道，因0.45%盐盐水经呼吸道蒸发后浓度接近生理盐水。水经呼吸道蒸发后浓度接近生理盐水。3按需吸痰，尽量浅吸引，尽可能避免按需吸痰，尽量浅吸引，尽可能避免侵入性操作。侵入性操作。2020/11/29602020/11/2961