预防和控制医院感染课件

预防和控制医院感染防和控制医院感染预防和控制医院感染预防和控制医院感染预防和控制医院感染第一节第一节第一节 医 院 感 染2第一节 医 院 感 染2医院感染医院感染包括：包括：在医院内获得的感染，在住院期间出在医院内获得的感染，在住院期间出现症状或现症状或出院后出现症状出院后出现症状不包括不包括：入院前已开始或入院时已处于：入院前已开始或入院时已处于 潜伏期的感染潜伏期的感染对象对象：患者、探视者、陪护、医院工作人员患者、探视者、陪护、医院工作人员3医院感染包括：在医院内获得的感染，在住院期间出现症状或出院后一、医院感染的形成一、医院感染的形成 感染源感染源 传播途径传播途径 易感宿主易感宿主 感染链的形成三者缺一不可感染链的形成三者缺一不可4一、医院感染的形成 1 1、已感染的病人与病原携带者、已感染的病人与病原携带者2 2、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群3 3、动物感染原、动物感染原4 4、医院环境、医院环境（一）感染源（一）感染源51、已感染的病人与病原携带者（一）感染源5（1）直接接触传播）直接接触传播 （2）间接接触传播）间接接触传播1 1、接触传播：、接触传播：（二）（二）传播途径播途径6（1）直接接触传播 1、接触传播：（2、空气传播：、空气传播：（1 1）飞沫传播：空气中悬浮时间不长，）飞沫传播：空气中悬浮时间不长，1 1m m内易感内易感（2 2）飞沫核传播：长时间浮漂，长距离传播）飞沫核传播：长时间浮漂，长距离传播（3 3）菌尘传播：）菌尘传播：吸入或菌尘降于伤口，引起直吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播；菌尘降于物体表面，引起间接传播接传播；菌尘降于物体表面，引起间接传播 （二）传播途径（二）传播途径72、空气传播：（二）传播途径73、饮水、饮食传播、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播、注射、输液、输血传播5、生物媒介传播、生物媒介传播（二）传播途径（二）传播途径83、饮水、饮食传播（二）传播途径8 易感宿主易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫指对感染性疾病缺乏免疫 力而易感染的人。力而易感染的人。宿主是否被感染主要取决于病原体定植的宿主是否被感染主要取决于病原体定植的 数量、部位与宿主正常的防疫功能数量、部位与宿主正常的防疫功能 （三）易感宿主（三）易感宿主9 易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫 力而易感染的人。二、医院感染的类型二、医院感染的类型（一）内源性感染（一）内源性感染 又称自身感染，感染源是病人自身又称自身感染，感染源是病人自身（二）外源性感染（二）外源性感染 又称交叉感染，通过医院内他人或又称交叉感染，通过医院内他人或 环境传播给病人环境传播给病人10二、医院感染的类型（一）内源性感染10三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制（一）（一）建立三级监控体系建立三级监控体系 一级一级 病区护士长和兼职监病区护士长和兼职监控护士控护士 二级二级 专科护士长专科护士长 三级三级 感染科、医务科、护感染科、医务科、护理部理部11三、医院感染的管理与控制（一）建立三级监控体系11（二）（二）健全各项规章制度健全各项规章制度（三）（三）认真落实医院感染管理措施认真落实医院感染管理措施（四）（四）加强医院感染学教育，明确医务加强医院感染学教育，明确医务 人员在医院感染管理中的职责人员在医院感染管理中的职责三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制12（二）健全各项规章制度三、医院感染的管理与控制12利器盒标准1、利器盒一旦被封口，则无法、利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开；在不破坏的情况下被再次打开；2、利器盒能防刺穿；、利器盒能防刺穿；3、利器盒易于焚烧、利器盒易于焚烧 4、利器盒整体颜色为黄色，在、利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明盒体侧面注明“损伤性废物损伤性废物”；5、利器盒上应印制医疗废物警、利器盒上应印制医疗废物警示标识。示标识。13利器盒标准1、利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再1414第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌15第二节 清洁、消毒、灭菌15第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概念一、概念清洁：清洁：是指用物理方法清除物体表面的污是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀死微生物。生物，并非杀死微生物。消毒：消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。无害程度的过程。16第二节 清洁、消毒、灭菌一、概念16灭菌：灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病、非致灭全部微生物的过程。包括致病、非致病微生物，与细菌芽孢和真菌孢子。病微生物，与细菌芽孢和真菌孢子。17灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致、热力消毒灭菌法：、热力消毒灭菌法：利用热力破坏微利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜二、消毒灭菌的方法二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法干热灭菌：空气导热，传热较慢干热灭菌：空气导热，传热较慢湿热灭菌：空气和水蒸汽导热，传热快，湿热灭菌：空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强穿透力强 18、热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁干热灭菌干热灭菌 用于：用于：污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。敷料和纸张、病人尸体的处理。微生物实验室接种环的消毒灭菌。微生物实验室接种环的消毒灭菌。某些金属器械、搪瓷类物品急用时。某些金属器械、搪瓷类物品急用时。方法：方法：金属器械在火焰上烧灼金属器械在火焰上烧灼20s；搪瓷类倒少量搪瓷类倒少量95100 乙醇，转动乙醇，转动容器，容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭 1 1、燃烧法、燃烧法19干热灭菌 用于：1、燃烧法19 利用特制的烤箱进行灭菌利用特制的烤箱进行灭菌 适用于在高温下不变质、不损坏、适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品不蒸发的物品 不适用于纤维织物、塑料制品的灭菌不适用于纤维织物、塑料制品的灭菌 干热灭菌干热灭菌2 2、干烤法、干烤法20 利用特制的烤箱进行灭菌 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌 1、煮沸消毒法、煮沸消毒法 用于：耐湿、耐高温的物品用于：耐湿、耐高温的物品 方法：将物品洗净，全部浸入水中，方法：将物品洗净，全部浸入水中，加热煮沸，水沸后计时，中途加入物品应加热煮沸，水沸后计时，中途加入物品应重新计时重新计时 21 湿热消毒灭菌 1、煮沸消毒法212222 注意事项 （1）煮沸消毒前，将物品刷洗干净，有轴节或）煮沸消毒前，将物品刷洗干净，有轴节或带盖容器应打开，空腔注满水带盖容器应打开，空腔注满水 （2）物品不宜过多，大小相同的碗、盆不能重）物品不宜过多，大小相同的碗、盆不能重叠，保证充分与水接触叠，保证充分与水接触 （3）配成配成12NaHCO3液，沸点可达液，沸点可达105，可增强杀菌作用，去污防锈可增强杀菌作用，去污防锈 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌23 注意事项 湿热消毒灭菌23注意事项注意事项（4）根据物品性质决定放入水的时间与消毒时间：根据物品性质决定放入水的时间与消毒时间：玻璃类玻璃类冷水放入，消毒冷水放入，消毒1015min 橡胶类橡胶类纱布包好，沸水放入消毒纱布包好，沸水放入消毒510min 金属、搪瓷类金属、搪瓷类消毒时间消毒时间1015min（5）海拔每增高）海拔每增高300m，消毒时间延长，消毒时间延长2min（6）消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内）消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌24注意事项 湿热消毒灭菌242.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 是热力消毒中效果最好的一种方法是热力消毒中效果最好的一种方法 常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品物品 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌252.压力蒸汽灭菌法 湿热消毒灭菌25 注意事项注意事项 （1）器械或物品灭菌前须先洗净、擦干或晾干，包装）器械或物品灭菌前须先洗净、擦干或晾干，包装 不宜过大、过紧，体积不宜过大、过紧，体积30cm30cm25cm （2）灭菌包放置合理，包间留有空隙，布类放于金属、）灭菌包放置合理，包间留有空隙，布类放于金属、搪瓷类物品之上搪瓷类物品之上 （3）尽量排除灭菌器内的冷空气）尽量排除灭菌器内的冷空气 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌26 注意事项 湿热消毒灭菌26注意事项注意事项 （4）随时观察压力与温度情况）随时观察压力与温度情况 （5）盛装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后闭合）盛装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后闭合 （6）定期监测灭菌效果）定期监测灭菌效果 （7）灭菌物品待干燥后才能取出备用灭菌物品待干燥后才能取出备用 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌27注意事项湿热消毒灭菌27高压蒸汽灭菌效果监测高压蒸汽灭菌效果监测物理监测法：留点温度计物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示管（卡）化学监测法：化学指示管（卡）化学指示胶带化学指示胶带生物监测法：将耐热非致病性杆菌生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片与芽芽孢作为指示剂，制成菌纸片与芽胞指示管。胞指示管。28高压蒸汽灭菌效果监测物理监测法：留点温度计2829293.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法 用于不耐热的物品用于不耐热的物品 方法：蒸汽输入真空的压力锅，控制方法：蒸汽输入真空的压力锅，控制 温度温度7380，持续，持续1015min 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌303.低温蒸汽消毒法湿热消毒灭菌304.流通蒸汽消毒流通蒸汽消毒 用于用于:食具、便器的消毒食具、便器的消毒 方法：常压下方法：常压下100水蒸汽消毒，从水沸产水蒸汽消毒，从水沸产生生 蒸汽后计算，蒸汽后计算，1530min湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌314.流通蒸汽消毒湿热消毒灭菌31、光照消毒法（辐射消毒）、光照消毒法（辐射消毒）原理：原理：病原微生物接受紫外病原微生物接受紫外线照射，菌体蛋白质线照射，菌体蛋白质光解、变性光解、变性 而死亡而死亡32、光照消毒法（辐射消毒）原理：32 用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒方法：物品放在直射阳光下暴晒方法：物品放在直射阳光下暴晒 6h，2h翻动一次，照射各面翻动一次，照射各面1 1.日光暴晒法日光暴晒法33 用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒1.主要用于空气、物品表面的消毒主要用于空气、物品表面的消毒消毒适宜温度消毒适宜温度2040，湿度，湿度4060消毒时间从灯亮消毒时间从灯亮57min后计时后计时消毒后关灯，如须再开启，应间歇消毒后关灯，如须再开启，应间歇34min定时检测，灯管照射强度定时检测，灯管照射强度70微瓦微瓦平方厘米平方厘米或使用时间或使用时间1000h2 2.紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法34主要用于空气、物品表面的消毒2.紫外线灯管消毒法342.紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法每每2 2周无水乙醇擦拭灯管表面尘土周无水乙醇擦拭灯管表面尘土刺激眼睛与皮肤，注意保护，使用时人离刺激眼睛与皮肤，注意保护，使用时人离开房间。开房间。物品表面消毒有效照射距离为物品表面消毒有效照射距离为252560cm60cm，空气消毒有效照射距离小于空气消毒有效照射距离小于200cm200cm，时间不，时间不少于少于30min30min。352.紫外线灯管消毒法每2周无水乙醇擦拭灯管表面尘土35p主要用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒，主要用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒，物品表面消毒物品表面消毒p臭氧杀菌作用空气消毒时，臭氧杀菌作用空气消毒时，对人有毒，人须离开p氧化性强，损坏物品p消毒结束后消毒结束后2030min方可进入方可进入3 3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法36主要用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒，3.臭氧灭菌灯消毒法、电力辐射灭菌法（冷灭菌）、电力辐射灭菌法（冷灭菌）适用于适用于:不耐热的物品灭菌不耐热的物品灭菌 有氧环境下进行消毒更好有氧环境下进行消毒更好 湿度越高，杀菌效果越好湿度越高，杀菌效果越好 对人体有害，应用机械传送物品对人体有害，应用机械传送物品37、电力辐射灭菌法（冷灭菌）.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 用于用于:食物、餐具、医疗食物、餐具、医疗药品与耐热非金属材料器药品与耐热非金属材料器械的消毒灭菌械的消毒灭菌 对人有伤害不能穿透金属面湿环境可提高效果 38.微波消毒灭菌法38.机械除菌机械除菌 用机械的方法除掉物用机械的方法除掉物品表面或水、空气、人畜品表面或水、空气、人畜 体表的有害微生物可大大体表的有害微生物可大大减少其病原微生物的数量减少其病原微生物的数量和感染的机会和感染的机会。如层流。如层流装置。装置。39.机械除菌 用机械的方法除掉物品表面二、消毒灭菌的方法二、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 凡不适用于热力消毒灭菌的物品，凡不适用于热力消毒灭菌的物品，均可选用化学消毒灭菌法均可选用化学消毒灭菌法 40二、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌法40 1 1、化学消毒剂的选择、化学消毒剂的选择 杀菌谱广杀菌谱广 有效浓度低有效浓度低 作用速度快作用速度快 性质稳定性质稳定 作用时间长作用时间长 易溶于水易溶于水 可在低温下使用可在低温下使用41 1、化学消毒剂的选择 杀菌谱广41不易受有机物、酸、碱与其他物理、化学因素的影响不易受有机物、酸、碱与其他物理、化学因素的影响无刺激性，无腐蚀性无刺激性，无腐蚀性不引起过敏反应不引起过敏反应无色、无味、无臭、毒性低、使用后残留药物易除去无色、无味、无臭、毒性低、使用后残留药物易除去不易燃烧、爆炸不易燃烧、爆炸用法简便、价格低廉用法简便、价格低廉1 1、化学消毒剂的选择、化学消毒剂的选择42不易受有机物、酸、碱与其他物理、化学因素的影响1、化学消毒剂2 2、化学消毒剂的使用原则、化学消毒剂的使用原则根据物品性能和各种病原微生物的特性选择根据物品性能和各种病原微生物的特性选择 严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间与使用方法严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间与使用方法消毒剂定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，消毒剂定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度调整浓度 432、化学消毒剂的使用原则根据物品性能和各种病原微生物的特性选待消毒物品须先洗净、擦干待消毒物品须先洗净、擦干避免吸附消毒剂降低效力，消毒液中不放纱布、避免吸附消毒剂降低效力，消毒液中不放纱布、棉花棉花消毒后物品在使用前用生理盐水冲净，消毒后物品在使用前用生理盐水冲净，2 2、化学消毒剂的使用原则、化学消毒剂的使用原则44待消毒物品须先洗净、擦干2、化学消毒剂的使用原则443 3、化学消毒剂的使用方法、化学消毒剂的使用方法（1 1）浸泡法：打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液）浸泡法：打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液 （2 2）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的 消毒剂消毒剂（3 3）喷雾法：用于地面、墙壁、环境消毒，注意使物品表）喷雾法：用于地面、墙壁、环境消毒，注意使物品表 面湿透面湿透（4 4）熏蒸法：在消毒间或密闭的容器内进行）熏蒸法：在消毒间或密闭的容器内进行453、化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法：打开物品的轴节4 4、常用的化学消毒剂、常用的化学消毒剂 高效消毒剂高效消毒剂 戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、过氧乙酸过氧乙酸 中效消毒剂中效消毒剂 含氯消毒剂、乙醇、碘酊、碘伏含氯消毒剂、乙醇、碘酊、碘伏 低效消毒剂低效消毒剂 洗必泰、新洁尔灭洗必泰、新洁尔灭464、常用的化学消毒剂46三、医院清洁三、医院清洁 消毒消毒 灭菌工作灭菌工作（一）医用品危险性分类（一）医用品危险性分类 1.高度危险性物品高度危险性物品 2.中度危险性物品中度危险性物品 3.低度危险性物品低度危险性物品47三、医院清洁 消毒 灭菌工作（一）医用品危险性分类47（二）医院消毒中选择消毒、灭菌的原则（二）医院消毒中选择消毒、灭菌的原则 1、据物品污染的危害程度选择方法、据物品污染的危害程度选择方法 2、据微生物的种类、数量选择方法、据微生物的种类、数量选择方法 3、根据消毒物品的性质选择方法、根据消毒物品的性质选择方法 4、严格遵守消毒程序、严格遵守消毒程序 48（二）医院消毒中选择消毒、灭菌的原则48(三三)医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁消毒灭菌器械物品的清洁消毒灭菌皮肤和粘膜的消毒皮肤和粘膜的消毒被服类消毒被服类消毒被服类消毒被服类消毒预防性和疫原性消毒预防性和疫原性消毒空气净化空气净化医院环境医院环境49(三)医院日常的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁消毒灭菌49（四）清洁、消毒、灭菌的监测与（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价效果评价 1、各类环境空气、物表、手的卫生标准、各类环境空气、物表、手的卫生标准 物体表面：细菌菌落总数不超过10cfu/cm2空气：200cfu/cm3 500 cfu/cm3 2500cfu/cm3 2、医疗物品消毒效果监测、医疗物品消毒效果监测50（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价 1、各类3、消毒液的监测、消毒液的监测 定期测定使用中的消毒液含菌定期测定使用中的消毒液含菌100cfu/ml，无致病菌。，无致病菌。4、压力蒸汽灭菌效果的监测、压力蒸汽灭菌效果的监测 物理监测法、化学监测法物理监测法、化学监测法、生物监测法、生物监测法 （四）清洁、消毒、灭菌的监测与（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价效果评价513、消毒液的监测 定期测定使用中的消毒液含菌100c（四）清洁、消毒、灭菌的监测与（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价效果评价5、其他、其他灭菌后的物品器械不得检出活微生物。接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。52（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价5、其他52第三节第三节 无菌技术无菌技术53第三节 无菌技术第三节 无菌技术53无菌技术：无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无防止一切微生物侵入人体和防止无 菌物菌物品、无菌区域被污染的技术品、无菌区域被污染的技术。54无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和1 1、操作环境清洁、宽敞、定期消毒；布局合理；、操作环境清洁、宽敞、定期消毒；布局合理；操作前半小时应停止清扫，减少走动，避免操作前半小时应停止清扫，减少走动，避免 尘埃飞扬尘埃飞扬2 2、操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪、操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪 指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套一、无菌技术的操作原则一、无菌技术的操作原则551、操作环境清洁、宽敞、定期消毒；布局合理；一、无菌技术的操3 3、进行操作时，先明确无菌区、非无菌区、进行操作时，先明确无菌区、非无菌区、无菌物品。无菌物品。无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌 处理但又被污染的区域处理但又被污染的区域无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后 保持无菌状态的物品保持无菌状态的物品一、无菌技术的操作原则一、无菌技术的操作原则563、进行操作时，先明确无菌区、非无菌区、一、无菌技术的操作原4 4、无菌物品须与非无菌物品分开放置，并有明、无菌物品须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中；无菌显标志；无菌物品不可暴露于空气中；无菌包外需要标明物品名称、灭菌日期，并按失包外需要标明物品名称、灭菌日期，并按失效先后顺序摆放；无菌包的有效期为效先后顺序摆放；无菌包的有效期为7 7天，过天，过期或受潮应重新灭菌。期或受潮应重新灭菌。一、无菌技术的操作原则一、无菌技术的操作原则574、无菌物品须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品不 5 5、操作时，身体与无菌区保持一定距离；取放无菌物、操作时，身体与无菌区保持一定距离；取放无菌物 品时，面向无菌区；用无菌持物钳取无菌物品；手品时，面向无菌区；用无菌持物钳取无菌物品；手 臂保持在腰部治疗台面以上，不可跨越无菌区，手臂保持在腰部治疗台面以上，不可跨越无菌区，手 不可触与无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，不可触与无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免对无菌区谈笑、咳嗽、也不可放回无菌容器内；避免对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；污染疑有污染物品，予以更换并重新灭菌；打喷嚏；污染疑有污染物品，予以更换并重新灭菌；非无菌物品远离无菌区非无菌物品远离无菌区 6 6、一套无菌物品只供一位病人使用、一套无菌物品只供一位病人使用 一、无菌技术的操作原则一、无菌技术的操作原则58 5、操作时，身体与无菌区保持一定距离；取放无菌物 目的：目的：用于取放和传递无菌物品。用于取放和传递无菌物品。二、无菌技术基本操作法二、无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用（一）无菌持物钳的使用59目的：用于取放和传递无菌物品。二、无菌技术基本操作法（一）无注意事项1、钳端闭合，垂直取出，钳端闭合，垂直取出，不可触与容器不可触与容器口缘及液面以上内壁。口缘及液面以上内壁。2、钳端向下，不可倒转，、钳端向下，不可倒转，防止消毒液倒防止消毒液倒流污染钳端。流污染钳端。3、用后闭合钳端垂直放回容器，松开轴节。用后闭合钳端垂直放回容器，松开轴节。4、远处取物时，钳与容器一起移至操作处。、远处取物时，钳与容器一起移至操作处。5、每周清洁、消毒、每周清洁、消毒2次，使用频者，每天次，使用频者，每天清洁。清洁。60注意事项1、钳端闭合，垂直取出，不可触与容器口缘及液面以上（二）无菌容器的使用（二）无菌容器的使用目的：用于盛放无菌物品并保持无菌状态。注意事项：1、容器盖向上，手不可触与盖的边缘及内。容器盖向上，手不可触与盖的边缘及内。2、手持无菌容器时，托住容器底部。手持无菌容器时，托住容器底部。61（二）无菌容器的使用目的：用于盛放无菌物品并保持无菌状态。6 （三）无菌包的使用（三）无菌包的使用目的：供无菌操作用注意事项：灭菌后有效期（灭菌后有效期（5.1-10.15.1-10.1为为7 7天，天，10.1-5.110.1-5.1为为1414天）。天）。打开的无菌包打开的无菌包2424小时内使用完小时内使用完62（三）无菌包的使用目的：供无菌操作用62（四）铺无菌盘（四）铺无菌盘目的：无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗目的：无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用。治疗使用。注意事项：铺好的无菌盘注意事项：铺好的无菌盘4小时之内有效。小时之内有效。夹取、放置无菌物品时，手臂夹取、放置无菌物品时，手臂未跨越无菌区。未跨越无菌区。63（四）铺无菌盘目的：无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一（五）取用无菌溶液法（五）取用无菌溶液法目的：供护理操作用。目的：供护理操作用。注意事项：注意事项：倾倒溶液时倾倒溶液时瓶签向手心。瓶签向手心。已开启溶液可保存已开启溶液可保存24小时。小时。64（五）取用无菌溶液法目的：供护理操作用。64（六）戴、脱无菌手套（六）戴、脱无菌手套目的：在进行严格的医疗护理操作时确目的：在进行严格的医疗护理操作时确 保无菌效果。保无菌效果。注意事项：注意事项：操作始终在腰部或操作台面以上操作始终在腰部或操作台面以上水平进行。水平进行。65（六）戴、脱无菌手套目的：在进行严格的医疗护理操作时确 第四节 隔离技术隔离：是指将传染隔离：是指将传染病人、高度易感人病人、高度易感人群安置在指定的地群安置在指定的地方，暂时避免和周方，暂时避免和周围人群接触。围人群接触。66第四节 隔离技术隔离：是指将传染病人、高度易感人群安置在指一、隔离病区的管理一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置（一）传染病区隔离单位的设置1.与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所。所。2.距相邻病区约距相邻病区约30m，侧面防护距离，侧面防护距离10m3.分别设有工作人员进出通道和病人进出通道分别设有工作人员进出通道和病人进出通道4.以病人或病室为隔离单位进行设置。以病人或病室为隔离单位进行设置。67一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置67清洁区清洁区 半污染区半污染区 污染区污染区一、隔离病区的管理一、隔离病区的管理（二）工作区域的划分与隔离要求（二）工作区域的划分与隔离要求68清洁区 半污染区 污染区一、隔离病区的清洁区：清洁区：凡未和病人直接接触、未被病原凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、库房、值班室、配餐室等。库房、值班室、配餐室等。半污染区：半污染区：凡有可能被病原微生物污染的凡有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如病区的走廊和化验室。区域为半污染区，如病区的走廊和化验室。污染区：污染区：凡和病人接触、被病原微生物污凡和病人接触、被病原微生物污染的地方为污染区，如病室、浴室、厕所。染的地方为污染区，如病室、浴室、厕所。69清洁区：凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域为清洁区（三）遵循隔离原则，加强教育（三）遵循隔离原则，加强教育1.正确区分隔离种类，并采取相应措施正确区分隔离种类，并采取相应措施2.严格遵守隔离原则严格遵守隔离原则3.强化工作人员的隔离概念强化工作人员的隔离概念4.严格执行探陪制度，必要时向病人与严格执行探陪制度，必要时向病人与 探陪人员宣传、解释相关知识探陪人员宣传、解释相关知识一、隔离病区的管理一、隔离病区的管理70（三）遵循隔离原则，加强教育1.正确区分隔离种类，并采取相应二、隔离原则二、隔离原则1.1.病室前悬挂隔离标志，门口放消毒脚垫，病室前悬挂隔离标志，门口放消毒脚垫，门外设隔离衣挂架（柜）备消毒液、清门外设隔离衣挂架（柜）备消毒液、清水、手刷、毛巾、避污纸。水、手刷、毛巾、避污纸。2.2.工作人员入室前按规定戴口罩、帽子、穿隔工作人员入室前按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣。离衣。3.3.穿隔离衣前，将所需用物备齐，有计划且集穿隔离衣前，将所需用物备齐，有计划且集中进行操作中进行操作 。71二、隔离原则1.病室前悬挂隔离标志，门口放消毒脚垫，714 4.病病人人接接触触的的物物品品或或落落地地的的物物品品应应视视为为污污染染，消消毒毒后后方方可可给给他他人人使使用用；病病人人衣衣物物、信信件件、钱钱币币等等经经熏熏蒸蒸后后才才可可带带出出；病病人人排排泄泄物物、分分泌泌物物、呕呕吐吐物物须须消消毒毒处处理理后后方方可可排排放放送送出出病病区区的的物物品品，置置污污物物袋袋内内，并并有有明显标记明显标记 。二、隔离原则二、隔离原则724.病人接触的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使 5.5.病室每日用紫外线或消毒液喷雾消毒病室每日用紫外线或消毒液喷雾消毒 空气；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床空气；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床与床旁桌、椅。与床旁桌、椅。6.6.做好心理护理，解除病人因隔离而产做好心理护理，解除病人因隔离而产 生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。二、隔离原则二、隔离原则73 5.病室每日用紫外线或消毒液喷雾消毒二、隔离原则737.7.传染性分泌物培养传染性分泌物培养3 3 次阴性或已度过隔次阴性或已度过隔 离期，由医嘱开出后解除隔离。离期，由医嘱开出后解除隔离。8.8.终末消毒处理：指对出院、转科或死亡终末消毒处理：指对出院、转科或死亡 病人与其所住病室、用物、医疗器械等病人与其所住病室、用物、医疗器械等 进行的消毒处理进行的消毒处理 。二、隔离原则二、隔离原则747.传染性分泌物培养3 次阴性或已度过隔二、隔离原则74三、隔离种类与措施三、隔离种类与措施（一）严密隔离（一）严密隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病。如霍乱、炭疽。75三、隔离种类与措施（一）严密隔离75 用于防止通过空气中的飞沫传用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核。播的感染性疾病，如肺结核。（二）呼吸道隔离（二）呼吸道隔离三、隔离种类与措施三、隔离种类与措施76 用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如 适用于病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如细菌性痢疾。（三）消化道隔离（三）消化道隔离三、隔离种类与措施三、隔离种类与措施隔离措施隔离措施隔离措施隔离措施77 适用于病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源 适用于经体表或伤口直接或间接接适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风。触而感染的疾病，如破伤风。（四）接触隔离（四）接触隔离三、隔离种类与措施三、隔离种类与措施78 适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病 用于预防直接或间接接触传染性血液或用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如艾滋病，乙肝。体液的传染性疾病，如艾滋病，乙肝。（五）血液（五）血液-体液隔离体液隔离三、隔离种类与措施三、隔离种类与措施79 用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性（六）昆虫隔离（六）昆虫隔离 以昆虫为媒介传播的疾病，如乙脑。三、隔离种类与措施三、隔离种类与措施也称反向隔离，用于抵抗力或极易感染的病人，如骨髓移植的病人。（七）保护性隔离（七）保护性隔离80（六）昆虫隔离 以昆虫为媒介传播的疾病，如乙脑。三（一）使用口罩、帽子（一）使用口罩、帽子 1.1.口罩应罩住口鼻，潮湿后立即更换，一次性口罩应罩住口鼻，潮湿后立即更换，一次性口罩口罩4 4小时更换一次。小时更换一次。2.2.口罩不用时取下，污染面向内折叠。口罩不用时取下，污染面向内折叠。3.3.戴脱口罩前应洗手。戴脱口罩前应洗手。4.4.帽子将头发全部遮盖。帽子将头发全部遮盖。四、隔离技术操作法四、隔离技术操作法81（一）使用口罩、帽子 四、隔离技术操作法81（二）手清洁与消毒（二）手清洁与消毒洗手指征：1.接触感染病人或具有重要的临床流行病学意义的多重接触感染病人或具有重要的临床流行病学意义的多重耐药菌株定植病人以后。耐药菌株定植病人以后。2.接触病人排泄物、分泌物或其他体内物质之后。接触病人排泄物、分泌物或其他体内物质之后。3.在进行任何损伤性操作、接触伤口或护理高度易感者在进行任何损伤性操作、接触伤口或护理高度易感者之前。之前。4.在接触可能被具有流行病学意义的微生物污染的物品在接触可能被具有流行病学意义的微生物污染的物品之后，如量杯、标本容器等。之后，如量杯、标本容器等。5.在监护病房在监护病房.新生儿室、烧伤科等高危病房中，接触新生儿室、烧伤科等高危病房中，接触不同病人之前或离开隔离病房，或作任何无菌操作前后。不同病人之前或离开隔离病房，或作任何无菌操作前后。82（二）手清洁与消毒洗手指征：82（二）手清洁与消毒（二）手清洁与消毒流水肥皂洗手应注意：用流水冲洗，不用脸盆浸泡；水龙头用脚踏式或长臂开关，可用防溅龙头；洗手用的肥皂、刷子要保持干燥；一般洗手时间不少于23分钟，上手术时洗手在1015分钟；洗手后可待其自然干燥，或用个人专用手巾、风干机、一次性消毒纸巾。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。必要时配备快速手消毒剂。83（二）手清洁与消毒流水肥皂洗手应注意：83（二）手清洁与消毒（二）手清洁与消毒84（二）手清洁与消毒84（二）手清洁与消毒（二）手清洁与消毒手消毒的目的：去除和破坏暂居微生物。适应症：侵入性操作前；诊察、护理、治疗免疫力低下的病人前；接触传染病人后；接触感染伤口、体液、血液后；接触致病微生物污染的伤口后。方法：洗手擦干；消毒剂涂擦双手（掌对掌，背对背，指尖对手掌，指缝互相擦，重复三次，约2分钟），自然干。85（二）手清洁与消毒手消毒的目的：去除和破坏暂居微生物。85取用避污纸时，页面抓取，不可掀开撕取 （三）使用避污纸（三）使用避污纸86（三）使用避污纸86（四）穿脱隔离衣目的：目的：防治病原体传播防治病原体传播保护病人与工作人员免受病原体侵袭保护病人与工作人员免受病原体侵袭。87（四）穿脱隔离衣目的：87穿隔离衣手提衣领伸左手，手提衣领伸左手，再伸右手齐上抖，再伸右手齐上抖，系好领子系袖口，系好领子系袖口，折襟系腰半屈肘；折襟系腰半屈肘；88穿手提衣领伸左手，88谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏89谢谢观赏89谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语