非发酵菌相关感染现状与治疗课件

1大家好大家好1大家好2非非发酵菌相关感染酵菌相关感染现状与治状与治疗2非发酵菌相关感染现状与治疗3什么是非什么是非发酵菌？酵菌？非非发酵菌是一大酵菌是一大类不能以不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的阴性杆菌的统称称非非发酵菌并非酵菌并非严格意格意义上的分上的分类学命名，只是由于学命名，只是由于该类细菌在生化反菌在生化反应上具有某些共同特上具有某些共同特征而被沿用至今征而被沿用至今侯天文等.医学综述2002;8:547-548.3什么是非发酵菌？非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的4 常常见的非的非发酵菌有哪些？酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学 2004 假假单胞菌属胞菌属铜绿假假单胞菌胞菌非非发酵菌酵菌 不不动杆菌属杆菌属 鲍曼不曼不动杆菌杆菌窄食窄食单胞菌属胞菌属嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌伯克霍伯克霍尔德菌属德菌属洋葱伯克霍洋葱伯克霍尔德菌德菌产碱杆菌属碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属4 常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学 52009年年CHINET耐耐药监测革革兰阴性菌菌种分布阴性菌菌种分布 细菌菌株数株数 细菌菌株数株数大大肠埃希菌埃希菌799225.78 金杆菌属金杆菌属2080.67 克雷伯菌属克雷伯菌属495916.00 摩根菌属摩根菌属1460.47 铜绿假假单胞菌胞菌491215.84 产碱杆菌碱杆菌1130.36 不不动杆菌属杆菌属479615.47 气气单胞菌属胞菌属1130.36 肠杆菌属杆菌属16845.43 沙沙门菌属菌属990.32 嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌16565.34 罗尔斯斯顿菌属菌属760.25 变形杆菌属形杆菌属9072.93 志志贺菌属菌属740.24 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌8942.88 普普罗威登菌属威登菌属370.12 沙雷菌属沙雷菌属3891.25 博特菌属博特菌属360.12 柠檬酸杆菌属檬酸杆菌属3451.11 多源菌属多源菌属320.10 其他假其他假单胞菌胞菌3361.08 丛毛毛单胞菌胞菌240.08 其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌3111.00 奈瑟菌属奈瑟菌属130.04 伯克霍伯克霍尔德菌属德菌属3040.98 黄杆菌属黄杆菌属120.04 莫拉菌属莫拉菌属2360.76 其他其他2980.96 合合计31002100.052009年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株6Incidence of Pathogens Isolated from Patients Hospitalized with PneumoniaClin Infect Dis 2010;51 Suppl 1:S81-7.SENTRY Antimicrobial Surveillance Program(2003-2008)6Incidence of Pathogens Isolat7Percentage of bacterial isolates associated with nosocomial infection(NNIS)Clin Infect Dis 2005;41:848-54.In 1975In 20037Percentage of bacterial isola8年份年份革革兰阴性菌株数阴性菌株数非非发酵菌株数酵菌株数铜绿假假单胞菌株数胞菌株数菌株数菌株数百分比百分比(%)(%)菌株数菌株数百分比百分比(%)(%)2005200515234152346885688545.2 45.2 2646264617.4 17.4 2006200620783207838352835240.2 40.2 3591359117.3 17.3 2007200723637236379628962840.7 40.7 3988398816.9 16.9 200820082518425184103161031641.0 41.0 4130413016.4 16.4 200920093100231002128231282341.4 41.4 4912491215.8 15.8 201020103228432284130471304740.4 40.4 4782478214.8 14.8 2005-2010年年CHINET监测非非发酵菌酵菌在革在革兰阴性菌中所占的比例阴性菌中所占的比例8年份革兰阴性菌株数非发酵菌株数铜绿假单胞菌株数菌株数百905-09年年 CHINET监测不不动杆菌占革杆菌占革兰阴性菌比例阴性菌比例905-09年 CHINET监测不动杆菌占革兰阴性菌比例10鲍曼不曼不动杆菌占杆菌占ICUICU院内院内获得性肺炎得性肺炎病原菌的比例与病原菌的比例与对常用抗菌常用抗菌药物的物的耐耐药率率Clin Infect Dis 2005:41:848-854ICU病房不病房不动杆菌流行状况杆菌流行状况10鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例与对常用抗111112Acinetobacter as Nosocomial PathogenMostly in ICU:mechanical ventilation,catheterVentilator-associated pneumoniaSkin and soft-tissue infectionsWound infectionsUrinary tract infectionsSecondary meningitisBlood-stream infections12Acinetobacter as Nosocomial 13The clinical impact of hospital acquired Acinetobacter infection is variableStudyInfectionLonger ICU stayLonger ventilator dependenceHigher MortalityreferenceRetrospectivematched cohort studyNosocomial bacteremiaYesYesNoIntensive Care Med 2003;29:4715Retrospective matched case-control studyVAPYesYesYesCrit CareMed 2003;31:2478-82SystematicreviewVAP and bacteremia Yes-YesCrit Care.2006;10(2):R48.Retrospectivematched cohort studyTrauma patientsYes-NoCrit Care Med 2010;38:2133-3813The clinical impact of hospi14非发酵菌耐药率变化（上海地区）2000年-2009年上海地区细菌耐药性监测数据14非发酵菌耐药率变化（上海地区）2000年-2009年上海152009年年11家医院家医院1690株株铜绿假假单胞菌耐胞菌耐药率（率（%）对多数测试药的耐药率在1230，近年来较稳定。对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为24.3和30.1%，与2008年相仿152009年11家医院1690株铜绿假单胞菌耐药率（%）162005-2010年年CHINET耐耐药监测铜绿假假单胞菌胞菌对碳青霉碳青霉烯类的耐的耐药率（率（%）铜绿株数200526462006359120073988200841302009491220102265162005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌对171994-20041994-2004年年鲍曼不曼不动杆菌杆菌(A.baumannii)(A.baumannii)的敏感率的敏感率(1874(1874株株)敏感率敏感率(%)(%)年份年份171994-2004年鲍曼不动杆菌(A.baumanni18碳青霉碳青霉烯类抗生素耐抗生素耐药性逐年增加性逐年增加%year耐耐药性性(CHINET数据；不数据；不动杆菌）杆菌）18碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加%year耐药性(CHIN192005-2010年年CHINET耐耐药监测肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌对碳青霉碳青霉烯类的耐的耐药率（率（%）肺杆株数200521362006283420073037200834352009455620102093192005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌对20碳青霉碳青霉烯类抗生素神奇抗生素神奇疗效效时代将逐代将逐渐终结非非发酵菌酵菌-对碳青霉碳青霉烯类抗生素有天然抗性的菌株分离比例抗生素有天然抗性的菌株分离比例稳定在定在40%以上；以上；非非发酵菌酵菌对碳青霉碳青霉烯类抗生素的耐抗生素的耐药性不断增加；性不断增加；肠杆菌科杆菌科细菌出菌出现耐耐药性的快速增加性的快速增加20碳青霉烯类抗生素神奇疗效时代将逐渐终结非发酵菌-对碳21Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(5):528-531美国医美国医护安全安全监测网（网（NHSN）：多重耐）：多重耐药G-菌感染菌感染21Infect Control Hosp Epidemio22针对现有状况，要做到合理有状况，要做到合理应用用必必须对可能的病原菌可能的病原菌进行行评估估必必须对细菌耐菌耐药性性进行行评估估必必须尽量去明确病原尽量去明确病原根据根据PK/PD要求要求设计给药方案方案22针对现有状况，要做到合理应用必须对可能的病原菌进行评估23碳青霉碳青霉烯类抗生素不同菌株抗菌活性抗生素不同菌株抗菌活性铜绿假假单胞菌胞菌肠杆菌科杆菌科细菌菌23碳青霉烯类抗生素不同菌株抗菌活性铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌24静脉静脉给予美予美罗培南或培南或亚胺培南胺培南1g1g后后血血浆浓度与重要革度与重要革兰阴性菌阴性菌MICMIC的关系的关系Antimicrob Agents Chemother.2005 Jan;49(1):461-3.S.Rangar Norrby,et al.世界医学世界医学杂志志.1998;2(7):59-62.（不（不动杆菌）杆菌）不不动杆菌杆菌（泰能或美平（泰能或美平剂量：量：肠杆菌科杆菌科细菌感染与非菌感染与非发酵菌感染是有很大差异的）酵菌感染是有很大差异的）24静脉给予美罗培南或亚胺培南1g后血浆浓度与重要革兰阴性25 我国碳青霉我国碳青霉烯耐耐药铜绿假假单胞耐胞耐药机制研究机制研究 外膜孔蛋白外膜孔蛋白OprD2缺失与表达量下降是主要耐缺失与表达量下降是主要耐药机制机制 7%7%61%61%19%19%13%13%OprDOprD缺失缺失OprDOprD表达表达显著降低著降低OprDOprD表达降低表达降低OprDOprD表达不降低表达不降低碳青霉碳青霉烯类抗生素耐抗生素耐药铜绿假假单胞菌胞菌Real-time RT-PCRReal-time RT-PCR 25 我国碳青霉烯耐药铜绿假单胞耐药机制研究 26亚胺培能耐胺培能耐药铜绿假假单胞菌胞菌26亚胺培能耐药铜绿假单胞菌27绿脓杆菌感染：治杆菌感染：治疗原原则首先区首先区别定植和感染定植和感染绿脓杆菌感染杆菌感染单药/联合治合治疗的争的争论还没有没有结束束缺乏缺乏严格的大格的大规模、随机、模、随机、对照照临床床实验下列情况下考下列情况下考虑联合治合治疗绿脓杆菌肺炎合并菌血症杆菌肺炎合并菌血症感染性心内膜炎感染性心内膜炎在在细菌耐菌耐药高高发地区，先地区，先联合用合用药，等，等药敏敏结果明确后果明确后再考再考虑是否停用一种是否停用一种药物。物。权衡利弊，使用多粘菌素衡利弊，使用多粘菌素27绿脓杆菌感染：治疗原则首先区别定植和感染28ATS指南推荐指南推荐联合抗合抗绿脓：若疑为ESBLs，如肺炎克雷伯菌或不动杆菌，碳青霉烯类抗生素是可以信赖的选择。若疑为嗜肺军团菌，则应考虑与大环内酯类（如阿齐霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合治疗，而不是氨基糖酐类。：如果有MRSA风险存在，或当地有较高的发病率。*：帕尼培南尚未在欧美上市，因此ATS指南尚未提与。经大量体外与临床试验证明帕尼培南对铜绿假单胞菌具有可靠的杀菌作用。头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦28ATS指南推荐联合抗绿脓：若疑为ESBLs，如肺炎克雷29铜绿假假单胞菌胞菌MIC分布比例分布比例按照按照头孢哌酮计算算MIC分布分布29铜绿假单胞菌MIC分布比例按照头孢哌酮计算MIC分布30Time（hours）048121620242832（g/mL）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56内内酰胺胺类3g q24h及及1g q8h给药后后药时曲曲线1g,q8h3g,q24h时间依依赖性性杀菌模式抗菌菌模式抗菌药物物给药方案方案优化化相同相同剂量下，增加量下，增加给药次数，延次数，延长静脉滴注静脉滴注时间TMIC给药间隔隔PK/PD靶靶值：头孢菌素菌素60%青霉素青霉素类：50%碳青霉碳青霉烯类：40%100%=%TMIC30Time（hours）048121620242832（31头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦(2:1）不同）不同给药方案方案对非非发酵菌不同酵菌不同MIC值时%TMIC给药方案方案MIC(mg/L)124816243248643gq12h199 170 214 141121835438263gq8h299 25563 2121681258256383gq6h398340 63 2822251671097551耐多耐多药非非发酵菌感染酵菌感染HAP患者患者PK参数：参数：t1/2:3.47,Vss:16.94L31头孢哌酮/舒巴坦(2:1）不同给药方案对非发酵菌不同MI3213种抗菌种抗菌药物物对铜绿假假单胞菌体外抗菌活性胞菌体外抗菌活性注注:-:表示表示CLSI标准中没有准中没有药物物对该种菌株的折点，故无法推知敏感耐种菌株的折点，故无法推知敏感耐药率；。率；。ND:表示未表示未测定定中中华医学医学杂志志2007年年10月月23日第日第87卷第卷第39期期3213种抗菌药物对铜绿假单胞菌体外抗菌活性注:-:表示CL332009年年11家医院家医院1900株不株不动杆菌属杆菌属(鲍曼不曼不动86.1%)细菌的耐菌的耐药率（率（%）(CHINET数据）数据）332009年11家医院1900株不动杆菌属(鲍曼不动86.34F.D.Wang et al.International Journal of Antimicrobial Agents 23(2004)590595舒巴坦舒巴坦联合制合制剂对革革兰阴性杆菌活性研究阴性杆菌活性研究34F.D.Wang et al.Internati35MYSTIC Program:USA 1999-2008Data of A.baumannii Diagn Microbiol Infect Dis 2009;65:414-26.35MYSTIC Program:USA 1999-20036SAM TZP MNO CPS COL SXT GEN CTX CAZ IPM MEN AMKATM CIP PIP FEP 36SAM TZP MNO CPS COL SXT 37被抑抑制制不不动杆杆菌菌累累计%舒巴坦的舒巴坦的浓度度g/mlFASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.舒巴坦舒巴坦对不不动杆菌有内源性抗菌活性杆菌有内源性抗菌活性按照舒巴坦按照舒巴坦计算算MIC分布分布37被舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ,et al.38亚胺培能耐胺培能耐药鲍曼不曼不动杆菌杆菌按照按照头孢哌酮计算算MIC分布分布按照舒巴坦按照舒巴坦计算算MIC分布分布38亚胺培能耐药鲍曼不动杆菌按照头孢哌酮计算MIC分布按照舒39头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦铜绿假假单胞菌：主要抗菌作用成份胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮鲍曼不曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮伯克霍伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮肠杆菌科杆菌科细菌：主要抗菌作用成份菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦39头孢哌酮/舒巴坦铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮40如果如果CRAB治治疗选舒普深舒普深你你认为舒普深的量舒普深的量应该是多少？是多少？A：3.0 Q12H（舒巴坦（舒巴坦1.0 Q12H）B：3.0 Q8H （舒巴坦（舒巴坦1.0 Q8H）C：3.0 Q6H （舒巴坦（舒巴坦1.0 Q6H）D：3.0 Q4H （舒巴坦（舒巴坦1.0 Q4H）40如果CRAB治疗选舒普深你认为舒普深的量应该是多少？4113种抗菌种抗菌药物物对鲍曼不曼不动杆菌杆菌体外抗菌活性体外抗菌活性注注:-:表示表示CLSI标准中没有准中没有药物物对该种菌株的折点，故无法推知敏感耐种菌株的折点，故无法推知敏感耐药率；。率；。ND:表示未表示未测定定中中华医学医学杂志志2007年年10月月23日第日第87卷第卷第39期期4113种抗菌药物对鲍曼不动杆菌注:-:表示CLSI标准中没42Time Above MIC Predicts-lactam EfficacyBacteriostatic and bactericidal activity of-lactams depend on duration of time that free drug levels exceed MIC1Carbapenems have shortest%time MIC requirement compared to penicillins and cephalosporins11.Drusano GL.Nat Rev Microbiol.2004;2:289-300.%Time MICStatic(%)Bactericidal*(%)Cephalosporins35-4060-70Penicillins3050Carbapenems2040*3 log reduction in colony-forming units.MIC=minimum inhibitory concentration42Time Above MIC Predicts-la43PK/PD参数模参数模拟(sulbactam 1.0g)MIC值（8ug/ML）头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦协同和相加作用同和相加作用43PK/PD参数模拟(sulbactam 1.0g)MIC44头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦(2:1）3g,q8h对非非发酵菌不同酵菌不同MIC值时%TimeMIC药物物MIC(mg/L)12481624324864头孢哌酮299 25563 212168125825638舒巴坦舒巴坦103 83 63 43 23 11 3-9-17 44头孢哌酮/舒巴坦(2:1）3g,q8h对非发酵菌不同M45头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦(2:1）3g,q8h,疗程程14天治天治疗鲍曼不曼不动杆菌杆菌HAP患者患者PK/PD参数与参数与临床床疗效关效关系的研究（系的研究（n=12)患者号患者号MICs(g/mL)%TMIC临床床疗效效细菌学菌学疗效效综合合疗效效哌酮舒巴坦舒巴坦哌酮舒巴坦舒巴坦101.50.75304 128 治愈治愈清除清除治愈治愈2642268 73 治愈治愈清除清除治愈治愈14168211 60 治愈治愈清除清除治愈治愈92412104 29 治愈治愈清除清除治愈治愈842123 60 治愈治愈菌交替菌交替治愈治愈1621100 100 治愈治愈菌交替菌交替治愈治愈1816868 0 治愈治愈菌交替菌交替治愈治愈5321663 14 失失败未清除未清除失失败13482444 10 失失败未清除未清除失失败2482435 0 失失败未清除未清除失失败7482430 0 失失败未清除未清除失失败23482452 10 失失败未清除未清除失失败45头孢哌酮/舒巴坦(2:1）3g,q8h,疗程14天治疗鲍46舒普深舒普深 3.0g Q6HCSF：WBC 2000，N 97.5%鲍曼曼术后第二周后第二周46舒普深 3.0g Q6HCSF：WBC 2000，N47脑脊液常脊液常规、生化与培养、生化与培养日期WBC个/ULN%蛋白mg/l葡萄糖mg/dl氯化物mmol/l培养5.20200097.5187352121醋酸钙鲍曼不动杆菌5.217750962162231225.222850831697241165.25180311170431215.273303066138120培养阳性47脑脊液常规、生化与培养日期WBCN%蛋白葡萄糖氯化物培养48Jian Li,et al.AAC,2006,50:29462950多粘菌素多粘菌素E用用药期期间鲍曼不曼不动杆菌耐杆菌耐药水平可能上升水平可能上升多粘菌素的异多粘菌素的异质性耐性耐药48Jian Li,et al.AAC,2006,49Population analysis profiles of A.baumanniiBoth the reference strain and the clinical isolate had an MIC of 1.0g/ml.Resistant subpopulationsANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Sept.2006,p.2946295049Population analysis profiles50PAPs of ZP06ZP06 Colistin MIC=0.5g/mLFree(1:106 dilution)0.5g/mL Colistin(1:106 dilution)10g/mL ColistinNo dilutionUnpublicated data50PAPs of ZP06ZP06 Colistin MI51A case:PDRAB meningitis cefoperazone/sulcefoperazone/sulbactam bactam 35dPolymyxin EPolymyxin E51A case:PDRAB meningitis cef5213种抗菌种抗菌药物物对嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌的体外抗菌活性胞菌的体外抗菌活性注注:-:表示表示CLSI标准中没有准中没有药物物对该种菌株的折点，故无法推知敏感耐种菌株的折点，故无法推知敏感耐药率；。率；。ND:表示未表示未测定定中中华医学医学杂志志2007年年10月月23日第日第87卷第卷第39期期5213种抗菌药物对嗜麦芽窄食单胞菌的体外抗菌活性注:-:表5313种抗苗种抗苗药物物对洋葱伯克霍洋葱伯克霍尔德菌的体外抗菌活性德菌的体外抗菌活性注注:-:表示表示CLSI标准中没有准中没有药物物对该种菌株的折点，故无法推知敏感耐种菌株的折点，故无法推知敏感耐药率；。率；。ND:表示未表示未测定定中中华医学医学杂志志2007年年10月月23日第日第87卷第卷第39期期5313种抗苗药物对洋葱伯克霍尔德菌的体外抗菌活性注:-:表54经验性治性治疗首先要覆盖首先要覆盖:p大大肠埃希菌埃希菌p肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌关注是否关注是否产ESBLs社区革社区革兰阴性菌感染阴性菌感染（包括（包括败血症）血症）54经验性治疗首先要覆盖:社区革兰阴性菌感染55Clin Infect Dis.2010 Jan 1;50(1):40-8.危危险因素和因素和预后后55Clin Infect Dis.2010 Jan 1;56西班牙西班牙13家三甲医院家三甲医院2004.102006.16000，000病人病人产ESBL大大肠埃希菌引起社区埃希菌引起社区发作性作性败血症危血症危险因素的多因素的多变量分析量分析Clin Infect Dis.2010 Jan 1;50(1):40-8.56西班牙13家三甲医院2004.102006.160057影响影响预后的因素后的因素Clin Infect Dis.2010 Jan 1;50(1):40-8.57影响预后的因素Clin Infect Dis.201058头孢哌酮/舒巴坦2：1大肠埃希菌敏感株（不产生ESBLs)58头孢哌酮/舒巴坦2：1大肠埃希菌敏感株（不产生ESBLs59头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦对产ESBLsESBLs菌株菌株MICMIC分布分布59头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs菌株MIC分布60PK/PDPK/PD参数模参数模拟（头孢哌酮2g2g）MIC90（64ug/ml)TMICs 60%以上以上MIC（8ug/ml)MIC32ug/ml60PK/PD参数模拟（头孢哌酮2g）MIC90 61医院内医院内获得革得革兰阴性菌感染阴性菌感染ESBLsESBLs高比例高比例不不动杆菌明杆菌明显增加增加碳青霉碳青霉烯类抗生素耐抗生素耐药不不动杆菌明杆菌明显增加增加61医院内获得革兰阴性菌感染ESBLs高比例62恰当的抗菌恰当的抗菌药物物选择？需需评估致病菌估致病菌肠杆菌可能性大？（杆菌可能性大？（ESBLsESBLs高）高）非非发酵菌可能性大？（不酵菌可能性大？（不动杆菌：杆菌：CRABCRAB）抗菌抗菌药物使用物使用剂量量62恰当的抗菌药物选择？需评估致病菌63碳青霉碳青霉烯类抗生素暴露后的革抗生素暴露后的革兰阴性菌感染阴性菌感染肠杆菌科杆菌科细菌极少（除非菌极少（除非为耐耐药株）株）碳青霉碳青霉烯类抗生素耐抗生素耐药非非发酵菌（尤其是不酵菌（尤其是不动杆菌）明杆菌）明显增加增加63碳青霉烯类抗生素暴露后的革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌极少（64After Carbapenem Exposure Carbapenem-Resistant EnterobacteriaceaeCarbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumanniiStenotrophomonas maltophiliaClostridium difficileMRSA VREFungi64After Carbapenem Exposure Ca65碳青霉碳青霉烯类的使用是的使用是IR-MDRAB出出现的唯一独立的高危因子的唯一独立的高危因子应策略性地策略性地选用碳青霉用碳青霉烯类Ye JJ,et al.PLoS One.2010 Apr 1;5(4):e994765碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立的高危因666667Suggestion:R.Smolyakov et al.Journal of Hospital Infection(2003)54,3238患者存在患者存在MDR-AB危危险因素因素时，可，可经验性使用性使用A/S67Suggestion:R.Smolyakov et a68Carbapenem Exposure Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumanniiEmergence and Rapid Spread of Carbapenem Resistance during a Large and Sustained Hospital Outbreak of Multiresistant Acinetobacter baumannii.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,Nov.2000,p.4086409568Carbapenem Exposure Carba69Carbapenem Exposure Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa(CR-PA)69Carbapenem Exposure Carba70Carbapenem Exposure CR-PARISK OF CR-PA CARRIAGE IN ICU PATIENTS.PENA ET AL.AAC,June 2007,p.1967197170Carbapenem Exposure CR-PA71Journal of Hospital Infection(2005)59,9610171Journal of Hospital Infectio72Carbapenem Exposure Stenotrophomonas maltophiliaRisk Factors for Infections With Multidrug-ResistantStenotrophomonas maltophilia in Patients With Cancer.CANCER June 15,2007/Volume 109/Number 1272Carbapenem Exposure Steno732009年年14家医院嗜麦芽窄食家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍胞菌和伯克霍尔德菌属的耐德菌属的耐药率（率（%）抗菌抗菌药物物嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌（胞菌（1656株）株）抗菌抗菌药物物伯克霍伯克霍尔德菌属（德菌属（304株）株）耐耐药敏感敏感耐耐药敏感敏感头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦15.162.2哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦13.977.6左氧氟沙星左氧氟沙星12.483.1头孢他他啶11.186.5复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑13.283.0美美罗培南培南12.384.8米米诺环素素1.883.5复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑16.874.5米米诺环素素11.678.3732009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐742009年年14家医院家医院12823株非株非发酵菌耐酵菌耐药率（率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦20.558.3美罗培南41.356.0阿米卡星36.359.8头孢他啶36.457.6头孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亚胺培南44.452.9厄他培南54.924.7环丙沙星40.053.0汪复等，汪复等，CHINET，2009742009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%）抗菌75总 结非非发酵菌感染主要出酵菌感染主要出现在院内感染或碳青霉在院内感染或碳青霉烯类抗生素使用后抗生素使用后医院医院获得性感染：非得性感染：非发酵菌可能性明酵菌可能性明显增加，如非增加，如非发酵菌可能性大，首酵菌可能性大，首选可以是可以是头孢哌酮/舒巴坦，一般舒巴坦，一般剂量量3g3g，Q8HQ8H使用碳青霉使用碳青霉烯类后：非后：非发酵菌明酵菌明显增加，尤其是碳青霉增加，尤其是碳青霉烯类耐耐药非非发酵菌明酵菌明显增加，增加，继续治治疗抗生素可替抗生素可替换为头孢哌酮/舒巴坦，舒巴坦，剂量可能需要量可能需要3g3g，Q6HQ6H75总 结非发酵菌感染主要出现在院内感染或碳青霉烯类抗生素76Thank you for your attention!76Thank you for your attention