耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病课件

耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈外科学鼻部疾病外科学鼻部疾病1耳鼻咽喉-头颈部外伤治疗鼻骨骨折耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈部外伤治疗头颈部外伤治疗2第二节鼻疖 并发症“海绵窦血栓性静脉炎”(海绵窦栓塞);鼻翼或鼻尖部软骨膜炎;颊部及上唇蜂窝织炎;眼蜂窝织炎。局部寄生细菌的平衡机制 S、lugdunensis;路邓葡萄球菌;里昂葡萄球菌第二节第二节鼻鼻疖疖并发症并发症3第七章鼻腔炎性疾病第七章第七章鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病4第一节急性鼻炎 病因病毒感染,上呼吸道感染的一部分,继发细菌感染临床表现早期中期后期第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎病因病因5第一节急性鼻炎并发症经鼻窦开口鼻窦感染经咽鼓管中耳感染向下扩散咽,喉,气管支气管,肺部感染诊断诱因特点,起病特点,鼻部症状,鼻腔体征鉴别诊断变应性鼻炎发作性,分期不典型,缺乏感染表现;变应原接触史急性鼻窦炎单侧性,急性感染症状突出,头痛,鼻腔体征第一节第一节急性鼻炎并发症急性鼻炎并发症6第一节急性鼻炎治疗改善鼻通气,促进鼻分泌物排出,预防并发症对症治疗局部治疗防止慢性变预防并发症第一节第一节急性鼻炎治疗急性鼻炎治疗7第二节慢性鼻炎 病因不明反复发作急性鼻炎且治疗不完全,邻近感染病灶,鼻腔用药问题,职业或环境因素等病理血管扩张黏膜水肿或增生黏膜肥厚第二节第二节慢性鼻炎慢性鼻炎病因不明病因不明8第二节 慢性鼻炎临床表现 突出表现为鼻塞 单纯性 症状多变,间歇性与交替性,与气温、活动状况、昼夜的关系;鼻黏膜外观与触感,对血管活性药物的反应性 肥厚性 持续性 波动幅度小 进行性加剧 鼻黏膜外观与触感 对血管活性药物的反应性 第二节第二节慢性鼻炎临床表现慢性鼻炎临床表现9第二节 慢性鼻炎鉴别诊断 变态反应性鼻炎:症状特点,体征,特别检查 慢性鼻窦炎 脓性涕 影象学第二节第二节慢性鼻炎鉴别诊断慢性鼻炎鉴别诊断10第二节 慢性鼻炎治疗 局部治疗 滴鼻药(鼻用糖皮质激素)鼻腔清洗 关于鼻减充血剂的应用 封闭疗法 硬化剂的应用 关于激光、微波及射频治疗 理疗 手术治疗 第二节第二节慢性鼻炎治疗慢性鼻炎治疗11第八章鼻黏膜高反应性疾病第八章第八章鼻黏膜高反应性疾病鼻黏膜高反应性疾病12第一节变应性鼻炎 鼻黏膜的I 型变态反应,发病趋势分类季节性与常年性病因遗传因素靶器官(鼻黏膜)敏感性抗原物质第一节第一节变应性鼻炎变应性鼻炎鼻黏膜的鼻黏膜的I型变态反应型变态反应,发病趋势发病趋势13第一节 变应性鼻炎国际分类 间歇性:症状发生的天数4d/周,或病程4周 持续性:症状发生的天数4d/周,或病程4周 轻度:睡眠正常,日常活动、体育与娱乐正常,工作与学习正常 中-重度:不能正常睡眠,日常活动、体育锻炼、娱乐受影响 不能正常工作与学习,有令人烦恼的症状(具备1项或多项)第一节第一节变应性鼻炎变应性鼻炎国际分类国际分类14第一节 变应性鼻炎病理 组织间隙水肿,毛细血管扩张,通透性增高,腺体分泌增 加,嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子 参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分之一,EOS浸润为特征的慢性炎症变应性鼻炎与哮喘 OneRespiratoryTract,OneDisease第一节第一节变应性鼻炎病理变应性鼻炎病理15第一节 变应性鼻炎临床表现发作性特点 喷嚏 清涕 鼻痒 鼻塞 检查 鼻黏膜苍白水肿 下鼻甲肿胀 鼻腔内有清稀鼻涕 第一节第一节变应性鼻炎临床表现变应性鼻炎临床表现发作性特点发作性特点16第一节 变应性鼻炎特别检查 鼻分泌物细胞学检查 过敏原皮试 鼻黏膜激发试验 血清总IgE及特异性IgE检测 其他检查:组胺释放试验,嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等第一节第一节变应性鼻炎特别检查变应性鼻炎特别检查17第一节 变应性鼻炎诊断 表1症状记分标准记分分级喷嚏+流涕*鼻塞鼻痒1分354有意识吸气时感受间断2分61059间歇性或交替性蚁行感,但可忍受3分1110几乎全天张口呼吸蚁行感,难忍注:+1次连续喷嚏个数;*每日擤鼻次数第一节第一节变应性鼻炎诊断变应性鼻炎诊断18第一节 变应性鼻炎治疗 治疗原则 幸免接触变应原 药物(对症)治疗 免疫(对因)治疗 手术治疗疗效评定第一节第一节变应性鼻炎治疗变应性鼻炎治疗19第十一章鼻出血第十一章第十一章鼻出血鼻出血20鼻出血病因全身性急性传染病心血管疾病出血性疾病内分泌功能紊乱结缔组织病等局部原因外伤鼻黏膜炎症鼻中隔疾病鼻腔与鼻窦肿瘤鼻出血病因鼻出血病因21鼻出血诊断诊疗原则贯彻“确定出血部位,估计出血量,查找出血原因”的原则程序止血程序一边进行应急处理,一边检查鼻腔情况,以便确定出血部位鼻腔前段的出血,能够现场止血后确定出血点鼻腔后段的出血,可先填塞止血,血止后再认真检查以确定出血点鼻出血诊断鼻出血诊断22鼻出血鉴别诊断目的在于确定出血原因贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程实施方法详细询问病史认真实施体格检查逐步明确出血原因鼻出血鉴别诊断鼻出血鉴别诊断23鼻出血治疗治疗原则首先止血,然后循因施治,包括止血同时能够进行的某些病因治疗应急处理简易止血法烧灼止血法填塞止血法一般治疗情绪与镇静病人及家属乃至医师休息与饮食保持大便通畅鼻出血治疗鼻出血治疗24鼻出血治疗药物治疗镇静剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂适量止血剂血容量扩张剂针对不同病因的药物血管结扎与栓塞术其他疗法鼻出血治疗鼻出血治疗25第一节 急性鼻窦炎 病因 细菌感染 诱因 全身性诱因 局部因素 鼻腔疾病:阻碍鼻窦通气的各种鼻病 邻近器官的感染病灶 创伤性 医源性:鼻腔填塞物留置过久 气压损伤:气压急剧变化等第一节第一节急性鼻窦炎急性鼻窦炎26第一节 急性鼻窦炎病理 急性化脓性感染 卡他期 化脓期 并发症期第一节第一节急性鼻窦炎病理急性鼻窦炎病理27第一节 急性鼻窦炎临床表现 全身症状:毒血症表现 局部症状:鼻塞;脓涕;头痛;局部疼痛 一般检查:外鼻视诊;鼻腔检查;上颌窦穿刺冲洗;鼻内镜检查 X X线检查:鼻窦X X线片或CTCT、MRI、鼻窦B超 血常规检查:WBCWBC总数增高,中性粒细胞比例增加 第一节第一节急性鼻窦炎临床表现急性鼻窦炎临床表现28第一节 急性鼻窦炎诊断 发病特点 流脓涕 全身症状 局部表现鉴别诊断 眶下神经痛 三叉神经痛 眼部疾病第一节第一节急性鼻窦炎诊断急性鼻窦炎诊断29第一节 急性鼻窦炎治疗 一般治疗:休息,饮食,饮水,镇静全身治疗 抗生素疗法应足量,完成疗程 特应性体质者予以全身抗变态反应药物 对邻近感染病灶的处理 局部治疗 鼻内用减充血剂(疗程少于7天)与糖皮质激素第一节第一节急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗30第一节 急性鼻窦炎治疗体位引流物理治疗鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗额窦环钻引流第一节第一节急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗31第二节 慢性鼻窦炎病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似 多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当,反复发作,迁延不愈 体质因素,变态反应因素病理 乳头状增生型 水肿型 纤维型 腺体型第二节第二节慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因32第二节 慢性鼻窦炎临床表现 全身症状 神经衰弱表现 局部症状 脓涕鼻塞嗅觉障碍头痛视功能障碍第二节第二节慢性鼻窦炎临床表现慢性鼻窦炎临床表现33第二节 慢性鼻窦炎临床表现检查 鼻腔检查 黏膜表现 脓涕及其引流部位上颌窦穿刺冲洗纤维镜或鼻内镜检查影象学检查 X线片,CT,MRI,鼻窦A超检查鼻阻力计检查 鼻声反射检查第二节第二节慢性鼻窦炎临床表现慢性鼻窦炎临床表现34第二节 慢性鼻窦炎诊断 病程 病史 症状特点 局部检查 影象学资料鉴别诊断 慢性鼻炎鼻腔与鼻窦肿瘤第二节第二节慢性鼻窦炎诊断慢性鼻窦炎诊断35第二节 慢性鼻窦炎治疗 一般治疗 预防感冒,局部按摩,热敷,加强营养,增强体质,提高免疫力 抗生素的应用问题 局部治疗 鼻腔用药:鼻用减充血剂与糖皮质激素 鼻腔冲洗 穿刺冲洗 鼻窦负压置换疗法第二节第二节慢性鼻窦炎治疗慢性鼻窦炎治疗36第二节 慢性鼻窦炎治疗 手术疗法 辅助性手术:鼻腔手术 鼻窦手术(根治术,鼻内镜手术)第二节第二节慢性鼻窦炎治疗慢性鼻窦炎治疗37第十七章鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻咽癌与喉癌而居第三位病理类型 多为鳞癌,腺癌次之尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等肉瘤以及淋巴瘤纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等第十七章第十七章鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤38恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤与鼻窦恶性肿瘤属于实体瘤中国肿瘤患者中,90%以上为实体瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤与鼻窦恶性肿瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤与鼻窦恶性肿瘤39鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处的恶性肿瘤的直截了当扩散原发性鼻腔恶性肿瘤少见,可起源于鼻腔内任何部位,但较常见于鼻腔侧壁,如中鼻甲、中鼻道、下鼻甲,少数起自鼻中隔鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽40鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽,早期症状少,不易早期确诊多数患者就诊时所见之肿瘤估计并不是原发部位鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻,晚期肿瘤可向邻近组织侵犯,以致于有时特别难判断何处为原发,诊断治疗常感棘手,预后也远较外鼻恶性肿瘤为差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽因解剖部位隐蔽,早期症状少早期症状少,不易早期确诊不易早期确诊41鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响特别大Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面”,将上颌窦腔分为前下与后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面,遂将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上外与后上内四部分鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响42鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状,易于早期诊断与完整切除,故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝,预后较差来自后上内部分的恶性肿瘤,症状出现较晚,易早期侵入邻近的眼眶、颅腔,难以完整切除,故预后最差鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状,易于早期诊易于早期诊43鼻窦恶性肿瘤Sbileau自中鼻甲下缘作一假想水平面,将上颌窦腔分为上、下两部分发生于上部分的恶性肿瘤,容易通过筛窦或眼眶侵入颅腔,故预后较差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤Sbileau自中鼻甲下缘作一假想水平面自中鼻甲下缘作一假想水平面,将上将上44鼻窦恶性肿瘤临床表现特点早期肿瘤较小,局限于窦腔某一部位,以内上角区为多,常无明显症状随着肿瘤的发展,先后出现相关症状鼻窦恶性肿瘤临床表现特点鼻窦恶性肿瘤临床表现特点45鼻窦恶性肿瘤诊断单侧脓血涕面颊部疼痛麻木感单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展,可见面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累晚期发生颈淋巴结转移,多见于同侧下颌下淋巴结鼻窦恶性肿瘤诊断鼻窦恶性肿瘤诊断46鼻窦恶性肿瘤诊断病史体查影像学检查病理学检查鼻窦恶性肿瘤诊断鼻窦恶性肿瘤诊断47鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌-鼻腔与鼻窦广泛浸润出现肺部广泛转移鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌-鼻腔与鼻窦广泛浸润鼻腔与鼻窦广泛浸润48鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展Shrimp-inspiredCancerCamera developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean 16 different photoreceptor pigments偏振光发射照相机连接内镜照相电子鼻辨别气味鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展49鼻窦恶性肿瘤预后鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显,难于早期发现与诊断,导致治疗时机延误,多数预后不佳上颌窦癌5年生存率仅达30%40%因此,早期发现、诊断与治疗,对提高生存率极为重要鼻窦恶性肿瘤预后鼻窦恶性肿瘤预后50鼻窦恶性肿瘤治疗治疗发展趋势个体化综合治疗手术治疗化学治疗综合治疗放射治疗,化学治疗,生物治疗,中医药治疗辅助治疗姑息治疗疗后康复治疗鼻窦恶性肿瘤治疗鼻窦恶性肿瘤治疗51感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！52