耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病培训课程课件

耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈外科学鼻部疾病外科学鼻部疾病1优选耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病优选优选耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈外科学鼻部疾病外科学鼻部疾病2耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈部外伤头颈部外伤治疗治疗鼻骨骨折鼻骨骨折耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈头颈部外部外伤伤治治疗疗3第二节第二节鼻鼻疖疖 并发症并发症“海绵窦血栓性海绵窦血栓性静脉炎静脉炎”（海绵（海绵窦栓塞）；鼻翼窦栓塞）；鼻翼或鼻尖部软骨膜或鼻尖部软骨膜炎；颊部及上唇炎；颊部及上唇蜂窝蜂窝织炎；眼蜂织炎；眼蜂窝织炎。窝织炎。局部寄生细菌的平衡机制局部寄生细菌的平衡机制 S.lugdunensis；路邓葡萄球菌路邓葡萄球菌;里昂葡萄球菌里昂葡萄球菌第二第二节节鼻鼻疖疖并并发发症症4第七章第七章鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病第七章第七章鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病5第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎 病因病因病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染临床表现临床表现早期早期中期中期后期后期第一第一节节急性鼻炎急性鼻炎病因病因6第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎并发症并发症经鼻窦开口经鼻窦开口鼻窦感染鼻窦感染经咽鼓管经咽鼓管中耳感染中耳感染向下扩散向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染咽，喉，气管支气管，肺部感染诊断诊断诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征鉴别诊断鉴别诊断变应性鼻炎变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史急性鼻窦炎急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征第一第一节节急性鼻炎并急性鼻炎并发发症症7第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎治疗治疗改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症对症治疗对症治疗局部治疗局部治疗防止慢性变防止慢性变预防并发症预防并发症第一第一节节急性鼻炎治急性鼻炎治疗疗8第二节第二节慢性鼻炎慢性鼻炎 病因不明病因不明反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用药问题，职业或环境因素等药问题，职业或环境因素等病理病理血管扩张血管扩张黏膜水肿或增生黏膜水肿或增生黏膜肥厚黏膜肥厚第二第二节节慢性鼻炎慢性鼻炎病因不明病因不明9多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等影象学资料多为鳞癌，腺癌次之完整切除，故预后较好手术治疗加，嗜酸性粒细胞聚集。急性传染病眼部疾病应急处理影象学检查3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染入颅腔，故预后较差鼻中隔疾病一般检查：外鼻视诊；早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极特应性体质者予以全身抗变态反应药物应急处理随着肿瘤的发展，先后出现相关症状区为多，常无明显症状发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵抗生素的应用问题developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean第八章 鼻黏膜高反应性疾病经鼻窦开口鼻窦感染鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现多为鳞癌，腺癌次之developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素全身性保持大便通畅出血性疾病第七章 鼻腔炎性疾病神经衰弱表现第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎临床表现临床表现 突出表现为鼻塞突出表现为鼻塞 单纯性单纯性 症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性 肥厚性肥厚性 持续性持续性 波动幅度小波动幅度小 进行性加剧进行性加剧 鼻黏膜外观与触感鼻黏膜外观与触感 对血管活性药物的反应性对血管活性药物的反应性 多因急性化多因急性化脓脓性鼻性鼻窦窦炎治炎治疗疗不当，反复不当，反复发发作作,迁延不愈因此，早期迁延不愈因此，早期发发10第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎鉴别诊断鉴别诊断 变态反应性鼻炎：变态反应性鼻炎：症状特点，体征，特殊检查症状特点，体征，特殊检查 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 脓性涕脓性涕 影象学影象学第二第二节节慢性鼻炎慢性鼻炎鉴别诊鉴别诊断断11第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎治疗治疗 局部治疗局部治疗 滴鼻药（鼻用糖皮质激素）滴鼻药（鼻用糖皮质激素）鼻腔清洗鼻腔清洗 关于鼻减充血剂的应用关于鼻减充血剂的应用 封闭疗法封闭疗法 硬化剂的应用硬化剂的应用 关于激光、微波及射频治疗关于激光、微波及射频治疗 理疗理疗 手术治疗手术治疗 第二第二节节慢性鼻炎治慢性鼻炎治疗疗12鼻腔后段的出血,可先填塞止血,血止后再仔细检查以确定出血点16 different photoreceptor pigments鼻声反射检查developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean镇静剂纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等进行性加剧症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；贯彻“确定出血部位,估计出血量,查找出血原因”的原则程序X线检查：鼻窦X线片或CT、MRI、鼻窦B超早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角鼻腔清洗流脓涕鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔与鼻窦肿瘤鼻黏膜激发试验鼻中隔疾病Shrimp-inspired Cancer Camera抗生素的应用问题止血程序鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽气压损伤：气压急剧变化等症状特点第八章第八章鼻黏膜高反应性疾病鼻黏膜高反应性疾病鼻腔后段的出血鼻腔后段的出血,可先填塞止血可先填塞止血,血止后再仔血止后再仔细检查细检查以确定出血以确定出血13第一节第一节变应性鼻炎变应性鼻炎 鼻黏膜的鼻黏膜的I 型型变态反应，发病趋势变态反应，发病趋势分类分类季节性与常年性季节性与常年性病因病因遗传因素遗传因素靶器官（鼻黏膜）敏感性靶器官（鼻黏膜）敏感性抗原物质抗原物质第一第一节节变应变应性鼻炎性鼻炎鼻黏膜的鼻黏膜的I型型变态变态反反应应，发发病病趋势趋势14第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎国际分类国际分类 间歇性：间歇性：症状发生的天数症状发生的天数4d/周，或病程周，或病程4周周 持续性：持续性：症状发生的天数症状发生的天数4d/周，或病程周，或病程4周周 轻度：轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常 中中-重度：重度：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响 不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状（具备不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状（具备1项或多项）项或多项）第一第一节节变应变应性鼻炎性鼻炎国国际际分分类类15第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎病理病理 组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增 加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子 参与发病过程参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分之一，为整个呼吸道变态反应的组成部分之一，EOS浸润为特征的慢性炎症浸润为特征的慢性炎症变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎与哮喘 OneRespiratoryTract,OneDisease第一第一节节变应变应性鼻炎病理性鼻炎病理16第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎临床表现临床表现发作性特点发作性特点 喷嚏喷嚏 清涕清涕 鼻痒鼻痒 鼻塞鼻塞 检查检查 鼻黏膜苍白水肿鼻黏膜苍白水肿 下鼻甲肿胀下鼻甲肿胀 鼻腔内有清稀鼻涕鼻腔内有清稀鼻涕 第一第一节节变应变应性鼻炎性鼻炎临临床表床表现现发发作性特点作性特点17第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎特殊检查特殊检查 鼻分泌物细胞学检查鼻分泌物细胞学检查 过敏原皮试过敏原皮试 鼻黏膜激发试验鼻黏膜激发试验 血清总血清总IgE及特异性及特异性IgE检测检测 其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等第一第一节节变应变应性鼻炎特殊性鼻炎特殊检查检查18第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎诊断诊断 表表1症状记分标准症状记分标准记分分级记分分级喷嚏喷嚏+流流涕涕*鼻鼻塞塞鼻鼻痒痒1分分354有意识吸气时感觉有意识吸气时感觉间断间断2分分61059间歇性或交替性间歇性或交替性蚁行感，但可忍受蚁行感，但可忍受3分分1110几乎全天张口呼吸几乎全天张口呼吸蚁行感，难忍蚁行感，难忍注：注：+1次连续喷嚏个数；次连续喷嚏个数；*每日擤鼻次数每日擤鼻次数第一第一节节变应变应性鼻炎性鼻炎诊诊断断19第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎治疗治疗 治疗原则治疗原则 避免接触变应原避免接触变应原 药物（对症）治疗药物（对症）治疗 免疫（对因）治疗免疫（对因）治疗 手术治疗手术治疗疗效评定疗效评定第一第一节节变应变应性鼻炎治性鼻炎治疗疗20第十一章第十一章鼻出血鼻出血第十一章第十一章鼻出血鼻出血21鼻出血鼻出血病因病因全身性全身性急性传染病急性传染病心血管疾病心血管疾病出血性疾病出血性疾病内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱结缔组织病等结缔组织病等局部原因局部原因外伤外伤鼻黏膜炎症鼻黏膜炎症鼻中隔疾病鼻中隔疾病鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤鼻出血病因鼻出血病因22鼻出血鼻出血诊断诊断诊疗原则诊疗原则贯彻贯彻“确定出血部位确定出血部位,估计出血量估计出血量,查找出血原因查找出血原因”的原则程序的原则程序止血程序止血程序一边进行应急处理一边进行应急处理,一边检查鼻腔情况一边检查鼻腔情况,以便确定出血部位以便确定出血部位鼻腔前段的出血鼻腔前段的出血,可以现场止血后确定出血点可以现场止血后确定出血点鼻腔后段的出血鼻腔后段的出血,可先填塞止血可先填塞止血,血止后再仔细检查以确定出血点血止后再仔细检查以确定出血点鼻出血鼻出血诊诊断断23鼻出血鼻出血鉴别诊断鉴别诊断目的在于确定出血原因目的在于确定出血原因贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程实施方法实施方法详细询问病史详细询问病史仔细实施体格检查仔细实施体格检查逐步明确出血原因逐步明确出血原因鼻出血鼻出血鉴别诊鉴别诊断断24鼻出血鼻出血治疗治疗治疗原则治疗原则首先止血首先止血,然后循因施治然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗包括止血同时可以进行的某些病因治疗应急处理应急处理简易止血法简易止血法烧灼止血法烧灼止血法填塞止血法填塞止血法一般治疗一般治疗情绪与镇静情绪与镇静病人及家属乃至医师病人及家属乃至医师休息与饮食休息与饮食保持大便通畅保持大便通畅鼻出血治鼻出血治疗疗25鼻出血鼻出血治疗治疗药物治疗药物治疗镇静剂镇静剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂适量止血剂适量止血剂血容量扩张剂血容量扩张剂针对不同病因的药物针对不同病因的药物血管结扎与栓塞术血管结扎与栓塞术其他疗法其他疗法鼻出血治鼻出血治疗疗26第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 病因病因 细菌感染细菌感染 诱因诱因 全身性诱因全身性诱因 局部因素局部因素 鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病 邻近器官的感染病灶邻近器官的感染病灶 创伤性创伤性 医源性：鼻腔填塞物留置过久医源性：鼻腔填塞物留置过久 气压损伤：气压急剧变化等气压损伤：气压急剧变化等第一第一节节急性鼻急性鼻窦窦炎炎27第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎病理病理 急性化脓性感染急性化脓性感染 卡他期卡他期 化脓期化脓期 并发症期并发症期第一第一节节急性鼻急性鼻窦窦炎病理炎病理28第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎临床表现临床表现 全身症状：全身症状：毒血症表现毒血症表现 局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛 一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查 X X线检查：鼻窦线检查：鼻窦X X线片或线片或CTCT、MRI、鼻窦窦B超超 血常规检查：血常规检查：WBCWBC总数增高，中性粒细胞比例增加总数增高，中性粒细胞比例增加 第一第一节节急性鼻急性鼻窦窦炎炎临临床表床表现现29全身症状Shrimp-inspired Cancer Camera持续性：症状发生的天数4 d/周，或病程4周邻近器官的感染病灶为重要第八章 鼻黏膜高反应性疾病局部寄生细菌的平衡机制首先止血,然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗首先止血,然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗持续性：症状发生的天数4 d/周，或病程4周第七章 鼻腔炎性疾病鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病季节性与常年性镇静剂耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增抗生素的应用问题第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎诊断诊断 发病特点发病特点 流脓涕流脓涕 全身症状全身症状 局部表现局部表现鉴别诊断鉴别诊断 眶下神经痛眶下神经痛 三叉神经痛三叉神经痛 眼部疾病眼部疾病全身症状第一全身症状第一节节急性鼻急性鼻窦窦炎炎诊诊断断30第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静全身治疗全身治疗 抗生素疗法应足量，完成疗程 特应性体质者予以全身抗变态反应药物 对邻近感染病灶的处理 局部治疗局部治疗 鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素第一第一节节急性鼻急性鼻窦窦炎治炎治疗疗31第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗体位引流体位引流物理治疗物理治疗鼻腔冲洗鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗额窦环钻引流额窦环钻引流第一第一节节急性鼻急性鼻窦窦炎治炎治疗疗32第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似 多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈迁延不愈 体质因素体质因素,变态反应因素变态反应因素病理病理 乳头状增生型乳头状增生型 水肿型水肿型 纤维型纤维型 腺体型腺体型第二第二节节慢性鼻慢性鼻窦窦炎炎病因病因33第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现 全身症状全身症状 神经衰弱表现神经衰弱表现 局部症状局部症状 脓涕脓涕鼻塞鼻塞嗅觉障碍嗅觉障碍头痛头痛视功能障碍视功能障碍第二第二节节慢性鼻慢性鼻窦窦炎炎临临床表床表现现34第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现检查检查 鼻腔检查鼻腔检查 黏膜表现 脓涕及其引流部位上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗纤维镜或鼻内镜检查纤维镜或鼻内镜检查影象学检查影象学检查 X线片，CT，MRI，鼻窦A超检查鼻阻力计检查鼻阻力计检查 鼻声反射检查鼻声反射检查第二第二节节慢性鼻慢性鼻窦窦炎炎临临床表床表现现35第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎诊断诊断 病程病程 病史病史 症状特点症状特点 局部检查局部检查 影象学资料影象学资料鉴别诊断鉴别诊断 慢性鼻炎慢性鼻炎鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤第二第二节节慢性鼻慢性鼻窦窦炎炎诊诊断断36第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗一般治疗 预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力 抗生素的应用问题抗生素的应用问题 局部治疗局部治疗 鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 穿刺冲洗穿刺冲洗 鼻窦负压置换疗法鼻窦负压置换疗法第二第二节节慢性鼻慢性鼻窦窦炎治炎治疗疗37第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 手术疗法手术疗法 辅助性手术：鼻腔手术辅助性手术：鼻腔手术 鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）第二第二节节慢性鼻慢性鼻窦窦炎治炎治疗疗38第十七章第十七章鼻及鼻窦肿瘤鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻咽癌和喉癌而居第三位咽癌和喉癌而居第三位病理类型病理类型 多为鳞癌，腺癌次之多为鳞癌，腺癌次之尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等肉瘤以及淋巴瘤肉瘤以及淋巴瘤纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等第十七章第十七章鼻及鼻鼻及鼻窦肿窦肿瘤瘤恶恶性性肿肿瘤瘤39鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组首先止血,然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗特应性体质者予以全身抗变态反应药物上颌窦穿刺冲洗织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极抗生素疗法应足量，完成疗程3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍多为鳞癌，腺癌次之One Respiratory Tract,One Disease鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素第七章 鼻腔炎性疾病变应性鼻炎与哮喘血常规检查：WBC总数增高，中性粒细胞比例增加眼部疾病症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；血常规检查：WBC总数增高，中性粒细胞比例增加急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征恶性肿瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤属于实体瘤属于实体瘤中国肿瘤患者中，中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤以上为实体瘤鼻腔、鼻鼻腔、鼻窦窦与眼眶、与眼眶、颅脑颅脑相互比相互比邻邻，晚期，晚期肿肿瘤可向瘤可向邻邻近近组恶组恶性性肿肿瘤包瘤包40鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处的恶性肿瘤的直接扩散等处的恶性肿瘤的直接扩散原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、下鼻甲，少数起自鼻中隔下鼻甲，少数起自鼻中隔鼻腔鼻腔恶恶性性肿肿瘤鼻腔瘤鼻腔恶恶性性肿肿瘤大多瘤大多继发继发于鼻于鼻窦窦、外鼻、眼眶、鼻咽、外鼻、眼眶、鼻咽41鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤瘤因解剖部位因解剖部位隐隐蔽，早期症状少，不易早期确蔽，早期症状少，不易早期确诊诊42鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面恶性平面”，将上颌窦腔分为前下和后上两部分将上颌窦腔分为前下和后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上外和后上内四部分前下外、后上外和后上内四部分鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤上瘤上颌窦恶颌窦恶性性肿肿瘤原瘤原发发部位部位对临对临床表床表现现、疗疗效及效及预预后影响后影响43鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和完整切除，故预后较好完整切除，故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤起自前下内部分者早期即可出瘤起自前下内部分者早期即可出现现牙的症状，易于早期牙的症状，易于早期诊诊44急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势一般检查：外鼻视诊；症状特点一般治疗第八章 鼻黏膜高反应性疾病经鼻窦开口鼻窦感染保持大便通畅额窦环钻引流16 different photoreceptor pigments仔细实施体格检查鼻黏膜炎症组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增药物治疗16 different photoreceptor pigments发病特点黏膜水肿或增生鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）仔细实施体格检查鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤Sbileau自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦腔分为上、下两部分腔分为上、下两部分发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵入颅腔，故预后较差入颅腔，故预后较差急性鼻急性鼻窦窦炎炎单侧单侧性，急性感染症状突出，性，急性感染症状突出，头头痛，鼻腔体征鼻痛，鼻腔体征鼻窦恶窦恶性性45鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床表现特点临床表现特点早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角区为多，常无明显症状区为多，常无明显症状随着肿瘤的发展，先后出现相关症状随着肿瘤的发展，先后出现相关症状鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤瘤临临床表床表现现特点特点46鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断单侧脓血涕单侧脓血涕面颊部疼痛麻木感面颊部疼痛麻木感单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛松动单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤瘤诊诊断断47鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断病史病史体查体查影像学检查影像学检查病理学检查病理学检查鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤瘤诊诊断断48鼻及鼻窦恶性肿瘤鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌上颌窦癌-鼻腔与鼻窦广泛浸润鼻腔与鼻窦广泛浸润出现肺部广泛转移出现肺部广泛转移鼻及鼻鼻及鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤上瘤上颌窦颌窦癌癌-鼻腔与鼻鼻腔与鼻窦窦广泛浸广泛浸润润49鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展内镜检查进展Shrimp-inspiredCancerCamera developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean 16 different photoreceptor pigments偏振光发射照相机偏振光发射照相机连接内镜连接内镜照相照相电子鼻辨别气味电子鼻辨别气味鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤内瘤内镜检查进镜检查进展展50对邻近感染病灶的处理第一节 变应性鼻炎特应性体质者予以全身抗变态反应药物诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差卡他期波动幅度小鼻黏膜激发试验症状特点血管结扎与栓塞术lugdunensis；病人及家属乃至医师16 different photoreceptor pigments16 different photoreceptor pigments黏膜水肿或增生创伤性滴鼻药（鼻用糖皮质激素）因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽腔分为上、下两部分鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤预后预后鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期发现和鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期发现和诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳上颌窦癌上颌窦癌5年生存率年生存率仅仅达达30%40%因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极为重要为重要对邻对邻近感染病灶的近感染病灶的处处理鼻理鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤瘤预预后后51全身症状鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组上颌窦癌5年生存率仅达30%40%额窦环钻引流Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面”，局部寄生细菌的平衡机制一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势面颊部疼痛麻木感治疗原则症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、局部治疗眼部疾病物理治疗3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍季节性与常年性邻近器官的感染病灶医源性：鼻腔填塞物留置过久中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程偏振光发射照相机常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差第一节 急性鼻窦炎鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势前下外、后上外和后上内四部分lugdunensis；病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极第七章 鼻腔炎性疾病急性传染病轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常一般检查：外鼻视诊；鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤治疗治疗治疗发展趋势治疗发展趋势个体化综合治疗个体化综合治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗综合治疗综合治疗放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医药治疗放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医药治疗辅助治疗辅助治疗姑息治疗姑息治疗疗后康复治疗疗后康复治疗全身症状局部治全身症状局部治疗疗鼻鼻窦恶窦恶性性肿肿瘤治瘤治疗疗52