耳鸣研讨会课件

耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床1 1耳鸣综合治疗 基础与临床1 随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报告告60岁以上人群的耳鸣总患病率为岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5，耳鸣患者，耳鸣患者占门诊量的占门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比，而更为担心的是需要医疗干预的比例从五年前的例从五年前的3-4%上升到上升到10-20%，所以耳鸣正在成为，所以耳鸣正在成为一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切需要解决的难题之一需要解决的难题之一 而选择如何治疗又是我们必须面对的难题而选择如何治疗又是我们必须面对的难题 根据临床实践总结，我们推荐根据临床实践总结，我们推荐耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床2 2 随着我国现代化进程的发展，人们工作耳鸣耳鸣-为什么令人烦恼？为什么令人烦恼？n n8 9.6%8 9.6%（1111/12401111/1240例）存在不良心理反应例）存在不良心理反应 n n63.7%63.7%（790/1240790/1240例）患者表示耳鸣已经影响了睡例）患者表示耳鸣已经影响了睡眠眠n n41.6%41.6%（516/1240516/1240例）患者已经影响了正常的心理例）患者已经影响了正常的心理情情 绪表现出易怒、易暴的倾绪表现出易怒、易暴的倾向向n n30.3%30.3%（376/1240376/1240例）患者表示耳鸣使他们的注意例）患者表示耳鸣使他们的注意力力 难以集中难以集中n n 9.7%9.7%（120/1240120/1240例）患者表示难以正常工作或学例）患者表示难以正常工作或学习习3 3耳鸣-为什么令人烦恼？3耳鸣治疗史耳鸣治疗史 耳鸣治疗以消除耳鸣为目的历史很长国国外外1980-1990年年，美国Jastreboff（代表人物代表人物）,提出了耳鸣神经生理学模型，并创新建立了不以消除耳鸣为目的，针对不良心理反应的治疗即TinnitusRetraningTharepyTRT，国内译为“习服疗法”国国内内自古以来，我们大多数临床医生治疗都以消除耳鸣为第一目标，也因此而失败，所以多年来主流医院对耳鸣多采取放弃的态度20062006年年，上海岳阳举办耳鸣论坛上海岳阳举办耳鸣论坛成为一个转折点，开始从关注消除耳鸣本身的治疗逐渐转移到对耳鸣继发的不良症状的治疗。2010年底，提出耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗理念目目前前在临床治疗上应以针对耳鸣引发的不良症状治疗为主，将达到适应上升为第一目标，而将而将消除耳鸣作为第二目标。同同时时进进行行对耳鸣机理、中枢等基础研究，努力寻找，开发新的药物及治疗方法 最终消除耳鸣4 4耳鸣治疗史 耳鸣治疗以消除耳鸣为目的历史很长国外1980-1睡眠障碍、心烦、睡眠障碍、心烦、注意力不集中、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他焦虑、抑郁、其他耳鸣病人耳鸣病人 1020%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉心理疗法心理疗法中、西药中、西药TRTCBT松驰疗法松驰疗法掩蔽疗法掩蔽疗法西药？西药？rTMS人工耳蜗人工耳蜗其他手术疗法其他手术疗法不以消除耳鸣为目的以消除耳鸣为目的耳鸣耳鸣治疗治疗范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣耳鸣病人耳鸣病人 1020%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣睡眠障碍、心烦、睡眠障碍、心烦、注意力不集中、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他焦虑、抑郁、其他耳鸣病人耳鸣病人 1020%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣心理疗法心理疗法中、西药中、西药TRTCBT松驰疗法松驰疗法掩蔽疗法掩蔽疗法睡眠障碍、心烦、睡眠障碍、心烦、注意力不集中、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他焦虑、抑郁、其他耳鸣病人耳鸣病人 1020%耳鸣人群耳鸣人群80-90%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣西药？西药？rTMS人工耳蜗人工耳蜗其他手术疗法其他手术疗法西药？西药？rTMS人工耳蜗人工耳蜗5 5睡眠障碍、心烦、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他耳鸣病人 10将耳鸣变为中性刺激将耳鸣变为中性刺激切断因耳鸣引起的不良症状切断因耳鸣引起的不良症状药物治疗药物治疗西药西药中药中药声治疗声治疗纯音纯音白噪音白噪音自然界声音自然界声音五音治疗五音治疗粉红噪音粉红噪音CBT松驰疗法松驰疗法rTMS助听治疗助听治疗手术手术耳蜗神经切断耳蜗神经切断微血管减压术微血管减压术人工耳蜗人工耳蜗耳鸣咨询耳鸣咨询交流交流沟通沟通解释解释其他疗法其他疗法（对症治疗）（对症治疗）（研究模式）（研究模式）耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 Tinnitus Combined Therapy TCT（听觉过敏）（听觉过敏）针、灸针、灸1、2、3、根据自己对耳鸣的理解根据自己对耳鸣的理解和当地条件选择方法和当地条件选择方法6 6药物治疗声治疗CBT松驰疗法rTMS助听治疗手术耳鸣综合治疗通过五年多的耳鸣临床研究达成了一些初步共识通过五年多的耳鸣临床研究达成了一些初步共识1、耳鸣是多因素所形成的、耳鸣是多因素所形成的2、耳鸣是可以被治疗的（可以得到控制的）、耳鸣是可以被治疗的（可以得到控制的）3、对耳鸣患者应该给予正面疏导，需要综合治疗、对耳鸣患者应该给予正面疏导，需要综合治疗4、耳鸣治疗重点应在于因耳鸣引起的不良症状、耳鸣治疗重点应在于因耳鸣引起的不良症状5、药物不是必需的、药物不是必需的6、耳鸣的助听治疗、耳鸣的助听治疗7、人工耳蜗植入术治疗耳鸣是研究方向之一、人工耳蜗植入术治疗耳鸣是研究方向之一耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床7 7通过五年多的耳鸣临床研究达成了一些初步共识耳鸣综合治疗 n n耳鸣定义耳鸣定义 是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉；感觉；感觉；感觉；常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应 伴或不伴有听觉过敏。伴或不伴有听觉过敏。伴或不伴有听觉过敏。伴或不伴有听觉过敏。耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床8 8耳鸣定义耳鸣综合治疗 基础与临床8n n病人主观感觉到的耳部或头部有声音，但体外并病人主观感觉到的耳部或头部有声音，但体外并病人主观感觉到的耳部或头部有声音，但体外并病人主观感觉到的耳部或头部有声音，但体外并不存在相应的声源不存在相应的声源不存在相应的声源不存在相应的声源n n是指在无外界相应声源或电刺激时的一种声音感是指在无外界相应声源或电刺激时的一种声音感是指在无外界相应声源或电刺激时的一种声音感是指在无外界相应声源或电刺激时的一种声音感觉觉觉觉n n美国国家标准局（美国国家标准局（美国国家标准局（美国国家标准局（ANSIANSIANSIANSI）：）：）：）：“在无外界刺激情在无外界刺激情在无外界刺激情在无外界刺激情况下的一种声音感觉况下的一种声音感觉况下的一种声音感觉况下的一种声音感觉”n n英国国家听力研究（英国国家听力研究（英国国家听力研究（英国国家听力研究（NSHNSHNSHNSH）：耳鸣出现必须持续）：耳鸣出现必须持续）：耳鸣出现必须持续）：耳鸣出现必须持续五分钟或以上五分钟或以上五分钟或以上五分钟或以上,并且不是噪声暴露后的持续性耳并且不是噪声暴露后的持续性耳并且不是噪声暴露后的持续性耳并且不是噪声暴露后的持续性耳鸣鸣鸣鸣n n是听皮层系统感知到声音，但没有任何相应的耳是听皮层系统感知到声音，但没有任何相应的耳是听皮层系统感知到声音，但没有任何相应的耳是听皮层系统感知到声音，但没有任何相应的耳蜗毛细胞振动机制蜗毛细胞振动机制蜗毛细胞振动机制蜗毛细胞振动机制n n有两个限定条件：第一没有外界刺激，第二是一有两个限定条件：第一没有外界刺激，第二是一有两个限定条件：第一没有外界刺激，第二是一有两个限定条件：第一没有外界刺激，第二是一种主观感觉种主观感觉种主观感觉种主观感觉9 9病人主观感觉到的耳部或头部有声音，但体外并不存在相应的声源9n n耳鸣治愈含义耳鸣治愈含义概念概念 痊愈和适应痊愈和适应 痊愈痊愈 是指引起耳鸣的病因明确或不明确，治是指引起耳鸣的病因明确或不明确，治疗后疗后 耳鸣完全消失耳鸣完全消失 适应适应 是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病发病 是否治愈，耳鸣依然存在，是否治愈，耳鸣依然存在，但耳鸣的负但耳鸣的负面影面影 响完全消失，响完全消失，主要包括对情绪，睡眠，主要包括对情绪，睡眠，工作工作 和生活质量等方面的影响和生活质量等方面的影响耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床1010耳鸣治愈含义耳鸣综合治疗 基础与临床 疗效评价疗效评价（建立符合中国国情的量表）建立符合中国国情的量表）耳鸣问诊及严重程度评估及疗效评估表耳鸣问诊及严重程度评估及疗效评估表耳鸣问诊及严重程度评估及疗效评估表耳鸣问诊及严重程度评估及疗效评估表 痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发；发；发；发；显效：耳鸣程度降低显效：耳鸣程度降低显效：耳鸣程度降低显效：耳鸣程度降低2 2个级别以上；个级别以上；个级别以上；个级别以上；有效：耳鸣程度降低有效：耳鸣程度降低有效：耳鸣程度降低有效：耳鸣程度降低1 1个级别；个级别；个级别；个级别；无效：耳鸣程度无改变。无效：耳鸣程度无改变。无效：耳鸣程度无改变。无效：耳鸣程度无改变。“对耳鸣疗效评价的思考对耳鸣疗效评价的思考”中华耳鼻咽喉头颈外科杂志中华耳鼻咽喉头颈外科杂志中华耳鼻咽喉头颈外科杂志中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008,9:7102008,9:710713713耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床1111 疗效评价（建立符合中国国情的量表）耳鸣综合治疗 耳鸣严重程度及疗效评估标准耳鸣严重程度及疗效评估标准 评估指标评估指标评估指标评估指标 0 0 0 0分分分分 1 1 1 1分分分分 2 2 2 2分分分分 3 3 3 3分分分分耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣出出出出现现现现的的的的环环环环境境境境 无耳无耳无耳无耳鸣鸣鸣鸣 安静安静安静安静环环环环境境境境 一般一般一般一般环环环环境境境境 任何任何任何任何环环环环境境境境 耳鸣持续时间耳鸣持续时间耳鸣持续时间耳鸣持续时间 无耳无耳无耳无耳鸣鸣鸣鸣 间间间间歇歇歇歇时间时间时间时间大大大大于持于持于持于持续时间续时间续时间续时间 持持持持续时间续时间续时间续时间大于大于大于大于间间间间歇歇歇歇时间时间时间时间 持持持持续续续续性耳性耳性耳性耳鸣鸣鸣鸣 对睡眠的影响对睡眠的影响对睡眠的影响对睡眠的影响 无影响无影响无影响无影响 有时影响有时影响有时影响有时影响 经常影响经常影响经常影响经常影响 总总总总是影响是影响是影响是影响 对工作的影响对工作的影响对工作的影响对工作的影响 无影响无影响无影响无影响 有时影响有时影响有时影响有时影响 经常影响经常影响经常影响经常影响 总总总总是影响是影响是影响是影响因耳鸣而心烦因耳鸣而心烦因耳鸣而心烦因耳鸣而心烦 无心无心无心无心烦烦烦烦 有时心烦有时心烦有时心烦有时心烦 经常心烦经常心烦经常心烦经常心烦 总是心烦总是心烦总是心烦总是心烦 患者对耳鸣总体感患者对耳鸣总体感患者对耳鸣总体感患者对耳鸣总体感受受受受 由患者自己根据由患者自己根据由患者自己根据由患者自己根据对对对对耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣程度程度程度程度实际实际实际实际感受感受感受感受进进进进行行行行评评评评分分分分（0 0 0 06 6 6 6分）分）分）分）1212耳鸣严重程度及疗效评估标准 评估指131313耳鸣主观评估表耳鸣主观评估表 Tinnitus Assessment Formn n姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：病例编号：病例编号：n n评估时间：评估时间：治疗前治疗前 一疗程一疗程 二疗程二疗程 最后一次最后一次n n请在下列问题中选择与自身情况相应的答案并打请在下列问题中选择与自身情况相应的答案并打“”（每题（每题4 4个个问，问，1-41-4分，分，2525个题共个题共100100分，计总分。分数越高，耳鸣程度越严分，计总分。分数越高，耳鸣程度越严重重n n1 1）耳鸣使您心烦吗？）耳鸣使您心烦吗？）耳鸣使您心烦吗？）耳鸣使您心烦吗？1 1、几乎不、几乎不 2 2、很少时候、很少时候 3 3、有时、有时 4 4、经常、经常 n n2 2）耳鸣使您入睡困难吗？）耳鸣使您入睡困难吗？）耳鸣使您入睡困难吗？）耳鸣使您入睡困难吗？1 1、入睡正常、入睡正常 2 2、很少难入睡、很少难入睡 3 3、有时难入睡，但可借助药物入睡、有时难入睡，但可借助药物入睡 4 4、经常入睡困难，且使用药物也难以入睡、经常入睡困难，且使用药物也难以入睡 n n2525）1414耳鸣主观评估表 Tinnitus Assessment Fo10-20%第一目标：第一目标：适应适应/！第二目标：第二目标：消除消除/？80-90%其中痊愈病例，不可预计！其中痊愈病例，不可预计！7-9%耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床耳鸣人群耳鸣人群？/！需要医疗干预需要医疗干预!151510-20%第一目标：适应/！80-9n n2 2、声治疗设备选择：、声治疗设备选择：、声治疗设备选择：、声治疗设备选择：1 1）必须戴耳机治疗，）必须戴耳机治疗，2 2）MP 3,3MP 3,3）MP 4MP 4，4 4）其）其他他n n3 3、声治疗时音量大小的选择、声治疗时音量大小的选择、声治疗时音量大小的选择、声治疗时音量大小的选择n n 以能同时听到您所选择的自然声和耳鸣声一样大或耳鸣声略小些为宜以能同时听到您所选择的自然声和耳鸣声一样大或耳鸣声略小些为宜n n 如耳鸣严重影响睡眠，每晚睡前的声治疗可选择掩蔽模式即将音量超过耳如耳鸣严重影响睡眠，每晚睡前的声治疗可选择掩蔽模式即将音量超过耳鸣声，聆听鸣声，聆听40-6040-60分钟结束后再睡分钟结束后再睡n n 对对听觉过敏者听觉过敏者听觉过敏者听觉过敏者音量大到可以忍受程度，每天音量大到可以忍受程度，每天1-21-2次，每次次，每次3030分钟分钟n n4 4、声音治疗时间要求、声音治疗时间要求、声音治疗时间要求、声音治疗时间要求 （约需（约需3-63-6个月）个月）n n 每天上午坚持听声音每天上午坚持听声音 40-6040-60分钟分钟 10-20%10-20%n n 每天下午坚持听声音每天下午坚持听声音 40-6040-60分钟分钟n n 每天晚上坚持听声音每天晚上坚持听声音 40-6040-60分钟分钟 80-80-90%90%n n5 5、声音治疗时注意事项、声音治疗时注意事项、声音治疗时注意事项、声音治疗时注意事项n n 生活或工作时，应养成在生活或工作时，应养成在有声环境有声环境（蜡烛效应）中（蜡烛效应）中n n 听声音同时保持全身放松听声音同时保持全身放松 7%7%n n 注意避免吵闹环境（如注意避免吵闹环境（如KtvKtv、放鞭炮），在吵闹环境中停止声治疗、放鞭炮），在吵闹环境中停止声治疗n n 坚持乐观态度坚持乐观态度,适当参加社会活动，娱乐活动适当参加社会活动，娱乐活动n n 坚持随访，定期门诊复查，配合治疗，与医生交流病情以利提高疗坚持随访，定期门诊复查，配合治疗，与医生交流病情以利提高疗n n6 6、医、医、医、医 师：师：师：师：16162、声治疗设备选择：1）必须戴耳机治疗，2）MP 3,3目前我们正在研究的工作目前我们正在研究的工作n n1 1、基础研究基础研究基础研究基础研究 耳鸣的中枢研究耳鸣的中枢研究耳鸣的中枢研究耳鸣的中枢研究 耳鸣相关基因研究耳鸣相关基因研究耳鸣相关基因研究耳鸣相关基因研究 中医体质研究中医体质研究中医体质研究中医体质研究n n2 2、临床研究临床研究临床研究临床研究 人工耳蜗植入治疗耳鸣人工耳蜗植入治疗耳鸣人工耳蜗植入治疗耳鸣人工耳蜗植入治疗耳鸣 经颅磁刺激治疗耳鸣的研究经颅磁刺激治疗耳鸣的研究经颅磁刺激治疗耳鸣的研究经颅磁刺激治疗耳鸣的研究 中医五音治疗中医五音治疗中医五音治疗中医五音治疗 微血管减压术微血管减压术微血管减压术微血管减压术 电刺激电刺激电刺激电刺激 耳鸣助听器（禅）的治疗耳鸣助听器（禅）的治疗耳鸣助听器（禅）的治疗耳鸣助听器（禅）的治疗 针灸（针灸（针灸（针灸（对耳鸣现代研究成果结合中医理论指导下新的取穴思想）对耳鸣现代研究成果结合中医理论指导下新的取穴思想）对耳鸣现代研究成果结合中医理论指导下新的取穴思想）对耳鸣现代研究成果结合中医理论指导下新的取穴思想）新药开发（耳鸣新药开发（耳鸣新药开发（耳鸣新药开发（耳鸣1 1号、号、号、号、2 2号）号）号）号）1717目前我们正在研究的工作1、基础研究 17 第六届全国耳鸣诊治与实践学习班第六届全国耳鸣诊治与实践学习班 暨第四届全国耳鸣论坛暨第四届全国耳鸣论坛1818 第六届全国耳鸣诊治与实践学习班 暨191919202020双侧耳鸣患者的双侧耳鸣患者的PET/CT图像图像耳鸣耳鸣中枢中枢研究研究2121双侧耳鸣患者的PET/CT图像耳鸣中枢研究21耳鸣经治疗消失后耳鸣经治疗消失后PET/CT图像图像耳鸣耳鸣中枢中枢研究研究2222耳鸣经治疗消失后PET/CT图像耳鸣中枢研究22rTMS治疗耳鸣的研究治疗耳鸣的研究2323rTMS治疗耳鸣的研究23中医五音治疗中医五音治疗2424中医五音治疗24角角怒怒徵徵喜喜宫宫思思悲悲商商恐恐羽羽五脏外发五音五脏外发五音五音内动五脏五音内动五脏2525角怒徵喜宫思悲商恐羽五脏外发五音五音内动五脏25耳鸣咨询室耳鸣咨询室耳鸣咨询室耳鸣咨询室2626耳鸣咨询室耳鸣咨询室26耳鸣相关发病部位2727耳鸣相关发病部位27不正常的不正常的条件条件反射环路反射环路听觉及其他皮层区听觉及其他皮层区感知及评估（意识、记忆、注意力）潜意识听觉区潜意识听觉区察觉/处理外周听觉系统外周听觉系统可能声源边缘系统边缘系统情绪不良不良心理反应心理反应自主神经系统自主神经系统心跳、呼吸加快，瞳孔放大，出汗等反应适应反应适应感知适应感知适应大脑皮层对大脑皮层对耳鸣耳鸣产生可塑性改变的具体部位产生可塑性改变的具体部位2828听觉及其他皮层区潜意识听觉区外周听觉系统边缘系统不良自主神经n n耳鸣定位研究耳鸣定位研究 掩蔽治疗有效，可能位于耳蜗掩蔽治疗有效，可能位于耳蜗 利多卡因有效，可能位于听神经系统利多卡因有效，可能位于听神经系统 两种方法无效，可能位于中枢皮层两种方法无效，可能位于中枢皮层耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床2929耳鸣定位研究耳鸣综合治疗 基础与临床从中医体质的角度研究耳鸣从中医体质的角度研究耳鸣 中医体质学是以中医理论为指中医体质学是以中医理论为指导，研究人类体质特征、体质类型导，研究人类体质特征、体质类型的生理、病理特点，分析疾病的反的生理、病理特点，分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，应状态、病变的性质及发展趋向，指导疾病预防、治疗以及养生康复指导疾病预防、治疗以及养生康复的一门学科。的一门学科。3030从中医体质的角度研究耳鸣 中医体质学是以中医理论五音乐曲疗法治疗耳鸣五音乐曲疗法治疗耳鸣 “五音乐曲疗法五音乐曲疗法”亦属声音疗法的亦属声音疗法的范畴，是在中医学的理论指导下，根据范畴，是在中医学的理论指导下，根据五音五音-五脏相关原理，运用角、徵、宫、五脏相关原理，运用角、徵、宫、商、羽商、羽 5 种不同音调的音乐，结合耳种不同音调的音乐，结合耳鸣咨询来治疗耳鸣的一种特殊的声音治鸣咨询来治疗耳鸣的一种特殊的声音治疗方法。疗方法。3131五音乐曲疗法治疗耳鸣31听神经微血管减压术听神经微血管减压术3232听神经微血管减压术32耳鸣咨询过程耳鸣咨询过程3333耳鸣咨询过程33耳鸣诊治流程耳鸣诊治流程耳鸣专病服务器耳鸣专病服务器病例录入病例录入检查诊断检查诊断中西医治疗中西医治疗耳鸣专病局域网耳鸣专病局域网3434 耳鸣诊治流程耳鸣专病服务器病例录入检查诊断中西医治疗耳听觉听觉-认知过程认知过程3535听觉-认知过程353636谢谢！36