非常见急腹症施彪课件

非常见急腹症影像诊断蚌埠第一人民医院 非常见急腹症影像诊断蚌埠第一人民医院 1急腹症n腹腔、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征n常见急腹症有：急性阑尾炎、胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等急腹症腹腔、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化而产生以2 n男性，岁，右上腹疼痛伴高热n无恶心、呕吐n有糖尿病和冠状动脉疾病史n曾多次腹痛自限性发作 男性，岁，右上腹疼痛伴高热3非常见急腹症施彪课件4非常见急腹症施彪课件5气肿性胆囊炎n侵入胆囊的细菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特别是梭状芽胞杆菌等，在生长繁殖的过程中产生气体n在老年糖尿病患者中典型的表现是右上腹疼痛和高热n死亡率n胆囊区线片可见界线清楚的梨状气体影，其大小、形状和部位都和胆囊一致气肿性胆囊炎侵入胆囊的细菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特6非常见急腹症施彪课件7非常见急腹症施彪课件8n男性，岁n酒后剧烈呕吐n伴严重胸部疼痛 男性，岁 9非常见急腹症施彪课件10非常见急腹症施彪课件11自发性食管破裂综合征n各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管全层纵行撕裂，经常发生在酒后呕吐n疼痛常很严重，位于腹部到颈部的任何位置n快速进展，死亡率高自发性食管破裂综合征12非常见急腹症施彪课件13n男性，岁，晚期帕金森病n左下腹痉挛性腹痛天，强度中度n长期便秘史n脐周区中度压痛，无反跳痛n直肠检查没有发现粪便 男性，岁，晚期帕金森病 14非常见急腹症施彪课件15非常见急腹症施彪课件16乙状结肠扭转n长期卧床患者和神经精神障碍患者风险最大，因为精神药物可以减缓肠道蠕动，乙状结肠冗长也是一个风险因素n一般表现为急性腹痛、痉挛、腹胀和便秘n近端结肠表现正常，乙状结肠扩张乙状结肠扭转长期卧床患者和神经精神障碍患者风险最大，因为精神17非常见急腹症施彪课件18非常见急腹症施彪课件19非常见急腹症施彪课件20n男性，岁，急性腹痛、高热、恶心、呕吐，症状出现在一次大便结束后n几小时内腹部进展为“大面积疹”n有深静脉血栓病史，一直服用华法林 男性，岁，急性腹痛、高热、恶心、呕吐，症状出现在一次大便结束21非常见急腹症施彪课件22非常见急腹症施彪课件23腹直肌鞘血肿n通常由腹壁动脉或肌肉撕裂引起，伴有小血管破裂n严重外伤或劳累通常是正常凝血患者的病因；在抗凝血患者中，瓦尔萨尔瓦动作、咳嗽或者打喷嚏可能诱发腹直肌鞘血肿通常由腹壁动脉或肌肉撕裂引起，伴有小血管破裂24非常见急腹症施彪课件25n女性，岁，主诉频繁的、恶臭、水样腹泻和呕吐，伴发热n否认有任何重大病史n最近因“感染”接受氨苄西林治疗 女性，岁，主诉频繁的、恶臭、水样腹泻和呕吐，伴发热 26非常见急腹症施彪课件27非常见急腹症施彪课件28假膜性肠炎n急性肠道炎症，因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜（松散贴壁分泌物）而得名n易发生在大手术和应用广谱抗生素后，故又称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎n本病实质是肠道内菌群生态平衡失调n常单独发生在小肠、结肠，也可两者同时发生假膜性肠炎急性肠道炎症，因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层29n腹部平片常有肠黏膜增厚、小肠胀气，部分肠麻痹病人表现为肠梗阻n钡灌肠可能发现肠管边缘呈毛刷状、指压迹征和散在的圆形、不规则形充盈缺损n气钡双重造影可提供更多的诊断信息，但必须小心操作防止肠穿孔n扫描示肠管扩张、肠壁弥漫性增厚以及结肠周围炎症腹部平片常有肠黏膜增厚、小肠胀气，部分肠麻痹病人表现为肠梗阻30非常见急腹症施彪课件31n男性，岁，痉挛性腹痛、恶心、呕吐和低热n过去曾有类似表现，但通常在几天内消退n左下腹压痛，无反跳痛 男性，岁，痉挛性腹痛、恶心、呕吐和低热 32非常见急腹症施彪课件33非常见急腹症施彪课件34憩室炎伴瘘管形成n该患者有憩室炎，造影示结肠膀胱瘘n扫描示憩室和局部肠壁增厚，肠周脂肪间隙模糊n瘘管及脓肿形成是憩室炎常见的并发症憩室炎伴瘘管形成该患者有憩室炎，造影示结肠膀胱瘘35n男性，岁，腹痛、全身乏力、恶心、厌食，持续个小时n疼痛始于脐周区域，后迁移至右下腹n右下腹有压痛，但是无反跳痛n体温和白细胞计数正常 男性，岁，腹痛、全身乏力、恶心、厌食，持续个小时 36非常见急腹症施彪课件37阑尾周围脓肿n阑尾炎通常是由于粪石堵塞阑尾管腔引起的，伴有持续黏膜分泌的梗阻增加腔内压力，最终导致缺血和穿孔和或脓肿形成阑尾周围脓肿阑尾炎通常是由于粪石堵塞阑尾管腔引起的，伴有持续38非常见急腹症施彪课件39非常见急腹症施彪课件40n气肿性胆囊炎n自发性食管破裂n乙状结肠扭转n腹直肌鞘血肿n假膜性肠炎n憩室炎伴瘘管形成n阑尾周围脓肿气肿性胆囊炎41非常见急腹症施彪课件42