非小细胞肺癌外科治疗培训ppt课件

非小非小细胞肺癌外科治胞肺癌外科治疗非小细胞肺癌外科治疗1 1u影像学技术的提高、人群健康意识的增强影像学技术的提高、人群健康意识的增强影像学技术的提高、人群健康意识的增强影像学技术的提高、人群健康意识的增强 非小细胞肺癌的肿瘤学背景发生了改变非小细胞肺癌的肿瘤学背景发生了改变非小细胞肺癌的肿瘤学背景发生了改变非小细胞肺癌的肿瘤学背景发生了改变u新的治疗措施新的治疗措施新的治疗措施新的治疗措施 微创治疗、三代化疗药物、靶向治疗、肿瘤疫苗微创治疗、三代化疗药物、靶向治疗、肿瘤疫苗微创治疗、三代化疗药物、靶向治疗、肿瘤疫苗微创治疗、三代化疗药物、靶向治疗、肿瘤疫苗u需要重新认识非小细胞肺癌的治疗策略以及预后需要重新认识非小细胞肺癌的治疗策略以及预后需要重新认识非小细胞肺癌的治疗策略以及预后需要重新认识非小细胞肺癌的治疗策略以及预后Sawabata N,Miyaoka E,Asamura H,et al.J Thorac Oncol.2011;6:1229-1235 非小细胞肺癌外科治疗2影像学技术的提高、人群健康意识的增强Sawabata N,回顾性分析回顾性分析回顾性分析回顾性分析20052005年至年至年至年至20102010年中山医院胸外科数据库中年中山医院胸外科数据库中年中山医院胸外科数据库中年中山医院胸外科数据库中 非小细胞肺癌根治性手术非小细胞肺癌根治性手术非小细胞肺癌根治性手术非小细胞肺癌根治性手术26082608例数据（随访率例数据（随访率例数据（随访率例数据（随访率 91%91%）男：女男：女男：女男：女 1783 1783例：例：例：例：825825例例例例 外周型外周型外周型外周型 2404 2404例，中央型例，中央型例，中央型例，中央型 217 217例例例例 年龄年龄年龄年龄 60.1810.26 60.1810.26岁（岁（岁（岁（14-8614-86岁）岁）岁）岁）大于大于大于大于7070岁以上患者比例（岁以上患者比例（岁以上患者比例（岁以上患者比例（20.1%20.1%）20052005年年年年20062006年年年年20072007年年年年20082008年年年年20092009年年年年20102010年年年年22.3%22.3%17.8%17.8%19.4%19.4%22.0%22.0%19.7%19.7%19.1%19.1%病理类型病理类型病理类型病理类型 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 935 935例例例例 （35.9%35.9%）腺癌腺癌腺癌腺癌 1395 1395例例例例 （53.5%53.5%）其他其他其他其他 278 278例例例例 （10.7%10.7%）肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小 2cm 550 2cm 550例例例例 （21.1%21.1%）2cm 20582cm 2058例例例例 （78.9%78.9%）非小细胞肺癌外科治疗3回顾性分析2005年至2010年中山医院胸外科数据库中200手术类型手术类型手术类型手术类型开放开放开放开放（n n）腔镜腔镜腔镜腔镜（n n）总计总计总计总计楔形切除楔形切除楔形切除楔形切除72729494166166肺段切除肺段切除肺段切除肺段切除17178 82525肺叶切除肺叶切除肺叶切除肺叶切除1502150254054020422042双肺叶切除双肺叶切除双肺叶切除双肺叶切除1531535 5158158袖式肺叶切除袖式肺叶切除袖式肺叶切除袖式肺叶切除80800 08080全肺切除全肺切除全肺切除全肺切除1371370 0137137总计总计总计总计1961196164764726082608腔镜肺叶所占比例腔镜肺叶所占比例腔镜肺叶所占比例腔镜肺叶所占比例术后术后术后术后I I期所占比例期所占比例期所占比例期所占比例术后术后术后术后IIIAIIIA期所占比例期所占比例期所占比例期所占比例非小细胞肺癌外科治疗4手术类型开放（n）腔镜（n）总计楔形切除7294166肺段切总体并发症发生率总体并发症发生率总体并发症发生率总体并发症发生率 3.76%3.76%楔形切除楔形切除楔形切除楔形切除 1/166 1/166肺段切除肺段切除肺段切除肺段切除 1/25 1/25肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术 3.48%3.48%袖式肺叶切除术袖式肺叶切除术袖式肺叶切除术袖式肺叶切除术 2.5%2.5%全肺切除术全肺切除术全肺切除术全肺切除术 4.38%4.38%术后死亡率术后死亡率术后死亡率术后死亡率 0.84%0.84%肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术 0.78%0.78%全肺切除术全肺切除术全肺切除术全肺切除术 2.19%2.19%复发率复发率复发率复发率%转移率转移率转移率转移率%IAIA3.433.4312.7512.75IBIB4.854.8520.8120.81IIAIIA13.6413.6422.7322.73IIBIIB4.024.0240.7040.70IIIAIIIA9.529.5244.5644.56IIIBIIIB13.8913.8947.2247.22术后复发转移率术后复发转移率术后复发转移率术后复发转移率总体总体总体总体5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 55.7%55.7%3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%外周型外周型外周型外周型67.867.860.960.9中央型中央型中央型中央型57.057.039.639.6非小细胞肺癌外科治疗5总体并发症发生率 3.76%复发率%转移率%IA3.4312非小细胞肺癌外科治疗培训ppt课件6JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗7JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗7不同T分期的远期生存3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%T1T188.388.375.075.0T2T265.465.454.254.2T3T351.451.442.042.0T4T442.442.425.125.1不同N分期的远期生存3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%N0N081.681.673.073.0N1N153.353.337.437.4N2N241.841.824.824.8非小细胞肺癌外科治疗8不同T分期的远期生存3年生存率%5年生存率%T188.375不同病理类型对远期生存的影响鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌腺癌腺癌腺癌腺癌P P值值值值3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%IAIA83.683.670.570.593.693.685.685.60.0330.033IBIB74.174.167.467.485.885.877.677.60.0050.005IIAIIA仅仅仅仅3 3例例例例83.683.666.966.90.5740.574IIBIIB59.559.555.355.351.251.233.233.20.1310.131IIIAIIIA41.941.929.429.446.146.122.022.00.8170.817IIIBIIIB30.130.121.921.957.957.919.819.80.2110.2113 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌60.960.952.252.2腺癌腺癌腺癌腺癌73.673.659.859.8P0.001P0.001非小细胞肺癌外科治疗9不同病理类型对远期生存的影响鳞癌腺癌P值3年生存率%5年生存JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗10JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗10163例细支气管肺泡癌的预后肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小纯纯纯纯BACBAC混合型混合型混合型混合型BACBAC总计总计总计总计1cm1cm2525121237371.1-2cm1.1-2cm3131272758582.1-3cm2.1-3cm1515191934343.1-5cm3.1-5cm14149 923235.1-7cm5.1-7cm4 42 26 67cm7cm2 23 35 5总计总计总计总计91917272163163P=0.401P=0.401P=0.401P=0.4013年生存率年生存率 90.5%5年生存率年生存率 80.5%非小细胞肺癌外科治疗11163例细支气管肺泡癌的预后肿瘤大小纯BAC混合型BAC总计年龄对远期生存的影响3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%7070岁岁岁岁58.958.944.844.87070岁岁岁岁69.869.858.258.27070岁岁岁岁7070岁岁岁岁P P值值值值3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%IAIA93.693.684.884.876.976.960.260.20.0020.002IBIB82.282.275.875.877.177.164.964.90.0540.054IIAIIA80.280.272.272.2仅仅仅仅4 4例例例例0.3310.331IIBIIB56.956.948.148.141.541.531.131.10.0550.055IIIAIIIA45.845.827.427.421.721.77.47.40.0050.005IIIBIIIB42.842.827.127.1仅仅仅仅1010例例例例0.0120.012P=0.001P=0.001非小细胞肺癌外科治疗12年龄对远期生存的影响3年生存率%5年生存率%70岁58.9手术方式对预后的影响腔镜全腔镜肺叶切除术指征全腔镜肺叶切除术指征 怀疑或确诊为临床怀疑或确诊为临床怀疑或确诊为临床怀疑或确诊为临床I I期非小细胞肺癌的患者（肿瘤期非小细胞肺癌的患者（肿瘤期非小细胞肺癌的患者（肿瘤期非小细胞肺癌的患者（肿瘤5cm5cm）胸腔镜切除在技术上可行胸腔镜切除在技术上可行胸腔镜切除在技术上可行胸腔镜切除在技术上可行 （近年来有所放宽）（近年来有所放宽）（近年来有所放宽）（近年来有所放宽）患者及家属对微创技术认可患者及家属对微创技术认可患者及家属对微创技术认可患者及家属对微创技术认可 （接受度逐步提高）（接受度逐步提高）（接受度逐步提高）（接受度逐步提高）非小细胞肺癌外科治疗13手术方式对预后的影响腔镜非小细胞肺癌外科治疗1320052005年至年至年至年至20102010年年年年腔镜肺叶切除腔镜肺叶切除腔镜肺叶切除腔镜肺叶切除 540 540例例例例开放肺叶切除开放肺叶切除开放肺叶切除开放肺叶切除 1502 1502例例例例3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%腔镜腔镜腔镜腔镜87.187.176.976.9开放开放开放开放62.162.150.850.8腔镜腔镜腔镜腔镜开放开放开放开放P P值值值值3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%IAIA90.990.973.573.590.190.181.881.80.6160.616IBIB94.194.181.081.076.876.869.069.00.0010.001IIAIIA仅仅仅仅6 6例目前全存活例目前全存活例目前全存活例目前全存活78.078.048.548.50.2120.212IIBIIB44.244.244.244.255.555.548.148.10.9510.951IIIAIIIA70.370.361.661.638.738.722.922.90.0030.003IIIBIIIB仅仅仅仅3 3例例例例40.140.125.025.00.580.58P0.001P0.001非小细胞肺癌外科治疗142005年至2010年腔镜肺叶切除 540例开放肺叶切除手术方式对预后的影响手术方式对预后的影响淋巴结清扫方式淋巴结清扫方式系统性淋巴结清扫系统性淋巴结清扫系统性淋巴结清扫系统性淋巴结清扫 完整切除纵隔内淋巴结及脂肪结缔组织完整切除纵隔内淋巴结及脂肪结缔组织完整切除纵隔内淋巴结及脂肪结缔组织完整切除纵隔内淋巴结及脂肪结缔组织 Martini Martini法法法法选择性淋巴结清扫选择性淋巴结清扫选择性淋巴结清扫选择性淋巴结清扫 完整切除肺叶相关区域淋巴结及脂肪结缔组织完整切除肺叶相关区域淋巴结及脂肪结缔组织完整切除肺叶相关区域淋巴结及脂肪结缔组织完整切除肺叶相关区域淋巴结及脂肪结缔组织&淋巴结清扫淋巴结清扫非小细胞肺癌外科治疗15手术方式对预后的影响淋巴结清扫方式系统性淋巴结清扫淋巴结清肿瘤大小与淋巴结转移肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小N0N0（n n，%）N1N1（n n，%）N2N2（n n，%）总计总计总计总计1cm1cm6565（87.887.8）4 4（5.45.4）5 5（6.86.8）74741.1-2cm1.1-2cm298298（80.380.3）3737（10.010.0）3636（9.79.7）3713712.1-3cm2.1-3cm389389（62.062.0）9595（15.215.2）143143（22.822.8）6276273.1-5cm3.1-5cm453453（53.253.2）154154（18.118.1）244244（28.728.7）8518515.1-7cm5.1-7cm150150（44.844.8）7373（21.821.8）112112（33.433.4）3353357cm7cm103103（56.256.2）4040（21.921.9）4040（21.921.9）183183非小细胞肺癌外科治疗16肿瘤大小与淋巴结转移肿瘤大小N0（n，%）N1（n，%）N2临床早期非小细胞肺癌临床早期非小细胞肺癌N2转移规律转移规律上叶上叶上叶上叶pN2-41/270pN2-41/270例例例例7 7组转移率组转移率组转移率组转移率3.3%3.3%（9/2709/270）上纵隔淋巴结阴性上纵隔淋巴结阴性上纵隔淋巴结阴性上纵隔淋巴结阴性-7 7组转移组转移组转移组转移率率率率1.1%1.1%（3/2703/270）下叶下叶下叶下叶pN2-29/192pN2-29/192例（其中例（其中例（其中例（其中基底段基底段基底段基底段2525例）例）例）例）7 7组阳性组阳性组阳性组阳性1919例例例例（9.9%9.9%）上纵隔阳性上纵隔阳性上纵隔阳性上纵隔阳性1414例例例例（7.3%7.3%）7 7组淋巴结阴性组淋巴结阴性组淋巴结阴性组淋巴结阴性-上纵隔转移上纵隔转移上纵隔转移上纵隔转移7 7例例例例（3.6%3.6%）3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%N2-N2-78.278.268.568.5单区单区单区单区N2+N2+48.748.734.534.5多区多区多区多区N2+N2+47.747.77.77.7非小细胞肺癌外科治疗17临床早期非小细胞肺癌N2转移规律上叶pN2-41/270例3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%SNDSND75.575.565.965.9SDSD68.468.461.961.93 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%SNDSND75.575.565.965.9非规范非规范非规范非规范SNDSND71.071.054.754.7P=0.134P=0.134系统性系统性系统性系统性SND VsSND Vs选择性选择性选择性选择性 SD SD系统性系统性系统性系统性SND Vs SND Vs 非规范非规范非规范非规范SNDSNDP=0.026P=0.026非小细胞肺癌外科治疗183年生存率%5年生存率%SND75.565.9SD68.46术后辅助化疗对远期生存的影响术后未辅助化疗术后未辅助化疗术后未辅助化疗术后未辅助化疗术后辅助化疗术后辅助化疗术后辅助化疗术后辅助化疗P P值值值值3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%3 3年生存率年生存率年生存率年生存率%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率%IBIB79.279.272.272.285.685.675.475.40.3210.321IIAIIA71.471.447.647.680.880.869.269.20.7110.711IIBIIB53.153.143.443.453.953.946.346.30.2900.290IIIAIIIA27.227.219.719.753.153.128.828.80.0010.001IIIBIIIB37.937.932.532.541.441.421.721.70.9050.905IBIB期期期期 多为具有高危因素的患者多为具有高危因素的患者多为具有高危因素的患者多为具有高危因素的患者IBIB期以上期以上期以上期以上 常规行化疗常规行化疗常规行化疗常规行化疗 高龄、一般情况较差不能耐受化疗高龄、一般情况较差不能耐受化疗高龄、一般情况较差不能耐受化疗高龄、一般情况较差不能耐受化疗非小细胞肺癌外科治疗19术后辅助化疗对远期生存的影响术后未辅助化疗术后辅助化疗P值3总结总结小肺癌、腺癌日益增多，治疗策略？小肺癌、腺癌日益增多，治疗策略？总体总体5年生存率年生存率55.7%手术方式手术方式腔镜肺叶切除腔镜肺叶切除腔镜肺叶切除腔镜肺叶切除规范化的淋巴结清扫（系统性、选择性）规范化的淋巴结清扫（系统性、选择性）规范化的淋巴结清扫（系统性、选择性）规范化的淋巴结清扫（系统性、选择性）老年患者的治疗策略老年患者的治疗策略非小细胞肺癌外科治疗20总结小肺癌、腺癌日益增多，治疗策略？非小细胞肺癌外科治疗20Thanks for your attention非小细胞肺癌外科治疗21Thanks 非小细胞肺癌外科治疗21