老年高血压多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径课件

老年高血压的多种危险因素管理老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径及老年高血压诊疗路径成都市第二人民医院心内科成都市第二人民医院心内科 胡咏梅胡咏梅老年高血老年高血压压的多种危的多种危险险因素管理及老年高血因素管理及老年高血压诊疗压诊疗路径成都市第二人路径成都市第二人1主要内容主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的多种危险因素老年高血压的多种危险因素单击此处添加段落文字内容老年高血压的诊疗路径老年高血压的诊疗路径2初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径老年高血压特殊类型的诊疗路径主要内容主要内容单击单击此此处处添加段落文字内容老年高血添加段落文字内容老年高血压压的多种危的多种危险险因素因素单击单击2我国老年高血压患者治疗率和达标率现状我国老年高血压患者治疗率和达标率现状治疗率达标率中华老年医学杂志.;()赵秀丽等.中华医学杂志()我国老年高血我国老年高血压压患者治患者治疗疗率和达率和达标标率率现现状治状治疗疗率达率达标标率中率中华华老年医学老年医学3年中华医学会制定年中华医学会制定老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议该专家共识制定的背景和目的：老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同；目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为和了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于提高诊治和控制达标率水平中华老年医学杂志.;()年中年中华华医学会制定医学会制定老年人高血老年人高血压压特点与特点与临临床床诊诊治流程治流程专专家建家建议议4老年高血压患者升高，脉压增大老年高血压患者升高，脉压增大中国老年占老年高血压人群以上中国老年占老年高血压人群以上中华老年医学杂志.;()增大智光主译,心血管病理生理学 人民军医出版社.老年高血老年高血压压患者升高，脉患者升高，脉压压增大中国老年占老年高血增大中国老年占老年高血压压人群以上中人群以上中华华5多种危险因素干预试验（）多种危险因素干预试验（）男性男性2481632120 125135148168124816120 125135148168脑卒中脑卒中死亡率，死亡率，n=1233 冠心病冠心病死亡率，死亡率，n=11,149 脑脑卒卒中中死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性冠冠心心病病死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg):().,.:的危害：的危害：收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大多种危多种危险险因素干因素干预试验预试验（）（）男性男性24816321201256老年高血压患者血压波动大老年高血压患者血压波动大过大的持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器压力感受器敏感性降低血压变异增大易致血压波动中华老年多器官疾病杂志.;()表现为表现为清晨高血压体位性低血压餐后低血压老年高血老年高血压压患者血患者血压压波波动动大大过过大的持大的持续续刺激刺激压压力感受器敏感性降低血力感受器敏感性降低血7血压波动大导致心血管事件风险升高血压波动大导致心血管事件风险升高中华老年多器官疾病杂志.;()清晨高血清晨高血压体位性低血体位性低血压餐后低血餐后低血压年龄：岁发生率；年龄岁患病率居家老年人患病率为 ；住院老年患者中为清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。老年人高血压合并体位性低血压的患者心脑血管事件增高倍血血压压波波动动大大导导致心血管事件致心血管事件风险风险升高中升高中华华老年多器官疾病老年多器官疾病杂杂志志.;8老年高血压多病共存老年高血压多病共存老年高血压常与多种疾病并存，如脑血管病、心脏疾病、及肾脏疾病等。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。老年高血老年高血压压多病共存老年高血多病共存老年高血压压常与多种疾病并存，如常与多种疾病并存，如脑脑血管病、心血管病、心9主要内容主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的诊疗路径老年高血压的诊疗路径2单击此处添加段落文字内容老年高血压的多种危险因素老年高血压的多种危险因素1初诊老年高血压的诊疗路径初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径老年高血压特殊类型的诊疗路径老年高血压特殊类型的诊疗路径主要内容主要内容单击单击此此处处添加段落文字内容老年高血添加段落文字内容老年高血压压的的诊疗诊疗路径路径2单击单击此此10老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：年龄岁、血压持续或次以上非同日坐位血压收缩压和（或）舒张压。血压测量方法血压测量方法诊室诊室动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压仪器水银柱血压计动态血压检测仪器上臂式电子血压计验证标准电子血压计、和诊断高血压的标准()白天夜间老年高血老年高血压压的的诊诊断断标标准、准、诊诊断方法老年高血断方法老年高血压压：血：血压测压测量方法量方法诊诊室室动动11老年高血压患者的治疗目标老年高血压患者的治疗目标起始治疗血压值：降压目标值：岁患者，血压应降至以下，如能耐受可进一步降至以下。岁高龄患者一般情况下不宜低于。老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应是。老年高血老年高血压压患者的治患者的治疗疗目目标标起始治起始治疗疗血血压值压值：降降压压目目标值标值：岁岁患患12初诊老年高血压患者的评估和监测程序初诊老年高血压患者的评估和监测程序初初诊诊老年高血老年高血压压患者的患者的评评估和估和监测监测程序程序13老年高血压患者降压药物选择流程老年高血压患者降压药物选择流程注注:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂:钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂:噻嗪类利尿剂受体阻滞剂噻嗪类利尿剂受体阻滞剂:低剂量固定复方制剂低剂量固定复方制剂;第一第一步均为小剂量开始步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者药物治疗后血压未达标者,可在原药基础上加量或另加一种降压药可在原药基础上加量或另加一种降压药,如达标则持续用药如达标则持续用药;第二步如此第二步如此老年高血老年高血压压患者降患者降压药压药物物选择选择流程注流程注:血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂或血或血14老年高血压降压药物选择老年高血压降压药物选择15常用降压药物包括、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂均可以选用。理想药物应符合以下条件：平稳，有效；安全，不良反应少；服药简单，依从性好受体阻滞剂亦可应用伴良性前列腺增生的患者及难治性高血压的辅助用药。老年高血老年高血压压降降压药压药物物选择选择15常用降常用降压药压药物包括、利尿物包括、利尿剂剂和和受受老年高血压患者药物治疗开始后随诊流程图老年高血压患者药物治疗开始后随诊流程图老年高血老年高血压压患者患者药药物治物治疗疗开始后随开始后随诊诊流程流程图图16主要内容主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的诊疗路径老年高血压的诊疗路径2单击此处添加段落文字内容老年高血压的多种危险因素老年高血压的多种危险因素1初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径老年老年清晨高血压老年高血压多病共存老年难治性高血压老年高血压特殊类型的诊疗路径主要内容主要内容单击单击此此处处添加段落文字内容老年高血添加段落文字内容老年高血压压的的诊疗诊疗路径路径2单击单击此此17定义、诊断标准与方法定义、诊断标准与方法老年单纯收缩期高血压（）定义：收缩压，舒张压诊断标准与方法：血压持续升高或次以上非同日坐位收缩压，舒张压，或袖带式电子血压计自测，收缩压，舒张压定定义义、诊诊断断标标准与方法老年准与方法老年单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压（）定（）定义义：诊诊断断标标准与准与18老年的诊治流程老年的诊治流程老年的老年的诊诊治流程治流程19老年人清晨高血压定义老年人清晨高血压定义清晨醒后小时内家庭血压或起床后小时的动态血压记录或早晨诊室血压。老年人清晨高血老年人清晨高血压压定定义义清晨醒后小清晨醒后小时时内家庭血内家庭血压压 或起床后小或起床后小时时的的20清晨高血压的常用给药方法清晨高血压的常用给药方法临睡前给药清晨给药使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物使用药物定时释放制剂（）清晨高血清晨高血压压的常用的常用给药给药方法方法临临睡前睡前给药给药清晨清晨给药给药使用作用使用作用较较强强而且持而且持21老年高血压多病共存老年高血压多病共存老年高血压多病共存定义：老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。老年高血老年高血压压多病共存老年高血多病共存老年高血压压多病共存定多病共存定义义：23老年高血压多病共存处理原则老年高血压多病共存处理原则2424合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用,阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类（非洛地平或氨氯地平）。合并冠心病：应首选阻滞剂和，如无禁忌症，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用加硝酸酯；老年高血老年高血压压多病共存多病共存处处理原理原则则24合并心力衰竭：如无禁忌症，可合并心力衰竭：如无禁忌症，可选选24老年高血压多病共存处理原则老年高血压多病共存处理原则()()2525合并心房颤动：荟萃分析显示可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用阻滞剂或非二氢吡啶类控制心室率。合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为；可优选长效、利尿剂等。老年高血老年高血压压多病共存多病共存处处理原理原则则()25合并心房合并心房颤动颤动：荟荟萃分析萃分析显显示示25老年高血压多病共存处理原则老年高血压多病共存处理原则()()2626合并糖尿病：应用在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。合并肾功能不全：可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。老年高血老年高血压压多病共存多病共存处处理原理原则则()26合并糖尿病：合并糖尿病：应应用在降用在降压压同同时时262828老年难治性高血压的诊断标准和流行病学老年难治性高血压的诊断标准和流行病学诊断标准：在改善生活方式基础上，足量应用种不同机制降压药物，或至少需要种药物，才能使血压达标。流行病学：患病率大约在，高龄和肥胖患者中发生率更高。28老年老年难难治性高血治性高血压压的的诊诊断断标标准和流行病学准和流行病学诊诊断断标标准：流行病学：准：流行病学：28老年难治性高血压诊治流程老年难治性高血压诊治流程老年老年难难治性高血治性高血压诊压诊治流程治流程29难治性高血压的处理难治性高血压的处理优化联合方案的原则与方法：在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性，并严格限制钠盐摄入。优化联合方案：优先考虑或噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的药联合方案难难治性高血治性高血压压的的处处理理优优化化联联合方案的原合方案的原则则与方法：与方法：优优化化联联合方案：合方案：30主要内容主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的诊疗路径老年高血压的诊疗路径2单击此处添加段落文字内容老年高血压的多种危险因素老年高血压的多种危险因素1初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径老年高血压特殊类型的诊疗路径老年高血压合并体位性血压变异老年高血压合并餐后低血压老年白大衣高血压老年假性高血压主要内容主要内容单击单击此此处处添加段落文字内容老年高血添加段落文字内容老年高血压压的的诊疗诊疗路径路径2单击单击此此313232老年体位性血压变异的类型及诊断标准老年体位性血压变异的类型及诊断标准体位性低血压()或称直立性低血压()从卧位转为立位后内出现：下降或和卧位高血压(或)卧位时或和立位时血压不高甚至降低32老年体位性血老年体位性血压变压变异的异的类类型及型及诊诊断断标标准体位性低血准体位性低血压压()或称直或称直32老年体位性血压变异的诊治流程老年体位性血压变异的诊治流程老年体位性血老年体位性血压变压变异的异的诊诊治流程治流程33老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。3434老年餐后低血压老年餐后低血压()()的定义和诊断标准的定义和诊断标准老年高血压餐后内下降；或餐前，餐后；或餐后内下降，但出现心脑缺血症状；老年高血压合并餐后低血压老年高血老年高血压压患者餐后患者餐后发发生生头晕头晕、乏力、跌倒或心、乏力、跌倒或心绞绞痛等心痛等心脑脑缺血症状缺血症状34老年人餐后低血压的诊治流程老年人餐后低血压的诊治流程老年高血压餐后2h内SBP下降20mmHg；或餐前SBP100mmHg，餐后90mmHg；或餐后2h内SBP下降20mmHg，但出现心脑缺血症状；老年高血压合并餐后低血压病因及诱因分析个体化综合防治诱因处理非饮食相关诱因血容量不足利尿剂过量降压药过量体位性改变基础病因糖尿病帕金森氏病肾功能衰竭多器官功能衰竭饮食相关诱因高糖饮食进餐过多进餐过热久卧位坐起进食非药物治疗药物治疗餐前进水、低糖餐、少量多餐餐后半坐、餐中禁酒避免餐前服降压药咖啡因、善宁-糖苷酶抑制剂、古尔胶老年人餐后低血老年人餐后低血压压的的诊诊治流程老年高血治流程老年高血压压餐后餐后2h内内SBP下降下降235老年白大衣高血压定义和诊断标准老年白大衣高血压定义和诊断标准白大衣高血压定义：指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压，动态血压监测所测平均血压、白天平均血压；或多次家庭血压监测血压均值老年白大衣高血老年白大衣高血压压定定义义和和诊诊断断标标准白大衣高血准白大衣高血压压定定义义：诊诊断断标标准与方准与方36老年白大衣高血压诊治流程老年白大衣高血压诊治流程老年白大衣高血老年白大衣高血压诊压诊治流程治流程37老年假性高血压定义和诊断标准老年假性高血压定义和诊断标准假性高血压定义：指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。诊断标准：袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高或舒张压高。老年假性高血老年假性高血压压定定义义和和诊诊断断标标准假性高血准假性高血压压定定义义：诊诊断断标标准：准：38老年假性高血压诊治流程老年假性高血压诊治流程老年假性高血老年假性高血压诊压诊治流程治流程39主要内容主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的多种危险因素老年高血压的多种危险因素单击此处添加段落文字内容老年高血压的诊疗路径老年高血压的诊疗路径2初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径（、清晨高血压、多病并存、难治性高血压）老年高血压特殊类型的诊疗路径（体位性血压变异、餐后低血压、白大衣高血压、假性高血压）主要内容主要内容单击单击此此处处添加段落文字内容老年高血添加段落文字内容老年高血压压的多种危的多种危险险因素因素单击单击40谢谢 谢！谢！谢谢 谢谢！41