老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择精课件

老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择孙常太孙常太孙常太孙常太 王英民王英民王英民王英民 张量张量张量张量 申剑申剑申剑申剑老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择1 老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种，选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种，选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种，选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种，各有优缺点。各有优缺点。各有优缺点。各有优缺点。我院我院我院我院2002200220022002年年年年1 1 1 1月月月月-2006-2006-2006-2006年年年年1 1 1 1月期间手术治疗了老年退行性月期间手术治疗了老年退行性月期间手术治疗了老年退行性月期间手术治疗了老年退行性腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症380380380380例，随访到例，随访到例，随访到例，随访到241241241241例例例例 。老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细2临床资料临床资料临床资料临床资料1.1.1.1.病例选择：病例选择：病例选择：病例选择：65656565岁及岁及岁及岁及65656565岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱：岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱：岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱：岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱：2002200220022002年年年年1 1 1 1月月月月-2006-2006-2006-2006年年年年1 1 1 1月期间共手术月期间共手术月期间共手术月期间共手术392392392392例。其中行椎管减压，例。其中行椎管减压，例。其中行椎管减压，例。其中行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，横突间植骨椎弓根螺钉内固定，横突间植骨椎弓根螺钉内固定，横突间植骨椎弓根螺钉内固定，横突间植骨380380380380例，共随访到例，共随访到例，共随访到例，共随访到241241241241例。例。例。例。年龄年龄年龄年龄65-8365-8365-8365-83岁，平均年龄岁，平均年龄岁，平均年龄岁，平均年龄67.267.267.267.2岁；男岁；男岁；男岁；男97979797例，女例，女例，女例，女144144144144例。例。例。例。1 1 1 1个节段个节段个节段个节段75757575例，两个节段例，两个节段例，两个节段例，两个节段132132132132例，例，例，例，3 3 3 3个节段个节段个节段个节段25252525例，例，例，例，4 4 4 4个节段个节段个节段个节段9 9 9 9例。例。例。例。临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行223223223223例，仅仅例，仅仅例，仅仅例，仅仅腰痛腰痛腰痛腰痛6 6 6 6例，仅仅腿痛或间隙性颇行例，仅仅腿痛或间隙性颇行例，仅仅腿痛或间隙性颇行例，仅仅腿痛或间隙性颇行12121212例。例。例。例。诊断大部分依靠诊断大部分依靠诊断大部分依靠诊断大部分依靠MRIMRIMRIMRI，少量病例依靠，少量病例依靠，少量病例依靠，少量病例依靠CTCTCTCT和腰椎管造影。和腰椎管造影。和腰椎管造影。和腰椎管造影。非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗3 3 3 3个月以上效果不明显。个月以上效果不明显。个月以上效果不明显。个月以上效果不明显。临床资料1.病例选择：32.2.2.2.伴随老年病情况：伴随老年病情况：伴随老年病情况：伴随老年病情况：很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。2.伴随老年病情况：42.2.2.2.伴随老年病情况：伴随老年病情况：伴随老年病情况：伴随老年病情况：2.伴随老年病情况：53.3.3.3.手术指正和禁忌症的选择手术指正和禁忌症的选择手术指正和禁忌症的选择手术指正和禁忌症的选择高血压：高血压：高血压：高血压：140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg左右以下，左右以下，左右以下，左右以下，180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg以上禁忌。以上禁忌。以上禁忌。以上禁忌。心脏病：心脏病：心脏病：心脏病：（1 1 1 1）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数60%60%60%60%以上较安全，以上较安全，以上较安全，以上较安全，55%55%55%55%以下禁忌。以下禁忌。以下禁忌。以下禁忌。（2 2 2 2）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术，）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术，）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术，）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术，否则禁忌。房室传导阻滞否则禁忌。房室传导阻滞否则禁忌。房室传导阻滞否则禁忌。房室传导阻滞IIIIIIII度以上，心率低于度以上，心率低于度以上，心率低于度以上，心率低于 55555555次次次次/分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手 术，否则禁忌。术，否则禁忌。术，否则禁忌。术，否则禁忌。糖尿病：空腹血糖控制稳定在糖尿病：空腹血糖控制稳定在糖尿病：空腹血糖控制稳定在糖尿病：空腹血糖控制稳定在180mg180mg180mg180mg以下安全。有酮症以下安全。有酮症以下安全。有酮症以下安全。有酮症 者必须纠正，否则禁忌。者必须纠正，否则禁忌。者必须纠正，否则禁忌。者必须纠正，否则禁忌。脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须3 3 3 3个月以上，个月以上，个月以上，个月以上，而且血压稳定。而且血压稳定。而且血压稳定。而且血压稳定。慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血 症，二氧化碳储留症，二氧化碳储留症，二氧化碳储留症，二氧化碳储留50%50%50%50%以上禁忌，重度肺功能以上禁忌，重度肺功能以上禁忌，重度肺功能以上禁忌，重度肺功能 损害禁忌。损害禁忌。损害禁忌。损害禁忌。3.手术指正和禁忌症的选择高血压：140mmHg左右以下，64.4.4.4.手术方式及麻醉手术方式及麻醉手术方式及麻醉手术方式及麻醉麻醉：麻醉：麻醉：麻醉：采用气管插管全身麻醉，血压维持在采用气管插管全身麻醉，血压维持在采用气管插管全身麻醉，血压维持在采用气管插管全身麻醉，血压维持在100100100100110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg。麻醉手术时间最好控制在麻醉手术时间最好控制在麻醉手术时间最好控制在麻醉手术时间最好控制在4 4 4 4个小时以内。及时补足血容量。个小时以内。及时补足血容量。个小时以内。及时补足血容量。个小时以内。及时补足血容量。手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。导航下进行椎弓根螺钉固定，最后行全椎板和大部分小关导航下进行椎弓根螺钉固定，最后行全椎板和大部分小关导航下进行椎弓根螺钉固定，最后行全椎板和大部分小关导航下进行椎弓根螺钉固定，最后行全椎板和大部分小关节切除。植骨采用异体松皮质骨条、骨骼生或颗粒硫酸钙任节切除。植骨采用异体松皮质骨条、骨骼生或颗粒硫酸钙任节切除。植骨采用异体松皮质骨条、骨骼生或颗粒硫酸钙任节切除。植骨采用异体松皮质骨条、骨骼生或颗粒硫酸钙任何一种和自体减压骨粒的混合物。何一种和自体减压骨粒的混合物。何一种和自体减压骨粒的混合物。何一种和自体减压骨粒的混合物。4.手术方式及麻醉麻醉：74.4.4.4.手术方式及麻醉手术方式及麻醉手术方式及麻醉手术方式及麻醉4.手术方式及麻醉8 随访时间最长随访时间最长随访时间最长随访时间最长6 6 6 6年，最短年，最短年，最短年，最短1 1 1 1年年年年6 6 6 6个月，平均个月，平均个月，平均个月，平均3 3 3 3年年年年8 8 8 8个月个月个月个月。观察术后并发症和死亡情况。手术出血情况。应用观察术后并发症和死亡情况。手术出血情况。应用观察术后并发症和死亡情况。手术出血情况。应用观察术后并发症和死亡情况。手术出血情况。应用OswestryOswestryOswestryOswestry功能障碍指数问卷表（功能障碍指数问卷表（功能障碍指数问卷表（功能障碍指数问卷表（ODIODIODIODI）和）和）和）和VASVASVASVAS评分，分评分，分评分，分评分，分别对术前情况、术后一年及随访时的临床效果进行评分别对术前情况、术后一年及随访时的临床效果进行评分别对术前情况、术后一年及随访时的临床效果进行评分别对术前情况、术后一年及随访时的临床效果进行评分。比较病人术后、。比较病人术后、。比较病人术后、。比较病人术后、6 6 6 6个月、个月、个月、个月、1 1 1 1年、及随访时的腰椎平片，年、及随访时的腰椎平片，年、及随访时的腰椎平片，年、及随访时的腰椎平片，通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断。通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断。通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断。通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断。5.5.5.5.随访：随访：随访：随访：随访时间最长6年，最短1年6个月，平均3年89结果结果结果结果1.1.1.1.一般观察：一般观察：一般观察：一般观察：1 1 1 1例例例例发生脑干梗塞死亡的严重并发症。发生脑干梗塞死亡的严重并发症。发生脑干梗塞死亡的严重并发症。发生脑干梗塞死亡的严重并发症。1 1 1 1例下肢深静脉血栓形成。例下肢深静脉血栓形成。例下肢深静脉血栓形成。例下肢深静脉血栓形成。2 2 2 2例心绞痛发作。例心绞痛发作。例心绞痛发作。例心绞痛发作。1 1 1 1例心衰经纠正后康复。例心衰经纠正后康复。例心衰经纠正后康复。例心衰经纠正后康复。6 6 6 6例发生脑脊液漏经处理后例发生脑脊液漏经处理后例发生脑脊液漏经处理后例发生脑脊液漏经处理后5 5 5 5例很快闭合，例很快闭合，例很快闭合，例很快闭合，1 1 1 1例发生感染例发生感染例发生感染例发生感染经抗菌处理后康复。经抗菌处理后康复。经抗菌处理后康复。经抗菌处理后康复。3 3 3 3例发现椎弓根螺钉植入位置有误，其中例发现椎弓根螺钉植入位置有误，其中例发现椎弓根螺钉植入位置有误，其中例发现椎弓根螺钉植入位置有误，其中1 1 1 1例例例例出现拇指出现拇指出现拇指出现拇指伸指肌力减退的并发症，其余未出现并发症。伸指肌力减退的并发症，其余未出现并发症。伸指肌力减退的并发症，其余未出现并发症。伸指肌力减退的并发症，其余未出现并发症。结果1.一般观察：102.2.2.2.手术时间及出血量（两节段手术时间及出血量（两节段手术时间及出血量（两节段手术时间及出血量（两节段 132132132132例）：例）：例）：例）：手术时间平均手术时间平均手术时间平均手术时间平均2 2 2 2小时小时小时小时48484848分钟。分钟。分钟。分钟。手术出血量平均手术出血量平均手术出血量平均手术出血量平均480.487.2480.487.2480.487.2480.487.2毫升。毫升。毫升。毫升。手术后无明显并发症的患者均能在术后手术后无明显并发症的患者均能在术后手术后无明显并发症的患者均能在术后手术后无明显并发症的患者均能在术后1 1 1 1周周周周佩戴护腰下地活动。佩戴护腰下地活动。佩戴护腰下地活动。佩戴护腰下地活动。平均平均平均平均3 3 3 3个月能恢复日常活动能力。个月能恢复日常活动能力。个月能恢复日常活动能力。个月能恢复日常活动能力。结果结果结果结果2.手术时间及出血量（两节段 132例）：结果11241241241241例患者术前与术后一年及随访时例患者术前与术后一年及随访时例患者术前与术后一年及随访时例患者术前与术后一年及随访时ODIODIODIODI评分进行配对评分进行配对评分进行配对评分进行配对T T T T检验，检验，检验，检验，分别是分别是分别是分别是86.3%86.3%86.3%86.3%、16.0%16.0%16.0%16.0%和和和和17.0%17.0%17.0%17.0%差别与术前比较有显著性。差别与术前比较有显著性。差别与术前比较有显著性。差别与术前比较有显著性。86.3%16.0%17.0%结果结果结果结果3.ODI3.ODI3.ODI3.ODI评分评分评分评分241例患者术前与术后一年及随访时ODI评分进行配对T检验，124.VAS4.VAS4.VAS4.VAS评分评分评分评分:腰痛腰痛腰痛腰痛VASVASVASVAS评分分别是评分分别是评分分别是评分分别是7.77.77.77.7、1.51.51.51.5和和和和1.81.81.81.8，差别有显著性。差别有显著性。差别有显著性。差别有显著性。7.71.51.8结果结果结果结果4.VAS评分:7.71.51.8结果134.VAS4.VAS4.VAS4.VAS评分评分评分评分:腿痛腿痛腿痛腿痛VASVASVASVAS评分分别是评分分别是评分分别是评分分别是8.28.28.28.2、1.81.81.81.8和和和和1.01.01.01.0。差别有显著性差别有显著性差别有显著性差别有显著性结果结果结果结果8.21.81.04.VAS评分:结果8.21.81.014 植骨融合率在植骨融合率在植骨融合率在植骨融合率在1 1 1 1年以上随访时为年以上随访时为年以上随访时为年以上随访时为68.2%68.2%68.2%68.2%。无椎弓根螺钉。无椎弓根螺钉。无椎弓根螺钉。无椎弓根螺钉的松动拔除。的松动拔除。的松动拔除。的松动拔除。结果结果结果结果 植骨融合率在1年以上随访时为68.2%。无椎15病例病例病例病例1 1 1 1女性，女性，女性，女性，70707070岁，腰痛岁，腰痛岁，腰痛岁，腰痛20202020年伴双腿年伴双腿年伴双腿年伴双腿疼痛疼痛疼痛疼痛3 3 3 3年。年。年。年。病例1女性，70岁，腰痛20年伴双腿16THANK YOUSUCCESS2024/7/117可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/121病例病例病例病例1 1 1 1病例118病例病例病例病例2 2 2 266666666岁，女性，腰痛板双下肢间隙性颇行岁，女性，腰痛板双下肢间隙性颇行岁，女性，腰痛板双下肢间隙性颇行岁，女性，腰痛板双下肢间隙性颇行3 3 3 3年。年。年。年。病例266岁，女性，腰痛板双下肢间隙性颇行3年。19术后术后1 1周周术后术后1 1年年术后1周术后1年20老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择精课件21老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择精课件22病例病例病例病例3 3 3 3术后术后1 1周周术后术后1 1年年术前术前术前术前81818181岁，女性，腰痛伴双下肢交替性疼痛岁，女性，腰痛伴双下肢交替性疼痛岁，女性，腰痛伴双下肢交替性疼痛岁，女性，腰痛伴双下肢交替性疼痛2 2 2 2年。年。年。年。病例3术后1周术后1年术前81岁，女性，腰痛伴双下肢交替性疼23老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择精课件24老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择精课件25讨论讨论讨论讨论1.1.1.1.手术的必要性：手术的必要性：手术的必要性：手术的必要性：Saal Saal Saal Saal 对对对对52 52 52 52 例腰椎管狭窄患者进行了例腰椎管狭窄患者进行了例腰椎管狭窄患者进行了例腰椎管狭窄患者进行了2 2 2 28 8 8 8年的随访年的随访年的随访年的随访,所有的患者都有所有的患者都有所有的患者都有所有的患者都有神经根症状、行走功能受限、中央椎管狭窄伴或不伴侧隐窝狭窄神经根症状、行走功能受限、中央椎管狭窄伴或不伴侧隐窝狭窄神经根症状、行走功能受限、中央椎管狭窄伴或不伴侧隐窝狭窄神经根症状、行走功能受限、中央椎管狭窄伴或不伴侧隐窝狭窄,治疗治疗治疗治疗包括止痛剂、硬膜外类固醇注射和理疗等包括止痛剂、硬膜外类固醇注射和理疗等包括止痛剂、硬膜外类固醇注射和理疗等包括止痛剂、硬膜外类固醇注射和理疗等,结果显示结果显示结果显示结果显示33 33 33 33 例例例例(64%)(64%)(64%)(64%)患者症患者症患者症患者症状恢复良好。状恢复良好。状恢复良好。状恢复良好。Amundsen Amundsen Amundsen Amundsen 对对对对50 50 50 50 例中度狭窄患者进行保守治疗例中度狭窄患者进行保守治疗例中度狭窄患者进行保守治疗例中度狭窄患者进行保守治疗,64%,64%,64%,64%的患的患的患的患者者者者1 1 1 1年后症状改善年后症状改善年后症状改善年后症状改善,4,4,4,4年后降为年后降为年后降为年后降为57%57%57%57%。M ichelm M ichelm M ichelm M ichelm 对对对对22 22 22 22 例非手术治疗患者进例非手术治疗患者进例非手术治疗患者进例非手术治疗患者进行了长达行了长达行了长达行了长达10 10 10 10 年的随访年的随访年的随访年的随访,其中其中其中其中7 7 7 7例进行了手术治疗例进行了手术治疗例进行了手术治疗例进行了手术治疗,其余患者症状无明显变其余患者症状无明显变其余患者症状无明显变其余患者症状无明显变化或部分改善。化或部分改善。化或部分改善。化或部分改善。James N.Weinstein:James N.Weinstein:James N.Weinstein:James N.Weinstein:Surgical versus nonsurgical therapy for Surgical versus nonsurgical therapy for Surgical versus nonsurgical therapy for Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar stenosislumbar stenosislumbar stenosislumbar stenosisThe New England Journal of Medcine.2008(Feb),358:794-810The New England Journal of Medcine.2008(Feb),358:794-810The New England Journal of Medcine.2008(Feb),358:794-810The New England Journal of Medcine.2008(Feb),358:794-810手术在术后手术在术后手术在术后手术在术后3 3 3 3个月甚至在个月甚至在个月甚至在个月甚至在2 2 2 2年内效果明显优于非手术治疗。年内效果明显优于非手术治疗。年内效果明显优于非手术治疗。年内效果明显优于非手术治疗。2.2.2.2.本组病例的选择本组病例的选择本组病例的选择本组病例的选择讨论1.手术的必要性：26讨论讨论讨论讨论1.1.1.1.既往文献报道腰椎管狭窄症的术后效果既往文献报道腰椎管狭窄症的术后效果既往文献报道腰椎管狭窄症的术后效果既往文献报道腰椎管狭窄症的术后效果:以往采用只减压不融合的方法治疗以往采用只减压不融合的方法治疗以往采用只减压不融合的方法治疗以往采用只减压不融合的方法治疗,具有简单、有效具有简单、有效具有简单、有效具有简单、有效、费用低廉等优点、费用低廉等优点、费用低廉等优点、费用低廉等优点,是一种公认的技术。经过较长时间的是一种公认的技术。经过较长时间的是一种公认的技术。经过较长时间的是一种公认的技术。经过较长时间的随访发现随访发现随访发现随访发现,部分患者效果不理想部分患者效果不理想部分患者效果不理想部分患者效果不理想,随访随访随访随访5 5 5 5年以上的优良率为年以上的优良率为年以上的优良率为年以上的优良率为50.1%50.1%50.1%50.1%70.2%,70.2%,70.2%,70.2%,说明了恢复腰椎稳定性对腰椎手术远期说明了恢复腰椎稳定性对腰椎手术远期说明了恢复腰椎稳定性对腰椎手术远期说明了恢复腰椎稳定性对腰椎手术远期疗效的重要性。疗效的重要性。疗效的重要性。疗效的重要性。A iraksinen A iraksinen A iraksinen A iraksinen 等对等对等对等对438 438 438 438 例手术治疗例手术治疗例手术治疗例手术治疗(椎板切除椎板切除椎板切除椎板切除)患者进行患者进行患者进行患者进行平均平均平均平均3 3 3 3年的随访发现年的随访发现年的随访发现年的随访发现68%68%68%68%的患者症状明显改善的患者症状明显改善的患者症状明显改善的患者症状明显改善,而平均而平均而平均而平均4 4 4 4年年年年的随访结果显示的随访结果显示的随访结果显示的随访结果显示38%38%38%38%的患者对治疗效果不满意。的患者对治疗效果不满意。的患者对治疗效果不满意。的患者对治疗效果不满意。2.2.2.2.本组随访效果本组随访效果本组随访效果本组随访效果 腰痛腿痛显示明显好转，腰痛随着时间的延长略有腰痛腿痛显示明显好转，腰痛随着时间的延长略有腰痛腿痛显示明显好转，腰痛随着时间的延长略有腰痛腿痛显示明显好转，腰痛随着时间的延长略有增加的趋势。增加的趋势。增加的趋势。增加的趋势。讨论1.既往文献报道腰椎管狭窄症的术后效果:27 手术前的全身状况评估对围手术期的安全非常重要，术中手术前的全身状况评估对围手术期的安全非常重要，术中手术前的全身状况评估对围手术期的安全非常重要，术中手术前的全身状况评估对围手术期的安全非常重要，术中麻醉深浅、血压的控制对手术的失血量和心脑血供的维持要非麻醉深浅、血压的控制对手术的失血量和心脑血供的维持要非麻醉深浅、血压的控制对手术的失血量和心脑血供的维持要非麻醉深浅、血压的控制对手术的失血量和心脑血供的维持要非常重视。常重视。常重视。常重视。术后要密切观察老年患者的生命体征和伤口引流量，要及术后要密切观察老年患者的生命体征和伤口引流量，要及术后要密切观察老年患者的生命体征和伤口引流量，要及术后要密切观察老年患者的生命体征和伤口引流量，要及时补足血容量。时补足血容量。时补足血容量。时补足血容量。讨论讨论讨论讨论 手术前的全身状况评估对围手术期的安全非常重要28广泛全椎板切除的理由：广泛全椎板切除的理由：广泛全椎板切除的理由：广泛全椎板切除的理由：（1 1 1 1）年纪大，黄韧带肥厚，小关节肥大，侧隐窝狭窄明显，）年纪大，黄韧带肥厚，小关节肥大，侧隐窝狭窄明显，）年纪大，黄韧带肥厚，小关节肥大，侧隐窝狭窄明显，）年纪大，黄韧带肥厚，小关节肥大，侧隐窝狭窄明显，椎管狭窄范围广。椎管狭窄范围广。椎管狭窄范围广。椎管狭窄范围广。（2 2 2 2）小关节全切除对腰痛解除有一定作用。）小关节全切除对腰痛解除有一定作用。）小关节全切除对腰痛解除有一定作用。）小关节全切除对腰痛解除有一定作用。讨论讨论讨论讨论广泛全椎板切除的理由：讨论29内固定的理由：内固定的理由：内固定的理由：内固定的理由：1.1.1.1.老年退行性腰椎管狭窄症形成的机理是节段不稳定。老年退行性腰椎管狭窄症形成的机理是节段不稳定。老年退行性腰椎管狭窄症形成的机理是节段不稳定。老年退行性腰椎管狭窄症形成的机理是节段不稳定。2.2.2.2.老年退行性腰椎管狭窄手术治疗时往往病史较长，老年退行性腰椎管狭窄手术治疗时往往病史较长，老年退行性腰椎管狭窄手术治疗时往往病史较长，老年退行性腰椎管狭窄手术治疗时往往病史较长，侧隐窝狭窄明显，手术需要切除大部分小关节突。侧隐窝狭窄明显，手术需要切除大部分小关节突。侧隐窝狭窄明显，手术需要切除大部分小关节突。侧隐窝狭窄明显，手术需要切除大部分小关节突。3.3.3.3.内固定配合围腰允许患者及早下地活动，减少术后内固定配合围腰允许患者及早下地活动，减少术后内固定配合围腰允许患者及早下地活动，减少术后内固定配合围腰允许患者及早下地活动，减少术后 并发症，增强患者恢复的信心。并发症，增强患者恢复的信心。并发症，增强患者恢复的信心。并发症，增强患者恢复的信心。讨论讨论讨论讨论内固定的理由：讨论30结论结论结论结论 老年退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效，经过术前老年退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效，经过术前老年退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效，经过术前老年退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效，经过术前身体状况严格评估无手术禁忌症，可以考虑手术治疗。手术身体状况严格评估无手术禁忌症，可以考虑手术治疗。手术身体状况严格评估无手术禁忌症，可以考虑手术治疗。手术身体状况严格评估无手术禁忌症，可以考虑手术治疗。手术行广泛椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨，可以取行广泛椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨，可以取行广泛椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨，可以取行广泛椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨，可以取得非常鼓舞的效果。缺点是治疗费用比单纯椎板减压高。得非常鼓舞的效果。缺点是治疗费用比单纯椎板减压高。得非常鼓舞的效果。缺点是治疗费用比单纯椎板减压高。得非常鼓舞的效果。缺点是治疗费用比单纯椎板减压高。结论 老年退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效，经过术前31提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节32谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C33