老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件

原发性骨质疏松症诊治指南()原发性骨质疏松症诊治指南()1定义骨质疏松症（,)：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。年：以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。定义骨质疏松症（,)年：以骨强度下降、骨折风险性增2分类原发性：绝经后骨质疏松症（型）：一般发生在妇女绝经后年内老年骨质疏松症（型）：一般指老年人岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明继发性：指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松分类原发性：3流行病学目前，我国岁以上老龄人口估计有亿年全国性大规模流行病学调查显示，岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为，男性为。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（）高于前列腺癌。流行病学目前，我国岁以上老龄人口估计有亿4流行病学骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。脆性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后一年之内，死于各种合并症者达，而存活者中约致残，生活不能自理。流行病学骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），5临床表现疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限脊柱变形：可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。骨折：脆性骨折指低能量或非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。临床表现疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活6危险因素、固有因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）老龄；女性绝经；母系家族史、非固有因素：低体重，性腺功能低下吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡体力活动缺乏（制动）营养失衡：蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食钙和维生素缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物危险因素、固有因素：7风险评估、国际骨质疏松症基金会（）骨质疏松症一分钟测试题（）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（）您经常连续个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（）您身高是否比年轻时降低了（超过）？（）您经常大量饮酒吗？（）您每天吸烟超过支吗？（）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）（）女士回答：您是否在岁之前就绝经了？（）女士回答：您是否曾经有过连续个月以上没有月经（除了怀孕）？（）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。风险评估、国际骨质疏松症基金会（）骨质疏松症一分钟测试题8风险评估、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(,)指数（体重年龄）()*中风险()*中风险()*高风险()*中风险风险评估、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(,)()*9风险评估、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(,)风险评估、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(,)10脆性骨折的风险预测推荐的骨折风险预测简易工具（），可用于计算年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率网址：在中明确的骨折常见危险因素是：年龄，性别低骨密度，低体重指数：既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服个月以上抽烟，过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎脆性骨折的风险预测推荐的骨折风险预测简易工具（），可用于计算11老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件12脆性骨折的风险预测适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（值），因临床难以做出治疗决策，使用工具，可方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为岁男女，岁和岁的个体可分别按岁和岁计算。不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（值）低于，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用评估。脆性骨折的风险预测适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（13脆性骨折的风险预测跌倒及其危险因素、环境因素：光线暗，路上障碍物，地毯松动，卫生间缺乏扶手，路面滑、健康因素：年龄，女性，心律失常，视力差，应急性尿失禁，以往跌倒史，直立性低血压，行动障碍，药物（如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物），久坐、缺乏运动，抑郁症，精神和认知能力疾患，焦急和易冲动，维生素不足(血)，营养不良、神经肌肉因素：平衡功能差，肌肉无力，驼背，感觉迟钝、恐惧跌倒脆性骨折的风险预测跌倒及其危险因素14骨质疏松的诊断标准临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是：发生了脆性骨折或骨密度低下脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折。骨强度由骨密度和骨质量决定，而骨密度反映了骨强度的。法为测定骨密度的金标准。推荐的骨质疏松诊断标准（基于法）值(测定值骨峰值)正常成人骨密度标准差用于表示绝经后妇女和大于岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女及小于岁的男性，其骨密度水平建议用值表示：值(测定值同龄人骨密度均值)同龄人骨密度标准差骨质疏松的诊断标准临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是：15骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准16测定骨密度的临床指征符合以下任何一条建议行骨密度测定、女性岁以上和男性岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素、女性岁以下和男性岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素、有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人、各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人、线摄片已有骨质疏松改变者、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史、骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性、结果 测定骨密度的临床指征符合以下任何一条建议行骨密度测定17鉴别诊断鉴别诊断18鉴别诊断鉴别诊断19鉴别诊断鉴别诊断20鉴别诊断鉴别诊断21骨转换生化标志物注：和为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标骨转换生化标志物注：和为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对22骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程23骨质疏松的预防和治疗基础措施、调整生活方式（）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食（）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗（）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物（）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物（）加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器等）骨质疏松的预防和治疗基础措施24骨质疏松的预防和治疗基础措施、调整生活方式（）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食（）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗（）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物（）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物（）加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器等）骨质疏松的预防和治疗基础措施25骨质疏松的预防和治疗、骨健康基本补充剂（）钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量(元素钙)是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足，可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为。目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约，故平均每日应补充的元素钙为。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松时应与其他获得联合使用。高钙血症时应避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补钙的潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。骨质疏松的预防和治疗、骨健康基本补充剂26骨质疏松的预防和治疗、骨健康基本补充剂（）维生素：促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为()，老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍，常有维生素缺乏，故推荐剂量为()。维生素用于治疗骨质疏松时，剂量可为，还可与其他药物联用。国际骨质疏松基金会建议老年人血清水平以降低跌倒和骨折风险。应用时注意定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。骨质疏松的预防和治疗、骨健康基本补充剂27骨质疏松的预防和治疗药物干预适应证：具备下列情况之一者，需考虑药物治疗：（）确诊骨质疏松症患者（骨密度)，无论是否有过骨折；（）骨量低下者（骨密度或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率骨质疏松的预防和治疗药物干预28骨质疏松的预防和治疗抗骨质疏松药物种类、双膦酸盐类()为焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有基团。与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。包括：阿仑膦酸钠（福善美）、依替膦酸钠、伊斑膦酸钠、利噻膦酸钠及唑来膦酸钠（密固达）注意：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、返酸等食管炎和胃溃疡症状。故除严格按说明书服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。静脉输注含氮双膦酸盐（如密固达）可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药天后明显缓解，症状明显者可用或普通解热止痛药对症治疗。骨质疏松的预防和治疗抗骨质疏松药物种类29骨质疏松的预防和治疗用药前检查肾功能：进入血中的双膦酸盐约以原形从肾脏排泄，对肾功能异常者，应慎用或酌情减量。特别是静脉输注的双膦酸盐类，每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率 个月，依从性个月，依从性仅仅双磷酸盐治疗的依从性 长期缺乏症状治疗期较长复杂的服药方法上60三代：唑来磷酸盐三代：唑来磷酸盐一年一次一年一次能否提高依从性？能否提高依从性？三代：唑来磷酸盐61唑来膦酸盐独特的双氮结构与骨组织结合唑来膦酸盐独特的双氮结构与骨组织结合更强更强一年一次使用方便：一年一次使用方便：唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐唑来膦酸盐独特的双氮结构与骨组织结合更强一年一次使用方便：62高吸附力的双膦酸药物在骨组织中很少弥散，停留在骨组织表面高吸附力的双膦酸药物在骨组织中很少弥散，停留在骨组织表面BPBPBPBPBPBPBPBP被破骨细胞吸收的药物被破骨细胞吸收的药物通过循环后再吸附作用通过循环后再吸附作用BPBP局部低脱离局部低脱离BPBP迅速吸收迅速吸收.()注射后几个月内组织液注射后几个月内组织液中仍可检测到双膦酸类中仍可检测到双膦酸类药物药物独特双氮结构使唑来膦酸与骨矿盐具有强大结合力，独特双氮结构使唑来膦酸与骨矿盐具有强大结合力，从而具有更长作用周期从而具有更长作用周期:药物在骨组织的循环使密固达具有长久疗效高吸附力的双膦酸药物在骨组织中很少弥散，停留在骨组织表面BP63注意事项注意事项注意事项64降钙素（降钙素（)是由甲状腺细胞分泌的一种肽是由甲状腺细胞分泌的一种肽作用机理：作用机理：骨骼：抑制破骨细胞对骨的吸收骨骼：抑制破骨细胞对骨的吸收 促进骨骼吸收血浆中的钙促进骨骼吸收血浆中的钙 对抗对骨骼的吸收作用对抗对骨骼的吸收作用肾脏：抑制肾小管对钙、磷的重吸收肾脏：抑制肾小管对钙、磷的重吸收肠道：可抑制肠道对钙的转运肠道：可抑制肠道对钙的转运有明显的镇痛作用有明显的镇痛作用优势优势降钙素（)是由甲状腺细胞分泌的一种肽65降钙素镇痛的机制降钙素镇痛的机制 对于骨质疏松以及骨肿瘤导致的骨痛镇痛效果明显中枢神经系中枢神经系系统系统抑制骨吸收抑制骨吸收减少骨溶解减少骨溶解抑制炎症反应抑制炎症反应减少前列腺素的合成减少前列腺素的合成升高升高内啡肽内啡肽调节神经细胞调节神经细胞内钙浓度内钙浓度降钙素降钙素降钙素镇痛的机制中枢神经系抑制骨吸收抑制炎症反应升高内啡肽66降钙素的品种降钙素的品种降钙素的品种67 优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加 缺点：降钙素治疗骨质疏松的优劣势降钙素治疗骨质疏松的优劣势分析分析降低骨折风险疗效不确切降低骨折风险疗效不确切容易耐药致疗效降低（脱逸现象）容易耐药致疗效降低（脱逸现象）可以引起低血质钙和低血钙所致继发性可以引起低血质钙和低血钙所致继发性 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进,进而增加骨质吸收和进而增加骨质吸收和 进行性骨质丢失进行性骨质丢失为多肽类激素，有休克可能，应做皮试为多肽类激素，有休克可能，应做皮试 优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加降钙素治疗骨质疏松的优劣68鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高,且仅有剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约,不能提高股骨颈的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的风险.由于相对较弱的抗骨折效力,降钙素一般不作为一线骨质疏松症药物治疗,只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗.“预防骨质疏松性骨折再发生预防骨质疏松性骨折再发生”随机对照研究项荟萃分析表明随机对照研究项荟萃分析表明鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高,且仅有剂量69不良反应不良反应常见恶心、呕吐、头晕和面部潮红。偶见多尿、寒战，必要时可暂时性减少药物剂量。罕见局部或全身性过敏反应。不良反应70注意事项注意事项皮试：取，用生理盐水稀释至，皮下注皮试：取，用生理盐水稀释至，皮下注射（约单位），观察分钟，注射部位不射（约单位），观察分钟，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。阳性。使用前使用足量的钙剂和维生素，以免使用前使用足量的钙剂和维生素，以免在用药过程中出现低钙血症在用药过程中出现低钙血症 长期使用可能会出现长期使用可能会出现“脱逸脱逸”现象现象受体的下调。受体的下调。注意事项皮试：取，用生理盐水稀释至，皮下注射（约单位），观察71雌激素（）雌激素（）雌激素（）72人体的骨量变化规律人体的骨量变化规律男性男性 女性女性 绝经后女性雌激素水平锐减，是绝经后妇绝经后女性雌激素水平锐减，是绝经后妇女发生骨质疏松的最主要原因女发生骨质疏松的最主要原因人体的骨量变化规律男性绝经后女性雌激素水平锐减，是绝经后妇女73的利与弊：的利与弊：以后以后风险风险乳腺癌乳腺癌心脏事件心脏事件中风中风肺栓塞肺栓塞胆囊疾病？胆囊疾病？受益受益 绝经症状绝经症状 泌尿生殖道萎泌尿生殖道萎缩缩 骨质疏松骨质疏松 结肠癌结肠癌 老年痴呆老年痴呆?的利与弊：以后风险受益74 雌激素的应用雌激素的应用绝经早期绝经早期有绝经症状有绝经症状低剂量，短期用低剂量，短期用用药前评估禁忌症用药前评估禁忌症用药期安全性监测用药期安全性监测 雌激素的应用绝经早期75雌激素的种类和推荐剂量雌激素的种类和推荐剂量雌激素的种类和推荐剂量76方案方案 单用雌激素：仅适用于子宫切除的患者 雌、孕激素联合使用 序贯疗法：适用于子宫完整的女性 联合疗法：适合于年龄教大的女性 单用孕激素 合用雄激素：增强肌肉力量，增加骨密度方案 单用雌激素：仅适用于子宫切除的患者77雌激素（）禁忌症：妊娠 阴道出血 怀疑有乳腺癌 已知或怀疑与性激素相关的肿瘤 合并血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 血卟啉病、耳硬化症 脑膜瘤雌激素（）禁忌症：78慎用：子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史慎用：79注意事项注意事项实施前需全面了解患者的病史及家族史实施前需全面了解患者的病史及家族史用药前需行血压测定、肝肾功能的监测、血糖及用药前需行血压测定、肝肾功能的监测、血糖及血脂测定，乳腺检查及妇科检查。血脂测定，乳腺检查及妇科检查。如出现非正常子宫出血，排除恶性肿瘤后应降低如出现非正常子宫出血，排除恶性肿瘤后应降低剂量剂量期间患子宫平滑肌的可能增大，需个月监测一次期间患子宫平滑肌的可能增大，需个月监测一次手术后血栓栓塞危险增大，需要在手术周前中断手术后血栓栓塞危险增大，需要在手术周前中断严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛等严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛等注意事项实施前需全面了解患者的病史及家族史80不是雌激素、孕激素或其它激素不是雌激素、孕激素或其它激素结合在雌激素受体上结合在雌激素受体上在有些组织上有雌激素样作用在有些组织上有雌激素样作用在有些组织上有阻断雌激素的作用在有些组织上有阻断雌激素的作用 选择性雌激素受体调节选择性雌激素受体调节物物不是雌激素、孕激素或其它激素 选择性雌激素受体调节物81定义：是一类必须和雌激素受体结定义：是一类必须和雌激素受体结合而发挥作用的化合物，可以模拟合而发挥作用的化合物，可以模拟雌激素的作用。雌激素的作用。代表药物：雷洛昔芬代表药物：雷洛昔芬骨骼的作用：降低椎体骨折的发生骨骼的作用：降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨密度率，保持骨量和增加骨密度 显著降低总胆固醇和显著降低总胆固醇和 胆固醇胆固醇对绝经后子宫内膜无刺激作用对绝经后子宫内膜无刺激作用 对乳腺组织无刺激作用对乳腺组织无刺激作用定义：是一类必须和雌激素受体结合而发挥作用的化合物，可以模拟82用法：每日口服用法：每日口服 片（以盐酸雷洛片（以盐酸雷洛昔芬计昔芬计 ），可以在一天中的任可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制。老何时候服用且不受进餐的限制。老年人无需调整剂量。年人无需调整剂量。用法：每日口服 片（以盐酸雷洛昔芬计 ），可以在一天83不良反应不良反应血栓栓塞事件血栓栓塞事件血管扩张（潮热，不适合更年期症状血管扩张（潮热，不适合更年期症状严重的患者）严重的患者）小腿痛性痉挛小腿痛性痉挛 不良反应84禁忌症禁忌症 可能妊娠的妇女可能妊娠的妇女 正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者病者 对雷洛昔芬或片中所含的任何成份对雷洛昔芬或片中所含的任何成份过敏。过敏。禁忌症85骨形成药物骨形成药物相关肽 小剂量、间断性可以促进骨形成 种类：（）已经批准上市 （）（）临床研究临床研究骨形成药物临床研究86甲状旁腺素甲状旁腺素()()作用机理作用机理 甲甲状状旁旁腺腺素素为为个个氨氨基基酸酸的的多多肽肽,它它能能加加强强骨骨细细胞胞溶溶解解骨骨钙钙的的作作用用和和破破骨骨细细胞胞吸吸收收骨骨基基质质的的作作用用,同同时时促促进进骨骨细细胞胞形形成成和和矿矿化化骨骨的的作作用用.这这样样骨骨钙钙可可以以不不断断的的释释出出以以维维持持血血钙钙水水平平,旧旧骨骨得得以以不不断断地被新骨更换地被新骨更换.甲状旁腺素()作用机理 甲状旁腺素为个氨基酸的多肽,它能87甲状旁腺素甲状旁腺素()()的疗效的疗效用治疗用治疗个月个月,可增加脊柱大约可增加脊柱大约用治疗用治疗个月个月,降低脊柱骨折的风险约降低脊柱骨折的风险约用治疗用治疗个月个月,降低非脊柱骨折的风险约降低非脊柱骨折的风险约 甲状旁腺素()的疗效用治疗个月,可增加脊柱大约88甲状旁腺素甲状旁腺素()()的疗效的疗效年美国批准用于绝经后和男性骨质疏松症治疗年美国批准用于绝经后和男性骨质疏松症治疗 虽虽然然有有广广阔阔前前景景，但但作作用用机机理理、合合理理有有效效的的给药时间、剂量、安全性尚不明显给药时间、剂量、安全性尚不明显 。甲状旁腺素()的疗效年美国批准用于绝经后和男性骨质疏松症治疗89氟化物 小剂量可以刺激骨形成，大剂量会导致骨矿化延迟，骨折的风险增加 治疗窗窄，尚有争议锶盐目前最有研究前景的药物中药氟化物90骨质疏松症治疗疗程骨质疏松症治疗疗程双膦酸盐:伊班膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠:年为疗程个疗程或长期治疗 唑来膦酸:一年为一疗程,最长不超过年 骨质疏松症治疗疗程双膦酸盐:伊班膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸91骨质疏松症治疗疗程骨质疏松症治疗疗程雌激素:半年为一疗程,最长不超过年 雷诺昔芬:一年为一疗程,最长不超过年 骨质疏松症治疗疗程雌激素:半年为一疗程,最长不超过年 92骨质疏松症治疗疗程骨质疏松症治疗疗程降钙素:个月为一疗程,不能长期应用 骨化三醇:根据血钙、尿钙尿肌酐比值随时调整或停用 骨质疏松症治疗疗程降钙素:个月为一疗程,不能长期应用 93骨质疏松症治疗疗程骨质疏松症治疗疗程雷奈酸锶:年为疗程,可长期使用 重组甲状旁腺素:年为疗程,最长不超过年中成药:个月为疗程,可长期使用骨质疏松症治疗疗程雷奈酸锶:年为疗程,可长期使用 94不同类型骨质疏松治疗方案骨质疏松骨质疏松原发性原发性继发性继发性特发性特发性绝经后绝经后老年性老年性不同类型骨质疏松治疗方案骨质疏松原发性继发性特发性绝经后老年95不同类型骨质疏松治疗方案不同类型骨质疏松治疗方案96身高缩短和驼背并非必然奥德丽奥德丽 赫本年逾依然骨骼赫本年逾依然骨骼挺拔挺拔身高缩短和驼背并非必然奥德丽 赫本年逾依然骨骼挺拔97！98