静脉输液临床实践和管理课件

静脉静脉输液液临床床实践和管践和管理理第一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液临床实践和管理静脉输液临床实践和管理静脉输液临床实践1 主要内容主要内容输液治疗护理的概况输液治疗护理的概况输液风险输液风险常用静脉药物的应用与本卷须知常用静脉药物的应用与本卷须知血管通路的选择和置入血管通路的选择和置入CVC/PICC静脉导管日常维护静脉导管日常维护化疗防护化疗防护第二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。主要内容输液治疗护理的概况第二页，编辑于星期三：二十一点2静脉输液的现状静脉输液的现状是一种应用是一种应用最普遍最普遍的治疗方式，国内的治疗方式，国内98%的的医院患者使用静脉输液治疗医院患者使用静脉输液治疗是一种是一种最频繁最频繁的无菌操作的无菌操作是一种是一种 有创有创治疗治疗为细菌进入静脉提供了直接通道为细菌进入静脉提供了直接通道具有潜在的感染及并发症危具有潜在的感染及并发症危险第三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液的现状是一种应用最普遍的治疗方式，国内98%的医院患3中国输液治疗状况中国输液治疗状况输液治疗量大输液治疗量大 104亿瓶亿瓶/年；年；8瓶瓶/人人2021年年从业人员相对较多从业人员相对较多 219万人万人人力缺乏人力缺乏行业标准制定滞后行业标准制定滞后人员培训不到位人员培训不到位药物治疗的复杂性增加药物治疗的复杂性增加输液器具的使用欠标准输液器具的使用欠标准输液平安意识有待提高输液平安意识有待提高第四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。中国输液治疗状况输液治疗量大 104亿瓶/年；8瓶/人24 我院静脉输液团队建立我院静脉输液团队建立20032003年建立深静脉置管会诊小组年建立深静脉置管会诊小组20052005年完善深静脉置管会诊小组年完善深静脉置管会诊小组20072007年建立静脉输液质量管理小组年建立静脉输液质量管理小组20212021年设立年设立PICCPICC护理门诊护理门诊20212021年成立静脉输液专科护理指导小组年成立静脉输液专科护理指导小组第五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。我院静脉输液团队建立2003年建立深静脉置管会诊小组第五5静脉输液治疗的范畴静脉输液治疗的范畴液体与电解质的治疗液体与电解质的治疗抗感染的治疗抗感染的治疗抗肿瘤的治疗抗肿瘤的治疗全血与血液成分输注全血与血液成分输注镇痛治疗镇痛治疗营养治疗营养治疗第六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液治疗的范畴液体与电解质的治疗第六页，编辑于星期三：二6临床输液实践类型地点、药物种类、治疗方临床输液实践类型地点、药物种类、治疗方案、患者案、患者门诊普通门诊、化疗门诊、VIP抗感染治疗抗肿瘤治疗镇痛治疗病房普通病房、监护室、病房普通病房、监护室、VIP抗肿瘤治疗化疗化疗抗肿瘤治疗化疗化疗肠外营养治疗肠外营养治疗生物治疗生物治疗手术室住院手术、门诊手术手术室住院手术、门诊手术全血及血液成分输入全血及血液成分输入水电解质治疗水电解质治疗麻醉药物给药麻醉药物给药急诊急诊/急救急诊、急诊观察、急救车急救急诊、急诊观察、急救车全血及血液成分输入全血及血液成分输入抗感染治疗抗感染治疗患者类型：患者类型：新生儿新生儿/小儿患者小儿患者 老年患者老年患者65岁或岁或 65 岁以上岁以上第七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。临床输液实践类型地点、药物种类、治疗方案、患者病房7输液风险有哪些输液风险有哪些医疗过失医疗过失并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞药物、血液，空气栓塞，并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞药物、血液，空气栓塞，CRBSI发热反响发热反响药物反响药物反响药液浪费药液浪费/药效影响连接松脱药效影响连接松脱血管损伤钢针反复穿刺血管损伤钢针反复穿刺导管断裂导管断裂/破损破损病人风险医护人员风险l职业平安：血源性暴露锐器、针刺伤害，生物性药物配置职业平安：血源性暴露锐器、针刺伤害，生物性药物配置l心理性压力心理性压力，物理性腰肌劳损，物理性腰肌劳损l医疗过失造成职业开展影响，撤消执照医疗过失造成职业开展影响，撤消执照第八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液风险有哪些医疗过失病人风险医护人员风险职业平安：血源性暴8员工根底/进阶培训新员工培训专业队伍医院人力资源欠缺缺乏更有效的教育方法及流程没有标准/标准流程复杂/简单执行监视欠缺效率差/不易使用导致并发症材料、材质不当输液风险发生的原因输液风险发生的原因工具应用流程规范医护人员培训患者临床教育第九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。员工根底/进阶培训医院人力资源欠缺没有标准/标准效率差/不易9建立有效的输液质量控制模式建立有效的输液质量控制模式建立有效模式临床行为技术问题管理流程问题数据技术改进方案标准/SOP培训经历借鉴优化流程监控工具培训TechnologySkillsManagementl质量改进l生产力提高l患者满意第十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。建立有效的输液质量控制模式建立有效临床行为技术管理流程数据10指南指南/标准标准/标准重要性标准重要性从指南中学习、了解正确的事从指南中学习、了解正确的事1、美国、美国CDC CRSBI指南指南2、美国输液治疗实践标准、美国输液治疗实践标准3、中华护理学会、中华护理学会“输液治疗护理实践输液治疗护理实践4、结合医院现状制定护理技术操作规程、结合医院现状制定护理技术操作规程5、操作及静脉输液质量评分标准、操作及静脉输液质量评分标准工具工具应用应用流程流程规范规范医护医护人员人员培训培训患者患者临床临床教育教育第十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。指南/标准/标准重要性从指南中学习、了解正确的事工具流程医11第十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。12美国输液治疗实践标准美国输液治疗实践标准全球输液管理的权威标准之一全球输液管理的权威标准之一内容内容6.血管通路装置的选择和置入血管通路装置的选择和置入l指南强调能将最正确的现有循证证据整合到每一个标准之中第十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。美国输液治疗实践标准全球输液管理的权威标准之一指南强调能将最13标签标签 引起的医疗过失引起的医疗过失 你知道吗？你知道吗？专家估算中国用药错误每天在每家医院至少发生一起专家估算中国用药错误每天在每家医院至少发生一起用药过失的原因中用药过失的原因中47%是产品标签、包装和其他问题是产品标签、包装和其他问题每天一起每天一起47%第十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。标签 引起的医疗过失 你知道吗？专家估算中国用药14 标签标签 引起的医疗过失引起的医疗过失因不同剂量的肝素包装一样，人为的过错导致因不同剂量的肝素包装一样，人为的过错导致2个早产儿死亡个早产儿死亡 美国，美国，2006年年9月月18日日中国某医院发生严重医院感染事件，导致中国某医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿死亡，名新生儿死亡，医院感染防控工作薄弱，其中用于新生儿的肝素封管液无标识医院感染防控工作薄弱，其中用于新生儿的肝素封管液无标识 中国，中国，2021年年9月月15日日因护士疏忽，没有把封管液放在规定区域，而将使用过的封管液因护士疏忽，没有把封管液放在规定区域，而将使用过的封管液重复使用于病人，广州大良医院承诺病人半年内病毒检验，并重复使用于病人，广州大良医院承诺病人半年内病毒检验，并给予赔偿。给予赔偿。中国，中国，2021年年5月月24日日第十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。标签 引起的医疗过失因不同剂量的肝素包装一样，人为的过错15医疗过失医疗过失标签管理标签管理只要运用严谨的核对体制和适宜的医疗器械，可以很大程度防止只要运用严谨的核对体制和适宜的医疗器械，可以很大程度防止这些悲剧的发生。这些悲剧的发生。严谨的核对体制严谨的核对体制认真查对医嘱认真查对医嘱核对用药病人核对用药病人核对给药剂量核对给药剂量核对有效期核对有效期适宜的医疗器械适宜的医疗器械2021美国美国INS实践标准实践标准优优先先使使用用单单剂剂量量和和预预制制的的输输液液 预预 充充 式式 导导 管管 冲冲 洗洗 器器 防止在液体包装上直接书写或防止在液体包装上直接书写或使用记号笔做标记使用记号笔做标记第十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。医疗过失标签管理只要运用严谨的核对体制和适宜的医疗器械，16一、常用静脉药物的应用一、常用静脉药物的应用与本卷须知与本卷须知第十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。一、常用静脉药物的应用与本卷须知第十七页，编辑于星期三：17内容要点内容要点液体理化性质与静脉输液治疗液体理化性质与静脉输液治疗静脉用药配伍本卷须知静脉用药配伍本卷须知静脉药物的配置静脉药物的配置药物输注速度的控制药物输注速度的控制抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用抗肿瘤药物静脉应用抗肿瘤药物静脉应用全胃肠外静脉营养液全胃肠外静脉营养液TPN应用应用中药注射剂静脉应用中药注射剂静脉应用第十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。内容要点液体理化性质与静脉输液治疗第十八页，编辑于星期三：二18一药物性质与静脉输液一药物性质与静脉输液PHPH值值渗透压渗透压刺激性刺激性第十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。一药物性质与静脉输液PH值第十九页，编辑于星期三：二十一19 pH7.0pH7.0为酸性，为酸性，；超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.在无充分血流下明显静脉内膜组织改变在无充分血流下明显静脉内膜组织改变内膜刺激小内膜刺激小-使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pHpH值值第二十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。pH值第二十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。20血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等是等渗标准线渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖 渗透渗透压压第二十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是21低渗溶液低渗溶液 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物于稀释配置药物 渗透渗透压压与静脉炎的关系与静脉炎的关系第二十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。低渗溶液 600mOsm/L 600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学小时内造成化学性静脉炎性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值值渗透渗透压压第二十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。渗透压越高，静脉刺激越大渗透压第二十四页，编辑于星期三：二241g1g先先锋锋在不同溶液中的渗透在不同溶液中的渗透压变压变化化1g1g先先锋锋 参加参加 溶液溶液 mOsm/L mOsm/L 溶液量溶液量 mlml 渗透渗透压压 无菌注射用水无菌注射用水 10 340 10 340 0.9%0.9%氯氯化化钠钠 10 600 10 600 0.9%0.9%氯氯化化钠钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯氯化化钠钠 50 344 50 344 0.9%0.9%氯氯化化钠钠 100 317 100 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 321 50 321第二十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。1g先锋在不同溶液中的渗透压变化1g先锋 参加第二十五页25 临临床常用床常用药药物渗透物渗透压压 药药物物 渗透渗透压压5-FU 6505-FU 6503%3%氯氯化化钠钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 1098 10985%5%碳酸碳酸氢钠氢钠 1190 119050%50%葡萄糖葡萄糖 25262526第二十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。临床常用药物渗透压 药物 26药液的刺激性药液的刺激性抗生素：静脉刺激性大，如头孢他啶、万古霉素、克林霉抗生素：静脉刺激性大，如头孢他啶、万古霉素、克林霉 素、喹诺酮类、环丙沙星等素、喹诺酮类、环丙沙星等电解质：高浓度补钾电解质：高浓度补钾20静脉补钾静脉补钾营养性药物、高渗性药物：氨基酸、脂肪乳类、卡文、果营养性药物、高渗性药物：氨基酸、脂肪乳类、卡文、果 糖、糖、20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、力太、玺太等葡萄糖、力太、玺太等心血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、压宁定、去甲肾心血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、压宁定、去甲肾 上腺素、硝普钠等上腺素、硝普钠等抗心律失常药物：静脉刺激性大、高浓度给药如可达龙抗心律失常药物：静脉刺激性大、高浓度给药如可达龙抗肿瘤药物抗肿瘤药物：发疱性药物：如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、氮介、长春新发疱性药物：如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、氮介、长春新 碱、长春花碱碱、长春花碱等等 刺激性药物：如卡氮介、氮烯咪案、足叶乙苷、链脲霉素等刺激性药物：如卡氮介、氮烯咪案、足叶乙苷、链脲霉素等 中成药制剂：如华蟾素、痰热清中成药制剂：如华蟾素、痰热清第二十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。药液的刺激性抗生素：静脉刺激性大，如头孢他啶、万古霉素、克林27二静脉用药配伍本卷须知二静脉用药配伍本卷须知1、新药使用前，应认真阅读使用说明书、新药使用前，应认真阅读使用说明书2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用3、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药。有色药液最后参加输入液中。外观无异常再加另一种药。有色药液最后参加输入液中。4、执行注射器单用、执行注射器单用5、根据药物性质合理选择溶媒，防止发生理化反响。、根据药物性质合理选择溶媒，防止发生理化反响。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。第二十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。二静脉用药配伍本卷须知1、新药使用前，应认真阅读使用说明28静脉药物的配置静脉药物的配置溶媒溶媒假设有自备溶媒那么使用自备溶媒，如洛赛假设有自备溶媒那么使用自备溶媒，如洛赛克克注射剂注射用水为制剂溶媒，少局部以非水注射剂注射用水为制剂溶媒，少局部以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。待其完全溶解后使用。例：泰索帝的溶剂为浓度例：泰索帝的溶剂为浓度13%w/w的注的注射用乙醇水溶液。射用乙醇水溶液。第二十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉药物的配置溶媒第二十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分29静脉药物的配置静脉药物的配置 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 亚胺培南西司他丁+乳酸盐液 不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效价降低18.34%81.66%青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%98.98%第三十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉药物的配置 30青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化量变化时间（h）5%葡萄糖 10%葡萄糖 生理盐水 01001001001 95.43%95.42%1002 91.06%90.43%99.49%3 84.36%81.66%98.98%第三十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化时间（h）5%葡萄31配置配置1为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液 顺铂需加热后较易溶解 假设溶解后出现溶解浑浊、沉淀、变色，悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停顿使用。第三十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。配置1为加速溶解，可采用适当振摇、加温、32配置配置2配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接 近体内酸碱度和体温的溶液近体内酸碱度和体温的溶液3药液稀释浓度要符合要求药液稀释浓度要符合要求 药液过浓药液过浓 易刺激血管引起注射部位局部易刺激血管引起注射部位局部刺激刺激 疼痛，发生静脉炎或其他不良反响。疼痛，发生静脉炎或其他不良反响。药液量过大药液量过大 那么会出现药液注射时间延那么会出现药液注射时间延长、不稳定长、不稳定、降效等。、降效等。第三十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。配置2配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接 近体内酸碱度33药液过浓药液过浓 病例1:患者 女性 44岁 因咽痛、发热、给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g参加生理盐水150ml中静脉滴注，输入后约1小时。患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块、伴酸痛，尿少，次日查肌酐459.5umol/L,诊断为急性肾功能衰竭第三十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。药液过浓 病例1:患者 女性 44岁 34配置配置4现配现用现配现用表表2 舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化药液名称 0.5h 1.0h 2.0h5%GS 93.44%78.41%56.96%0.9%NS 94.45%84.05%74.84%10%GS 84.35%76.53%71.52%第三十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。配置4现配现用药液名称 0.5h 1.0h 2.0h535配置配置 (5)尽量单独配置。尽量单独配置。不要几种药物同时混合在同一瓶内，以不要几种药物同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用、出现免发生肉眼观察不到的相互作用、出现物理、化学、药理的变化。如物理、化学、药理的变化。如PH值改变、值改变、减效、毒性增加或其他作用。减效、毒性增加或其他作用。青霉素青霉素+氨茶碱配伍氨茶碱配伍青霉素分解加快青霉素分解加快 氨苄西林氨苄西林+左氧佛沙星左氧佛沙星PH升高，左氧氟升高，左氧氟沙星不稳定沙星不稳定 大环内酯类大环内酯类+茶碱茶碱茶碱血药浓度升高，茶碱血药浓度升高，易生毒性反响易生毒性反响第三十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。配置 (5)尽量单独配置。第三十六页，编辑于星期三：二36三药物输注速度的控制三药物输注速度的控制输注速度过快输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反、内毒素敏感者易发生输液反响响 2、可引起患者不适或病情恶化、可引起患者不适或病情恶化 可使循环血量突然增加，加重可使循环血量突然增加，加重心脏负心脏负 担，引起心力衰竭和肺水肿担，引起心力衰竭和肺水肿 导致血药浓度升高过快，超导致血药浓度升高过快，超出平安治疗范围，易产生毒性作出平安治疗范围，易产生毒性作用。用。引起静脉炎引起静脉炎第三十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。三药物输注速度的控制输注速度过快第三十七页，编辑于星期三37 速度过快 病例4 患者 女 8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素05g溶于09#生理盐水100ml中静滴(输液速度为60滴/min),qd.第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，脉搏112次/min/呼吸17次/min.立即停药，给予地塞米松5mg静注，2L/min吸氧，后病症逐渐好转。浙江预防医学，2021.212：66第三十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。速度过快第三十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。38输注速度过慢输注速度过慢 血药浓度低于有效治疗浓度，起不到抢救和治疗效果 药物较长时间滞留于液体中，药效降低。第三十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输注速度过慢第三十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。39如何控制输液速度如何控制输液速度1、根据患者根据患者病情、年龄和治疗目的病情、年龄和治疗目的 通常通常：成人为4060滴/分 儿童儿童：2040滴/分 限制体液或维持血压者限制体液或维持血压者20滴滴/分；分；心肺、肾功能不全患者不超过心肺、肾功能不全患者不超过30滴滴/分分 大出血严重脱水患者要迅速滴入，待平大出血严重脱水患者要迅速滴入，待平稳后控制稳后控制 在在90滴滴/分左右分左右。第四十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。如何控制输液速度1、根据患者病情、年龄和治疗目的第四十页，编40如何控制输液速度如何控制输液速度2 根据药物的性质根据药物的性质 林可霉素、万古霉素氨基糖苷类等药物，治疗平安范林可霉素、万古霉素氨基糖苷类等药物，治疗平安范围窄，药物学个体差异大，血药浓度超过平安治疗范围围窄，药物学个体差异大，血药浓度超过平安治疗范围极易引起毒性反响。宜关注滴速极易引起毒性反响。宜关注滴速 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。管引起静脉炎，不宜过快。低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。衰。高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。脱水。第四十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。如何控制输液速度2 根据药物的性质第四十一页，编辑于星期41抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用 一-内酰胺类抗菌药物 1、青霉素类稀释液：大局部药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液如：青霉素G最适宜PH值为6.06.5，葡萄糖注射液PH3.25.5二者配伍，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价愈降低，产生的致敏原也越多配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h1h内静滴完毕。第四十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗菌药物的静脉应用 一-内酰胺类抗菌药物第四十二422、头孢菌素类、头孢菌素类稀释液稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不与碳酸氢钠溶液混合配伍配伍:头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一静脉输液瓶中。第四十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。2、头孢菌素类第四十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。43 与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英纳等药物有配伍禁忌。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入 连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑圬，输液器本瓶中呈红色 注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等、含有甲硫四氮唑侧链、在用药期间和以后数天内，应防止饮酒和服含酒精的药物、饮料等。第四十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺、间羟44 甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反响。因此在用药期间和停药后5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。第四十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，故应用本品期间，45 氨曲南 溶液制备：静注每瓶用注射用水6-10ml溶解 静滴1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9￥氯化钠、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀释，浓度2%给药速度：静注3-5min；静滴20-60min 与奥硝唑混合后可发生变色。第四十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。氨曲南第四十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。46抗菌药物的静脉作用 二大环内酯类 阿奇霉素、红霉素 可抑制茶碱的正常代谢。两者联用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，因此联用时应进展茶碱血药浓度监测。第四十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗菌药物的静脉作用 二大环内酯类 阿奇霉素、红霉47抗菌药物的静脉应用 三氨基糖苷类阿米帕星、阿米卡星 不宜与青霉素类或头孢菌类混合静滴 与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应 用，肾毒性或耳毒性增加。第四十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗菌药物的静脉应用 三氨基糖苷类阿米帕星、阿米卡星第48 四合成抗菌药物 盐酸左氧氟沙星注射液左克溶液制备：静滴0.2-0.3g稀释于250-500ml15%葡萄糖或氯化钠注射液。给药速度：250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。可乐必妥100ml，一小时滴完。第四十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。四合成抗菌药物第四十九页，编辑于星期三：二十一点 49 五其他抗感染药物 克林霉素溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml 0.9%，氯化钠或5%葡萄糖注射液。浓度 6mg/ml给药速度：静滴每100ml30min，1小时内用量不超过1220mg稀释后在室温下可保存24小时提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。第五十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。五其他抗感染药物第五十页，编辑于星期三：二十一点 十50表3抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物药品名称结果阿莫西林-克拉维酸长春西汀沉淀庆大霉素 沉淀头孢曲松 万古霉素 沉淀喹诺酮类 沉淀美洛西林美洛西林 地塞米松地塞米松 絮状浑浊 维生素维生素B6 絮状浑浊 氨基糖苷类氨基糖苷类 絮状浑浊 头孢哌酮片 复方氯化钠、复方乳酸钠液 白色沉淀物 维生素B6 白色沉淀物 盐酸氨溴素 白色沉淀物 氧氟沙星 白色沉淀物 头孢拉定 环丙沙星 白色沉淀物 含钙的复方乳酸钠液 产生沉淀 环丙沙星 维生素C、5%碳酸氢钠 白色沉淀物 氨苄西林 环丙沙星沉淀 磷霉素 环丙沙星沉淀 第五十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。表3抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物药品名称结果阿莫西林-克51表3抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物 药品名称 南-西司他丁钠 乳酸钠注射液 头孢喹肟 维生素B6 头孢匹胺 依替米星 头孢他啶 氟康唑 呋布西林 腺昔蛋氨酸 红霉素 氯化钠 万古霉素 氨茶碱 阿洛西林 果糖二磷酸 培氟西林 肝得健 内酰胺类 氨溴素 磷霉素 含镁、钙的溶液 加替沙星 甲泼尼龙 培氟沙星含氯离子的溶液 甲硝唑 呋塞米 两性霉素 氯化钠 更昔洛韦 酚磺乙胺 第五十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。表3抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物 药品名称 南-西司他丁52四抗肿瘤药物的静脉应用四抗肿瘤药物的静脉应用常用化疗稀释剂的选择常用化疗稀释剂的选择临床常用的溶媒有：临床常用的溶媒有：第五十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。四抗肿瘤药物的静脉应用常用化疗稀释剂的选择第五十三页，编53抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用化疗药配置成品的稳定性化疗药配置成品的稳定性成品的稳定性低于成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、吡柔比星、的有：长春新碱、吡柔比星、环磷酰胺。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能稳环磷酰胺。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能稳定定2-3h。因此，最好现配现用。因此，最好现配现用。不超过不超过8h有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等。有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等。配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、异环磷酰胺应在室温下氨蝶呤、异环磷酰胺应在室温下24h用完。且吉西他用完。且吉西他滨不得冷藏。羟基树碱、多西他赛、紫杉醇、长春滨不得冷藏。羟基树碱、多西他赛、紫杉醇、长春新碱等植物坑肿瘤药和局部肿瘤抗生素如：博来霉新碱等植物坑肿瘤药和局部肿瘤抗生素如：博来霉素、放线菌素素、放线菌素D其配置的成品必须避光冷藏。其配置的成品必须避光冷藏。丝裂霉素、伊达比星的输注时间为丝裂霉素、伊达比星的输注时间为10分钟内分钟内吉西他滨、输注时间为吉西他滨、输注时间为30分钟内、多西他赛、福莫司分钟内、多西他赛、福莫司汀输注时间为汀输注时间为1h,奥沙利铂输注时间为奥沙利铂输注时间为2-6h第五十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗肿瘤药物的静脉应用化疗药配置成品的稳定性第五十四页，编辑于54抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 致坏死的抗肿瘤药物 即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等病症、进而开展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 阿霉素 二羟蒽二酮 柔红霉素 长春碱 伊达比星 长春新碱 表柔比星 长春酰胺 吡柔比星 维诺利宾 氨柔比星 长春瑞斌 放线菌素D 紫杉醇 丝裂霉素C 多西他赛第五十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗肿瘤药物的静脉应用 55抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 致炎病症抗肿瘤药物 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的病症，但不至于形成溃疡 顺铂 阿克拉霉素 环磷酰胺 卡铂 氮烯唑胺 奈达铂 鬼臼乙叉苷 伊立替康 5-氟尿嘧啶 卡巴醌 双氟去氧孢苷GCB 雷莫司丁 塞替哌 尼莫司丁 异环磷酰胺 第五十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。抗肿瘤药物的静脉应用 56全胃肠外静脉营养液全胃肠外静脉营养液TPN应用应用TPN配置要点配置要点2.葡萄糖液不能与脂肪乳直接混合，否那么易破坏其葡萄糖液不能与脂肪乳直接混合，否那么易破坏其活性活性3.胰岛素应在营养液输注前参加，以免丧失活性。胰岛素应在营养液输注前参加，以免丧失活性。4.营养液中不能加肝素及其他药物。营养液中不能加肝素及其他药物。5.磷制剂与钙制剂配伍需分别在不同溶液中稀释前方磷制剂与钙制剂配伍需分别在不同溶液中稀释前方能混合，以免产生磷酸钙沉淀。能混合，以免产生磷酸钙沉淀。6.控制营养液中电解质的含量，保持营养液的稳定性。控制营养液中电解质的含量，保持营养液的稳定性。7.配制好的营养液应在室温配制好的营养液应在室温2225，现配现用，在，现配现用，在24h内输完。内输完。第五十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。全胃肠外静脉营养液TPN应用TPN配置要点第五十七页，编57二、血管通路的选择和置入二、血管通路的选择和置入静脉的解剖和生理静脉输液工具的选静脉输液工具的选择择静脉通路选择的临床护理路静脉通路选择的临床护理路径径第五十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。二、血管通路的选择和置入第五十八页，编辑于星期三：二十一点 58静脉分区1、肺静脉系2、体静脉系 1心静脉系 2上腔静脉系 3下腔静脉系 4门静脉系第五十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉分区1、肺静脉系第五十九页，编辑于星期三：二十一点 十五59上腔静脉系第六十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。上第六十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。60第六十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。61第六十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。62第六十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。63第六十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。64第六十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第六十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。65 重要静脉数据长度cm管径cm上腔静脉上腔静脉6.02.0右右头头臂静脉臂静脉4.01.9左左头头臂静脉臂静脉6.01.9锁锁骨下静脉骨下静脉颈颈内静脉内静脉4.01.91.5腋静脉腋静脉13.01.6头头静脉静脉38.00.6贵贵要静脉要静脉手部静脉手部静脉24.00.80.20.5mm第六十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。重要静脉数据长度cm管径cm上腔静脉6.02.0右头66成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 平安留置平安留置现代静脉输液的三大目标是什么？现代静脉输液的三大目标是什么？第六十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。成功穿刺现代静脉输液的三大目标是什么？第六十七页，编辑于星期67 静脉输液工具的进步静脉输液工具的进步头皮针头皮针套管留置针套管留置针中心静脉导管中心静脉导管CVC 第六十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液工具的进步头皮针套管留置针中心静脉导管CV68 静脉输液工具的进步静脉输液工具的进步外周中心静脉外周中心静脉导管导管PICC 皮下埋藏式皮下埋藏式 导管导管(PORT)第六十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉输液工具的进步外周中心静脉 皮下埋藏式第六十九页，69血管通路装置的选择和置入头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 血管损伤外渗风险 留置针等导管满足不同科室、病人的需求BD万珑TM独有的专利材质减少外渗方案技术第七十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。血管通路装置的选择和置入头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量70血管通路装置的选择和置入血管通路装置的选择和置入护士应该使用一个具有被动或主动平安装置的外周静脉-短导管以防针刺伤医护人员针刺伤医护人员针刺伤风险风险平安型留置针平安型留置针方案方案技术技术第七十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。血管通路装置的选择和置入护士应该使用一个具有被动或主动平安装71输液装置输液装置附加装置附加装置所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连接。所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连接。由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做附加装置连接时，护士应该由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做附加装置连接时，护士应该用无菌帽连接到三通的端口上，以保证不用时输液系统密闭，且在接入之前保持连用无菌帽连接到三通的端口上，以保证不用时输液系统密闭，且在接入之前保持连接口清洁。接口清洁。V现有的直插式连现有的直插式连接方式造成连接接方式造成连接松脱松脱病人血液流失病人血液流失药液浪费药液浪费风险风险分隔膜输液接头分隔膜输液接头BD Q-SyteTM方案方案技术技术第七十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液装置附加装置所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平72输液装置输液装置无针输液接头无针输液接头在每一次使用无针接头之前，用酒精、碘酊或者洗必泰葡糖糖酸盐/酒精彻底的消毒。还没有确定最正确的技术或者消毒时间区别。在以下情况下，护士应该更换无针接头：任何原因下的无针接头被移除 从导管中抽取血液培养样本之前 发现无针接头中有血液或者残留物 明确被污染的时候连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证平安连接。无针输液接头是按照设计简单和复杂和功能来区分导管座是一个明确与导管相关的血流感染CR-BSL 的来源。并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。第七十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液装置无针输液接头在每一次使用无针接头之前，用酒精、碘73输液接头的应用输液接头的应用 推荐意见当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一局部的完整性有损坏，应及时更换B对接头进展消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在粗糙外表的微生物去除A肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否那么每7天更换一次PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽B第七十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。输液接头的应用 推荐意见第七十四页，编辑于星期三：二十一点74外周留置针外周留置针推荐意见导管材质首选聚氨酯和聚亚安酯材料的导管A导管材质应不透X射线A穿刺工具和输液设备最好的螺口连接B成人外周短导管保存时间72-96小时A,儿童如无病症可治疗完毕A建议穿刺工具需具有防止针刺伤得保护装置B建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露B第七十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。外周留置针推荐意见第七十五页，编辑于星期三：二十一点 十五75美国美国INS的的?输液治疗护理实践输液治疗护理实践?标准标准29.2：所有附加装置需采用螺旋口式设计：所有附加装置需采用螺旋口式设计Luer-lock实施细那么实施细那么D:胶布不能作为平安连接的方法胶布不能作为平安连接的方法第七十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。美国INS的?输液治疗护理实践?第七十六页，编辑于星期三76 静脉通路选择的临床护理路径静脉通路选择的临床护理路径 第七十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。静脉通路选择的临床护理路径 第七十七页，编辑于星77三、三、CVC/PICCCVC/PICC静脉静脉导管管日常日常维护第七十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。三、CVC/PICC静脉导管日常维护第七十八页，编辑于星期78 A-C-L冲管冲管三步曲三步曲AAssess导管功能评估导管功能评估CClear冲管：冲洗导管内腔血液及药液冲管：冲洗导管内腔血液及药液LLock封管：在执行导管治疗间隔中，每次完毕需以适当溶液封管：在执行导管治疗间隔中，每次完毕需以适当溶液正压封管正压封管何时冲管何时冲管?导管置入后导管置入后用药后用药后,输注血液或血制品以及输注输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间两种药物之间输注速度减慢输注速度减慢抽血前后抽血前后治疗间歇期治疗间歇期PICC每每7天一次天一次 第七十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。A-C-L冲管三步曲AAssess导管功能评估第七十九79冲管方法冲管方法-脉冲法脉冲法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。不连续的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法第八十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。冲管方法-脉冲法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导80冲管的冲管的标标准和指南准和指南INS Standard#56 INSINS Standard#56 INS标准第5656条冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍生理盐水用量:成人用量：成人用量：20 ml20 ml儿童用量：儿童用量：6 ml6 ml特别限制生理盐水入量的病人减半特别限制生理盐水入量的病人减半护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识第八十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。冲管的标准和指南INS Standard#56 INS标准81冲冲 洗洗 导导 管管操作步骤操作步骤(间歇期间歇期)：消毒肝素帽消毒肝素帽注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头把注射器的针头斜面斜面插入肝素帽，用脉冲方式插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水冲入生理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边生理盐水时，边注射边拔针注射边拔针第八十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。冲 洗 导 管操作步骤(间歇期)：第八十二页，编辑于星82冲冲 洗洗 导导 管管第八十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生83小小结结冲封管冲封管实实践践标标准准A-C-LA-C-L是冲封管的金是冲封管的金标标准准 评评估估AssessAssess：判断：判断导导管功能是否健全；管功能是否健全；冲洗冲洗ClearClear：防止：防止药药物物间间的相互作用，保持的相互作用，保持导导管功能健管功能健 全；全；封管封管LockLock：正确的封管手法：正确的封管手法+适当的封管溶液适当的封管溶液+最后的最后的 lock+lock+正正压压、有效、平安的封管、有效、平安的封管第八十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。小结冲封管实践标准A-C-L是冲封管的金标准第八十四页，84目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽第八十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 85更更换换肝素帽肝素帽操作步骤：操作步骤：使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理盐水预充一使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽下肝素帽把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面(反复擦洗反复擦洗连接新的肝素帽，结实固定肝素帽和连接处连接新的肝素帽，结实固定肝素帽和连接处以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管第八十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。更换肝素帽操作步骤：第八十六页，编辑于星期三：二十一点 十五86更更换换敷敷贴贴目的：目的：保保证证无菌屏障的有效无菌屏障的有效 保保证导证导管固定平安管固定平安何何时时更更换换：置管后次日更置管后次日更换换 透明敷透明敷贴贴 TSMTSM PICCPICC每每7 7天一次天一次,CVC,CVC每周每周2 2次次 敷料松敷料松动动或潮湿或潮湿时时及及时时更更换换 纱纱布敷料每布敷料每48h48h更更换换一次一次 如果置管部位渗血，如果置管部位渗血，纱纱布敷料布敷料应应成成为为首首选选 如将如将纱纱布敷料与布敷料与TSMTSM一起使用，那么一起使用，那么视视同同纱纱布敷料每布敷料每48h48h更更换换一次一次第八十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。更换敷贴目的：保证无菌屏障的有效第八十七页，编辑于星期三87 更换敷贴更换敷贴操作步操作步骤骤 洗手洗手,由四周向中心揭开由四周向中心揭开贴贴膜，自下向上撤除原膜，自下向上撤除原 有敷料有敷料 检查检查穿刺点有无穿刺点有无红肿红肿、渗出、渗出 翻开无菌翻开无菌换药换药包，戴好无菌手套包，戴好无菌手套 用酒精清用酒精清洁洁皮肤三次，碘伏消毒三次，或用洗必泰棉皮肤三次，碘伏消毒三次，或用洗必泰棉 球球消毒三遍，直径达消毒三遍，直径达10cm10cm 待干待干,贴贴好新的好新的贴贴膜膜 纱纱布敷布敷贴贴/透明透明贴贴膜上膜上应该应该清楚地清楚地记录记录更更换换敷料的敷料的时时间间第八十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。更换敷贴操作步骤第八十八页，编辑于星期三：二十一点 88 摆放弯曲摆放弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形无菌胶布固定连接器翼形 局部局部 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形穿插加强固定胶布蝶形穿插加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝再以胶布横向贴覆固定肝 素帽素帽固定程序固定程序第八十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。摆放弯曲 固定程序第八十九页，编辑于星期三：二十一点 十89第九十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。第九十页，编辑于星期三：二十一点 十五分。90体位：体位：坐位或平卧位坐位或平卧位置管手臂低于心脏位置置管手臂低于心脏位置 拔出导管拔出导管第九十一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。体位：拔出导管第九十一页，编辑于星期三：二十一点 十五91PICC/CVCPICC/CVC疑有污染疑有污染,出现不能解决的并发症或治疗完毕出现不能解决的并发症或治疗完毕时应立即拔除时应立即拔除拔管前严格消毒拔管前严格消毒,拔出的导管不得再次送入血管拔出的导管不得再次送入血管轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出,拔管时不要用力拔管时不要用力拔管时注意预防空气栓塞拔管时注意预防空气栓塞,指压法压迫穿刺点直至止血指压法压迫穿刺点直至止血拔管后用无菌敷料覆盖拔管后用无菌敷料覆盖,每每2424小时评估穿刺点直到该小时评估穿刺点直到该部位上皮形成部位上皮形成 拔出导管拔出导管第九十二页，编辑于星期三：二十一点 十五分。PICC/CVC疑有污染,出现不能解决的并发症或治疗完毕时应92维护记录维护记录PICC/CVC置管记录内容置管记录内容 n上臂臂围上臂臂围n 外置导管长度外置导管长度/置入长度置入长度n 局部有无无红肿、分泌物局部有无无红肿、分泌物 渗漏渗漏n 更更换外接物品情况换外接物品情况n导管是否通畅导管是否通畅n冲管封管情况冲管封管情况n病人主诉病人主诉n并发症处理并发症处理n 病人教育病人教育第九十三页，编辑于星期三：二十一点 十五分。维护记录PICC/CVC置管记录内容上臂臂围导管是否通畅第九93病人教育病人教育(1)PICC/CVCPICC/CVC的保护措施的保护措施日常生活活动日常生活活动机械性静脉炎的预防和处理机械性静脉炎的预防和处理需要立即报告护士的情况需要立即报告护士的情况第九十四页，编辑于星期三：二十一点 十五分。病人教育(1)PICC/CVC的保护措施第九十四页，编辑于星94 病人教育病人教育(2)需要立即报告护士的情况需要立即报告护士的情况n伤口、手臂：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍红、肿、热、痛、活动障碍n敷料：敷料：污染、潮湿、翘起、脱落污染、潮湿、翘起、脱落n导管：导管：回血、漏水、脱出、折断回血、漏水、脱出、折断n输液时：输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢注射时疼痛、输液停滴、缓慢 胸闷气促胸闷气促 第九十五页，编辑于星期三：二十一点 十五分。病人教育(2)需要立即报告护士的情况伤口、手臂：红、肿95护护 士士 化化 疗疗 防防 护护 第九十六页，编辑于星期三：二十一点 十五分。护 士 化 疗 防 护 96一、化学性危害一、化学性危害 化疗药物污染的危险因素：玻璃瓶、安瓿等在运输过程中或使用过程中容器破裂后药物溢出；翻开安瓿时药物、药液、玻璃碎向外飞溅；溶解瓶中药物时未减压、拔针时造成局部药物喷出；操作注射过程中针头脱落、药物溢出；护士在注射过程中意外损伤自己；弃物空玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、患者的尿液等都含有少量药物；第九十七页，编辑于星期三：二十一点 十五分。一、化学性危害 化疗药物污染的危险因素：第九十七页，编辑97 二、化疗药物对护士造成危害的途径1 皮肤吸收:配制、注射、静脉输液操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上，有些自溶性的化疗药物经皮肤吸收入血。2 呼吸道吸收:护士在配置化疗药物过程中当翻开粉剂安瓿抽取药液时，均可出现肉眼看不见的具有毒性微粒的气溶胶或气雾逸出，用过的安瓿或瓶盖(通常指剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，药液散发到空气中，通过呼吸道进入人体。第九十八页，编辑于星期三：二十一点 十五分。二、化疗药物对护士造成危害的途径1 皮肤吸收:配制、注98二、化疗药物对护士造成危害的途二、化疗药物对护士造成危害的途径径3 消化道吸收消化道吸收：污染化疗药物的手未彻底清洗：污染化疗药物的手未彻底清洗,残留残留的药物可随食物和水的摄入通过消化道进入内的药物可随食物和水的摄入通过消化道进入内,故不故不可在工作区进食和饮水。可在工作区进食和饮水。4 针刺伤针刺伤：在化疗药物配制或操作过程中使用过化疗：在化疗药物配制或操作过程中使用过化疗药物的针头刺伤皮肤会对护士造成危害。药物的针头刺伤皮肤会对护士造成危害。5 其他其他：化疗后病人的排泄物，呕吐物，唾液等处理：化疗后病人的排泄物，呕吐物，唾液等处理不当也可以对护士造成危害不当也可以对护士造成危害。第九十九页，编辑于星期三：二十一点 十五分。二、化疗药物对护士造成危害的途径3 消化道吸收：污染化疗99三、接触化疗药物的平安三、接触化疗药物的平安 防护原那么防护原那么 尽量减少与抗癌药物不必要的接触尽量减少与抗癌药物不必要的接触！尽量减少抗癌药物污染环境尽量减少抗癌药物污染环境！第一百页，编辑于星期三：二十一点 十五分。三、接触化疗药物的平安 防护原那么 第一百页100四、化疗防护措施四、化疗防护措施 1 1 环境防护环境防护设立专门的配制室，单独配制；配备生物平安柜或其他净化措施如抽、排风装置、通风等。定期滥测抗肿瘤药物的浓度；第一百零一页，编辑于星期三：二十一点 十五分。四、化疗防