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老年期痴呆诊断与鉴别诊断的思路与步骤北京大学医院北京大学医院神经内科神经心理研究室神经内科神经心理研究室王荫华教授王荫华教授1老年期痴呆老年期痴呆诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断的思路与步断的思路与步骤骤北京大学医院北京大学医院1痴呆综合征痴呆综合征2痴呆痴呆综综合征合征2痴呆综合征的定义痴呆综合征的定义 痴呆是有大脑多方面高级精神机能减退的综合征。痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中，有认知和记忆功能障碍等至少3项功能缺损，且影响其社会、生活活动功能者。3痴呆痴呆综综合征的定合征的定义义 痴呆是有大痴呆是有大脑脑多方面高多方面高级级精神机能减退的精神机能减退的综综的特征性功能障碍有两类其一为认知功能损害，表现为记忆、语 言、视空间技能、失认、失用等，为的核心症状(如上述)；其二为精神病性症状，包括幻觉、妄想、心境障碍、行为障碍及社会功能障碍，为的伴随症状(详后）。4的特征性功能障碍有两的特征性功能障碍有两类类4的核心症状的核心症状5的核心症状的核心症状51.1.记忆障碍：记忆障碍：的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。遗忘出现于病的早期阶段，并且几乎常是病人家属或同事发现的第一个智能障碍。如果近记忆丧失不是最早观察到的症状之一，则诊断可疑。在排除了遗忘的其它原因，并在心理学测验中智商与记忆商相差大时(即在智能下降前记忆功能已明显下降)支持的临床诊断。61.记忆记忆障碍：障碍：的的记忆记忆障碍以障碍以记记 有时找词困难和命名障碍可在记忆变化之前发生。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的贮存和远记忆也受到损害。提示对回忆无帮助。7 有有时时找找词词困困难难和命名障碍可在和命名障碍可在记忆变记忆变化之前化之前发发生。生。记忆记忆 记忆障碍为的初发症状，既有遗忘记忆障碍为的初发症状，既有遗忘记住新知记住新知识的缺陷，与皮质功能有关；又有健忘识的缺陷，与皮质功能有关；又有健忘远记忆远记忆缺陷：回忆过去已记住过的信息的能力，与皮质下缺陷：回忆过去已记住过的信息的能力，与皮质下功能障碍有关。即：首先是近记忆力受损，随之远功能障碍有关。即：首先是近记忆力受损，随之远记忆力也受损，最终远近记忆力均有障碍，使日常记忆力也受损，最终远近记忆力均有障碍，使日常生活受到影响。患者还可有虚构现象，这与他学习生活受到影响。患者还可有虚构现象，这与他学习记住能力有障碍有关，并与患者不能监视自己的回记住能力有障碍有关，并与患者不能监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。答或不能纠正自己的错误有关。8 记忆记忆障碍障碍为为的初的初发发症状，既有症状，既有遗遗忘忘记记住新知住新知识识的的2.认知障碍认知障碍 认知功能是指患者熟练运用知识的能力，认知功能是指患者熟练运用知识的能力，包括语言和非语言技能，记住新知识的能力包括语言和非语言技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如：和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如：计算能力，解释谚语计算能力，解释谚语(抽象概括抽象概括)能力，判断能力，判断事物之间的相似性与差别事物之间的相似性与差别(分析和运用知识的分析和运用知识的能力能力)等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊断痴呆有决定意义。非言语的认知机能比言断痴呆有决定意义。非言语的认知机能比言语障碍的衰退急速、早期。语障碍的衰退急速、早期。92.认认知障碍知障碍 认认知功能是指患者熟知功能是指患者熟练练运用知运用知识识的能力，包括的能力，包括 认知障碍在的早期就出现：失算、判断力差，概括能力丧失、注意力分散、左右失认和集中力差可早期开始，随病情发展愈益明显。主动性、解决问题能力、个人之间交往技能、逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷合并认知损害，最后较高智能完全丧失。10 认认知障碍在的早期就出知障碍在的早期就出现现：失算、判断力差，概括能力：失算、判断力差，概括能力丧丧3.失语失语 语言改变是皮质功能障碍的敏感指标，而语言障碍的特殊模式有助于诊断本病。失语是的常见特征性症状，在其他原因的痴呆中不常见，应作为诊断依据之一。在自发语言中，首先表现的明显异常是找词困难和冗赘、空洞的口语，列名受损，命名不能，渐至错语症明显，词义错语首先发生，新语于病的晚期出现。口语理解进行性受损，复述功能相对保留直到晚期才受损。113.失失语语 语语言改言改变变是皮是皮质质功能障碍的敏感指功能障碍的敏感指标标，而，而语语言言 的自发语言与失语()或经皮质感觉性失语()流利性失语非常相似。口语量减少，不发生失语或经皮质运动性失语的非流利型无文法口语。语言的句法和发音相对地保留至晚期，而语义方面则进行性损害。随着痴呆的发展，语言的社交和实用内容也逐渐受损。病人交谈能力受损害后，听话者常不能从其谈话中理解其连贯的思路。阅读理解受损，但读出声音(朗读)可相对保留，直到病程很晚期才受累。失语性失写和书法退步与自发谈话障碍同时发生。12 的自的自发语发语言与失言与失语语()或或经经皮皮质质感感觉觉性失性失语语()流利性失流利性失 至病的中期和晚期，可有各种明显的重至病的中期和晚期，可有各种明显的重复说话障碍，如：模仿语言复说话障碍，如：模仿语言()为患者重复检为患者重复检查者对其说的词和词组；重语症查者对其说的词和词组；重语症()为患者重为患者重复自己说的词和词组；词尾重复症复自己说的词和词组；词尾重复症()为患者为患者重复词的最后一部分。这些在语言进一步重复词的最后一部分。这些在语言进一步恶化时均可出现。至晚期，声音减低到发恶化时均可出现。至晚期，声音减低到发出的重复声音听起来不像语言，最终可发出的重复声音听起来不像语言，最终可发生完全缄默。生完全缄默。13 至病的中期和晚期，可有各种明至病的中期和晚期，可有各种明显显的重复的重复说话说话障碍，如障碍，如 患者的语言障碍特点及语言变化模式患者的语言障碍特点及语言变化模式证明，语言丧失不是全脑性退化，并且证明，语言丧失不是全脑性退化，并且不是所有语言功能同时受损。整个过程不是所有语言功能同时受损。整个过程中，语言的实质性和实用性部分进行性中，语言的实质性和实用性部分进行性损害，而句法性和语言性成分相对不受损害，而句法性和语言性成分相对不受损。进行性变化按预期次序发生，病人损。进行性变化按预期次序发生，病人的语言特征依赖于疾病阶段而不同，也的语言特征依赖于疾病阶段而不同，也分为三个阶段，见下表。分为三个阶段，见下表。14 患者的患者的语语言障碍特点及言障碍特点及语语言言变变化模式化模式证证明，明，语语言言丧丧失失口头语言的进行性变化口头语言的进行性变化15口口头语头语言的言的进进行性行性变变化化154.失认与失用失认与失用 检查患者的失认和失用是很困难的，因难在于与病人的由于失语、视空间障碍和遗忘所造成的无能的区别上。但尽管如此，失认和失用仍是病的特征。有近1/3的病人有视觉失认、面貌失认、体象障碍、视空间失认、地理失定向等。164.失失认认与失用与失用 检查检查患者的失患者的失认认和失用是很困和失用是很困难难的，因的，因 患者容易在熟悉的环境中迷路，如在家邻近的地区中外出而找不到归宅的路，或在家中找不到自己的居室，在医院的病房中去厕所后找不到自己的床位等，均因环境定向障碍所引起，并随病情进展而加重。患者可出现多种失用：结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等。17 患者容易在熟悉的患者容易在熟悉的环环境中迷路，如在家境中迷路，如在家邻邻近的地区中外近的地区中外5.视空间技能障碍视空间技能障碍 在早期视空间技能即受损，比其在早期视空间技能即受损，比其他痴呆的视空间障碍严重。如不能他痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹图形，不能做结构性作业、连临摹图形，不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等。线测验和摆积木、拼图等。185.视视空空间间技能障碍技能障碍 在早期在早期视视空空间间技能即受技能即受损损，比其他痴呆，比其他痴呆6.情感人格情感人格v顽固、固执顽固、固执v自私、自我为中心、计较钱财和尊严自私、自我为中心、计较钱财和尊严v不顾他人，如生活上只要自己方便即可不顾他人，如生活上只要自己方便即可v情感粗暴、对别人的事情不闻不问情感粗暴、对别人的事情不闻不问v易怒、易激惹易怒、易激惹v欣快：与情景、场合不符的欢乐欣快：与情景、场合不符的欢乐 v情感反应减弱情感反应减弱v不轨的性行为不轨的性行为v放弃爱好，在社会生活中退缩放弃爱好，在社会生活中退缩v冷漠主动性减退，无活动欲望冷漠主动性减退，无活动欲望v无目的活动、多动无目的活动、多动196.情感人格情感人格顽顽固、固固、固执执19的伴随症状的伴随症状20的伴随症状的伴随症状20 在痴呆病程中，多达在痴呆病程中，多达90的患者可以表现出各种附加的患者可以表现出各种附加的心理病理学的症状和体征，如幻觉、妄想、睡眠障碍、情的心理病理学的症状和体征，如幻觉、妄想、睡眠障碍、情绪障碍和行为障碍，这些症状可以是原发脑损害的结果，也绪障碍和行为障碍，这些症状可以是原发脑损害的结果，也可以是对精神衰退的继发反应。它们往往是患者就诊、需要可以是对精神衰退的继发反应。它们往往是患者就诊、需要使用精神科药物治疗、住院治疗、护理甚至需要限制患者躯使用精神科药物治疗、住院治疗、护理甚至需要限制患者躯体活动的重要原因。体活动的重要原因。21 在痴呆病程中，多达在痴呆病程中，多达90的患者可以表的患者可以表现现出各出各 许多研究者认为患者有无精神病性许多研究者认为患者有无精神病性症状，以及有哪些精神病性症状是至症状，以及有哪些精神病性症状是至关重要的，因为这些症状的不同可能关重要的，因为这些症状的不同可能反映了遗传方面的差异，也可能表明反映了遗传方面的差异，也可能表明了的不同临床亚型。了的不同临床亚型。22 许许多研究者多研究者认为认为患者有无精神病性症状，以及有哪些精患者有无精神病性症状，以及有哪些精 情情绪绪变变化化包包括括焦焦虑虑、抑抑郁郁、敌敌意意、敏敏感感、多多疑疑、易易激激惹惹、情情绪绪不不稳稳等等。其其中中，抑抑郁郁既既可可以以是是痴痴呆呆的的附附加加症症状状，又又往往往往容容易易与与痴痴呆呆症症状状相相混混淆淆，有有人人称称为为“抑抑郁郁性假性痴呆性假性痴呆”。23 情情绪变绪变化包括焦化包括焦虑虑、抑郁、抑郁、敌敌意、敏感、多疑、易激惹、情意、敏感、多疑、易激惹、情绪绪不不精精神神症症状状包包括括：主主动动性性减减少少，情情感感淡淡漠漠或或失失控控，抑抑郁郁，不不安安兴兴奋奋或或欣欣快快，失失眠眠或或夜夜间间谵谵妄妄，幻幻觉觉(听听、视视)，妄妄想想(被被害害妄妄想想、被被窃窃妄妄想想、嫉嫉妒妒妄妄想想等等)，徘徘徊徊，无无意意义义多多动动，白白天天自自言言自自语语或或大大声声说说话话，焦躁不安，不洁行为，攻击倾向等。焦躁不安，不洁行为，攻击倾向等。特特点点是是：的的核核心心症症状状随随时时间间的的推推移移逐逐渐渐加加重重，而而伴伴随随的的精精神神症症状状随随时时间间的的推推移移无明显加重。无明显加重。24精神症状包括：主精神症状包括：主动动性减少，情感淡漠或失控，抑郁，不安性减少，情感淡漠或失控，抑郁，不安兴奋兴奋或欣或欣252526262727一、是否痴呆？一、是否痴呆？确定痴呆的诊断确定痴呆的诊断二、？或其它？二、？或其它？确定痴呆的类型确定痴呆的类型 (病因学诊断病因学诊断)三、病情轻重如何？三、病情轻重如何？确定痴呆的严重程度确定痴呆的严重程度四、有无行为与精神综合征（）？四、有无行为与精神综合征（）？确定痴呆的附加症状确定痴呆的附加症状28一、是否痴呆？一、是否痴呆？28一、是否痴呆？确定痴呆的诊断29一、是否痴呆？一、是否痴呆？确定痴呆的确定痴呆的诊诊断断291.了解患者的病史及症状了解患者的病史及症状(1)了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格），全面的精神状态（有无谵妄），心境（有无淡漠、焦虑、抑郁），知觉障碍（幻视、幻听、错觉等），了解患者社会生活能力，交往能力及日常生活自理能力的情况。301.了解患者的病史及症状了解患者的病史及症状(1)了解患者智能的各个方面（了解患者智能的各个方面（记忆记忆（2）起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？（3）病程进展：进行性？阶梯样？波动性？（4）既往史（5）家族史312）起病及其）起病及其发发展形式：展形式：隐袭隐袭？急性？急性？亚亚急性？急性？312精神状态检查精神状态检查 诊断痴呆时要进行患者精神状态的全面检查。检查内容应包括：|觉醒状态（意识水平）觉醒状态（意识水平）|心境和情感，行为举止和仪表（有无心境和情感，行为举止和仪表（有无不修边幅，随地大小便等一般外观和行不修边幅，随地大小便等一般外观和行为）为）|语言功能（听、说、读、写）语言功能（听、说、读、写）322精神状精神状态检查态检查 诊诊断痴呆断痴呆时时要要进进行患者精神状行患者精神状态态的全面的全面检查检查|视空间功能（如临摹）视空间功能（如临摹）|有有 关关 的的 皮皮 质质 功功 能能(如如 失失 认认、失失 用用、地地 形形定定向向障障碍碍，左左-右右定定向向障障碍碍，手手指指和和身身体体部部位位的的辨辨认认障障碍碍，忽忽视视，穿穿衣衣困困难难，手手连连续续动作障碍等动作障碍等)|记记忆忆功功能能（即即刻刻记记忆忆，近近记记忆忆或或短短时时记记忆忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等）远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等）33视视空空间间功能（如功能（如临临摹）摹）33|认认知知功功能能（计计算算力力，谚谚语语的的解解释释，相似性与不同性等）相似性与不同性等）|思思想想内内容容(病病态态思思维维与与偏偏见见，异异常常信信 念念和和解解释释，对对环环境境、身身体体和和自自身身的的异异常感知，幻觉、妄想、错觉等常感知，幻觉、妄想、错觉等)等。等。34认认知功能（知功能（计计算力，算力，谚语谚语的解的解释释，相似性与不同性等）相似性与不同性等）34 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等，在观察评定时把握住痴呆症状的全貌是很重要的。大脑的高级神经功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。35 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变变化化（1）排除意识障碍）排除意识障碍:用刺激用刺激/反应的方法记录给予反应的方法记录给予的刺激性质和反应的特征，就能的刺激性质和反应的特征，就能判断患者有无意识障碍及意识障判断患者有无意识障碍及意识障碍的程度，给出定量依据。比较碍的程度，给出定量依据。比较简单、可靠、易于判断的数量化简单、可靠、易于判断的数量化方法，如：方法，如：36（1）排除意）排除意识识障碍障碍:36意识障碍的三类三级九度评定法意识障碍的三类三级九度评定法 I 类类 3 级级 无刺激也处于觉醒状态无刺激也处于觉醒状态 0 意识清楚意识清楚 1 意识清楚，有时有一过性意识模糊意识清楚，有时有一过性意识模糊 2 有定向力障碍有定向力障碍 3 不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日 类类 3 级级 无刺激时处于闭眼状态无刺激时处于闭眼状态 10 一般的呼唤很快睁眼一般的呼唤很快睁眼,可做有目的的动作可做有目的的动作,并能对话并能对话,但错误多但错误多 20 大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作 30 强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼 类类 3 级级 有疼痛刺激也不醒有疼痛刺激也不醒 100 对疼痛刺激有抗拒等防御性动作对疼痛刺激有抗拒等防御性动作 200 对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情 300 对疼痛刺激完全无反应对疼痛刺激完全无反应37意意识识障碍的三障碍的三类类三三级级九度九度评评定法定法37昏迷量表昏迷量表检查项目检查项目 反应反应 记分记分睁眼睁眼 自动睁眼自动睁眼 4 呼之睁眼呼之睁眼 3 疼痛睁眼疼痛睁眼 2 从不睁眼从不睁眼 1回答回答 切题切题 5 不切题不切题 4 答非所问答非所问 3 难辩之声难辩之声 2 毫无反应毫无反应 1检查项目检查项目 反应反应 记分记分动作动作 遵瞩动作遵瞩动作 6 针刺时有定位动作针刺时有定位动作 5 针刺时回缩躲避针刺时回缩躲避 4 针刺时肢体屈曲针刺时肢体屈曲 3 针刺时肢体伸直针刺时肢体伸直 2 针刺时毫无反应针刺时毫无反应 1正常正常:15分分轻度：轻度：1314分分中度：中度：912分分重度：重度：38分分38昏迷量表昏迷量表检查项检查项目目 反反应应 记记分分检查项检查项（2）排除注意力不集中）排除注意力不集中:可用数字广度可用数字广度(让患者顺背让患者顺背或倒背几位数字，或倒背几位数字，72为正常为正常)或观察患者说话内容是否连或观察患者说话内容是否连贯等方法。贯等方法。39（2）排除注意力不集中）排除注意力不集中:39（3）排除谵妄：谵妄是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年龄，但以60岁以上多见，谵妄状态是短暂的，严重程度有波动，多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达六个月的波动性谵妄也不少见。特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。40（3）排除排除谵谵妄：妄：40皮质性痴呆与急性谵妄状态皮质性痴呆与急性谵妄状态 的鉴别表的鉴别表41皮皮质质性痴呆与急性性痴呆与急性谵谵妄状妄状态态 的的鉴别鉴别表表413常规神经系统检查，影像学 及有关实验室检查（略）4神经心理学评定确定有认知 障碍、失语、失认、失用等（等，略）。5需与抑郁症等假性痴呆鉴别 （真性与假性痴呆鉴别表）423常常规规神神经经系系统检查统检查，影像学，影像学 及有关及有关实验实验室室检查检查（略）（略）4真性与假性痴呆鉴别表43真性与假性痴呆真性与假性痴呆鉴别鉴别表表43真性与假性痴呆鉴别表（续）假性痴呆 真性痴呆44真性与假性痴呆真性与假性痴呆鉴别鉴别表（表（续续）假性痴呆假性痴呆 6符合痴呆诊断标准符合痴呆诊断标准世世界界卫卫生生组组织织疾疾病病的的国国际际分分类类第第十版（十版（10）诊断标准）诊断标准 美美国国精精神神病病学学会会的的精精神神障障碍碍的的诊诊断断和和统统计计手手册册第第三三版版修修订订版版（R）诊断标准）诊断标准美美国国精精神神病病学学会会的的精精神神障障碍碍的的诊诊断断和和统统计计手手册册第第四四版版修修订订版版（R）诊断标准）诊断标准456符合痴呆符合痴呆诊诊断断标标准准45二确定痴呆的类型？或其它？46二确定痴呆的二确定痴呆的类类型型？或其它？或其它？461.进行病因学诊断，排除继发进行病因学诊断，排除继发性痴呆：性痴呆：（1 1）正常压力脑积水）正常压力脑积水 （2 2）抑郁性假性痴呆）抑郁性假性痴呆（3 3）大脑占位性病变）大脑占位性病变 （4 4）药物所致痴呆）药物所致痴呆（5 5）甲状腺功能低下）甲状腺功能低下 471.进进行病因学行病因学诊诊断，排除断，排除继发继发性痴呆：性痴呆：（1）正常）正常压压力力脑积脑积水水（6 6）酒精中毒性痴呆）酒精中毒性痴呆（7 7）维生素）维生素B12B12缺乏缺乏 （8 8）神经性梅毒）神经性梅毒（9 9）氏病（肝豆状核变性）氏病（肝豆状核变性）48（6）酒精中毒性痴呆）酒精中毒性痴呆48 痴呆综合征病因学诊断步骤表：痴呆综合征病因学诊断步骤表：有无皮质性特征（失语、失用、有无皮质性特征（失语、失用、失认）？失认）？有无多发性缺血发作特征？有无多发性缺血发作特征？有无运动障碍？有无运动障碍？有无情感障碍？有无情感障碍？有无脑积水？有无脑积水？49 痴呆痴呆综综合征病因学合征病因学诊诊断步断步骤骤表：表：492.鉴别是皮质性痴呆？鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？（表）还是皮质下痴呆？（表）502.鉴别鉴别是皮是皮质质性痴呆？性痴呆？50皮质性痴呆和皮质下痴呆的鉴别皮质性痴呆和皮质下痴呆的鉴别51皮皮质质性痴呆和皮性痴呆和皮质质下痴呆的下痴呆的鉴别鉴别513.若为皮质性痴呆，那么是：若为皮质性痴呆，那么是：病？病？（表）病？病？（表）病？角回综合征？（表）病？角回综合征？（表）523.若若为为皮皮质质性痴呆，那么是：性痴呆，那么是：52病与病的鉴别病与病的鉴别53病与病的病与病的鉴别鉴别53阿尔茨海默病与角回综合征的鉴别阿尔茨海默病与角回综合征的鉴别54阿阿尔尔茨海默病与角回茨海默病与角回综综合征的合征的鉴别鉴别544？缺血积分表（缺血积分表（1975，）天平法鉴别天平法鉴别 和和 诊断性临床特征调查表诊断性临床特征调查表 与与 的临床鉴别表的临床鉴别表554？55缺血积分表缺血积分表()突然起病 2 情感脆弱1阶梯性恶化 1 高血压史 1波动性病程 2 卒中史 2夜间意识混乱 1 动脉粥样硬化 1人格相对保留 1 限局性神经系统症状2抑郁症状 1 限局性神经系统体征 2躯体疾患 1 =7分:血管性痴呆()14分为58诊诊断性断性临临床特征床特征调查调查表表临临床特征床特征 0 与的临床鉴别表与的临床鉴别表59与的与的临临床床鉴别鉴别表表59与的临床鉴别表（续）与的临床鉴别表（续）60与的与的临临床床鉴别鉴别表（表（续续）5的诊断标准的诊断标准（1）美美国国神神经经病病学学、语语言言障障碍碍和和卒卒 中中-老老年年性性痴痴呆呆和和相相关关疾疾病病学学会会诊诊断断标准（）标准（）（2）美美国国精精神神病病学学会会的的精精神神障障碍碍诊诊断与统计手册第四版（断与统计手册第四版（）615的的诊诊断断标标准准1）美国神）美国神经经病学、病学、语语言障碍和卒言障碍和卒 中中-老年性老年性6的诊断标准的诊断标准（1）美国精神病学会（）美国精神病学会（1979）多发性梗塞性）多发性梗塞性痴呆的诊断标准痴呆的诊断标准（2）美国精神病学会的精神障碍诊断和统计）美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册（手册（）诊断标准）诊断标准（3）美国加利福尼亚州）美国加利福尼亚州 病诊断和治疗中心（）病诊断和治疗中心（）诊断标准诊断标准（4）美国国立神经病与卒中研究所）美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经瑞士神经科学研究国际协会（）血管性痴呆诊断标准科学研究国际协会（）血管性痴呆诊断标准（1993）626的的诊诊断断标标准准1）美国精神病学会（）美国精神病学会（1979）多）多发发性梗塞性痴性梗塞性痴三确定痴呆的严重程度三确定痴呆的严重程度63三确定痴呆的三确定痴呆的严严重程度重程度63全面衰退量表（全面衰退量表（，）简明认知评定量表（简明认知评定量表（，），）功能评定分期（功能评定分期（，），）临床痴呆评定量表（临床痴呆评定量表（，），）64全面衰退量表（全面衰退量表（，）64四、检测痴呆的附加症状四、检测痴呆的附加症状痴呆的行为与精神症状群（，），）65四、四、检测检测痴呆的附加症状痴呆的附加症状痴呆的行痴呆的行为为与精神症状群（与精神症状群（检测痴呆附加症状量表的评定方法有自评法和他人评定法，他人评定法可以根据症状发生频率、症状严重程度或行为障碍对护理人员或家属产生的压力进行评定。66 检测检测痴呆附加症状量表的痴呆附加症状量表的评评定方法有自定方法有自评评法和他人法和他人评评定法定法五痴呆的早期识别67五痴呆的早期五痴呆的早期识别识别67 如果注意到阿尔茨海默病的早期征兆,即可早期识别老年性痴呆。如果你或你所认识的人有如下的一些问题，这将有可能是阿尔茨海默病的早期症状。尽早就医会有帮助。68 如果注意到阿如果注意到阿尔尔茨海默病的早期征兆茨海默病的早期征兆,即可早期即可早期识别识别老年性老年性z记记忆忆损损害害:刚刚刚刚发发生生的的事事或或说说过过的的话话“扭头就忘扭头就忘”，“丢三落四丢三落四”z反反复复、多多次次地地讲讲同同一一件件事事或或询询问问同同一一个个问题问题z语语言言障障碍碍:找找词词和和命命名名困困难难，不不能能讲讲完完整的句子，写信困难整的句子，写信困难69记忆损记忆损害害:刚刚发刚刚发生的事或生的事或说过说过的的话话“扭扭头头就忘就忘”，“丢丢三落四三落四”z叫叫不不出出熟熟人人同同事事或或自自己己所所熟熟悉悉物物品品的的名字名字z时时间间和和地地点点的的定定向向障障碍碍:不不知知今今天天是是几几号号、星星期期几几，外外出出后后找找不不到到自自己己的的家家（迷路）（迷路）z忘忘记记怎怎样样做做非非常常简简单单的的日日常常活活动动，完完成日常家务变得困难成日常家务变得困难70叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字70z情情绪绪和和行行为为变变化化:淡淡漠漠或或易易激激动动，经经常常焦虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻焦虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻z抽抽象象思思维维困困难难:判判断断能能力力受受损损，算算帐帐、理财困难理财困难z把物体放错地方或放到奇怪的地方把物体放错地方或放到奇怪的地方71情情绪绪和行和行为变为变化化:淡漠或易激淡漠或易激动动，经经常焦常焦虑虑不安、情不安、情绪绪反复无常、反复无常、z人人格格变变化化：脾脾气气、个个性性的的显显著著改改变变，固固执、自私，甚至不知羞耻执、自私，甚至不知羞耻z难难以以完完成成熟熟悉悉的的工工作作，工工作作效效率率下下降降，感到力不从心，学习新知识的能力减退感到力不从心，学习新知识的能力减退z驱驱动动力力和和主主动动性性的的丧丧失失：缺缺乏乏对对生生活活的的兴趣和工作的积极性兴趣和工作的积极性72人格人格变变化：脾气、个性的化：脾气、个性的显显著改著改变变，固，固执执、自私，甚至不知羞耻、自私，甚至不知羞耻7273Thank you!73
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