老年性痴呆专业知识培训培训ppt课件

老年性痴呆老年性痴呆专业知知识培培训老年性痴呆专业知识培训1老年性痴呆专业知识培训2老年性痴呆专业知识培训2痴呆定痴呆定义：指脑功能减退而指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征，产生的获得性智能障碍综合征，表现为智力和认知功能减退及表现为智力和认知功能减退及行为和人格改变。行为和人格改变。痴呆分痴呆分类：脑器质病变性痴呆脑器质病变性痴呆 代谢代谢-中毒性痴呆中毒性痴呆 感染性痴呆感染性痴呆 老年性痴呆专业知识培训3痴呆定义：指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征，表现为智阿阿尔茨海默病茨海默病（ADAD）：是一种原因不明、以临床是一种原因不明、以临床 和病理为特征的进行性退行性和病理为特征的进行性退行性神经疾病。神经疾病。老年性痴呆专业知识培训4阿尔茨海默病（AD）：是一种原因不明、以临一、病一、病 因因尚不明确。可能的相关因素：尚不明确。可能的相关因素：遗传因素遗传因素 神经递质学说神经递质学说 病毒感染病毒感染 金属作用金属作用 其他：环境因素、其他：环境因素、apo-E4作用、作用、免疫功能紊乱、自由基损伤免疫功能紊乱、自由基损伤老年性痴呆专业知识培训5一、病因尚不明确。可能的相关因素：老年性痴呆专业知识培训遗传学学研研究究：AD具具有有家家族族聚聚集集性性，约约20%的的患患者者有有阳阳性性家家族族史史，其其一一级级亲亲属属有有很很大大的的患患病病危危险险性性。分分子子生生物物学学研研究究证证明明第第21、19、1和和14号号染染色色体体上上有有异异常基因位点。常基因位点。老年性痴呆专业知识培训6遗传学研究：AD具有家族聚集性，约20%的患者有阳性家族史，致病基因与染色体定位致病基因与染色体定位 APP基因基因-染色体染色体21 早老蛋白基因早老蛋白基因1-染色体染色体14 早老蛋白基因早老蛋白基因2-染色体染色体1 Apo E基因基因-染色体染色体19老年性痴呆专业知识培训7致病基因与染色体定位APP基因-染色体21老年性痴呆专神神经递质学学说 与与AD相关的递质改变有乙相关的递质改变有乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类和神经肽递质，其中胆碱乙酰类和神经肽递质，其中胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱类递质的减少转移酶和乙酰胆碱类递质的减少是是AD的重要原因。的重要原因。老年性痴呆专业知识培训8神经递质学说与AD相关的递质改变有乙酰二、病理二、病理 肉眼肉眼观察察:弥漫性大脑萎缩弥漫性大脑萎缩 组织学学特特点点:皮皮质质、海海马马、皮皮质质下下结结构构、基基 底底 节节 内内 神神 经经 元元 纤纤 维维 缠缠 结结（neurofibrillary tangles,NFT）、老老年年斑斑(senile plaque,SP)形形成成、颗颗粒粒空空泡泡变变性性、平平野野小小体体、神神经经元元减减少少及及神神经经元元轴索和突触的异常等。轴索和突触的异常等。老年性痴呆专业知识培训9二、病理肉眼观察:弥漫性大脑萎缩老年性痴呆专业知识培训9老年性痴呆专业知识培训10老年性痴呆专业知识培训10三、临床表现三、临床表现 起起病病隐隐匿匿，呈呈不不可可逆逆性性进进展展。痴痴呆呆特特点点是是以以认认知知缺缺陷陷为为特特征征，记记忆忆障障碍碍突突出出，可可有有失失语语、失失算算、失失用用、失失认认等等，并并导导致致患患者者社社交交、生生活活或或职职业业功功能能的的缺缺损损，有有其其独独特特的的神神经经心理学缺陷模式（即临床演变过程）。心理学缺陷模式（即临床演变过程）。老年性痴呆专业知识培训11三、临床表现起病隐匿，呈不可逆性进展。痴呆特点是以认（一）核心症状（一）核心症状1.记忆障碍障碍2.认知障碍知障碍3.失失语4.4.视空空间技能障碍、技能障碍、失失认及失用及失用老年性痴呆专业知识培训12（一）核心症状记忆障碍老年性痴呆专业知识培训121.记忆障碍：初发症状。记忆障碍：初发症状。遗忘：记住新知识的缺陷遗忘：记住新知识的缺陷健忘：远记忆缺陷健忘：远记忆缺陷2.认认知知障障碍碍：指指熟熟练练运运用用知知识识的的能能力力缺陷。有决定意义。缺陷。有决定意义。计算能力计算能力解释谚语（抽象概括）能力解释谚语（抽象概括）能力判判断断事事物物间间的的相相似似性性及及差差别别（分分析和运用知识的能力）析和运用知识的能力）老年性痴呆专业知识培训131.记忆障碍：初发症状。老年性痴呆专业知识培训13 3.失语失语:常见特征性症状。常见特征性症状。早期：早期：找词困难、冗赘的自发语言、找词困难、冗赘的自发语言、命名不能、流利性失语、渐至错命名不能、流利性失语、渐至错语症明显语症明显中晚期：中晚期：模仿语言（模仿语言（echolalia）重语症（重语症（palilalia）词尾重复症（词尾重复症（logoclonia）晚期：晚期：构音障碍（不可理解的声音）构音障碍（不可理解的声音），甚至缄默（哑口无言），甚至缄默（哑口无言）老年性痴呆专业知识培训143.失语:常见特征性症状。早期：找词困难、冗赘的4.4.视空间技能障碍、失认及失用视空间技能障碍、失认及失用视空空间技技能能障障碍碍：出出现现早早，程程度度重重。表表现现为为不不能能临临摹摹图图形形、不不能能做做结结构构性性作作业、连线测验和摆积木、拼图等。业、连线测验和摆积木、拼图等。失失认：视视觉觉失失认认、面面貌貌失失认认、视视空空间间失失 认、地理失定向等。认、地理失定向等。失失用用：结结构构失失用用、穿穿衣衣失失用用、意意念念运运动动性性失失用用、步步行行失失用用、失失用用性性失失写写等等。老年性痴呆专业知识培训154.视空间技能障碍、失认及失用视空间技能障碍：出现早，程度重（二）伴随症状（二）伴随症状 即精神病性症状。表现为主动性即精神病性症状。表现为主动性减少、情感淡漠或失控、抑郁、不安、减少、情感淡漠或失控、抑郁、不安、兴奋或欣快、失眠或夜间谵妄、幻觉兴奋或欣快、失眠或夜间谵妄、幻觉（听、视）、妄想（被害、被窃、嫉（听、视）、妄想（被害、被窃、嫉妒妄想等）、徘徊、无意义多动、自妒妄想等）、徘徊、无意义多动、自言自语或大声说话、焦躁不安、不洁言自语或大声说话、焦躁不安、不洁行为、攻击倾向等。行为、攻击倾向等。老年性痴呆专业知识培训16（二）伴随症状即精神病性症状。表现为主（三）并发症（三）并发症 行行为性：性：敌意、激怒、神志恍惚、敌意、激怒、神志恍惚、不合作等不合作等 精神性：精神性：抑郁、焦虑、妄想、幻抑郁、焦虑、妄想、幻 觉和偏执狂反应等觉和偏执狂反应等 代代谢性：性：水电解质紊乱、感染等水电解质紊乱、感染等老年性痴呆专业知识培训17（三）并发症行为性：敌意、激怒、神志恍惚、老年性痴四、实验室检查四、实验室检查脑电图：正常或呈非特异性的弥漫性慢波正常或呈非特异性的弥漫性慢波CTCT或或MRIMRI：脑萎缩或脑室扩大脑萎缩或脑室扩大SPECTSPECT（单光子光子发射断射断层扫描）：描）：额、顶、颞叶皮层脑血流量减少额、顶、颞叶皮层脑血流量减少PETPET（正（正电子子发射断射断层扫描）：描）：三维显示脑能量代谢率。三维显示脑能量代谢率。安静时检安静时检测反映形态损害的程度，活动时反映大脑测反映形态损害的程度，活动时反映大脑对功能试验的潜在能力。对功能试验的潜在能力。老年性痴呆专业知识培训18四、实验室检查脑电图：正常或呈非特异性的弥漫性慢波老年性痴老年性痴呆专业知识培训培训ppt课件19ADAD三阶段的主要临床表现三阶段的主要临床表现第一第一阶段段（病期（病期13年）年）记忆力：学会新知识有障碍，远记忆力：学会新知识有障碍，远期回忆损害期回忆损害视空间技能：图形定向障碍，结视空间技能：图形定向障碍，结构障碍构障碍语言：列述一类名词能力差，命语言：列述一类名词能力差，命名不能名不能人格：情感淡漠，偶然易激惹或人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲伤悲伤运动系统：正常运动系统：正常EEG：正常：正常CT：正常：正常第二第二阶段段（病期（病期210年）年）记忆力：近、远记忆力明显损害记忆力：近、远记忆力明显损害视空间技能：构图差，空间定向障碍视空间技能：构图差，空间定向障碍语言：流利型失语语言：流利型失语计算力：失算计算力：失算运用能力：意向运动性失用运用能力：意向运动性失用人格：漠不关心，淡漠人格：漠不关心，淡漠运动系统：不安运动系统：不安EEG：背景脑电图为慢节律：背景脑电图为慢节律CT：正常或脑室扩大和脑沟变宽：正常或脑室扩大和脑沟变宽第三第三阶段段（病期（病期810年）年）智能：严重衰退智能：严重衰退运动：四肢强直，屈曲姿势运动：四肢强直，屈曲姿势括约肌控制：尿、便失禁括约肌控制：尿、便失禁EEG：弥漫性慢波：弥漫性慢波CT：脑室扩大和脑沟变宽：脑室扩大和脑沟变宽老年性痴呆专业知识培训20AD三阶段的主要临床表现第一阶段（病期13年）第二阶段（五、诊五、诊 断断诊断步断步骤：首先确定是否痴呆；继之进行病因首先确定是否痴呆；继之进行病因 诊断。诊断。ADAD诊断的关断的关键：特殊的神经心理学缺陷模式特殊的神经心理学缺陷模式常用痴呆常用痴呆诊断断标准：准：1994年美国精神病协会制定的年美国精神病协会制定的DSM-IV-R标准标准1992年年WHO国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10）诊断标）诊断标准准美国神经病学、语言障碍和卒中美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆老年性痴呆和相关疾病学会（和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）标准）标准老年性痴呆专业知识培训21五、诊断诊断步骤：首先确定是否痴呆；继之进行病因老年性痴六、鉴别诊断六、鉴别诊断 血管性痴呆：血管性痴呆：起病迅速，阶梯式进展，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有局部绪易波动，人格改变不明显，有局部神经系统症状和体征，多有高血压及神经系统症状和体征，多有高血压及卒中史卒中史CT或或MRI检查发现有多发性脑检查发现有多发性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。质下动脉硬化性脑病表现。老年性痴呆专业知识培训22六、鉴别诊断血管性痴呆：起病迅速，阶梯式进展，智力PickPick病：病：是一种较少见的原发性退是一种较少见的原发性退行性神经疾病。表现为进行性痴呆，行性神经疾病。表现为进行性痴呆，伴有额叶病变的特征（欣快、情绪伴有额叶病变的特征（欣快、情绪反应不明显、社交能力差、失抑制、反应不明显、社交能力差、失抑制、淡漠或不安），且较颞、顶叶明显，淡漠或不安），且较颞、顶叶明显，在记忆障碍之前常先有行为异常表在记忆障碍之前常先有行为异常表现。现。老年性痴呆专业知识培训23Pick病：是一种较少见的原发性退行性神经疾病。表现为进行性正正压性性脑积水：水：痴呆发展较快，颅痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，不稳，尿失禁，CT或或MRI示脑室扩示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。大显著，皮质萎缩不明显。帕金森病：帕金森病：是一种基底节的多巴胺是一种基底节的多巴胺能黑质纹状体系统变性疾病，临床能黑质纹状体系统变性疾病，临床表现以震颤、肌强直、动作减少为表现以震颤、肌强直、动作减少为特点，约特点，约20%的患者伴有智能障碍。的患者伴有智能障碍。葡萄糖代谢率通常不变。葡萄糖代谢率通常不变。老年性痴呆专业知识培训24正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路七、治七、治 疗疗老年性痴呆专业知识培训25七、治疗老年性痴呆专业知识培训25（一）（一）药物治疗药物治疗1.胆碱酯酶抑制剂：增加胆碱能神经递质，胆碱酯酶抑制剂：增加胆碱能神经递质，乙酰胆碱是促进学习记忆的神经递质。哈伯乙酰胆碱是促进学习记忆的神经递质。哈伯因等。因等。2.作用于胆碱受体的药物：作用于胆碱受体的药物：M受体激动剂（萘必西坦等）：可能通过受体激动剂（萘必西坦等）：可能通过调节正常淀粉样前体蛋白的形成过程，而调节正常淀粉样前体蛋白的形成过程，而缓慢下调缓慢下调AD患者脑神经元的变性过程。患者脑神经元的变性过程。N受体激动剂（烟碱等）：促进短时记忆受体激动剂（烟碱等）：促进短时记忆中刺激信息的处理过程，降低记忆损害，中刺激信息的处理过程，降低记忆损害，促进记忆保持。促进记忆保持。老年性痴呆专业知识培训26（一）药物治疗1.胆碱酯酶抑制剂：增加胆碱能神3脑细胞代谢激活剂脑细胞代谢激活剂 (脑复康、三乐喜脑复康、三乐喜)：增强神经传递增强神经传递调节离子流，增加钙、钠内流，调节离子流，增加钙、钠内流，减少钾外流减少钾外流影响载体介导的离子转运影响载体介导的离子转运老年性痴呆专业知识培训273脑细胞代谢激活剂(脑复康、三乐喜)：4脑血循环促进剂：脑血循环促进剂：脑组织对氧及能脑组织对氧及能 量的需要量很大，且无储备功能量的需要量很大，且无储备功能 麦角碱类：麦角碱类：喜德喜德镇：直接作用于直接作用于DA 和和5-HT受体，受体，降低脑血管阻力；增强突触前神经末梢降低脑血管阻力；增强突触前神经末梢释放递质与突触后膜受体的刺激作用，释放递质与突触后膜受体的刺激作用，改善突触神经传递功能。改善突触神经传递功能。脑通：通：增强脑细胞能量的新陈代谢；促增强脑细胞能量的新陈代谢；促进进DA的转换；增强蛋白质的合成等。的转换；增强蛋白质的合成等。老年性痴呆专业知识培训284脑血循环促进剂：脑组织对氧及能量的需要量很 其他：其他：都可喜：都可喜：提高脑动脉血氧含量，增加脑动提高脑动脉血氧含量，增加脑动脉血氧分压和血氧饱和度。脉血氧分压和血氧饱和度。素高捷素高捷疗：能促进缺血状态下脑细胞线粒能促进缺血状态下脑细胞线粒体的呼吸，提高体的呼吸，提高ATP产生，激活脑组织功产生，激活脑组织功能及网状内皮系统的功能。能及网状内皮系统的功能。银杏叶提取物：杏叶提取物：提高脑缺氧的耐受性，增提高脑缺氧的耐受性，增加大脑能量的代谢，清除自由基等。加大脑能量的代谢，清除自由基等。老年性痴呆专业知识培训29其他：都可喜：提高脑动脉血氧含量，增加脑动脉血氧分压和5 5钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：尼尼莫莫地地平平：能能选选择择性性地地扩扩张张脑脑血血管管，增增加加脑脑血血流流量量；促促进进受受伤伤神神经经元元的的再再生生，改改善善学学习习和和记记忆忆能能力力。剂剂量量为为120180mg/d。盐酸酸氟氟桂桂嗪（西西比比灵灵）：能能选选择择性性地地扩扩张张脑脑血血管管，增增加加脑脑血血流流量量，从从而而预预防防缺缺血血、缺缺氧氧引引起起神神经经细细胞胞内内钙钙离离子子增多所致的细胞损害。增多所致的细胞损害。老年性痴呆专业知识培训305钙离子拮抗剂：尼莫地平：能选择性地扩张脑血管，增加脑血6神经营养因子：神经营养因子：神经生长因子、脑源性神经生长因子、脑源性 神经营养因子等。神经营养因子等。7抗氧化剂：抗氧化剂：维生素维生素E、司来吉林等、司来吉林等。8中医药：中医药：当归芍药散、钩藤散及黄连解当归芍药散、钩藤散及黄连解 毒汤等从郁、风、热、毒等角毒汤等从郁、风、热、毒等角 度对度对AD有一定改善学习记忆有一定改善学习记忆 的功效。的功效。9其他：其他：铝螯合剂、雌激素等。铝螯合剂、雌激素等。老年性痴呆专业知识培训316神经营养因子：神经生长因子、脑源性（二）治疗并发症（二）治疗并发症 维维持持水水电电解解质质平平衡衡，防防治治感感染染、心心衰衰及及各各种种代代谢谢障障碍碍，加加强强营营养养，尽尽量量避避免免及及排排除除能能损损害害脑脑功功能能的的任任何因素。何因素。老年性痴呆专业知识培训32（二）治疗并发症维持水电解质平八、预八、预 后后 AD是一种不可逆性的慢性进展性疾病，是一种不可逆性的慢性进展性疾病，现有的治疗措施均不能逆转其发展，其进展现有的治疗措施均不能逆转其发展，其进展速度亦无法预测，且个体差异大。成活时间速度亦无法预测，且个体差异大。成活时间220年，平均年，平均7年左右，病程晚期多死于严重年左右，病程晚期多死于严重的并发症（如肺部感染等）。的并发症（如肺部感染等）。老年性痴呆专业知识培训33八、预后AD是一种不可逆性的小小 结结 一个痴呆概念、一个痴呆概念、两个病理两个病理特征、特征、三三阶段的段的临床演床演变、四个核心症状、四个核心症状、五五类治治疗药物物老年性痴呆专业知识培训34小结一个痴呆概念、两个病理特征、三阶段的临床演变