静脉曲张课件

下肢静脉曲张的护理下肢静脉曲张的护理1 下肢静脉曲张的护理1n 2 2大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉:足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧 股静脉股静脉股静脉股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉：足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅浅 静静 脉脉下肢静脉系统解剖下肢静脉系统解剖Anatomy 浅静脉浅静脉（superficial vein）3大隐静脉:足背静脉网内侧 股静脉 深静脉深静脉(deep vein):):股总静脉股总静脉股总静脉股总静脉 髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉 腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉腓腓腓腓 静静静静 脉脉脉脉解剖解剖 4 深静脉(deep vein):下肢静脉解剖要点下肢静脉解剖要点n浅静脉:大隐静脉和小隐静脉,位于皮下脂肪层内。n深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。n交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多n三种静脉彼此相通5下肢静脉解剖要点浅静脉:大隐静脉和小隐静脉,位于皮下脂肪层内大隐静脉解剖n五大属支6大隐静脉解剖五大属支6小隐静脉n大隐静脉,小隐静脉相交通7小隐静脉大隐静脉,小隐静脉相交通7n下肢静脉血液回流方向示意图8下肢静脉血液回流方向示意图8静脉瓣膜解剖结构9静脉瓣膜解剖结构9静脉瓣功能n静脉血管的特征n保证血流的向心性n由远至近,由浅至深10静脉瓣功能静脉血管的特征10 静脉壁结构静脉壁结构:外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。1111血流动力学血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流下肢静脉血流能对抗重力而向心回流下肢静脉血流能对抗重力而向心回流下肢静脉血流能对抗重力而向心回流,取决于取决于取决于取决于:小腿肌泵功能小腿肌泵功能小腿肌泵功能小腿肌泵功能(calf pump function)(calf pump function)(calf pump function)(calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差成压力差成压力差成压力差 静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用12血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流,取决于:分类分类n原发性（单纯性）:深静脉正常n继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症13分类原发性（单纯性）:深静脉正常13原因原因n先天因素先天因素 静脉壁和瓣膜先天性结构不良n后天因素后天因素 血柱重力以及任何增加重力作用的行为14原因先天因素 静脉壁和瓣膜先天性结构不良14发病因素发病因素n女性n多产妇,怀孕n穿紧身衣n长期站立，长期坐位工作者n肥胖n口服避孕药15发病因素女性15病理生理病理生理下肢下肢下肢下肢V V V V高压高压高压高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙血液中大分子物质逸入组织间隙血液中大分子物质逸入组织间隙血液中大分子物质逸入组织间隙,沉积在沉积在沉积在沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。16病理生理下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 临床表现临床表现17临床表现17临床表现临床表现18临床表现18临床表现临床表现n浅静脉曲张:下肢皮下迂曲扩张的血管,随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mmn肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重n小腿下段皮肤营养障碍性改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡19临床表现浅静脉曲张:下肢皮下迂曲扩张的血管,随病变程度而范围特殊检查特殊检查n大隐静脉瓣功能试验n潘氏试验n柏氏试验20特殊检查大隐静脉瓣功能试验20大隐静脉瓣功能试验n股隐静脉瓣功能n交通支瓣膜功能n10秒n30秒21大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能21潘氏试验22潘氏试验22柏氏试验n检查交通支瓣膜功能n目前少用23柏氏试验检查交通支瓣膜功能23辅助检查辅助检查n下肢静脉造影:n彩色多普勒24辅助检查下肢静脉造影:24下肢静脉造影n诊断的金标准n了解深静脉是否通畅25下肢静脉造影诊断的金标准25彩色多普勒n成为临床的首选无创性检查n是诊断深静脉血栓最可靠的方法n诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法26彩色多普勒成为临床的首选无创性检查26治疗方法治疗方法n保守治疗n硬化剂注射n手术:传统方法,包括改良方法 微创方法27治疗方法保守治疗27 护理诊断护理诊断/问题问题1.活动无耐力活动无耐力:与下肢静脉血液淤滞有关与下肢静脉血液淤滞有关2.潜在并发症潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染出血、局部感染3.知识缺乏：知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用力绷带使用28 护理诊断/问题1.活动无耐护理措施护理措施n一、术前护理一、术前护理 1、心理护理心理护理 2、病情观察病情观察:观察有无血栓性浅静脉炎、湿观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡的形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。疹和溃疡的形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。3、患肢护理患肢护理29护理措施一、术前护理29护理措施护理措施n二、术后护理二、术后护理 1、体位体位:去枕平卧去枕平卧46小时小时,休息或卧床时抬高患休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平肢，高于心脏水平2030厘米厘米 2、病情观察病情观察：观察伤口情况观察伤口情况 应用弹力绷带应用弹力绷带 观察患肢皮肤的温度、颜色及观察患肢皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况 3、饮食护理饮食护理 4、休息与活动、休息与活动 5、并发症的观察与护理、并发症的观察与护理30护理措施二、术后护理30 健康教育健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉包扎前排空静脉包扎前排空静脉包扎前排空静脉:晨起前、躺下并抬高下肢晨起前、躺下并抬高下肢晨起前、躺下并抬高下肢晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始包扎应由远端开始包扎应由远端开始包扎应由远端开始,逐渐向上缠绕逐渐向上缠绕逐渐向上缠绕逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 31 健康教育 弹力绷带及弹力 健康教育健康教育 使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度 周径周径周径周径:卧床测量卧床测量卧床测量卧床测量,踝部和小腿踝部和小腿踝部和小腿踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底寸至足底寸至足底 穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折 加强加强足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度 32 健康教育 使用弹力袜静脉曲张应该如何预防？n1.避免长时间站或坐,应经常让腿做抬高、放下的运动。n2.经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，促进腿部血液循环。n3.避免经常提超过10千克的重物。n4.保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。n5.每晚检查小腿是否有肿胀情况。n6.戒烟。n7.保持脚及腿部清洁，避免受伤。33静脉曲张应该如何预防？3334谢谢大家34