霍乱诊疗和治疗专业知识讲座培训ppt课件

霍乱霍乱诊疗和治和治疗专业知知识讲座座霍乱诊疗和治疗专业知识讲座1病原学病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体短小，稍弯曲，两端钝园，无性，菌体短小，稍弯曲，两端钝园，无芽胞和荚膜。菌体尾端有鞭毛，运动极芽胞和荚膜。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运动，粪涂片呈鱼群状排列。在碱性肉汤动，粪涂片呈鱼群状排列。在碱性肉汤或蛋白胨培养基上易于生长。或蛋白胨培养基上易于生长。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座2病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体短小，稍弯病原学病原学 O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 分为两个生物型分为两个生物型即古典生物型和埃尔托（即古典生物型和埃尔托（EL-Tor）生物型生物型 不典型不典型O1群群霍乱弧菌霍乱弧菌 不产生肠毒不产生肠毒素，不致病素，不致病 非非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 O139群霍乱弧群霍乱弧菌菌 多产生重型多产生重型霍乱诊疗和治疗专业知识讲座3病原学 O1群霍乱弧菌 分为两个生物型即古典生物型和埃尔流行病学流行病学传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性霍乱诊疗和治疗专业知识讲座4流行病学传染源霍乱诊疗和治疗专业知识讲座4传染源传染源 患患者者和和带带菌菌者者是是霍霍乱乱的的主主要要传传染染源源。潜潜伏伏期期末末常常能能从从病病人人的的粪粪便便中中查查出出霍霍乱乱弧弧菌菌。恢恢复复期期带带菌菌一一般般不不超超过过一一周周。在在疫疫区区内内无无明明显显接接触触史史的的居居民民中中，无无症症状状感感染染率率多多在在1%以以内内，排排菌菌期期一一般般不不超超过过7天天。近近年年已已有有动动物物（含含水水生生动动物物）作作为为传传染染源源的的报报道。道。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座5传染源 患者和带菌者是霍乱的主要传染源。潜伏期末常能从病人传播途径传播途径粪粪-口口为为主主要要传传播播途途径径。主主要要通通过过水水体体、食食物物、生生活活接接触触和和苍苍蝇蝇媒媒介介而而传传播播。水水体体污污染染为为暴暴发发流流行行的的主主要要因因素素。通通常常先先发发生生于于边边疆疆地地区区、沿沿海海港港口口、江江河河沿沿岸岸及及水水网网地地区区，然然后再借水路、陆路和空路传播。后再借水路、陆路和空路传播。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座6传播途径粪-口为主要传播途径。主要通过水体、食物、生活接触人群易感性人群易感性 人群普遍易感。感染霍乱弧菌后可在肠人群普遍易感。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体道局部产生分泌型抗体IgA，在血清中产生，在血清中产生杀弧菌抗体和抗毒抗体，可使患者获得良杀弧菌抗体和抗毒抗体，可使患者获得良好的免疫保护。好的免疫保护。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座7人群易感性霍乱诊疗和治疗专业知识讲座7 霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型爆发。另一种是迁延型散发，即在较水型或食物型爆发。另一种是迁延型散发，即在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发生，相互间往往不易找出明显联系。生，相互间往往不易找出明显联系。流行特征流行特征 1、流行形式、流行形式霍乱诊疗和治疗专业知识讲座8 霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一个局部地区或流行特征流行特征 2、分布特征、分布特征（1）地地区区分分布布：一一般般说说来来沿沿海海沿沿江江地地区区的的发发病病率率高高于于平平原原，平平原原高高于于半半山山区区和和山山区，盐碱地区高于非盐碱地区。区，盐碱地区高于非盐碱地区。（2）季季节节分分布布：我我国国发发病病季季节节一一般般在在511月，而流行高峰多在月，而流行高峰多在710月。月。（3）人人群群分分布布：男男、女女发发病病率率无无明明显显差差异异。新新疫疫区区发发病病年年龄龄差差异异不不明明显显或或成成人人发发病病较较多多，老老疫疫区区幼幼儿儿发发病病较较多多。渔渔民民、船船民、农民等发病较多。民、农民等发病较多。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座9流行特征 2、分布特征（1）地区分布：一般说来沿海临床表现临床表现 潜伏期为潜伏期为13天，短者数小时，长天，短者数小时，长者者56天。天。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座10临床表现 潜伏期为13天，短者数小时，长者56天。霍乱临床表现临床表现 多多数数病病例例起起病病急急骤骤，无无明明显显前前驱驱期期，少少数数病病例例病病前前12天天有有头头昏昏、倦倦怠怠、腹腹胀胀及及轻轻度度腹腹泻泻等等前前驱驱症症状状。典型霍乱病程可分为三期：典型霍乱病程可分为三期：1、泻吐期、泻吐期 2 2脱水期脱水期 3 3恢复期恢复期霍乱诊疗和治疗专业知识讲座11临床表现 多数病例起病急骤，无明显前驱期，少数病例病前1泄吐期泄吐期 无无痛痛性性腹腹泻泻，水水样样便便，以以黄黄水水样样或或清清水水样样为为多多见见，少少数数为为米米泔泔样样。少少数数患患者者有有恶恶心心、呕呕吐吐，呕呕吐吐呈呈喷喷射射状状、连连续续性性。一一般般无无发发热热，少少数数有有低低热热。持续数小时或持续数小时或12天进入脱水期。天进入脱水期。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座12泄吐期 无痛性腹泻，水样便，以黄水样或清水样为多见，少2、脱水期、脱水期 由于剧烈泻吐，病人迅速呈现由于剧烈泻吐，病人迅速呈现脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱周围循环衰竭周围循环衰竭霍乱诊疗和治疗专业知识讲座132、脱水期 由于剧烈泻吐，病人迅速呈现霍乱诊疗和治疗专业2（1）脱水）脱水 神神态态不不安安，表表情情恐恐慌慌或或淡淡漠漠。眼眼窝窝下下陷陷，唇唇舌舌干干燥燥，声声音音嘶嘶哑哑。皮皮肤肤皱皱缩缩且且弹弹性性减减低低。指指纹纹皱皱瘪瘪似似洗洗衣衣工工，腹部凹陷呈舟状。腹部凹陷呈舟状。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座142（1）脱水 神态不安，表情恐慌或淡漠。眼窝下陷，唇舌干2（2）电解质紊乱）电解质紊乱 大大量量钠钠盐盐丢丢失失可可引引起起肌肌肉肉痛痛性性痉痉挛挛，以以腓腓肠肠肌肌、腹腹直直肌肌最最为为突突出出。大大量量钾钾盐盐丧丧失失表表现现为为肌肌张张力力减减低低，腱腱反反射射消消失失，腹腹胀胀臌臌肠肠，心心动动过过速速等等。大大量量碳碳酸酸氢氢根根丧丧失失产产生生代代谢谢性性酸酸中中毒，表现为深大呼吸。毒，表现为深大呼吸。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座152（2）电解质紊乱 大量钠盐丢失可引起肌肉痛性痉挛，以2（3）周围循环衰竭）周围循环衰竭（3）周周围围循循环环衰衰竭竭：脱脱水水严严重重者者有有效效循循环环血血量量不不足足，表表现现为为血血压压下下降降，脉脉搏搏细细速速或或不不能能触触及及，心心音音低低弱弱，口唇发绀，尿量减少或无尿。口唇发绀，尿量减少或无尿。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座162（3）周围循环衰竭（3）周围循环衰竭：脱水严重者有效循环3 3 恢复期恢复期 患患者者脱脱水水纠纠正正后后，大大多多数数症症状状消消失失，逐逐渐渐恢恢复复正正常常。约约三三分分之之一一患患者者于于循循环环改改善善后后出出现现发发热热反反应应，儿儿童童多多见见，体体温温可可升升高高至至3839，一一般般持持续续13日日后后自自行行消消退退。整整个个病病程程平平均均37天天，也也有有长达长达10余天者。余天者。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座173 恢复期霍乱诊疗和治疗专业知识讲座17临床分型临床分型 根据病情可分为轻、中、重三型。极少根据病情可分为轻、中、重三型。极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭而死亡，称为竭而死亡，称为“暴发型暴发型”或或“干性霍干性霍乱乱”。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座18临床分型 根据病情可分为轻、中、重三型。极少数病人尚未出1、轻型轻型 病病人人稍稍感感不不适适，每每日日腹腹泻泻数数次次，一一般般不不超超过过10次次，大大便便稀稀薄薄，有有粪粪质质，无无脱脱水水表表现现，血血压压、脉脉博博正正常常，尿尿量量无无明明显显减减少。病程短，多于少。病程短，多于35天内恢复。天内恢复。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座191、轻型 病人稍感不适，每日腹泻数次，一般不超过10次，2、中型中型 泻泻吐吐次次数数较较多多，每每日日腹腹泻泻1020次次，大大便便呈呈黄黄水水样样、清清水水样样或或米米泔泔水水样样，无无粪粪质质，脱脱水水程程度度相相当当于于体体重重5%10%，血血压压降降低低，收收缩缩压压为为12.0kpa9.3kpa，脉脉博博细细速速，24小小时时尿尿量量500ml以下。以下。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座202、中型 泻吐次数较多，每日腹泻1020次，大3、重型、重型 病病人人极极度度软软弱弱，脱脱水水严严重重，其其程程度度相相当当于于体体重重10%以以上上，血血压压甚甚低低或或测测不不出出，收收缩缩压压在在9.3kpa以以下下，脉脉细细速速常常无无法法触触及及，24小小时时尿尿量量50ml以以下下，或或无无尿尿。中中毒毒性性循循环环衰衰竭竭。干干性性霍霍乱乱为为一一种种罕罕见见的的特特殊殊临临床床类类型型，起起病病后后迅迅速速进进入入休休克克状状态态，无无泻泻吐吐或或泻泻吐吐较较轻轻，无无脱脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座213、重型 病人极度软弱，脱水严重，其程度相当于体重10%以上实验室检查实验室检查 血常规血常规 尿常规尿常规 大便常规大便常规 血液生化血液生化 血清学检查血清学检查霍乱诊疗和治疗专业知识讲座22实验室检查 血常规 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座22血常规血常规 因因病病人人脱脱水水致致使使血血液液浓浓缩缩，使使红红细细胞胞压压积积和和血血浆浆比比重重开开高高。周周围围血血液液除除红红细细胞胞及及血血红红蛋蛋白白相相 对对 增增 高高 外外，白白 细细 胞胞 也也 可可 增增 至至（1030）109/L，分分类类见见中中性性细细胞胞及及大大单单核核细细胞胞增增多。多。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座23血常规 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座23尿常规尿常规 多多数数病病人人尿尿液液呈呈酸酸性性，比比重重为为1.0101.025 之之间间，可可有有蛋蛋白白、红红细细胞胞、白白细细胞胞及管型。及管型。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座24尿常规 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座24血生化血生化 血血清清钾钾、钠钠在在疾疾病病补补液液前前多多在在正正常常范范围围，补补液液后后普普遍遍降降低低，但但氯氯化化物物多多数数高高于于正正常，尿素氮增加，常，尿素氮增加，CO2结合力降低。结合力降低。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座25血生化 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座25粪便检查粪便检查1、常规检查、常规检查 半半数数病病例例粪粪便便中中有有粘粘液液，镜镜检检可可见见少少数数白白细胞。细胞。水样便中常无红白细胞。水样便中常无红白细胞。2、细菌学检查、细菌学检查 粪粪便便悬悬滴滴镜镜检检 呈呈穿穿梭梭状状快快速速运运动动的的细细菌菌；涂涂片片染染色色能能见见到到呈呈鱼鱼群群状状排排列列的的革革兰兰阴阴性性弧弧菌菌；用用暗暗视视野野观观察察可可见见弧弧菌菌呈呈流流星星样样的的特特征征性性运运动动，并并能能被被特特异异性性血血清清所所抑抑制制(制制动实验动实验)。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座26粪便检查1、常规检查霍乱诊疗和治疗专业知识讲座26粪便检查粪便检查(2)粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌6-6-8 8小时后，转种于弧菌的选则于碱性琼脂培养基或强选择小时后，转种于弧菌的选则于碱性琼脂培养基或强选择性培养基上作分离培养，取可疑或典型菌落与霍乱弧菌性培养基上作分离培养，取可疑或典型菌落与霍乱弧菌“O”多价诊断血清作凝集试验，并进行糖发酵试验。多价诊断血清作凝集试验，并进行糖发酵试验。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座27粪便检查(2)粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌血清学检查血清学检查凝集试验效价凝集试验效价1:100，杀弧菌抗体效价，杀弧菌抗体效价1:32以上或者双份血清抗体效价以上或者双份血清抗体效价4倍以倍以上增长，有追溯性诊断意义，和用于上增长，有追溯性诊断意义，和用于粪便培养阴性可疑患者的诊断。粪便培养阴性可疑患者的诊断。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座28血清学检查凝集试验效价1:100，杀弧菌抗体效价1:32以上诊断诊断1 1疑似霍乱诊断标准疑似霍乱诊断标准凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或黄水样、清水样、米泔样或血水样血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特特别是腓肠肌别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间有明确接触史霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等如同餐、同住或护理者等)，并发生吐症，并发生吐症状，而无其他原因可查者。状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。2 2 确定诊断标准确定诊断标准a.a.凡有腹泻症状，粪便培养凡有腹泻症状，粪便培养0101群或群或01390139群霍乱弧菌阳性；群霍乱弧菌阳性；b.b.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养0101群和群和01390139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c.c.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈清凝集试验呈4 4倍以上或杀弧菌抗体测定呈倍以上或杀弧菌抗体测定呈8 8倍以上增长者；倍以上增长者；d.d.在疫源检查中，首次粪便培养检出在疫源检查中，首次粪便培养检出0101群或群或01390139群霍乱弧菌前后各群霍乱弧菌前后各5 5天内有腹泻症状者。天内有腹泻症状者。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座29诊断1疑似霍乱诊断标准霍乱诊疗和治疗专业知识讲座29鉴别诊断鉴别诊断一、急性胃肠炎一、急性胃肠炎 二、急性细菌痢疾二、急性细菌痢疾 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座30鉴别诊断一、急性胃肠炎 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座30治疗原则治疗原则严格隔离严格隔离及时补液及时补液辅以抗菌辅以抗菌对症治疗对症治疗霍乱诊疗和治疗专业知识讲座31治疗原则严格隔离霍乱诊疗和治疗专业知识讲座31一般处理一般处理 霍霍乱乱属属甲甲类类传传染染病病，应应对对患患者者进进行行严严密密隔隔离离，直直至至症症状状消消失失6天天后后、粪粪便便细细菌菌培培养养连连续续3次次阴阴性性。对对患患者者泻泻吐吐物物及及食食具具等等均均须须彻彻底底消消毒毒。可可给给予予流流质质饮饮食食，但但剧剧烈烈呕呕吐吐者者禁禁食食，恢恢复复期期逐逐渐渐增增加加饮饮食食，重重症症患患者者应应注意保暖、给氧、监测生命体征。注意保暖、给氧、监测生命体征。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座32一般处理 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座32液体疗法液体疗法 二、液体疗法二、液体疗法 补补充充液液体体和和电电解解质质是是治治疗疗霍霍乱乱的的关关键键环节，为霍乱的特效治疗。环节，为霍乱的特效治疗。补补液液原原则则：先先盐盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，纠纠酸酸补补钙，适时补钾。钙，适时补钾。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座33液体疗法 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座33液体疗法液体疗法 （1）口服补液）口服补液配配方方有有两两种种：每每1000水水含含葡葡萄萄糖糖20g、氯氯化化钠钠3.5g、碳碳酸酸氢氢钠钠2.5g和和氯氯化化钾钾1.5g；每每升升水水含含葡葡萄萄糖糖24g、氯氯化化钠钠4g、碳碳酸酸氢氢钠钠3.5g、柠檬酸钾、柠檬酸钾2.5g。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座34液体疗法 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座34液体疗法液体疗法 （2）静脉补液）静脉补液1、5：4：1溶液溶液每每升升液液体体含含氯氯化化钠钠5g，碳碳酸酸氢氢钠钠4g和和氯氯化化钾钾1g，另另加加50%葡萄糖葡萄糖20ml。1、近似近似5：4：1溶液溶液为为方方便便基基层层应应用用，可可按按0.9%氯氯化化钠钠275ml，5%碳碳酸酸氢氢钠钠40ml，10%氯氯化化钾钾5 毫毫升升，加加10%葡葡萄萄糖糖200ml配制。配制。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座35液体疗法 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座35液体疗法液体疗法 幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，每每升升液液体体含含氯氯化化钠钠2.65g，碳碳酸酸氢氢钠钠3.75g和和氯化钾氯化钾1g，葡萄糖，葡萄糖10g。1霍乱诊疗和治疗专业知识讲座36液体疗法 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座36补液总量补液总量 补补液液总总量量应应包包括括入入院院前前累累积积损损失失量量、人人院院后后继继续续损损失失量量和和每每天天生生理理需需要要量量。成成人人轻轻型型、中中型型、重重型型患患者者第第一一个个24小小时时补补液液总总量量分分别别为为30004000ml、40008000ml、800012000ml或或更更多多，儿儿童童轻轻型型、中中型型、重重型型患患者者第第一一个个24小小时时补补液液总总量量分分别别为为100150ml/kg、150200ml/kg、200250ml/kg。第第二二天天及及以以后后根根据据继继续续损损失失量量和和每每天天生生理理需需要要量量进进行行补补液液，继继续续损损失失量量一一般般按按排排出出大大便便的的1倍倍1.5倍倍计计算算；成成人人每每天天生生理理需需要要量量约约2000ml，儿童每天生理需要量约，儿童每天生理需要量约6080ml/kg。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座37补液总量 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座37儿童补液儿童补液 儿儿童童病病人人入入院院24小小时时的的总总输输液液量量在在轻轻中中重重型型分分别别以以每每公公斤斤体体重重100-150.150-200，和和200-250ml计计算算，24小小时时后后按按体体液液丧丧失失量量补补充充。中中型型患患者者可可采采用用3:2:1液液（5%糖糖3份份，生生理理盐盐水水2份份，1.4%碳碳酸酸氢氢钠钠1份份）。病病情情严严重重者者可可以以每每分分钟钟40-80ml,甚甚至至100ml/分分钟钟静静推推，以以后后按按照照20-30ml/分分钟钟通通过过两两条条静静脉脉快快速速滴滴注注2500-3000ml。直直到到脉脉搏搏有有力力再再减减慢慢速度，补足入院前累计损失量。速度，补足入院前累计损失量。4岁岁以以上上儿儿童童最最初初14分分钟钟内内，以以20-30ml、分分，婴婴幼幼儿儿以以10ml/分分的的速速度度输输入入，以以后后则则按按脱脱水水及及脉脉搏搏情情况况调调整整速速度度，待待脱脱水水纠纠正正后后逐逐渐渐减减慢慢到到2-3ml/分分，在在脱脱水水纠纠正正且且有有排排尿尿时时，可可以以补补充充钾钾，剂剂量量按按照照0.1-0.2g/kg计算，浓度不超过计算，浓度不超过0.3%。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座38儿童补液 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座38霍乱诊疗和治疗专业知识讲座培训ppt课件39补液方法补液方法轻轻型型无无脱脱水水者者不不必必补补液液；轻轻型型轻轻度度脱脱水水无无呕呕吐吐者者以以口口服服补补液液为为主主；轻轻型型有有呕呕吐吐者者、中型和重型患者应静脉补液。中型和重型患者应静脉补液。口口服服补补液液 ORSORS配配方方 每每升升水水中中葡葡萄萄糖糖20g,20g,卤卤化钠化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，卤化钾，卤化钾1.5g1.5g。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座40补液方法霍乱诊疗和治疗专业知识讲座40 注意事项注意事项 与与一一般般急急性性腹腹泻泻病病不不同同，霍霍乱乱患患者者严严重重失失钾钾，虽虽然然补补液液前前血血钾钾浓浓度度正正常常，但但脱脱水水和和酸酸中中毒毒纠纠正正后后容容易易出出现现低低血血钾钾，因因此此应应及及时时补补钾钾，不宜过分强调不宜过分强调“见尿补钾见尿补钾”。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座41 注意事项 与一般急性腹泻病不同观察要点观察要点 尿尿量量是是观观察察补补液液是是否否充充足足的的最最佳佳指指标标，成成人人每每日日尿尿量量超超过过1000ml、儿儿童童每每日日尿尿量量400 ml表表示示补补液液已已充充足足，再再结结合合症症状状、血血压压、脉脉搏搏、浅浅静静脉脉充充盈盈度度的的改改变变作作出出判判断断。补补液液充充足足后后应应减减慢慢补补液液速速度度。补补液液充充足足后后补补液液过过快快可可诱诱发发心心功功能能不不全全，如如病病人人有有胸胸闷闷、气气急急、剧剧烈烈咳咳嗽嗽等等心心功功能能不不全全的的表表现现，应应立立即即减减慢慢补补液液速速度度或或暂停补液。暂停补液。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座42观察要点 尿量是观察补液是否充足的最佳指标，成人每日尿量超病原治疗病原治疗 早早期期应应用用抗抗菌菌药药物物有有助助于于缩缩短短腹腹泻泻期期，减减少少腹腹泻泻量量，缩缩短短排排菌菌时时间间。可可作作为为液液体体疗疗法法的的辅辅助助治治疗疗，具具有有重重要要的的防防传传播播作作用用。首首选选氟氟喹喹酮酮类类药药如如环环丙丙沙沙星星250mg，2/日日、氧氧氟氟沙沙星星0.6g/日日、左左氧氧氟氟沙沙星星等等，成成人人0.20.3g，每每日日2次次；儿儿童童慎慎用用；疗疗程程为为35日日。也也可可用用多多西西环环素素，成成人人0.2克克每每日日；儿儿童童按按每每日日每每公公斤斤体体重重6毫毫克克计计算算，分分2次次口口服服；连连服服3日日。其其他他抗抗菌菌药药物物如如庆庆大大霉霉素素，四四环环素素、红红霉霉素素、磺磺胺胺类类、呋呋喃喃唑唑酮酮及黄连素等也均有效。及黄连素等也均有效。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座43病原治疗 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，对症治疗对症治疗 1、剧烈腹泻剧烈腹泻 可可用用山山莨莨菪菪碱碱1020mg或或氢氢化化可可的的松松100300mg静静脉脉点点滴滴；早早期期采采用用氯氯丙丙嗪嗪12mg/kg口口服服或或肌肌肉肉注注射射，对对肠肠上上皮皮细细胞胞腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶有有抑抑制制作作用用，可可减减少少腹腹泻量。泻量。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座44对症治疗 1、剧烈腹泻霍乱诊疗和治疗专业知识讲座44对症治疗对症治疗 2、肌肉痉挛肌肉痉挛 通通常常补补液液后后消消失失。严严重重者者可可予予10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10ml加加50%葡葡萄萄糖糖20ml缓缓慢慢静静脉脉注射。注射。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座45对症治疗 2、肌肉痉挛霍乱诊疗和治疗专业知识讲座45并发症治疗并发症治疗 1、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 及及时时正正确确补补液液，迅迅速速纠纠正正休休克克是是预预防防急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭的的关关键键。出出现现急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭后后应应限限制制液液体体摄摄入入，以以700ml为为度度，如如继继续续腹腹泻泻或或呕呕吐吐，按按丢丢失失量量追追加加；同同时时考考虑虑使使用用利利尿尿剂剂，如如速速尿尿40mg，静静脉脉注注射射，每每46小小时时一一次次，或或加加大大剂剂量量；严严重重高高血血容容量量诱诱发发急急性性心心力力衰衰竭竭可可用用西西地地兰兰0.4mg加加50%葡葡萄萄糖糖20ml静静脉脉缓缓慢慢注注射射，同同时时氧氧气气吸吸入入；代代谢谢性性酸酸中中毒毒可可适适当当给给予予碱碱性性药药物物，如如5%碳碳酸酸氢氢钠钠80150ml静静脉脉点点滴滴；高高血血钾钾首首先先使使用用5%碳碳酸酸氢氢钠钠80150ml静静脉脉点点滴滴或或10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10ml加加50%葡葡萄萄糖糖20ml缓缓慢慢静静脉脉注注射射，然然后后续续以以葡葡萄萄糖糖-胰胰岛岛素素疗疗法法（每每5g葡葡萄萄糖糖加加1u正正规规胰胰岛岛素素静静滴滴）。严严重重高高血血容容量量、严严重重代代谢谢性性酸酸中中毒毒（PH6.5mMol/l）等均为透析指征。）等均为透析指征。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座46并发症治疗 1、急性肾功能衰竭霍乱诊疗和治疗专业知识讲座4并发症治疗并发症治疗 2、急性肺水肿和心力衰竭、急性肺水肿和心力衰竭 1减减慢慢滴滴速速：如如非非肾肾功功能能衰衰竭竭之之高高血血容容量量所所诱诱发发，补补液液充充足足后后减减慢慢补补液液速速度度和和减减少少补补液液量量可可避避免免急急性性水水心心力力衰衰竭竭。出出现现急急性性水水心心力力衰竭应减慢补液速度或暂停补液，衰竭应减慢补液速度或暂停补液，2必要时安定必要时安定5-10mg肌注肌注 3 同同时时用用西西地地兰兰0.4mg加加50%葡葡萄萄糖糖20ml静静脉脉缓缓慢慢注注射射。必必要要时时2-4小小时时可可以以重重复复。儿儿童童饱饱和和量量是是0.02-0.03mg/kg,可可以以先先用用一一半半，余余一般分一般分3-4次肌注，小儿常肌注。次肌注，小儿常肌注。如为肾功能衰竭之高血容量所诱发，应考虑透析治疗。如为肾功能衰竭之高血容量所诱发，应考虑透析治疗。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座47并发症治疗 2、急性肺水肿和心力衰竭霍乱诊疗和治疗专业知识并发症治疗并发症治疗 3，低低钾钾血血症症 补补液液过过程程中中出出现现低低钾钾血血症症应应当当补补钾钾，浓浓度度为为0.15-0.3%，轻度可以口服补钾。，轻度可以口服补钾。心电图心电图 U波改变：波改变：ST段降低；段降低；T波低平而宽，双向，最后转为倒置；波低平而宽，双向，最后转为倒置；显著显著U波：波：TU融合，融合，UT；QT间期延长（即间期延长（即QU间期）。间期）。心律失常心律失常霍乱诊疗和治疗专业知识讲座48并发症治疗 3，低钾血症 补液过程中出现低钾血症应当补钾出院标准出院标准 预防用药预防用药 临临床床症症状状消消失失已已6天天，粪粪便便隔隔日日培培养养1次次，连连续续3次次阴阴性性，可可解解除除隔隔离离出出院院。如如无无细细菌菌培培养养条条件件，须须隔隔离离患患者者至至临床症状消失后临床症状消失后15天方可出院。天方可出院。接接触触者者应应严严密密检检疫疫5日日，留留大大便便培培养养并并服服药药预预防防，一一般般应应用用多多西西环环素素200mg顿顿服服，次次日日100mg。儿儿童童每每日日6mg/kg,连服连服2日。日。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座49出院标准 预防用药 霍乱诊疗和治疗专业知识讲座49预防预防 发广告法规发广告法规霍乱诊疗和治疗专业知识讲座50预防 发广告法规霍乱诊疗和治疗专业知识讲座50预防预防 一、控制传染源一、控制传染源 认认真真做做好好国国境境检检疫疫及及国国内内交交通通检检疫疫工工作作，特特别别应应重重视视国国际际航航空空检检疫疫。开开设设肠肠道道门门诊诊，发发现现病病人人立立即即隔隔离离治治疗疗，对对疑疑似似病病人人进进行行隔隔离离检检疫疫，对对霍霍乱乱接接触触者者应应检检疫疫5天天，发发现现带带菌菌者者，应应在在隔隔离离期期间间应应用四环素治疗。用四环素治疗。二、切断传播途径二、切断传播途径 改改善善环环境境卫卫生生，加加强强饮饮水水和和食食品品的的消消毒毒管管理理。对对病病人人和和带带菌菌者者的的粪粪便便、其其它它排排泄泄物物和和用用具具等等，均均应应严严格格消消毒毒。消消灭灭苍苍蝇蝇、蟑蟑螂螂。注意饮食卫生，养成不喝生水，饭前便后洗手的好习惯。注意饮食卫生，养成不喝生水，饭前便后洗手的好习惯。三、保护易感人群三、保护易感人群 目目前前尚尚未未获获得得理理想想的的霍霍乱乱免免疫疫制制剂剂。霍霍乱乱死死菌菌苗苗保保护护率率为为50%70%，保保护护期期36个个月月，仅仅对对同同血血清清型型菌菌株株有有效效；不不仅仅不不能能防防止止隐隐性性感感染染及及带带菌菌者者，而而且且易易使使人人们们产产生生一一种种虚虚幻幻的的安安全全感感，因因此此尚未推广应用。尚未推广应用。霍乱诊疗和治疗专业知识讲座51预防 一、控制传染源霍乱诊疗和治疗专业知识讲座51谢谢 谢谢霍乱诊疗和治疗专业知识讲座52谢 谢霍乱诊疗和治疗专业知识讲座52