老人的安全用药和护理培训ppt课件

老人的安全用老人的安全用药和和护理理老人的安全用药和护理1学习目标1.1.认识老化对药物使用的影响认识老化对药物使用的影响2.2.说出老年人安全用药的基本原则说出老年人安全用药的基本原则3.3.简述家庭药品选购的一般原则简述家庭药品选购的一般原则4.4.根据老年人对药物代谢的特点和老根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估人具体情况的评估,对老年人用药进行对老年人用药进行初步的指导初步的指导,并表现出细致、负责与尊并表现出细致、负责与尊重的态度重的态度学 习 目 标老人的安全用药和护理2学习目标1.认识老化对药物使用的影响2.说出老年人安全用药为什么要学习安全用药?20042004年我国年我国“百百姓安全用姓安全用药”调查显示，示，全国每年全国每年50005000多万住院多万住院病人中，至少有病人中，至少有250250万万人与人与药物不良反物不良反应有关，有关，而引起死亡的达而引起死亡的达1919万人万人之多，平均每天死亡之多，平均每天死亡约520520人。人。老人的安全用药和护理3为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应老人的安全用药和护理4为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人的安为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。老人的安全用药和护理5为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能内容安排第一节 老年人的用药特点第二节 老年人的用药原则第三节 老年人的用药护理用药趣谈老人的安全用药和护理6内容安排第一节老年人的用药特点老人的安全用药和护理6第一节 老年人的用药特点老年人老年人药物代物代谢的的动力学力学老年人老年人药效学特点效学特点老人的安全用药和护理7第一节老年人的用药特点老年人药物代谢的动力学老人的安全用药一、老年人药物代谢的动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老人的安全用药和护理8一、老年人药物代谢的动力学（pharmacokinetics一、老年人药物代谢的动力学1.药物的吸收药物的吸收2.药物的分布药物的分布3.药物代谢药物代谢4.药物的排泄药物的排泄老人的安全用药和护理9一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收老人的安全用药和护理9老年人生理改变对药物代谢的影响1.细胞数减少胞数减少2.细胞内水分减少胞内水分减少3.组织局部血流量减少局部血流量减少4.血血浆总蛋白减少蛋白减少老人的安全用药和护理10老年人生理改变对药物代谢的影响细胞数减少老人的安全用药和护老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老人的安全用药和护理11老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转1、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。老人的安全用药和护理121、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给1、药物的吸收药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜粘膜皮肤。老人的安全用药和护理131、药物的吸收药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液胃液pHpH升高：酸性升高：酸性药物吸收良好，碱性物吸收良好，碱性药物吸收减少，如物吸收减少，如药物阿司匹林。物阿司匹林。胃排空速度减慢：影响胃排空速度减慢：影响药物到达小物到达小肠的的时间，有效血，有效血药浓度到达的度到达的时间推推迟。肠蠕蠕动减慢：减慢：药物吸收增加物吸收增加胃胃肠道和肝血流减少：道和肝血流减少：药物吸收减慢，物吸收减慢，分解减少分解减少老人的安全用药和护理14影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好2、药物的分布药物的分布（物的分布（distributiondistribution）是指）是指药物吸收物吸收进入体循入体循环后向各后向各组织器官及器官及体液体液转运的运的过程。程。老人的安全用药和护理152、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物2、药物的分布老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。老人的安全用药和护理162、药物的分布老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合2、药物的分布老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。老人的安全用药和护理172、药物的分布老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶3、药物代谢药物的代物的代谢（metabolismmetabolism）是指）是指药物物在体内在体内发生化学生化学变化，又称生物化，又称生物转化。化。老人的安全用药和护理183、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内3、药物代谢肝肝脏重量减重量减轻，肝，肝细胞功能减弱，胞功能减弱，对药物代物代谢减慢，容易减慢，容易产生生药物蓄物蓄积中中毒。毒。毒副作用大的毒副作用大的药物尤其要物尤其要调整整剂量和量和间隔隔时间老人的安全用药和护理193、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容3、药物代谢老年人口服某些老年人口服某些药物物(如拉如拉贝洛洛尔,普普萘洛洛尔,维拉帕米拉帕米),),出出现血清血清药物物浓度增高度增高,生物利用度提高生物利用度提高,开开始始应用的用的剂量量应当减少当减少约30%30%其他其他经肝肝脏代代谢的的药物物(如米帕明如米帕明,阿米替林阿米替林,吗啡啡,哌替替啶)首首过代代谢并不降低。并不降低。老人的安全用药和护理203、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉3、药物代谢多步多步进行代行代谢的的药物如地西泮，阿物如地西泮，阿米替林和米替林和氯氮，它氮，它们的肝的肝脏清除率清除率在老年人延在老年人延长得更多。用得更多。用药间隔隔时间应延延长。老人的安全用药和护理213、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们4、药物的排泄药物排泄途径：物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。腺、乳汁排泄。老人老人肾体体积减小，功能减退，减小，功能减退，肾血流血流减少至减少至50%50%，药物排泄速度慢，易物排泄速度慢，易产生生药物蓄物蓄积性中毒性中毒。老人的安全用药和护理224、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。4、药物的排泄总之，老年人用之，老年人用药剂量量应减少减少，给药间隔隔应适当延适当延长，特，特别是地高辛、氨是地高辛、氨基苷基苷类抗生素尤需引起注意。老年人抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血如有失水、低血压、心力衰竭或其他、心力衰竭或其他病病变时，可，可进一步一步损害害肾功能，故用功能，故用药更更应小心，最好能小心，最好能监测血血药浓度度。老人的安全用药和护理234、药物的排泄总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点1、概念：、概念：是指机体效应器官对药物的反应随年龄增是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变。长而发生的改变。2、特点：、特点：一方面是对大多数药物的敏感性增高，作一方面是对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。减弱。另一方面是对药物耐受性下降，使药物的另一方面是对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。不良反应率增加。老人的安全用药和护理24二、老年人药效学特点1、概念：老人的安全用药和护理24影响老年人药物疗效的其他因素影响老年人药物疗效的其他因素 1、生理因素、生理因素 2、病理因素、病理因素 3、心理状态、心理状态 4、营养状况、营养状况 5、药物方面、药物方面 6、生活方面、生活方面老人的安全用药和护理25影响老年人药物疗效的其他因素1、生理因素老人的安第二节第二节 老年人的用药原则老年人的用药原则一、老年人用药的基本原则一、老年人用药的基本原则二、老年人用药的五大原则二、老年人用药的五大原则老人的安全用药和护理26第二节老年人的用药原则一、老年人用药的基本原则老人的安全一老年人用药的基本原则1.准确合理用准确合理用药2.使用最小的有效使用最小的有效剂量，遵循量，遵循“半量法半量法规”、个体化用个体化用药3.选择最熟悉的最熟悉的药物品种，忌物品种，忌长期用一种期用一种药。4.尽量减少尽量减少药物的种物的种类，忌乱用秘方、偏方、，忌乱用秘方、偏方、验方方5.忌忌滥用抗生素、糖皮用抗生素、糖皮质激素、激素、维生素。生素。6.重重视非非药物治物治疗老人的安全用药和护理27一老年人用药的基本原则准确合理用药老人的安全用药和护理27老年人用药的五大原则1、受益原则、受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益要保证用药的受益/风险比大于风险比大于1。即便有。即便有适应症但用药的受益适应症但用药的受益/风险比小于风险比小于1时，就时，就不应给予药物治疗。不应给予药物治疗。老人的安全用药和护理28老年人用药的五大原则1、受益原则老人的安全用药和护理28老年人用药的五大原则2、五种药物原则、五种药物原则老年人同时用药不能超过老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时种。据统计，同时使用使用5种药物以下的药品不良反应发生率为种药物以下的药品不良反应发生率为4%，610种为种为10%，1115种为种为25%，1620种为种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守情稳定后仍应遵守5种药物原则。种药物原则。老人的安全用药和护理29老年人用药的五大原则2、五种药物原则老人的安全用药和护理29老年人用药的五大原则3、小剂量原则、小剂量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的为成年人量的3/4。还应根据老年患者的年。还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。有必要使用大剂量。老人的安全用药和护理30老年人用药的五大原则3、小剂量原则老人的安全用药和护理30老年人用药的五大原则应注意的是：应注意的是：并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的成年人剂量的1/41/3)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。老人的安全用药和护理31老年人用药的五大原则应注意的是：老人的安全用药和护理31老年人用药的五大原则4、择时原则、择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有药代动力学有昼夜节律的变化昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也药效学也有昼夜节律变化有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下如胰岛素的降糖作用上午大于下午午)。老人的安全用药和护理32老年人用药的五大原则4、择时原则老人的安全用药和护理32“杓杓”性高血压性高血压是指血压的增高与昼夜变化形成一定规律性的高血压类型。变化规律是变化规律是：在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，午夜至凌晨的23时血压呈现一日中的最低谷状态，清晨起床后血压开始逐渐增高，大约在上午的89时呈现一日中的最高峰值。在下午的5时后有一个较小的血压峰值，之后，血压缓慢下降，睡眠中继续下降，直至出现最低谷。按照这一规律画出的曲线类似“杓”状，故而学者将具有这一规律，且夜间血压均值与白昼血压均值相比大于10者，称为“杓”性高血压。反之，则称为非“杓”性高血压。老人的安全用药和护理33“杓”性高血压老人的安全用药和护理33老年人用药的五大原则举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。阻滞剂及钙拮抗剂。老人的安全用药和护理34老年人用药的五大原则举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖老年人用药的五大原则5、暂停用药原则、暂停用药原则当怀疑药品不良反应时，要停药一段当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。的干预措施之一，值得高度重视。老人的安全用药和护理35老年人用药的五大原则5、暂停用药原则老人的安全用药和护理35尽量减少药物的种类老年人常同老年人常同时患多种疾病，在用患多种疾病，在用药时：1.1.最多不超最多不超过5 5种种2.2.尽量尽量选择有双重有双重疗效的效的药。例如。例如应用用受受体阻断体阻断剂或或钙拮抗拮抗剂治治疗高血高血压和前列腺和前列腺增生等。增生等。3.3.应根据病情的根据病情的轻重重缓急，急，先服用治先服用治疗急、急、重病症的重病症的药物物，待病情，待病情稳定后，再适当兼定后，再适当兼顾其他病症的治其他病症的治疗而服用其他而服用其他药物物老人的安全用药和护理36尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：老人的安第三节 老年人的用药护理一、一、护理理评估估二、二、老年人用老年人用药常常见问题和相关因素和相关因素三、指三、指导老年人安全用老年人安全用药老人的安全用药和护理37第三节老年人的用药护理一、护理评估回章目录老人的安全用药和1.1.用用药史史评估估 2.2.各系各系统老化程度老化程度评估估 3.3.服服药能力能力评估估4.4.心理心理-社会状况社会状况评估估 一、护理评估一、护理评估1234老人的安全用药和护理381.用药史评估一、护理评估1234老人的安全用药和护理381.用药史评估详细评估老年人的用估老年人的用药史，建立完史，建立完整的用整的用药记录，包括既往和，包括既往和现在的在的用用药记录、药物的物的过敏史、引起副敏史、引起副作用的作用的药物，以及老年人物，以及老年人对药物的物的了解情况。了解情况。老人的安全用药和护理391.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包2.2.各系各系统老化程度老化程度评估估仔仔细评估老年各估老年各脏器的功能情况，如器的功能情况，如肝、肝、肾功能的生化指功能的生化指标。老人患病情况老人患病情况老人的安全用药和护理402.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾3.3.服服药能力能力评估估视力。力。药品形状相似、品形状相似、颜色相似和色相似和药瓶瓶标签与内容不符合以及服用与内容不符合以及服用过期期药物等。物等。听力与理解能力：多服听力与理解能力：多服药或少服或少服药,或者将或者将服服药时间混淆。混淆。记忆力：由于老年人近期力：由于老年人近期记忆减退，易减退，易导致漏服致漏服药或重复服或重复服药现象。象。阅读能力。能力。其他，如其他，如获取取药物的能力、打开物的能力、打开药瓶的能瓶的能力、吞咽能力、力、吞咽能力、发现不良反不良反应的能力的能力老人的安全用药和护理413.服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、了解老年人的文化程度、饮食食习惯、家庭家庭经济状况，状况，对当前治当前治疗方案和方案和护理理计划的了解、划的了解、认识程度和程度和满意意度，家庭的支持情况，度，家庭的支持情况，对药物有无物有无依依赖、期望、恐惧等心理。、期望、恐惧等心理。老人的安全用药和护理424.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经二、指导老年人安全用药（一）密切（一）密切观察察药物副作用与物副作用与护理理（二）口服用（二）口服用药指指导老人的安全用药和护理43二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理老人的安（一）密切观察药物副作用（一）密切观察药物副作用严格遵循医嘱用格遵循医嘱用药，留心，留心观察察疗效、效、全身全身变化，有无皮肤搔痒、化，有无皮肤搔痒、红斑、斑、头晕、发冷、冷、颤抖、无力、黄疸、抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出无尿等，一旦出现严重反重反应，应立立即停即停药就医。就医。老人的安全用药和护理44（一）密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身服药时间指导需空腹、需空腹、饭时、饭前、前、饭后、睡前服用的后、睡前服用的药物需按要求服用。物需按要求服用。1.胃胃肠解解痉药如阿托品等需如阿托品等需饭前服前服；2.消化消化药盐酸、胃蛋白酸、胃蛋白酶等需等需饭时服用服用；阿；阿卡波糖卡波糖饭时服服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；3.硝酸甘油片，心硝酸甘油片，心绞痛痛发作作频繁的病人，繁的病人，大大便前吞服便前吞服，可，可预防防发作；作；4.对胃有刺激性胃有刺激性药物需物需饭后服后服；5.催眠催眠药如巴比妥如巴比妥类需需睡前服睡前服。老人的安全用药和护理45服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服药的用水内服内服药片或胶囊片或胶囊时，约用用250ml250ml温开温开水送服，水送服，水量水量过少少药易粘在食管壁上易粘在食管壁上补铁剂不不要用茶送要用茶送胶体次枸胶体次枸橼酸酸铋不不能用牛奶来送能用牛奶来送磺胺磺胺类药物易在尿道析出物易在尿道析出结晶，引起晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需需大量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸碳酸氢钠老人的安全用药和护理46服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过服药的体位用用药的姿的姿势以站立最佳，坐以站立最佳，坐直身体也行，卧着直身体也行，卧着时尽可能尽可能抬高抬高头部，吞下部，吞下药后后约1 1分分钟再躺下。再躺下。老人的安全用药和护理47服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控控释片、片、缓释片以及片以及肠溶片不宜溶片不宜掰碎后服；碎后服；复方炉甘石洗复方炉甘石洗剂属于混属于混悬剂，用，用时必必须摇匀匀老人的安全用药和护理48特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；老人的安全用药和护理用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。老人的安全用药和护理49用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度老人的安全用药和护理50根据需要定期复查血常规老人的安全用药和护理50用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药1.如服用维生素B2使尿呈黄绿色2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色3.铋盐可使粪便呈黑色等老人的安全用药和护理51用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持二、注射用药指导1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。老人的安全用药和护理52二、注射用药指导1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血三、老年人安全用药存在的问题（一）（一）药物不良反物不良反应较多多（二）服（二）服药依从性差依从性差老人的安全用药和护理53三、老年人安全用药存在的问题（一）药物不良反应较多老人的安全药物中毒（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素疾病降低了疾病降低了脏器功能器功能老人感老人感觉减退，症状不典型，影减退，症状不典型，影响疾病判断及用响疾病判断及用药和修改和修改（3 3）药物因素物因素:联合用合用药老人的安全用药和护理54药物中毒（1）生理因素老人的安全用药和护理54（二）服药依从性差1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医老人的安全用药和护理55（二）服药依从性差1用药知识缺乏老人的安全用药和护理551用药知识缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药老人的安全用药和护理561用药知识缺乏不重视药物的副作用老人的安全用药和护理56老人的安全用药和护理培训ppt课件57四、老年人安全用药对策1 1开展医开展医护人人员对老人用老人用药安全的再培安全的再培训，充分充分认识老人用老人用药的特殊性、复的特殊性、复杂性。性。2 2对住院、公寓老人，住院、公寓老人，护士士应按按时将将药物物送到老人手上，送到老人手上，协助其服下；助其服下；对居家老人居家老人交代家属照交代家属照顾老人服老人服药；独居老人服；独居老人服药自自理存在理存在问题者社区者社区护士上士上门服服务。3 3开展多形式安全用开展多形式安全用药健康教育健康教育4 4建立完善全民老年医建立完善全民老年医疗护理保理保险老人的安全用药和护理58四、老年人安全用药对策1开展医护人员对老人用药安全的再培训家庭用药指导一、家庭家庭药品品选购的一般原的一般原则二、老年人家庭用二、老年人家庭用药的注意事的注意事项三、家庭用三、家庭用药的管理的管理老人的安全用药和护理59家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则回章目录老人的安全用药一、家庭药品选购的一般原则家庭药品选购的一般原则1.1.选药要正确要正确2.2.选疗效高毒性低的效高毒性低的药3.3.到有到有药品品经营许可可证的的药店店购药，并要求，并要求药店开具票据。店开具票据。4.4.不要盲目随从广告不要盲目随从广告老人的安全用药和护理60一、家庭药品选购的一般原则1.选药要正确老人的安全用药和护理二、老年人家庭用药的注意事项1.有有过敏体敏体质的人，的人，对抗生素、磺胺抗生素、磺胺类、镇静催眠静催眠药、解、解热止痛止痛药等，要特等，要特别谨慎。慎。2.有呼吸衰竭者，在用止咳化痰有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同的同时，不能再服催眠，不能再服催眠药3.有慢性胃炎或胃、十二指有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，者，要避免用阿司匹林或消炎痛等要避免用阿司匹林或消炎痛等药物物老人的安全用药和护理61二、老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类二、老年人家庭用药的注意事项4.4.高血高血压、冠心病患者，若、冠心病患者，若发生生头痛、痛、头晕等症，首先等症，首先应测量血量血压，而不要，而不要盲目地自行服盲目地自行服药，或加大，或加大剂量量5.心律失常者的病情心律失常者的病情错综复复杂，需，需经医医师确确诊后指后指导用用药。绝不能根据不能根据药品品的广告或的广告或说明明书自行自行选用。用。老人的安全用药和护理62二、老年人家庭用药的注意事项4.高血压、冠心病患者，若发生二、老年人家庭用药的注意事项6.6.用用药过程中，切忌症状好程中，切忌症状好转则停停药，时断断时续；一听；一听别人介人介绍则换药，更，更换过频；自；自觉症状突出症状突出则擅自加擅自加药，堆堆积疗法；私自乱服法；私自乱服补药，虚，虚实不分，不分，阴阳不分；阴阳不分；应用大量糖皮用大量糖皮质激素却突激素却突然停然停药等。等。老人的安全用药和护理63二、老年人家庭用药的注意事项6.用药过程中，切忌症状好注意药物标注药物的禁忌，如物的禁忌，如“禁用禁用”是指是指药物物使用后，一定会使用后，一定会产生不良反生不良反应；“忌用忌用”是指使用后，很可能是指使用后，很可能发生不生不良反良反应；“慎用慎用”是指可以使用，是指可以使用，但需密切注意有无不良反但需密切注意有无不良反应；一旦；一旦出出现应立即停用。立即停用。老人的安全用药和护理64注意药物标注药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生三、家庭用药的管理1.注意注意药品的品的标签2.注意注意药品的存放品的存放3.注意注意药物的有效期物的有效期4.定期清理定期清理药品品老人的安全用药和护理65三、家庭用药的管理注意药品的标签老人的安全用药和护理651.注意药品的标签最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。老人的安全用药和护理661.注意药品的标签最好保留原标签老人的安全用药和护理662注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉避光、干燥、密封、阴凉处，不要放，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用内用药与外用与外用药不要混放；不要混放；中中药材不宜放在冰箱中材不宜放在冰箱中贮存存老人的安全用药和护理672注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高4.定期清理药品清理国家明文清理国家明文规定的淘汰定的淘汰药品、品、过期期药品、霉品、霉变药品以及品以及标签不不全的全的药品等及品等及时丢掉，更掉，更换新新药。老人的安全用药和护理684.定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变目标检测目标检测一、单项选择题一、单项选择题1 1影响药物代谢的老年人生理特点不包括影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D.组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2 2下列用药方法正确的是下列用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片老人的安全用药和护理69目标检测一、单项选择题1影响药物代谢的老年人生理特点不二、多项选择题1评估老年人服估老年人服药的能力包括的能力包括A.视力B.听力C.记忆力D.阅读能力E.吞咽能力2家庭家庭应定期清理的定期清理的药品包括品包括A高血压症状已消失的降压药B.国家明文规定的淘汰药品C.过期药品D.霉变药品E.标签不全的药品老人的安全用药和护理70二、多项选择题1评估老年人服药的能力包括A.视力问题?吴女士吴女士问：父：父亲不久前在晨不久前在晨练时突然跌倒，突然跌倒，后急送医院，后急送医院，经检查是是脑血栓，医生提示血栓，医生提示我我们，患，患过脑血栓，以后再次血栓，以后再次发作的机会作的机会挺多的，出院后要注意服挺多的，出院后要注意服药，严格控制高格控制高血血压、高血脂。可父、高血脂。可父亲平平时最不最不认真做的真做的事就是吃事就是吃药，不是忘了，不是忘了时间，就是忘了，就是忘了药放在哪了，有放在哪了，有时甚至甚至还“偷工减料工减料”，只，只吃一种吃一种药。不。不过想想也是，每天要吃上一想想也是，每天要吃上一把把药，确，确实让老人老人难以以坚持，不知有什么持，不知有什么方法？方法？老人的安全用药和护理71问题?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检难道好药、贵药反而用错了吗？小小丽的的妈妈患老慢支，每年都会患老慢支，每年都会发作几次。作几次。每次听到母每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小的咳嗽和喘息声，小丽都非都非常心疼。母常心疼。母亲的病一的病一发作小作小丽都会都会带她去她去医院住院治医院住院治疗，并要求主治医生用最好的，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要，抗生素点名要100100元以上一支的。然而，元以上一支的。然而，时间一一长，小，小丽妈妈发作作时的感染却越来的感染却越来越越难以控制，有以控制，有时一一连换好几种好几种药都不奏都不奏效。最后，老太太效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小不能自理，度日如年。小丽不理解，不理解，难道道好好药、贵药反而用反而用错了了吗？老人的安全用药和护理72难道好药、贵药反而用错了吗？小丽的妈妈患老慢支，每年都会发