老人房颤抗凝治疗课件

老人房老人房颤抗凝治抗凝治疗老人房颤抗凝治疗老人房颤抗凝治疗老人房颤抗凝治疗一、老年人房1一、老年人房颤流行病学国外数据显示：一般国外数据显示：一般国外数据显示：一般国外数据显示：一般人群房颤的总患病率人群房颤的总患病率人群房颤的总患病率人群房颤的总患病率约为约为约为约为0.4%0.4%我国房颤流行病学研我国房颤流行病学研我国房颤流行病学研我国房颤流行病学研究显示：标化房颤发究显示：标化房颤发究显示：标化房颤发究显示：标化房颤发生率为生率为生率为生率为0.61%0.61%，其中在，其中在，其中在，其中在50505959岁人群为岁人群为岁人群为岁人群为0.50.5，而大于而大于而大于而大于8080岁人群则上岁人群则上岁人群则上岁人群则上升为升为升为升为7.57.50.57.5周自强周自强周自强周自强,中华内科杂志中华内科杂志中华内科杂志中华内科杂志,2004,2004,2004,20042021/1/122一、老年人房颤流行病学国外数据显示：一般人群房颤的总患病率约我国房颤患病率影响因素老年（大于老年（大于老年（大于老年（大于7575岁）岁）岁）岁）58.158.1高血压病高血压病高血压病高血压病40.340.3冠心病冠心病冠心病冠心病34.834.8心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭33.133.1风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病23.923.940.358.134.833.123.中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，20032003200320032021/1/123我国房颤患病率影响因素老年（大于75岁）58.140.3国外老年人房颤流行病学证据汇总Benjamin,JAMA.1994Benjamin,JAMA.1994Psaty,Circulation.1997Psaty,Circulation.1997Miyasaka,circulation,2006Miyasaka,circulation,2006发生率/1000人-年2021/1/124国外老年人房颤流行病学证据汇总Benjamin,JAMA.Framingham心脏研究报道 房颤发病率随年龄增长而房颤发病率随年龄增长而房颤发病率随年龄增长而房颤发病率随年龄增长而增加，增加，增加，增加，4040岁以后，每岁以后，每岁以后，每岁以后，每4 4人就人就人就人就会有会有会有会有1 1人发生房颤人发生房颤人发生房颤人发生房颤-Lloyd.Circulation,2004-Lloyd.Circulation,2004AFAF发生率发生率标化年龄（岁）标化年龄（岁）标化年龄（岁）标化年龄（岁）男（男（男（男（%）女（女（女（女（%）404026.026.023.023.0505025.925.923.223.2606025.825.823.423.4707024.324.323.023.0808022.722.721.621.62021/1/125Framingham心脏研究报道 房颤发病率随年龄增房颤确诊率低于实际发生率1994年发表的一项横断面人群流行病学调查年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示，结果显示，24h动态心电图发现的房颤发生动态心电图发现的房颤发生率近率近5%，高于一般心电图筛查，高于一般心电图筛查FitzmauriceFitzmaurice等研究：选取等研究：选取6565岁的岁的1480214802人，人，随机分为强化筛查组和对照组，随访随机分为强化筛查组和对照组，随访1212个月。个月。结果发现，强化筛查组新发房颤结果发现，强化筛查组新发房颤1.63%1.63%，对，对照组新发房颤照组新发房颤1.04%1.04%2021/1/126房颤确诊率低于实际发生率1994年发表的一项横断面人群流行病老年房颤患者脑卒中发生率高Framingham研究中，房颤患者卒中发生率研究中，房颤患者卒中发生率在在5059岁组为岁组为1.5%，而在，而在8089岁组为岁组为23.5%我国两项大规模回顾性研究显示，住院房我国两项大规模回顾性研究显示，住院房颤患者的脑卒中患病率分别为颤患者的脑卒中患病率分别为24.8和和17.5，80岁以上人群则高达岁以上人群则高达32.9 2021/1/127老年房颤患者脑卒中发生率高Framingham研究中，房颤患老年孤立性房颤脑卒中风险增加孤立性房颤脑孤立性房颤脑卒中的危险在卒中的危险在60岁以上的患岁以上的患者明显增加，者明显增加，是非房颤患者是非房颤患者的的45倍倍 Jahangir.Circulation,2007:3050Jahangir.Circulation,2007:30502021/1/128老年孤立性房颤脑卒中风险增加孤立性房颤脑卒中的危险在60岁以高龄患者房颤脑卒中风险增加荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或TIA TIA 病史等，病史等，病史等，病史等，在此基础上形成了在此基础上形成了在此基础上形成了在此基础上形成了CHADSCHADS评分体系评分体系评分体系评分体系Atrial Fibrillation Investigators.Arch Intern Med 1994Risk factorsRisk factorsRelative riskRelative riskC Cardiac Failureardiac Failure1.41.4HHypertensionypertension1.61.6A Agege1.41.4D Diabetes mellitusiabetes mellitus1.71.7S Stoke or TIAtoke or TIA2.52.52021/1/129高龄患者房颤脑卒中风险增加荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立CHADS2卒中风险分层评分vv整整整整理理理理17331733例例例例非非非非瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病老老老老年年年年房颤（房颤（房颤（房颤（65-95y65-95y）资料）资料）资料）资料vvCHADS2CHADS2即即即即心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、高高高高血血血血压压压压、年年年年龄龄龄龄、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、卒卒卒卒中等中等中等中等5 5个因素个因素个因素个因素vv前前前前4 4项项项项分分分分别别别别计计计计1 1分分分分，卒卒卒卒中中中中计计计计2 2分分分分vv0 0分分分分：低低低低危危危危；1212分分分分：中中中中危危危危；3 3分，高危分，高危分，高危分，高危vvCHADSCHADS每每每每增增增增高高高高1 1分分分分，绝绝绝绝对对对对风险大约增加风险大约增加风险大约增加风险大约增加1.51.5倍倍倍倍积分积分积分积分病例数病例数病例数病例数卒中率卒中率卒中率卒中率%0 01201201.91.91 14634632.82.82 25235234.04.03 33373375.95.94 42202208.58.55 5656512.512.56 65 518.218.22021/1/1210CHADS2卒中风险分层评分整理1733例非瓣膜病老年房颤（三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、老年人房颤抗凝治疗的指南一、老年人房颤的流行病学资料一、老年人房颤的流行病学资料一、老年人房颤的流行病学资料一、老年人房颤的流行病学资料二、大规模临床试验的证据分析二、大规模临床试验的证据分析二、大规模临床试验的证据分析二、大规模临床试验的证据分析2021/1/1211三、老年人房颤抗凝治疗的指南一、老年人房颤的流行病学资料二、三、大规模临床试验的证据分析 三个主要问题：三个主要问题：n n 老年房颤患者预防栓塞治疗的药物选择老年房颤患者预防栓塞治疗的药物选择n n 老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑n n 老年人房颤患者适合的老年人房颤患者适合的INR范围范围2021/1/1212三、大规模临床试验的证据分析 三个主要问题：2021/老年房颤预防栓塞治疗的药物选择预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环要的一环要的一环要的一环预防房颤血栓形成的药物预防房颤血栓形成的药物预防房颤血栓形成的药物预防房颤血栓形成的药物 抗凝药物：华法林、抗凝药物：华法林、抗凝药物：华法林、抗凝药物：华法林、普通肝素或低分子肝素普通肝素或低分子肝素普通肝素或低分子肝素普通肝素或低分子肝素 抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷 新型药物：新型药物：新型药物：新型药物：vv 口服直接凝血酶抑制剂：口服直接凝血酶抑制剂：口服直接凝血酶抑制剂：口服直接凝血酶抑制剂：XimelagatranXimelagatranvv Xa Xa因子抑制剂：因子抑制剂：因子抑制剂：因子抑制剂：RivaroxabaRivaroxabavv REG1 REG1 2021/1/1213老年房颤预防栓塞治疗的药物选择2021/1/1213华法林疗效确切应用华法林应用华法林应用华法林应用华法林抗凝后房颤抗凝后房颤抗凝后房颤抗凝后房颤患者脑卒中患者脑卒中患者脑卒中患者脑卒中发生率下降发生率下降发生率下降发生率下降6868，死亡，死亡，死亡，死亡率下降率下降率下降率下降3333Hart,Ann Intern Med 19992021/1/1214华法林疗效确切应用华法林抗凝后房颤患者脑卒中发生率下降6802468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%-68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incidence(%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 1个中危因素个中危因素:华法林华法林2006ACC/AHA/ESC2021/1/1245高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣采用CH 患者特征患者特征 抗血栓治疗抗血栓治疗 年龄年龄 60岁，无心脏病岁，无心脏病 阿司匹林阿司匹林(81-325mg/d）或不用药）或不用药年龄年龄 60岁，有心脏病但无危险因子岁，有心脏病但无危险因子 阿司匹林阿司匹林(81-325mg/d）60-74岁，无危险因子岁，无危险因子 阿司匹林阿司匹林(81-325mg/d)65-74岁，有糖尿病或冠心病岁，有糖尿病或冠心病 口服抗凝药口服抗凝药(INR2.0-3.0)75岁以上，女性岁以上，女性 口服抗凝药口服抗凝药(INR2.0-3.0)75岁以上，男性岁以上，男性，无危险因子，无危险因子 口服抗凝药口服抗凝药(INR1.6-2.5)或或 阿司匹林阿司匹林(81-325mg/d)65岁以上岁以上，心力衰竭，心力衰竭 口服抗凝药口服抗凝药(INR2.0-3.0)2006ACC/AHA/ESC2021/1/1246 患者特征 2006ACC/AHA/ESC脑卒中高危因素的患者脑卒中高危因素的患者脑卒中高危因素的患者脑卒中高危因素的患者 INRINR在在在在2 2 2 23 3 3 3 年龄超过年龄超过年龄超过年龄超过75757575岁、出血并发症的危险增加但又没有岁、出血并发症的危险增加但又没有岁、出血并发症的危险增加但又没有岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者明显禁忌症的患者明显禁忌症的患者明显禁忌症的患者 INRINR 1.6 1.6 1.6 1.62.52.52.52.5在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性在抗凝治疗的初期至少应每周测一次在抗凝治疗的初期至少应每周测一次在抗凝治疗的初期至少应每周测一次在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INRINRINRINR，稳定期，稳定期，稳定期，稳定期至少应每月测一次至少应每月测一次至少应每月测一次至少应每月测一次INRINRINRINR2021/1/12472006ACC/AHA/ESC脑卒中高危因素的患者 展展 望望vv 更多的中国老年房颤流行病学调查更多的中国老年房颤流行病学调查vv 更大样本的中国老年房颤抗凝研究更大样本的中国老年房颤抗凝研究vv 更有针对性的中国房颤指南更有针对性的中国房颤指南vv 房颤的抗凝门诊房颤的抗凝门诊2021/1/1248展 望 更多的中国老年房颤流行病学调查2021/1/1 谢 谢！2021/1/1249 2021/1/1249谢谢谢谢50