雾化在神经内科的应用课件

雾化在神经内科的应用雾化在神经内科的应用雾化在神经内科的应用雾化在神经内科的应用1与口服和注射方法相比，雾化吸入疗法的优势朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版与口服和注射方法相比，雾化吸入疗法的优势朱元珏,陈文彬主编.雾化吸入装置简易雾化吸入器简易雾化吸入器(氧气驱动雾化吸入装置氧气驱动雾化吸入装置)医院最常用雾化装置医院最常用雾化装置,最方便经济最方便经济 压缩雾化吸入压缩雾化吸入泵泵 获得最满意雾粒大小平均获得最满意雾粒大小平均3.5m,3.5m,装置能移动装置能移动 呼吸机雾化装置呼吸机雾化装置:自带雾化装置或三通的外接喷雾器自带雾化装置或三通的外接喷雾器雾化吸入装置简易雾化吸入器(氧气驱动雾化吸入装置)雾化吸入疗法适用人群广泛雾化吸入疗法适用人群广泛p成人COPD急性加重哮喘急性发作外科手术患者气道管理p儿童哮喘急性发作急性毛细支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎伴咳痰的急性支气管炎/肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良雾化吸入疗法适用人群广泛成人儿童决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度药物的粘性和表面张力吸湿度混悬液VS溶液装置因素患者因素年龄呼吸方式疾病严重程度经鼻VS经口上气道结构体力和认知能力依从性决定沉积部位的因素气雾剂因素患者因素雾粒直径雾粒直径mm雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100100不能进入气道不能进入气道1515口腔口腔15151010口咽部口咽部10105 5 上气道上气道5 52 2传导气道传导气道2 21 1肺泡肺泡1100不能进入气道15吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小直径2-5m最为适宜5m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体1m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小5 m决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度药物的粘性和表面张力吸湿度混悬液VS溶液装置因素患者因素年龄呼吸方式疾病严重程度经鼻VS经口上气道结构体力和认知能力依从性决定沉积部位的因素气雾剂因素患者因素超声雾化器超声雾化器 利用超声原理，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的超声雾化器 电动喷射雾化器电动喷射雾化器利用压缩空气，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的电动喷射雾化器利用压缩空气，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，氧动喷射雾化器氧动喷射雾化器高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的氧动喷射雾化器高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.1.药池的液量要充足，一般用量为3-4ml2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾化器超声波雾化器超声波雾化器雾化容积小，用药量少，浓雾化容积小，用药量少，浓度高度高雾化容积，用药量大，浓度雾化容积，用药量大，浓度低低颗粒大小选择性强颗粒大小选择性强颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性可同时雾化几种药物可同时雾化几种药物不能雾化某些药物（如大分不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）子化合物和类固醇类药物）病人耐受性好病人耐受性好病人耐受性差病人耐受性差可彻底洗涤和消毒可彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长机器寿命长机器寿命短机器寿命短喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾化器超声波雾化器雾化容积常用雾化吸入药物生理盐水高渗盐水支气管扩张剂2受体兴奋剂沙丁胺醇（万托林）100mg/20ml特布他林抗胆碱能药溴化异丙托品（爱全乐）500g/2ml复方异丙托溴铵溶液（可必特）2.5ml/支常用雾化吸入药物生理盐水支气管扩张剂的作用机制支气管扩张剂的作用机制支气管扩张剂的作用机制2-激动剂蛋白激酶A磷脂酰肌醇3-激酶环核苷酸应答元件结合蛋白基因转录环核苷酸应答元件abg腺苷酸酶cAMP+ATP2-受体G蛋白2-2-受体激动剂作用机制受体激动剂作用机制162-激动剂蛋白激酶A磷脂酰肌醇 3-激酶环核苷酸应答元件节前神经纤维副交感神经节节后神经纤维ACh气道平滑肌烟碱类受体(+)M3-受体(+):引起平滑肌收缩和粘液分泌M2-受体():抑制乙酰胆碱释放M1-受体(+):加速神经纤维传导选择性拮抗M1和M3体，而不影响M2受体理想的抗胆碱能药：抗胆碱能药抗胆碱能药17节前神经纤维副交感神经节节后神经纤维ACh气道平滑肌烟碱类受常用吸入糖皮常用吸入糖皮质激素激素布地奈德混悬液(Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市地塞米松（Dexamsthasone）：水溶性，雾化吸入后极易吸收入血，全身副作用大，不适于雾化吸入低剂量低剂量中等剂量中等剂量高剂量高剂量布地奈德混悬液500 10001000 20002000 4000丙酸氟替卡松混悬液250 500500 10001000 200018常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液(Budesonide)：糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病肺炎增加的风险19糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病肺炎增加的风险19其他雾化药物pa-a-糜蛋白酶：糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生诱导支气管上皮鳞状化生p黏液溶解剂黏液溶解剂盐酸氨溴索盐酸氨溴索:该药产品说明书未推荐雾化吸入使用该药产品说明书未推荐雾化吸入使用,但但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。N-N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型其他雾化药物其他雾化药物p抗生素：庆大霉素庆大霉素:在我国临床应用较多在我国临床应用较多,但其疗效与安全性尚但其疗效与安全性尚缺乏充分的循证医学证据（缺乏充分的循证医学证据（属碱性、水溶性抗生素，有一定局限性）两性霉素两性霉素B:B:可用于雾化吸入可用于雾化吸入妥布霉素妥布霉素(Novartis:TOBI)(Novartis:TOBI)被被FDA FDA 批准用于雾化吸入批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获得确其余药物的安全性均未获得确认认p麻醉：利多卡因其他雾化药物抗生素：常用雾化吸入药物推荐剂量常用雾化吸入药物推荐剂量药物药物推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液AECOPD:2 AECOPD:2 4 mg 4 mg 每日每日2 2 次次哮喘急性发作哮喘急性发作:1:1 2 mg 2 mg 每日每日2 2 次次氟替卡松混悬液氟替卡松混悬液0.5-2mg0.5-2mg每日每日2 2 次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇间歇疗法间歇疗法2.5 2.5 10 mg 10 mg 每日每日4 4 次次连续疗法连续疗法5 5 10 mg,10 mg,加生理盐水稀释至加生理盐水稀释至100 mL,100 mL,采用喷雾器以气雾方式治疗采用喷雾器以气雾方式治疗,常用常用给药速率给药速率1 1 2 mg/h2 mg/h硫酸特布他林硫酸特布他林按需使用按需使用体重体重20kg:5.0mg/20kg:5.0mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次体重体重20kg:2.5mg/20kg:2.5mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg每日每日3-43-4次次急性期病人病情稳定前可重复给药急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间给药间隔根据治疗反应确定隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液复方异丙托溴铵溶液雾化溶液雾化溶液异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0g3.0g每日每日3-4 3-4 次次20122012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识常用雾化吸入药物推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOP常用雾化吸入药物的配伍常用雾化吸入药物的配伍20122012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识注注:有字母有字母C C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和稳定性和相容性相容性;有字母有字母R R 的蓝色阴影部分表示的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性没有足够的证据评价相容性,但在我国有但在我国有广泛的临床报道广泛的临床报道;有字母有字母X X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不不相容或不合适相容或不合适的的;有字母有字母NINI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此因此,除非将来获得进一步的证据除非将来获得进一步的证据,否则应否则应避免使用这种配伍避免使用这种配伍常用雾化吸入药物的配伍2012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗1.赵继宗.神经外科学.北京:人民卫生出版社,2007.6.交通医学,2002,16(5):515-516.颅内压增高癫痫通气不良、二氧化碳潴留术后颅内血肿静脉回流受阻发热再灌注性脑充血脑水肿脑血管功能障碍管理好气道：避免低氧血症、避免过度通气肺部感染消化道出血高血糖急性肾衰神经源性肺水肿神经系统疾病的特点神经系统疾病的特点颅内并发症颅外并发症1.赵继宗.神经外科学.北京:人民卫生出版社,20077.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5439.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779神经系统疾病神经系统疾病气道特点决定气道管理意义重大患者易发生气道梗阻导致肺部感染气道管理祛痰治疗7.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5437.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5438.Neurocrit Care,2006,5(2):108-114气道管理是控制和预防肺部感染的重要措施10.中华内科杂志,2010,49(12):1075-10787.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-543气道管理的主要措施9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-177914.中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-25515.中国误诊学杂志,2011,11(21):511616.中华外科杂志,2009,47(18):1361-1364祛痰药物9（如氨溴索）解除痰液梗阻，避免缺氧和低氧血症；去除痰液蓄积，预防呼吸道感染14-15气道管理的主要措施9.中华医学杂志.2013;93(23):我们的优势如何契合的需求？气道管理祛痰解痉降阻雾化吸入复方异丙托溴铵，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防肺部并发症肺保护1.扩张气管，利于痰液的排出2.一定的湿化稀释气道分泌物作用我们的优势如何契合的需求？气道管理祛痰解痉降阻雾化吸入复方异可必特可必特雾化吸入液雾化吸入液-两种优势互补的支气管扩张剂两种优势互补的支气管扩张剂合二为一合二为一异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇3.0mg(相当于沙丁胺醇碱相当于沙丁胺醇碱2.5mg)可必特雾化吸入液-两种优势互补的支气管扩张剂合二为一异丙可必特双效合一扩张气道更强扩扩可必特中的异丙托溴铵阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，发挥扩张气道的作用；硫酸沙丁胺醇与气道平滑肌上的受体结合，发挥扩张气道的作用。可必特双效合一，扩张气道作用更强。可必特双效合一 扩张气道更强扩可必特中的异丙托溴铵阻断35302520151050012345678小时小时起效更为迅速起效更为迅速更强的支气管更强的支气管扩张作用扩张作用作用更持久作用更持久FEV1改善率改善率%Chest 1997;112:1514-21.Chest 1997;112:1514-21.可必特雾化吸入液联合用药-三大优势一项为期一项为期85天的随机、平行分组研究，比较雾化吸入天的随机、平行分组研究，比较雾化吸入3.0mg硫酸沙丁胺醇（相硫酸沙丁胺醇（相当于当于2.5mg沙丁胺醇）、沙丁胺醇）、0.5mg异丙托溴铵或可必特异丙托溴铵或可必特雾化吸入治疗的疗效雾化吸入治疗的疗效可必特可必特(n=222)(n=222)沙丁胺醇沙丁胺醇(n=216)(n=216)异丙托溴铵异丙托溴铵(n=214)(n=214)350 1 2 3 4 用于扩张气管，利于痰液的排出，是安全有效的用于扩张气管，利于痰液的排出，是安全有效的雾化在神经内科的应用课件胆碱能神经亢进导致胆碱能神经亢进导致MM受体兴奋受体兴奋是引起支气管收缩的主要原因是引起支气管收缩的主要原因Barnes PJ.Eur Respir Rev(1996)节前纤维副交感神经节节后纤维乙酰胆碱气道平滑肌烟碱受体(+)M受体(+)M受体(+)M受体起信息传递作用促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M受体介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多异丙托溴铵通过阻断乙酰胆碱和M受体结合，有效控制气道痉挛和粘液过度分泌胆碱能神经亢进导致M受体兴奋是引起支气管收缩的主要原因Ba针对发病机制选择药物联合：针对发病机制选择药物联合：沐舒坦沐舒坦+可必特，黄金组合有效解决气道阻塞可必特，黄金组合有效解决气道阻塞起始因子炎症反应/神经激活促分泌素释放1气道狭窄分泌细胞与腺体增生黏液分泌增多气道阻塞1,2气道平滑肌收缩盐酸氨溴索：抑制黏蛋白高表达3临床表现与肺功能影响神经递质激活2黏蛋白高表达痰液黏稠不易排出异丙托溴铵：作用气道黏膜下腺体抑制黏液过度分泌2盐酸氨溴索：降低黏液腺/浆液腺细胞比例抑制分泌细胞增生3异丙托溴铵：拮抗乙酰胆碱4沙丁胺醇：舒张气道平滑肌5M胆碱受体2受体盐酸氨溴索：降低痰液粘稠度增强纤毛摆动3沐舒坦/可必特2-5抑制黏液分泌+稀释痰液促进排痰+舒张气道1.CurrentOpinioninPharmacology2004;4:241250.2.中华结核和呼吸杂志.2011;34(3):201-203.3.亚太传统医药.2009,5(12):102-3.4.华中医学杂志.2005,29(2):139-40.5.新医学.2009,40(6):351-4.“道路”被堵1“道路”变窄2气道黏液高分泌与气道狭窄会导致气道阻塞的发生针对发病机制选择药物联合：沐舒坦+可必特，黄金组合有效解决共识推荐：将祛痰药物如氨溴索用于神经系统疾病患者气道管理将祛痰药物如氨溴索用于神经系统疾病患者气道管理9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779共识推荐：9.中华医学杂志.2013;93(23):1765小结u雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方法之一，特别是合并急慢性呼吸系统疾病法之一，特别是合并急慢性呼吸系统疾病的患者获益更为明显，且安全性高，副作的患者获益更为明显，且安全性高，副作用小。用小。u针对神经内科脑卒中患者，或者具有高龄、针对神经内科脑卒中患者，或者具有高龄、吸烟史、肥胖、有基础性肺部疾病、卧床、吸烟史、肥胖、有基础性肺部疾病、卧床、身体素质差的患者，应该常规的使用雾化身体素质差的患者，应该常规的使用雾化吸入，预防和治疗肺部并发症。吸入，预防和治疗肺部并发症。u复方异丙托溴铵是目前复方异丙托溴铵是目前SFDASFDA唯一批准的唯一批准的SAMA+SABASAMA+SABA复方制剂，全面、强效、持久的复方制剂，全面、强效、持久的扩张支气管，且可减少痰液的生成。扩张支气管，且可减少痰液的生成。u加用沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化，能更好加用沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化，能更好的防治肺部并发症。的防治肺部并发症。u较多的文献资料显示大剂量氨溴索静脉输较多的文献资料显示大剂量氨溴索静脉输液可使重症感染受益，且无明显副作用发液可使重症感染受益，且无明显副作用发生生小结雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方法之一，特别是合并急THANKYOUTHANK YOU谢谢！谢谢！39