雾化吸入治疗专家共识学习课件

+成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 +主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项2 主要内容雾化+雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。治疗的辅助和补充。n雾化微粒平均直径决定了药雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：物沉积部位：n1m20ml)(20ml)用药量大，用药量大，浓度低浓度低n颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性n不能雾化某些药物（如大分子化不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）合物和类固醇类药物）n病人耐受性差病人耐受性差n不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒n机器寿命短机器寿命短喷射式雾化器超声波雾化器12喷射式雾化和超声波雾化的比较雾化容积小(2ml)用药量少，+机械通气时提高雾化效果措施机械通气时提高雾化效果措施n药液尽量充满雾化器n临时中止湿化装置n吸气时喷雾n喷雾气流6l/minn距人工气道Y末端30-45cm13机械通气时提高雾化效果措施药液尽量充满雾化器13+雾化吸入治疗优势雾化吸入治疗优势n药物直达靶器官药物直达靶器官n起效迅速起效迅速n局部药物浓度高局部药物浓度高n所用药物剂量小所用药物剂量小n全身副作用最小全身副作用最小14雾化吸入治疗优势药物直达靶器官14+吸入治疗的局限性吸入治疗的局限性n需要患者的配合需要患者的配合n受气道的病理状态影响受气道的病理状态影响 气道痉挛、分泌物吸附气道痉挛、分泌物吸附n受雾粒的药物代谢影响受雾粒的药物代谢影响 颗粒大小、生物运转、代谢降解颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值的雾粒：直径应在有治疗价值的雾粒：直径应在0.5-10.0m0.5-10.0m之间之间 精细颗粒：精细颗粒：5m5m15吸入治疗的局限性需要患者的配合15+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项16 主要内容雾化+吸入性糖皮吸入性糖皮质激素（激素（ICSICS）n吸入性糖皮质激素是当前吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物的抗炎药物n缓解哮喘症状缓解哮喘症状n提高生活质量提高生活质量n降低急性发作及病死率降低急性发作及病死率n规律吸入糖皮质激素治疗规律吸入糖皮质激素治疗适用于重度伴频繁发作急性加重的适用于重度伴频繁发作急性加重的COPDCOPD患者患者 17吸入性糖皮质激素（ICS）吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管+常用吸入糖皮常用吸入糖皮质激素激素n布地奈德混悬液布地奈德混悬液(Budesonide)(Budesonide)：目前国内：目前国内常用的雾化吸入剂型常用的雾化吸入剂型n丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（Fluticasone Fluticasone propionatepropionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上雾化吸入剂型尚未在中国上市市n地塞米松（地塞米松（DexamsthasoneDexamsthasone）：较难通过吸）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐18常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液(Budesonide)：+吸入速效支气管舒张剂吸入速效支气管舒张剂n支气管舒张剂是哮喘和支气管舒张剂是哮喘和COPDCOPD患者预防和缓解症状所必须的药物患者预防和缓解症状所必须的药物n主要药物：主要药物：n速效速效22受体激动剂：沙丁胺醇受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林特布他林n短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵n肾上腺素、异丙肾上腺素肾上腺素、异丙肾上腺素n复方异丙托溴铵复方异丙托溴铵19吸入速效支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓+其它常用药物其它常用药物n黏液溶解剂黏液溶解剂n盐酸氨溴索盐酸氨溴索:该药产品说明书未推荐雾化吸入使用该药产品说明书未推荐雾化吸入使用,但在我国已有较多的临床应但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。n-糜蛋白酶糜蛋白酶:多肽酶多肽酶,没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,此外也此外也没有配伍相关的药理学研究数据没有配伍相关的药理学研究数据,禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应用禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应用nN-N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型n抗菌药物抗菌药物n庆大霉素庆大霉素:在我国临床应用较多在我国临床应用较多,但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据n两性霉素两性霉素B:B:可用于雾化吸入可用于雾化吸入n妥布霉素妥布霉素(Novartis:TOBI)(Novartis:TOBI)被被FDA FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获得确认其余药物的安全性均未获得确认n茶碱茶碱:不推荐用于雾化吸入治疗n中成中成药注射液注射液:不推荐使用20其它常用药物黏液溶解剂20+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项21 主要内容雾化+哮喘急性发作n对于轻中度哮喘急性发作，首先对于轻中度哮喘急性发作，首先SABASABA单药治疗，单药治疗，疗效不佳时联合疗效不佳时联合SAMASAMA雾化吸入雾化吸入n联合雾化吸入联合雾化吸入SABASABA和糖皮质激素，具有更好的和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用支气管扩张作用22哮喘急性发作对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗+哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐 主要症状主要症状 雾化方案雾化方案 呼吸困难呼吸困难 SABA持续雾化吸入1小时 1小时后症状不能缓解 糖皮质激素 添加SAMA23哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐 主要症状 +常用雾化吸入药物推荐剂量常用雾化吸入药物推荐剂量24常用雾化吸入药物推荐剂量24+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项25 主要内容雾化+雾化吸入治疗的并发症及危险性雾化吸入治疗的并发症及危险性n药物相关的不良反应药物相关的不良反应n支气管痉挛支气管痉挛n医院内感染医院内感染n气道灼伤气道灼伤n无效的气道水化无效的气道水化26雾化吸入治疗的并发症及危险性药物相关的不良反应26+雾化吸入治疗的不良反应雾化吸入治疗的不良反应不良反应的应答率低，只有不良反应的应答率低，只有53.8%53.8%的问卷有应答的问卷有应答27雾化吸入治疗的不良反应不良反应的应答率低，只有53.8%的问+雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项装置相关装置相关28雾化吸入治疗的注意事项装置相关28+雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项药物相关药物相关29雾化吸入治疗的注意事项药物相关29+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项30 主要内容雾化+常用雾化吸入药物的配伍常用雾化吸入药物的配伍注注:有字母有字母C C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性容性;有字母有字母R R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛但在我国有广泛的临床报道的临床报道;有字母有字母X X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的不合适的;有字母有字母NI NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此因此,除除非将来获得进一步的证据非将来获得进一步的证据,否则应避免使用这种配伍否则应避免使用这种配伍31常用雾化吸入药物的配伍31+药物配伍注意事项药物配伍注意事项n盐酸氨溴索盐酸氨溴索 静脉注射的产品说明书静脉注射的产品说明书未推荐未推荐雾化吸入使用，雾化吸入使用，但目前有但目前有较多的临床使用经验较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂。建议临床使用雾化剂型。型。有研究显示有研究显示SABASABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用和盐酸氨溴索有协同排痰作用n吸入用复方异丙托溴铵溶液吸入用复方异丙托溴铵溶液 说明书特别提醒使用者注意说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其不要把本品与其他药品混合在同一雾化器中使用！他药品混合在同一雾化器中使用！”32药物配伍注意事项盐酸氨溴索32+结论一结论一n呼吸道疾病雾化方案 哮喘急性哮喘急性发作作 对于轻中度哮喘急性发作，首先对于轻中度哮喘急性发作，首先SABASABA单药治疗，单药治疗，疗效不佳时联合疗效不佳时联合SAMASAMA雾化吸入雾化吸入 联合雾化吸入联合雾化吸入SABASABA和糖皮质激素，具有更好的支和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用气管扩张作用 SAMASAMA不是支气管哮喘急性发作的不是支气管哮喘急性发作的“必须必须”选择选择用药用药 COPD急性加重急性加重 急性加重期推荐，单独吸入速效急性加重期推荐，单独吸入速效22受体激动剂或联合速受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物效抗胆碱能药物优先选择支气管舒张药物优先选择支气管舒张药物 SABASABA联合氨溴索具有协同排痰作用联合氨溴索具有协同排痰作用 雾化吸入激素可替代全身激素治疗雾化吸入激素可替代全身激素治疗 33结论一呼吸道疾病雾化方案33+结论二结论二n雾化吸入方式和注意事项雾化吸入方式和注意事项 喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理n常用配伍方案常用配伍方案 尽量选着绿色药物配伍尽量选着绿色药物配伍 注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。34结论二雾化吸入方式和注意事项34+3535