难治性和复发性溃疡病治疗进展课件

难治性和复发性溃疡病的治疗进展难治性和复发性溃疡病的治疗进展1 1中国人溃疡病年发病率中国人溃疡病年发病率 溃疡愈合率：溃疡愈合率：溃疡延迟愈合溃疡延迟愈合,不愈合或复发频繁不愈合或复发频繁溃疡为什么会难治和复发溃疡为什么会难治和复发?中国人溃疡病年发病率 溃疡为什么会难治和复发?2 2难治性溃疡的定义标准剂量或正规治疗标准剂量或正规治疗:月，月，周周:月，月，周周溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁难治性溃疡的定义标准剂量或正规治疗3 3溃疡难治的可能因素溃疡难治的可能因素高胃酸状态溃疡复发难治和依从性差对制酸药耐4 4 增加增加基础酸排量基础酸排量 吸烟者吸烟者 未知未知 ()()增加()()5 5年年 ：“,”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第阶段消化性溃疡认识的第阶段无无溃疡无无溃疡年诺贝尔年诺贝尔医学与生理学奖医学与生理学奖年消化性溃疡认识的第阶段年诺贝尔6 6 毒力和致病性被揭示毒力和致病性被揭示 确认是慢性胃炎、溃疡病确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因的主要病因 胃癌、淋巴瘤的重要因素胃癌、淋巴瘤的重要因素 根除已达成共识根除已达成共识 毒力和致病性被揭示7 7持续感染耐药耐药顺从性差顺从性差方案不对，疗程剂量不足方案不对，疗程剂量不足持续感染8 8临床分离菌株：临床分离菌株：克拉霉素耐药率：克拉霉素耐药率：甲硝唑耐药率：甲硝唑耐药率：阿莫西林耐药率：阿莫西林耐药率：,(),临床分离菌株：9 9全球抗生素耐药现状克拉霉素()甲硝唑(发展中国家)四环素()阿莫西林()临床指南全球抗生素耐药现状1010全国耐药流行病学调查全国个中心全国个中心共入组例共入组例对克拉霉素耐药率对克拉霉素耐药率甲硝唑甲硝唑阿莫西林阿莫西林全国耐药流行病学调查全国个中心1111根除率和血清抗体检测组为组为组组血清抗体检测结果：血清抗体检测结果：，根除率和血清抗体检测组为1212耐药菌株对根除治疗的影响耐药菌株对根除治疗的影响1313耐药菌株对根除治疗的影响 耐药菌株对根除治疗的影响 1414.菌株菌株克拉霉素和甲硝唑耐药率：克拉霉素和甲硝唑耐药率：两者耐药：两者耐药：阿莫西林和四环素耐药率：阿莫西林和四环素耐药率：对左氧氟沙星敏感对左氧氟沙星敏感,.().菌株1515例两次根除失败例两次根除失败克拉霉素和甲硝唑耐药率：克拉霉素和甲硝唑耐药率：左氧氟沙星：左氧氟沙星：阿莫西林和四环素耐药率：阿莫西林和四环素耐药率：,.().例两次根除失败1616依 从 性例感染患者例感染患者服药服药根除率根除率服药服药根除率根除率;().依 从 性 例感染患者1717非相关性溃疡服用服用.试验假阴性试验假阴性遗传易感性遗传易感性胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤）胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤）非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病非相关性溃疡服用 1818年龄年龄 岁：最密切因素岁：最密切因素既往消化性溃疡或并发症史既往消化性溃疡或并发症史大剂量，联合服用大剂量，联合服用同时服用激素同时服用激素频繁换用不同药频繁换用不同药合用小剂量阿斯匹林合用小剂量阿斯匹林服用的高危因素服用的高危因素年龄岁：最密切因素服用的高危因素1919难治性溃疡难治性溃疡例例对照组（非难治性溃疡）例对照组（非难治性溃疡）例难治性溃疡组难治性溃疡组服用服用()血小板环氧合酶活性检测：血小板环氧合酶活性检测：隐匿性使用隐匿性使用，().难治性溃疡 例2020试验假阴性近期使用抗生素或近期使用抗生素或（至少停用周）（至少停用周）（至少停用周）（至少停用周）消化道出血消化道出血取样本过少取样本过少试验假阴性近期使用抗生素或（至少停用周）2121胃酸分泌过多特发性特发性胃窦细胞增生胃窦细胞增生胃泌素瘤胃泌素瘤胃酸分泌过多 特发性2222任何难治性和复发性溃疡需排除胃任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤泌素瘤.任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤2323血清胃泌素升高的原因胃泌素瘤：胃胃泌素瘤：胃,血清胃泌素明显升高血清胃泌素明显升高继发性高胃泌素血症继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎）萎缩性胃炎）特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排空加快）空加快）使用使用胰泌素刺激试验有助于鉴别胰泌素刺激试验有助于鉴别血清胃泌素升高的原因胃泌素瘤：胃超过超过减少酸暴露，减少酸暴露，胃蛋白酶产生胃蛋白酶产生溃疡不愈合溃疡不愈合胃酸和胃内测定4747胃粘膜保护作用对溃疡愈合质量影响的临床研究 例胃溃疡患者 （两种抗生素）（两种抗生素）（两种抗生素）柱状细胞稳定剂 柱状细胞稳定剂 复查胃镜超声胃镜 复查胃镜超声胃镜 复查胃镜超声胃镜柱状细胞稳定剂 停药 柱状细胞稳定剂 复查胃镜超声胃镜 复查胃镜超声胃镜 复查胃镜超声胃镜 随访 随访 随访 姒健敏，吴加国，曹倩.胃溃疡愈合质量初探.中华消化杂志；（）：,.()胃粘膜保护作用对溃疡愈合质量影响的临床研究 4848组组组组组组组组组组病例数病例数性别（男女）性别（男女）：年龄（岁，均数）年龄（岁，均数）溃疡直径（）溃疡直径（）溃疡部位（胃窦胃溃疡部位（胃窦胃角胃体）角胃体）：治疗前阳性治疗前阳性治疗后阳性治疗后阳性注：溃疡直径应用超声内镜图像测定,三组结果均无显著性差异临床资料临床资料组组组病例数性别（男女）：年龄（岁，均数）溃疡直径（）溃4949观察内容（）胃镜直视下观察指标：胃镜直视下观察指标：溃疡部位（胃体、胃角、胃窦）溃疡部位（胃体、胃角、胃窦）溃疡瘢痕期获得率，包括：溃疡瘢痕期获得率，包括：溃疡期获得率溃疡期获得率 溃疡期（期溃疡期（期 期）获得率期）获得率感染状况：感染状况：应用尿素酶试验，分阳性或阴性应用尿素酶试验，分阳性或阴性观察内容（）胃镜直视下观察指标：5050观察内容（）内镜超声下观察指标内镜超声下观察指标溃疡大小，包括：治疗前溃疡直径（）溃疡大小，包括：治疗前溃疡直径（）治疗周后溃疡直径（）治疗周后溃疡直径（）治疗周后溃疡直径缩小率，其计算公式如下：治疗周后溃疡直径缩小率，其计算公式如下：治疗周后溃疡直径缩小率（）治疗周后溃疡直径缩小率（）治疗前胃溃疡肌层破损长度（）治疗前胃溃疡肌层破损长度（）溃疡低回声总面积溃疡低回声总面积()()治疗周后胃溃疡肌层破损长度治疗周后胃溃疡肌层破损长度()()溃疡低回声总面积溃疡低回声总面积()()；治疗周后溃疡肌层破损长度缩小率治疗周后溃疡肌层破损长度缩小率 溃疡低回声总面积缩小率，其计算公式如下：溃疡低回声总面积缩小率，其计算公式如下：溃疡肌层破损长度缩小率（）溃疡肌层破损长度缩小率（）溃疡低回声总面积缩小率（）溃疡低回声总面积缩小率（）观察内容（）内镜超声下观察指标5151 溃疡病推荐方案有效抗治疗一周制酸剂柱状细胞稳定剂周黏膜保护剂周或者愈合 溃疡病推荐方案有效抗治疗一周制酸5252结 语难治性和复发性溃疡和多种因素有关难治性和复发性溃疡和多种因素有关特别是和特别是和对于顽固性溃疡要注意排除其他病因对于顽固性溃疡要注意排除其他病因治疗：重视溃疡愈合质量治疗：重视溃疡愈合质量结 语难治性和复发性溃疡和多种因素有关5353 l l 谢谢大家！5454