置管与护理培训讲义课件

置管与护理置管与护理置管与置管与护护理理1何谓中心静脉何谓中心静脉何何谓谓中心静脉中心静脉2中心静脉穿刺目的中心静脉穿刺目的 1迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力3静脉营养治疗静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗肿瘤病人化疗中心静脉穿刺目的中心静脉穿刺目的 1迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道3导管类型导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。可长期使用的埋置式导管。导导管管类类型型(1)单单腔、双腔、三腔、四腔腔、双腔、三腔、四腔导导管。管。4置管途径置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高颈外静脉置管成功率高，并发症少。，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。置管途径置管途径颈颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长时间长，一般置管，一般置管长长度度为为5穿刺点位置、体表标志穿刺点位置、体表标志穿刺点位置、体表穿刺点位置、体表标标志志6中心静脉置管过程中心静脉置管过程中心静脉置管中心静脉置管过过程程7外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓当病人脱水时避免拔管(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15 30 d，最长不能超过3个月。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。1迅速开通大静脉通道内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。4 预防发生空气栓塞。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。穿刺置管并发症穿刺置管并发症误穿动脉误穿动脉气胸和血气胸气胸和血气胸导管错位导管错位心率失常心率失常其他其他外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓穿刺置管并外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓穿刺置管并发发症症误误穿穿8导管留置并发症导管留置并发症导管堵塞导管堵塞非血栓性非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）（机械性因素或药物沉积）血栓性血栓性58%外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓栓内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘导导管留置并管留置并发发症症导导管堵塞管堵塞9锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。5静脉造影或经静脉的介入治疗拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。5静脉造影或经静脉的介入治疗3 导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。病人取仰卧位或垂头仰卧位(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。1迅速开通大静脉通道静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。3 导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。部分堵塞能通过导管输液而不能回抽血局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。二线方案导管更换和纤维素鞘剥除术保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素肝素浓度100u/ml对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。部分堵塞能通过导管输液而不能回抽血部分堵塞能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞既不能回抽血也不能输液完全堵塞既不能回抽血也不能输液锁锁骨下静脉穿刺置管操作骨下静脉穿刺置管操作风险风险大，易大，易误伤动误伤动脉，造成血、气胸，置管脉，造成血、气胸，置管10正确封管及导管肝素化能减少导管相关性正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。血栓的发生，但不能杜绝。一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓解和机械性取栓二线方案导管更换和纤维素鞘剥除术二线方案导管更换和纤维素鞘剥除术正确封管及正确封管及导导管肝素化能减少管肝素化能减少导导管相关性血栓的管相关性血栓的发发生，但不能杜生，但不能杜绝绝。11导管感染导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染部感染的统称，占医院感染60 以上。以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；受限制，从而影响整个医疗方案；还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。导导管感染管感染122 防止发生局部穿刺处感染。内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。2 防止发生局部穿刺处感染。肝素浓度100u/ml严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率病人取仰卧位或垂头仰卧位严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。完全堵塞既不能回抽血也不能输液(3)可长期使用的埋置式导管。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。4 预防发生空气栓塞。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。1迅速开通大静脉通道正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。中心静脉导管拔除准则静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。局部感染（局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。离出相同的病原体。2 防止防止发发生局部穿刺生局部穿刺处处感染。局部感染（感染。局部感染（17%45%）是指）是指发发生生13半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用个可用来诊断来诊断CRBSIs。定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的的510倍，则可提示是导管的脓毒症。倍，则可提示是导管的脓毒症。半定量法将半定量法将导导管的尖端部分在血管的尖端部分在血琼琼脂平皿的表面上翻卷，菌落脂平皿的表面上翻卷，菌落计计数超数超14(1)操作熟练程度。操作熟练程度。(2)护理不当。护理不当。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间留置时间留置时间过长，一般留置时间为为15 30 d，最长不能超过，最长不能超过3个月。个月。(4)抗病能力。抗病能力。(1)操作熟操作熟练练程度。程度。15严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率染的发生率局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素拔除导管在以往一直是治疗拔除导管在以往一直是治疗CRBSIs的金标准的金标准全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。防和治疗。严严格的无菌操作及格的无菌操作及认认真的真的护护理可有效的减少理可有效的减少导导管相关性感染的管相关性感染的发发生率生率16导管脱出、裂断导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。均是导管脱出的原因。导导管脱出、裂断管脱出、裂断 由于由于颈颈部活部活动动度大，出汗易度大，出汗易17中心静脉导管护理中心静脉导管护理1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。打折及脱落。2 防止发生局部穿刺处感染。防止发生局部穿刺处感染。3 导管的固定导管的固定牢固导管的固定导管的固定牢固，应每班检，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。查导管的深度，避免导管脱出或推入。4 预防发生空气栓塞。预防发生空气栓塞。中心静脉中心静脉导导管管护护理理1 保持保持导导管通管通畅畅，观观察察输输液速度，避免管路打折液速度，避免管路打折18 因上腔静脉压力较周围静脉压低因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低水柱，血容量不足或深吸气时可降低至至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。液或封管，严禁液体流空。因上腔静脉因上腔静脉压压力力较较周周围围静脉静脉压压低低24mm水柱水柱19封管封管保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。导管全程均有抗凝剂。抽取稀肝素水抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余正压封管，封管液余1 ml时边时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管封管35 h，待血块松动后用力回抽，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。切忌将血栓推入血管内。封管保封管保证证管道内有液体充盈，管道内有液体充盈，输输液后封管液后封管时应时应注意使注意使导导管全程均有抗管全程均有抗20封管要点封管要点封管液稀肝素封管液稀肝素肝素浓度肝素浓度100u/ml配制方法配制方法1.6ml肝素（肝素（10000U）加入）加入100mlNS中，即中，即100U/ml。保存时间保存时间12h封管要点封管液稀肝素封管要点封管液稀肝素21输液护理要点输液护理要点 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。输输液液护护理要点理要点 静脉推注静脉推注药药物物时时与浅静脉静推注与浅静脉静推注药药物物22输液护理要点输液护理要点采用双腔管时，因采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。血凝。严防患者自行拔管。严防患者自行拔管。输输液液护护理要点理要点23中心静脉导管拔除意外综合征中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。课题。拔管引起并发症的死亡率达拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。症主要累及心、肺及中枢神经系统。中心静脉中心静脉导导管拔除意外管拔除意外综综合征合征(CVC removal dis24拔管意外综合征重要的是预防和及时准确拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。治疗的一个组成部分。拔管意外拔管意外综综合征重要的是合征重要的是预预防和及防和及时时准确的治准确的治疗疗。25该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。二线方案导管更换和纤维素鞘剥除术锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。肝素浓度100u/ml(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15 30 d，最长不能超过3个月。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。2 防止发生局部穿刺处感染。外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。2 防止发生局部穿刺处感染。二线方案导管更换和纤维素鞘剥除术拔除导管在以往一直是治疗CRBSIs的金标准严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。拔管前护理保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15 30 d，最长不能超过3个月。当病人脱水时避免拔管中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)2 防止发生局部穿刺处感染。中心静脉导管拔除准则全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓病人取仰卧位或垂头仰卧位局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。1迅速开通大静脉通道完全堵塞既不能回抽血也不能输液局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。肝素浓度100u/ml拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。病人取仰卧位或垂头仰卧位拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；1迅速开通大静脉通道2 防止发生局部穿刺处感染。定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。当病人脱水时避免拔管病人取仰卧位或垂头仰卧位严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。二线方案导管更换和纤维素鞘剥除术内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15 30 d，最长不能超过3个月。因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。拔管引起并发症的死亡率达57%。2 防止发生局部穿刺处感染。颈外静脉置管成功率高，并发症少。因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。当病人脱水时避免拔管因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。完全堵塞既不能回抽血也不能输液定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。病人取仰卧位或垂头仰卧位拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。病人取仰卧位或垂头仰卧位1迅速开通大静脉通道局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素2 防止发生局部穿刺处感染。1迅速开通大静脉通道由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）当病人脱水时避免拔管1迅速开通大静脉通道拔管前护理一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓5静脉造影或经静脉的介入治疗半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。拔除导管在以往一直是治疗CRBSIs的金标准正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。3 导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。4放置临时或永久性起搏器3 导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。1迅速开通大静脉通道颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。1迅速开通大静脉通道外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓1迅速开通大静脉通道半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。当病人脱水时避免拔管肝素浓度100u/ml1迅速开通大静脉通道正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。一线方案压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓中心静脉导管拔除准则中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。1迅速开通大静脉通道(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。5静脉造影或经静脉的介入治疗内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。颈外静脉置管成功率高，并发症少。局部感染（17%45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。拔管前护理1迅速开通大静脉通道拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。1迅速开通大静脉通道2 防止发生局部穿刺处感染。半定量法将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可用来诊断CRBSIs。当病人脱水时避免拔管拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。3 导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率完全堵塞既不能回抽血也不能输液二线方案导管更换和纤维素鞘剥除术1迅速开通大静脉通道中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。4 预防发生空气栓塞。因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘当病人脱水时避免拔管拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。3 导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。1迅速开通大静脉通道全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。定量法若中心静脉导管菌落计数为外周血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。内在血栓腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘中心静脉导管拔除准则中心静脉导管拔除准则 拔管前护理拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围碘伏消毒敷料贴范围该该并并发发症主要累及心、肺及中枢神症主要累及心、肺及中枢神经经系系统统。保。保证证管道内有液体充盈，管道内有液体充盈，26