缺铁性贫血本科课件

内科学内科学 第六篇第六篇 血液系统疾血液系统疾病病 第三章第三章 缺铁性缺铁性贫血贫血 内科教研内科教研室室1 内科 课时安排：节课时安排：节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:缺铁性贫血的定义缺铁性贫血的定义 临床表现、诊断临床表现、诊断 药物治疗原则及药物选择药物治疗原则及药物选择 熟悉：熟悉：病因、发病机制及预防病因、发病机制及预防2 2 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:临床表现及治疗临床表现及治疗 难点难点:寻找贫血原因寻找贫血原因 教学方法：讲授法教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学手段：多媒体3 3 第三篇第三篇 缺铁性贫血缺铁性贫血一定义一定义 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）：）：是指缺铁引起的小细是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常性贫血中的胞低色素性贫血及相关的缺铁异常性贫血中的一种。一种。4 第三篇 缺铁性贫血4 二二.流行病学流行病学缺铁性贫血是世界上最常见的贫血；缺铁性贫血是世界上最常见的贫血；在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高；在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高；全球约有全球约有6 6亿亿7 7亿人患有缺铁性贫血；亿人患有缺铁性贫血；在多数发展中国家里，约在多数发展中国家里，约2/32/3的儿童和育龄妇女的儿童和育龄妇女缺铁，其中缺铁，其中1/31/3患缺铁性贫血；患缺铁性贫血；在发达国家中，有约在发达国家中，有约20%20%育龄妇女及育龄妇女及40%40%左右的左右的孕妇患缺铁性贫血。孕妇患缺铁性贫血。5 二.流行病学5三三.铁的代谢铁的代谢(一一)功能状态的铁包括功能状态的铁包括:血红蛋白血红蛋白:最多达最多达67%67%肌红蛋白肌红蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 乳蛋白乳蛋白 酶和辅因子结合的铁酶和辅因子结合的铁6三.铁的代谢6(二二)贮存铁贮存铁 男性贮存铁男性贮存铁:1000mg:1000mg 女性贮存铁女性贮存铁:300-400mg:300-400mg 包括包括:铁蛋白铁蛋白 含铁血黄素含铁血黄素 铁总量铁总量:男性男性:50-55mg/kg:50-55mg/kg 女性女性:35-40mg/kg:35-40mg/kg 7(二)贮存铁7 正常人每天需从食物中摄取铁正常人每天需从食物中摄取铁:1-1.5mg1-1.5mg，人体每天排铁不超过，人体每天排铁不超过1mg1mg。孕妇、乳妇每天需从食物中摄取铁孕妇、乳妇每天需从食物中摄取铁:2-4mg2-4mg 动物食品铁吸收率高：动物食品铁吸收率高：20%20%如：如：猪肝、猪血猪肝、猪血植物食品铁吸收率低：植物食品铁吸收率低：1-7%1-7%如如：黑绿色的油菜（：黑绿色的油菜（5.95.9毫克毫克/100/100克）克）荠菜（荠菜（5.45.4毫克毫克/100/100克）克）苋菜（苋菜（5.45.4毫克毫克/100/100克）克）8 正常人每天需从食物中摄取铁:8 二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁 三价铁与转运蛋白结合三价铁与转运蛋白结合 三价铁与转铁蛋白结合后转运到组织或通三价铁与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜过幼红细胞膜转铁蛋白受体转铁蛋白受体胞饮入细胞内胞饮入细胞内,再与再与转铁蛋白分离并还原成二价铁转铁蛋白分离并还原成二价铁,参与形成血红蛋参与形成血红蛋白白。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。9 二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁9 A A型题型题 能准确反映体内铁储存量的指标为：能准确反映体内铁储存量的指标为：A A、骨髓细胞外铁染色、骨髓细胞外铁染色 B B、血清铁、血清铁 C C、总铁结合力、总铁结合力 D D、血清转铁蛋白受体血清转铁蛋白受体 E E、血清铁饱和度、血清铁饱和度10 A型题10 四四.病因和发病机制病因和发病机制(一一)病因病因1.1.摄入不足摄入不足婴幼儿婴幼儿:需铁量大需铁量大,应补充应补充蛋类和肉类蛋类和肉类 人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。母乳中铁的吸收率高达母乳中铁的吸收率高达50%50%，胎儿期最后胎儿期最后3 3个月从母体获得的铁最多，个月从母体获得的铁最多，每日约每日约4mg4mg，足够足月儿生后，足够足月儿生后4 45 5月之需。月之需。早产、早产、双胎双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少贫血等均可使胎儿储铁减少。11 四.病因和发病机制11 婴幼儿生长育快婴幼儿生长育快 婴儿期生长发育较快，婴儿期生长发育较快，3 35 5个月时和个月时和1 1岁时体岁时体 重分别为初生时的重分别为初生时的2 2倍和倍和3 3倍；倍；早产儿体重增加更快，随体早产儿体重增加更快，随体 重增加血容量也增加较快，重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物，如不添加含铁丰富的食物，婴儿尤其是婴儿尤其是早产儿早产儿很易缺铁。很易缺铁。12 12 青少年青少年:偏食偏食 妊娠妊娠:需铁量多需铁量多 哺乳期妇女哺乳期妇女:需铁量多需铁量多2.2.铁吸收障碍铁吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收，食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。慢性腹泻增加铁的排泄。胃大部分切除胃大部分切除:胃酸分泌减少胃酸分泌减少,食物快速进入空食物快速进入空肠肠,绕过绕过十二指肠十二指肠,导致铁吸收减少。导致铁吸收减少。13 13 3 3铁的丢失过多铁的丢失过多 食管或胃底静脉曲张破裂出血食管或胃底静脉曲张破裂出血 胃溃疡出血胃溃疡出血 十二指肠溃疡出血十二指肠溃疡出血 肿瘤肿瘤 痣疮痣疮 钩虫病：钩虫病：14 14 钩虫病失血的原因：钩虫病失血的原因：咬伤后钩虫吸血；咬伤后钩虫吸血；钩虫边吸边排血；钩虫边吸边排血；旧伤口的渗血（抗凝血酶）旧伤口的渗血（抗凝血酶）吸血量：吸血量：十二指肠钩虫十二指肠钩虫：0.10.10.4ml/d0.4ml/d 美洲钩虫美洲钩虫：0.020.020.10ml/d0.10ml/d15 钩虫病失血的原因：15 成人缺铁性贫血原因：成人缺铁性贫血原因：多见于进食量少、吸收不良的老年人多见于进食量少、吸收不良的老年人,月经过多和多次妊娠的妇女月经过多和多次妊娠的妇女消化道溃疡、胃大部分切除术后的患者消化道溃疡、胃大部分切除术后的患者.钩虫病钩虫病 子宫肌瘤子宫肌瘤16 16 A A型题型题 缺铁性贫血治疗首要的是：缺铁性贫血治疗首要的是：A A、治疗病因、治疗病因 B B、输浓缩红细胞、输浓缩红细胞 C C、口服铁剂、口服铁剂 D D、肌注铁剂、肌注铁剂 E E、进食富含铁的食物、进食富含铁的食物 17 A型题17（二）发病机制（二）发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时铁代谢指标发生异常铁代谢指标发生异常贮铁指标（贮铁指标（铁蛋白、含铁蛋白血黄素铁蛋白、含铁蛋白血黄素）减少，血）减少，血清和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合清和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。18 18.红细胞内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁红细胞内缺铁,血红素合成障碍血红素合成障碍 大量原卟啉不能与铁结合成为血红素大量原卟啉不能与铁结合成为血红素 血红蛋白生成减少血红蛋白生成减少,红细胞胞浆少红细胞胞浆少,体积小体积小,发生发生小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。1919 3.3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低低 影响精神、行为、体力、免疫功能、生长发育影响精神、行为、体力、免疫功能、生长发育和智力、组织粘膜病变等。和智力、组织粘膜病变等。20 20 4 4、铁吸收障碍、铁吸收障碍（1 1）铁主要吸收部位铁主要吸收部位：十二指肠十二指肠 空肠上段空肠上段（2 2）胃酸有助于二价离子铁和血红蛋白结合铁的）胃酸有助于二价离子铁和血红蛋白结合铁的吸收。吸收。21 21 五、临床表现五、临床表现（一）贫血表现（一）贫血表现 头晕、头痛头晕、头痛 乏力、易倦乏力、易倦 心悸、心率增快心悸、心率增快 气促气促 眼花、耳鸣眼花、耳鸣 皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白 面色苍白面色苍白 22 五、临床表现22（二）组织缺铁的表现：（二）组织缺铁的表现：1.1.精神行为异常精神行为异常 烦躁、易怒烦躁、易怒 注意力不集中注意力不集中 异食癖异食癖 2.2.体力、耐力下降体力、耐力下降 3.3.易感染易感染 4.4.儿童生长发育迟缓、智力低下。儿童生长发育迟缓、智力低下。23 23 5.5.口腔炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难口腔炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难 6.6.毛发干枯、脱落毛发干枯、脱落 7.7.皮肤干燥、邹缩皮肤干燥、邹缩 8.8.指指(趾趾)甲缺乏光泽、易脆，可呈匙匙状甲甲缺乏光泽、易脆，可呈匙匙状甲 24 24（三）缺铁原发病的表现（三）缺铁原发病的表现 1.1.消化性溃疡消化性溃疡:出血出血 2.2.胃癌胃癌:出血出血 3.3.痔疮痔疮:出血出血 4.4.钩虫病钩虫病:吸血、出血吸血、出血 25 25 六、实验室检查六、实验室检查(一一)血象：血象：1.1.小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 MCV MCV（平均红细胞体积）（平均红细胞体积）80 f l 80 f l 正常：正常：MCV 80-100 f lMCV 80-100 f l 26 六、实验室检查26 MCH MCH（平均红细胞血红蛋白量）（平均红细胞血红蛋白量）27pg 27pg 正常：正常：MCH 27MCH 2731pg31pg MCHC MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）（平均红细胞血红蛋白浓度）32%32%正常：正常：MCHC MCHC 32%32%血片中可见红细胞染色浅，中心淡色区扩大。血片中可见红细胞染色浅，中心淡色区扩大。27 MCH（平均红细胞血红蛋白量）27pg27 2.2.红细胞减少红细胞减少正常：正常：RBCRBC：男：男(4.0-5.5)(4.0-5.5)10 101212/L/L 女女(3.5-5.0)(3.5-5.0)10 101212/L/L 新生儿为新生儿为6.06.07.0107.0101212/L/L3.HB 3.HB 减少减少 正常值：正常值：男性为男性为120120160g/L160g/L 女性为女性为110110150g/L150g/L28 28(二二)骨髓象：骨髓象：1.1.增生性骨髓象增生性骨髓象2.2.幼红细胞数增多，中晚幼红细胞和中幼红细胞比幼红细胞数增多，中晚幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色颗粒致密，胞浆少，外形不规则。例增高，染色颗粒致密，胞浆少，外形不规则。3.3.铁染色细胞内、外铁均减少或缺乏。铁染色细胞内、外铁均减少或缺乏。29(二)骨髓象：29(三三)血清铁、血清总铁结合率及血清饱和度：血清铁、血清总铁结合率及血清饱和度：（1 1）血清铁：低于）血清铁：低于8.95umol/L8.95umol/L 正常：正常：亚铁嗪显色法：亚铁嗪显色法：男性男性111130mol30molL L，女性，女性9 927mol27molL L（2 2）血清总铁结合力增高）血清总铁结合力增高:64.44umol/L:64.44umol/L 正常：正常：亚铁嗪显色法：亚铁嗪显色法：男性男性505077mol77molL L，女性，女性545477mol77molL L30 30（3 3）转铁蛋白饱和度）转铁蛋白饱和度(TS)15%(TS)15%正常正常:20205555 (4)(4)血清可溶性转铁蛋白受体血清可溶性转铁蛋白受体(sTIR)：超过超过8mg/L8mg/L (5)(5)血清铁蛋白低于血清铁蛋白低于12ug/L12ug/L 31 31(四四)红细胞内卟啉代谢红细胞内卟啉代谢 1.FEP(1.FEP(红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉)0.9moL/L 0.9moL/L (全血全血)正常值正常值:上限上限0.720.72一一1.78moL/L1.78moL/L 2.ZPP(2.ZPP(红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉)0.96umol/L0.96umol/L (全血全血)正常值正常值:上限为上限为0.91.79mol/L0.91.79mol/L32(四)红细胞内卟啉代谢32 七七.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一一)诊断诊断IDAIDA诊断包括三个方面诊断包括三个方面:1.1.小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血Hb:Hb:男性男性120g/L 120g/L 女性女性 110g/L 110g/L 孕妇孕妇 100g/L 100g/L 33 33 MCV MCV（平均红细胞体积）（平均红细胞体积）80 f l 80 f l 正常：正常：MCV 80-100 f lMCV 80-100 f l MCH MCH（平均红细胞血红蛋白量）（平均红细胞血红蛋白量）27pg 27pg 正常：正常：MCH 27MCH 2731pg31pg MCHC MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）（平均红细胞血红蛋白浓度）32%32%正常：正常：MCHC 32%MCHC 32%34 MCV（平均红细胞体积）80 f l34 2.2.缺铁依据缺铁依据:ID(ID(贮铁耗尽贮铁耗尽)血清铁蛋白血清铁蛋白12ug/L12ug/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞15%15%IDE(IDE(缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成):):符合符合IDID诊断标准诊断标准血清铁血清铁 8.95umol/L 8.95umol/L 血清总铁结合力增高血清总铁结合力增高64.44umol/L64.44umol/L 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(TS)15%(TS)15%35 2.缺铁依据:35 FEP/HbFEP/Hb 4.5moL/L 4.5moL/L FEP:FEP:红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 意义意义:表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁 利用障碍（如慢性疾病）。利用障碍（如慢性疾病）。3.3.存在铁缺乏的病因存在铁缺乏的病因,铁剂铁剂 治疗有效治疗有效 如：如：钩虫病、溃疡病、子宫肌瘤钩虫病、溃疡病、子宫肌瘤36 FEP/Hb 4.5moL/L 36（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.1.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 红细胞红细胞铁利用障碍铁利用障碍性贫血性贫血 无缺铁的表现无缺铁的表现 血清铁和转铁蛋白饱和度增高血清铁和转铁蛋白饱和度增高 总铁结合力不低总铁结合力不低 37（二）鉴别诊断37 2.2.地中海贫血地中海贫血 有家族史有家族史 有慢性溶血表现有慢性溶血表现 血清铁蛋白、血清铁、血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白不低转铁蛋白不低 骨髓可染铁不低骨髓可染铁不低38 2.地中海贫血38 3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血 病因病因:炎症、肿瘤、感染等炎症、肿瘤、感染等 血清铁和转铁蛋白饱和度减低血清铁和转铁蛋白饱和度减低 总铁结合力降低总铁结合力降低 39 3.慢性病性贫血39 4.4.转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症病因病因:染色体隐性遗传染色体隐性遗传 严重肝病严重肝病 肿瘤肿瘤表现表现:血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白减低。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白减低。骨髓含铁血黄素减低。骨髓含铁血黄素减低。40 4.转铁蛋白缺乏症40 八、治疗八、治疗治疗原则：治疗原则：1.1.病因治疗，去除引起病因治疗，去除引起缺铁的原因缺铁的原因。2.2.补充铁剂，足量铁剂使储存铁恢复正常。补充铁剂，足量铁剂使储存铁恢复正常。3.3.观察铁剂的治疗效果，缺铁性贫血患者经铁剂观察铁剂的治疗效果，缺铁性贫血患者经铁剂治疗治疗7 71010日，外周血网织红细胞增高；用药日，外周血网织红细胞增高；用药2 2周周后，血红蛋白逐渐上升，症状改善；后，血红蛋白逐渐上升，症状改善；血常规完全血常规完全恢复需持续恢复需持续4-64-6个月个月,待铁蛋白正常后停药待铁蛋白正常后停药.41 八、治疗41（一）病因治疗（一）病因治疗 治疗前提治疗前提：病因诊断病因诊断 1.1.婴儿：饮食喂养情况婴儿：饮食喂养情况 2.2.儿童及青年女性：饮食习惯，有无偏食；儿童及青年女性：饮食习惯，有无偏食；3.3.育龄妇女：有否月经过多；育龄妇女：有否月经过多；4.4.妊娠期妇女：饮食补充是否足够妊娠期妇女：饮食补充是否足够 ；5.5.农村人群：有否赤脚去菜地，钩虫感染史；农村人群：有否赤脚去菜地，钩虫感染史；6.6.有否慢性失血史：便血、血尿等；有否慢性失血史：便血、血尿等；42（一）病因治疗42 7.7.有否有否痔疮流血；痔疮流血；8.8.胃肠道恶性肿：胃癌、胃肠道恶性肿：胃癌、结肠癌结肠癌43 43(二二)补铁治疗补铁治疗 1.1.首选口服铁剂首选口服铁剂 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1g tid 0.1g tid 餐后服用餐后服用 口服铁剂口服铁剂+维生素维生素C C或稀盐酸或稀盐酸 2.2.硫酸亚铁控释片：硫酸亚铁控释片：1 1片片 qd qd 餐后服用餐后服用 (每片含硫酸亚铁每片含硫酸亚铁525mg 525mg 及及VitC VitC）44 44 3.3.多糖铁复合物：多糖铁复合物：150mg tid150mg tid 多糖铁复合物是多糖铁复合物是:由淀粉水解产生低分子多糖和铁的复合物，为一由淀粉水解产生低分子多糖和铁的复合物，为一种有机物，元素以铁的完整的分子形式存在，含种有机物，元素以铁的完整的分子形式存在，含量达量达46%46%，生物利用度高，毒性小。，生物利用度高，毒性小。铁剂的副作用及处理办法：铁剂的副作用及处理办法：消化道刺激症状消化道刺激症状 饭后服用饭后服用 以减少对胃肠道的刺激以减少对胃肠道的刺激45 45 治疗机制：治疗机制：铁剂在二价状态下于十二指肠及空肠上段吸收铁剂在二价状态下于十二指肠及空肠上段吸收 完全，三价铁难于吸收。完全，三价铁难于吸收。胃胃PHPH值较高时，有利于铁的生理吸收，值较高时，有利于铁的生理吸收，故必须加故必须加用维生素用维生素C C 或稀盐酸。或稀盐酸。维生素维生素C C及其他还原剂能使高价还原成亚铁，有及其他还原剂能使高价还原成亚铁，有利于铁的吸收。利于铁的吸收。46 46 4.4.右旋糖酐铁右旋糖酐铁 50mg im qd or qod 50mg im qd or qod 慢注慢注,注意过敏反应注意过敏反应 注射用铁剂的总量注射用铁剂的总量(mg):(mg):(需达到需达到HBHB浓度浓度-患者的血红蛋白浓度患者的血红蛋白浓度)0.33)0.33 患者体重患者体重(kg)(kg)例如一女性例如一女性:(110-50)0.33 50=990mg(110-50)0.33 50=990mg 首剂注射首剂注射50mg50mg，若无不良反应，第，若无不良反应，第2 2次注射次注射100mg100mg，每周注射，每周注射2-32-3次，直到总剂达到次，直到总剂达到990mg990mg。注射铁剂总剂量包括：注射铁剂总剂量包括：恢复正常血红蛋白所需的铁量恢复正常血红蛋白所需的铁量 补充组织铁储存所需铁量补充组织铁储存所需铁量 47 4.右旋糖酐铁 50mg im qd or qod 47 常用药物：常用药物：右旋糖酐右旋糖酐 氢氧化铁和右旋糖酐的复合物氢氧化铁和右旋糖酐的复合物 每毫升含铁元素每毫升含铁元素50mg50mg山梨醇铁山梨醇铁 枸橼酸铁山梨醇枸橼酸铁山梨醇 每毫升含铁元素每毫升含铁元素50mg50mg优点：优点：肌注易吸收肌注易吸收缺点：肌注不良反应多且严重、过量易中毒缺点：肌注不良反应多且严重、过量易中毒注意：注意：深部肌注，不可静脉给药深部肌注，不可静脉给药48 常用药物：48 注射铁剂：注射铁剂：适应征：适应征：不能耐受口服铁剂；不能耐受口服铁剂；胃肠疾病所致大失血者：胃肠疾病所致大失血者：胃溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡者等；、十二指肠溃疡者等；吸收障碍：胃大部分切除、慢性腹泻；吸收障碍：胃大部分切除、慢性腹泻；需迅速获得治疗：如晚期妊娠的择期手术。需迅速获得治疗：如晚期妊娠的择期手术。49 49 九九.预防预防(一一)多食含铁多的食物多食含铁多的食物海带、花菜、紫菜、黑木耳、香菇、黑豆、海带、花菜、紫菜、黑木耳、香菇、黑豆、黑米；黑米；动物的肝脏、肉、血中铁的含量较丰富。动物的肝脏、肉、血中铁的含量较丰富。多进食菠菜、红枣、鸭血等含铁丰富的食物。多进食菠菜、红枣、鸭血等含铁丰富的食物。(二二)严重贫血者：严重贫血者：卧床休息，防止出现晕厥和摔伤。卧床休息，防止出现晕厥和摔伤。(三三)Hb60g/L)Hb60g/L以下者：以下者：输血或红细胞悬液。输血或红细胞悬液。50 九.预防50 (四四)治疗药物的相互作用治疗药物的相互作用铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂可铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂可产生络合反应，产生络合反应，减少吸收减少吸收；不宜与鞣酸蛋白、抗酸药、三硅酸镁、碳酸氢钠不宜与鞣酸蛋白、抗酸药、三硅酸镁、碳酸氢钠同服；同服；忌与茶水同服忌与茶水同服，否则不易被吸收。，否则不易被吸收。51 (四)治疗药物的相互作用51 嗜茶为何会发生缺铁贫血呢？嗜茶为何会发生缺铁贫血呢？这与茶叶中含有的大量这与茶叶中含有的大量鞣酸鞣酸有关。有关。铁质在人体内参与造血活动，铁质在人体内参与造血活动，过量饮茶者：过量饮茶者：茶叶中含有的大量茶叶中含有的大量鞣酸会与铁离子鞣酸会与铁离子形成不溶性形成不溶性鞣酸铁鞣酸铁而排出体外，而排出体外，致使铁丢失增加，吸收减少，致使铁丢失增加，吸收减少，可导致缺铁性贫血的发生。可导致缺铁性贫血的发生。52 嗜茶为何会发生缺铁贫血呢？52 疗效观察：正确诊断的前提下：疗效观察：正确诊断的前提下：铁剂服用后铁剂服用后5d5d 网织红细胞增加（正常网织红细胞增加（正常0.5%-1.5%)0.5%-1.5%)1-2 1-2周后血红蛋白开始回升，平均每日上升约周后血红蛋白开始回升，平均每日上升约0.1g/L0.1g/L 1-2 1-2个月后可恢复正常，在血红蛋白完全正常后个月后可恢复正常，在血红蛋白完全正常后 为了补充体内铁的储备为了补充体内铁的储备，必须继续服用，必须继续服用4-64-6个月。个月。53 疗效观察：正确诊断的前提下：53(六六)生活中如何预防缺铁性贫血生活中如何预防缺铁性贫血重视营养知识的教育；重视营养知识的教育；重视妇幼保健工作；重视妇幼保健工作；改进婴幼儿的喂养，提倡母乳喂养和及时添加改进婴幼儿的喂养，提倡母乳喂养和及时添加 辅食；辅食；妊娠期及哺乳期妇女应给予铁剂补充；妊娠期及哺乳期妇女应给予铁剂补充；农村应预防钩虫病：普查农村应预防钩虫病：普查+普治；普治；及时治疗各种慢性出血性疾病；及时治疗各种慢性出血性疾病；不偏食，多食含铁多的食物，用铁锅抄菜等。不偏食，多食含铁多的食物，用铁锅抄菜等。54(六)生活中如何预防缺铁性贫血54 专家强调：专家强调：给幼儿补铁、锌等营养元素并不鼓励给他们多给幼儿补铁、锌等营养元素并不鼓励给他们多 吃营养药，而应从转变膳食结构入手。吃营养药，而应从转变膳食结构入手。婴幼儿每天需要摄入瘦肉、鱼虾或者动物肝脏婴幼儿每天需要摄入瘦肉、鱼虾或者动物肝脏等动物性食物。等动物性食物。父母可将动物性食品做成泥状，不能因为孩子父母可将动物性食品做成泥状，不能因为孩子 没长牙、认为消化不好放弃，恰恰应该鼓励孩子没长牙、认为消化不好放弃，恰恰应该鼓励孩子吃。吃。55 专家强调：55 幼儿个月以后就应该每天有幼儿个月以后就应该每天有肉泥食品肉泥食品；个月左右的孩子应该开始吃固体食品，例如米个月左右的孩子应该开始吃固体食品，例如米饭、饼干、香蕉等；饭、饼干、香蕉等；孩子长到一岁时，家长要鼓励其多吃大人饭孩子长到一岁时，家长要鼓励其多吃大人饭幼儿的膳食可以：幼儿的膳食可以：“稠一点、硬一点、动物性食品多一点稠一点、硬一点、动物性食品多一点”，以增，以增加其营养密度，还可以辅助吃一些水果、蔬菜。加其营养密度，还可以辅助吃一些水果、蔬菜。56 56 作业与思考：作业与思考：一、名词解释一、名词解释1.1.贫血贫血 贫血是指末梢血中单位容积内贫血是指末梢血中单位容积内红细胞红细胞数或血红蛋数或血红蛋白量低于正常。白量低于正常。2.2.缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）：）：是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常性贫血中的一种。铁异常性贫血中的一种。57 作业与思考：57 二、简答题二、简答题1 1、贫血有哪些临床表现？、贫血有哪些临床表现？头晕、头痛头晕、头痛 乏力、易倦乏力、易倦 心悸、心率增快心悸、心率增快 气促气促 眼花、耳鸣眼花、耳鸣 皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白 面色苍白面色苍白 58 58 2 2、小儿导致贫血有哪些原因？、小儿导致贫血有哪些原因？(1)(1)先天储铁不足先天储铁不足 (2)(2)铁摄入量不足铁摄入量不足 (3)(3)生长育快生长育快 (4)(4)铁吸收障碍铁吸收障碍 (5)(5)铁的丢失过多铁的丢失过多 (6)(6)钩虫病钩虫病 59 59 三三.选择题选择题A A型题型题1.1.血清铁降低而总铁结合力增高提示血清铁降低而总铁结合力增高提示:A A、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血 B B、溶血性贫血、溶血性贫血 C C、缺铁性贫血缺铁性贫血 D D、铁粒幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血 E E、慢性感染性贫血、慢性感染性贫血60 三.选择题60 2.2.关于治疗缺铁性贫血关于治疗缺铁性贫血,正确的是正确的是:A A、目的是使血红蛋白恢复正常、目的是使血红蛋白恢复正常 B B、维生素、维生素B B1212可增强疗效可增强疗效 C C、多饮茶水、多饮茶水 D D、血红蛋白正常后再服铁剂、血红蛋白正常后再服铁剂4-64-6个月个月 E E、禁用酸性药物、禁用酸性药物61 2.关于治疗缺铁性贫血,正确的是:61