缺血性卒中的病理生理机制ppt课件

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大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 动脉夹层动脉夹层动脉夹层动脉夹层 其他其他其他其他病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变颈总动脉(脉(CCACCA)病理生理机制大动脉病变侧枝代偿颈总动脉(CCA)高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACOAACOA开放开放VAECAICAVAECAICAPCOAPCOA开放开放ACOA开放VAECAICAPCOA开放高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。椎动脉造影时,前后循环同时显影椎动脉造影时,高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变颈内内动脉(脉(ICAICA)病理生理机制大动脉病变侧枝代偿颈内动脉(ICA)高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACOAACOAPCOAPCOAOAOAACOAPCOAOA高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变大大脑中中动脉(脉(MCAMCA)病理生理机制大动脉病变侧枝代偿大脑中动脉(MCA)高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血性卒中的病理生理机制ppt课件高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变锁骨下骨下动脉(脉(SubASubA)病理生理机制大动脉病变侧枝代偿锁骨下动脉(SubA)高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正常情况下椎动脉血流方向SSS时椎动脉血流方向正常情况下椎动脉血流方向SSS时椎动脉血流方向高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIIII锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIII高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SSS盗血通路:VAVA对侧椎动脉椎基底动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路:VAVA对侧椎动脉椎基底动脉汇合处狭窄侧椎高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SSS盗血通路:BAVA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路:BAVA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SSS盗血通路:PCABAVA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路:PCABAVA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SSS盗血通路:枕动脉VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉吻合支椎动脉锁骨下动脉远端SSS盗血通路:枕动脉VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。盗血与临床的关系锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度有关吗?同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA有关吗?基底动脉是否参与盗血与椎基底动脉系统TIA有关吗?盗血与临床的关系锁骨下动脉狭窄程度与同侧椎动脉盗血程度与基底高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系45例病人行血管造影检查例病人行血管造影检查P=0.000闭塞后塞后压力降低越明力降低越明显,盗血盗血现象越象越严重重盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系45例病人行血管造影检查P高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统统TIA无关无关P=0.54同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA无关P=0.54高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。判断判断BABA是否参与盗血很重要是否参与盗血很重要P0.05高山,黄一宁,刘俊艳等,锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系,中华神经科杂志,2004,37(2):139-143P=0.54同同侧椎椎动脉盗血程度与脉盗血程度与TIATIA无关无关BABA是否参与盗血与是否参与盗血与TIATIA有关有关判断BA是否参与盗血很重要P20um)栓子外溢与血流再通情况栓子被完全外溢之前血流就已经部分再通栓子及栓子及时外溢外溢组织正常正常栓子不能及栓子不能及时外溢外溢侧枝不好枝不好组织坏死坏死大一点血管(直径20um)栓子外溢与血流再通情况栓子被完全高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛细血管栓子外溢与血流再通情况但是,到了毛细血管里的栓子几乎都能很有效地被溢出到血管外,从而保证毛细血管的正常栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛细血管栓子外溢与血流再高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。纤溶溶/冲刷冲刷栓子外溢栓子外溢栓子被清除掉了栓子被清除掉了纤溶/冲刷栓子外溢栓子被清除掉了高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血性卒中的病理生理机制ppt课件高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。大动脉粥样硬化所致脑梗死的发病机制1、斑块或血栓堵塞穿支或分支动脉、斑块或血栓堵塞穿支或分支动脉 (颅内有发出穿支的大动脉)(颅内有发出穿支的大动脉)3、血流灌注下降、血流灌注下降+斑块或血栓脱落斑块或血栓脱落 (栓子清除下降)(栓子清除下降)2、斑块或血栓脱落(动脉、斑块或血栓脱落(动脉-动脉栓塞)动脉栓塞)大动脉粥样硬化所致脑梗死的发病机制1、斑块或血栓堵塞穿支或分高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变 病因病因病因病因 粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化 烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病 大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 动脉夹层动脉夹层动脉夹层动脉夹层 其他其他其他其他 发病机制发病机制发病机制发病机制 粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死 烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死 大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死 动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死 其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内有血栓形成如何如何导致致脑梗死的?梗死的?烟雾病者管腔狭窄,那么,是狭窄后的低灌注直接导致的脑梗死吗?内有血栓形成如何导致脑梗死的?烟雾病者管腔狭窄,高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Yasuyuki Iguchi,at al.Takeshi Inoue.Microembolic signals are associated with progression of arterial lesion in Moyamoya disease:A case report.Journal of the Neurological Sciences 260(2007)253255记录到大量到大量MESMES是血栓形成期,活是血栓形成期,活动、进展展1010天后天后Yasuyuki Iguchi,at al.Takesh高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变 病因病因病因病因 粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化 烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病 大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 动脉夹层动脉夹层动脉夹层动脉夹层 其他其他其他其他 发病机制发病机制发病机制发病机制 粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死 烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死 大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死 动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死 其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。大动脉炎患者微栓子监测1818例例TATA患者患者4 4例例MES(+)MES(+)阳性率阳性率22%22%动脉-动脉栓塞直接证据EmreKumraletc.MicroembolusDetectioninPatientsWithTakayasusArteritis.Stroke2002;33;712-716大动脉炎患者微栓子监测18例TA患者动脉-动脉栓塞直接证据高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。10天后YujiKatoetc.StrokeasaManifestationofTakayasusArteritisLikelyduetoDistalCarotidStumpEmbolism.InterMed49:695-699,201010天后Yuji Kato etc.Stroke as a高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。栓子来源?DTCD发泡试验排除右向左分流不支持心源性栓塞YujiKatoetc.StrokeasaManifestationofTakayasusArteritisLikelyduetoDistalCarotidStumpEmbolism.InterMed49:695-699,2010栓子来源?D不支持心源性栓塞Yuji Kato etc.S高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。可能性不太大可能性不太大心心脏检查往往是正常的往往是正常的不允不允许大栓子通大栓子通过可能性不太大心脏检查往往是正常的不允许大栓子通过高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CCA残端YujiKatoetc.StrokeasaManifestationofTakayasusArteritisLikelyduetoDistalCarotidStumpEmbolism.InterMed49:695-699,2010CCA残端Yuji Kato etc.Stroke as 高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CCA残端血栓形成YujiKatoetc.StrokeasaManifestationofTakayasusArteritisLikelyduetoDistalCarotidStumpEmbolism.InterMed49:695-699,2010CCA残端血栓形成Yuji Kato etc.Stroke高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血性卒中的病理生理机制ppt课件高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变 病因病因病因病因 粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化 烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病 大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 动脉夹层动脉夹层动脉夹层动脉夹层 其他其他其他其他 发病机制发病机制发病机制发病机制 粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死 烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死 大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死 动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死 其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。如何如何导致致脑梗死的?梗死的?动脉夹层管腔狭窄,那么,是狭窄后的低灌注直接导致的脑梗死吗?如何导致脑梗死的?动脉夹层管腔狭窄,高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。D.H.Benninger,Mechanism of Ischemic Infarct in Spontaneous Carotid Dissection.Stroke.2004;35:482-485.100%100%提示提示动脉到脉到动脉栓塞机制脉栓塞机制低灌注/栓子清除下降(全部都有区域梗死,额外有交界区梗死)作者得出作者得出结论:颈内内动脉脉夹层导致致脑梗死的主要机制梗死的主要机制-是血栓栓塞性梗死是血栓栓塞性梗死(动脉到脉到动脉栓塞)脉栓塞)-而不是血流而不是血流动力学力学导致的低灌注梗死致的低灌注梗死D.H.Benninger,Mechanism of I高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。不是不是动脉狭窄后脉狭窄后低灌注低灌注导致梗死致梗死而是而是动脉狭窄后血栓形成脉狭窄后血栓形成脱落脱落导致的栓塞性梗死致的栓塞性梗死不是动脉狭窄后而是动脉狭窄后血栓形成高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制大动脉病变大动脉病变 侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿侧枝代偿 前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变前循环动脉病变 后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变后循环动脉病变 病因病因病因病因 粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化 烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病 大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 动脉夹层动脉夹层动脉夹层动脉夹层 其他其他其他其他 发病机制发病机制发病机制发病机制 粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死 烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死 大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死 动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死 其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿病因发病机制高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。发病机制发病机制发病机制发病机制 粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死粥样硬化导致脑梗死 烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死烟雾病导致脑梗死 大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死 动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死 其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死其他导致脑梗死狭窄处血栓形成,脱落导致动脉到动脉栓塞动脉到动脉栓塞是是动脉狭窄后脉狭窄后导致致脑梗死最重要的梗死最重要的发病机制病机制发病机制狭窄处血栓形成,脱落动脉到动脉栓塞是动脉狭窄后导致脑高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制心脏的栓子脱落心脏的栓子脱落大动脉病变大动脉病变房颤房颤非房颤其他心脏疾病非房颤其他心脏疾病粥样硬化粥样硬化烟雾病烟雾病大动脉炎大动脉炎动脉夹层动脉夹层其他原因其他原因血栓或斑血栓或斑块堵塞分支、堵塞分支、动脉到脉到动脉栓塞、灌注降低脉栓塞、灌注降低病理生理机制心脏的栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病粥高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。穿支动脉疾病穿支动脉疾病大动脉病变大动脉病变心脏病变心脏病变其他原因其他原因穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。纤维玻璃玻璃样变/脂脂质玻璃玻璃样变Chen XY,Wong KS,et al.Cerebrovasc Dis.2008.25(1-2):74-80.Chen XY,Wong KS,et al.Cerebrovasc Dis.2008.25(1-2):74-80.Klein IF,et al.Cerebrovasc Dis.2010.29(2):140-5.Klein IF,et al.Cerebrovasc Dis.2010.29(2):140-5.Lammie GA,et al.Stroke.1997.28(11):2222-9.Lammie GA,et al.Stroke.1997.28(11):2222-9.主要危主要危险因素:高血因素:高血压造成的脑梗死在教科书上称“腔梗”深穿支梗死深穿支梗死纤维玻璃样变/脂质玻璃样变Chen XY,Wong KS,高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。穿支穿支动脉疾病脉疾病CISS穿支动脉疾病CISS高山高山文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。穿支动脉疾病穿支动脉疾病大动脉病变大动脉病变心脏病变心脏病变其他原因其他原因病因学分型(从TOAST到CISS)大动脉粥样硬化性大动脉粥样硬化性烟雾病动脉夹层大动脉炎穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因病因学分型(从TOAS一叶小舟学术观点或课件连接一叶小舟学术观点或课件连接叩诊锤论坛 神经超声版一叶小舟学术观点或课件连接叩诊锤论坛 神经超声版
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