阿片类药物相关性便秘的处理对策课件

1大家好大家好1大家好2阿片阿片类药物相关性便秘的物相关性便秘的处理理对策策保定市第一中医院保定市第一中医院肿瘤科瘤科 贾学科学科2阿片类药物相关性便秘的处理对策保定市第一中医院肿瘤科便秘与阿片便秘与阿片便秘与阿片便秘与阿片类药类药物的关系物的关系物的关系物的关系 qq研究背景：研究背景：研究背景：研究背景：临终临终关关关关怀怀医院医院医院医院87%87%87%87%的口服的口服的口服的口服强强阿片阿片阿片阿片类药类药物的患者需要使用物的患者需要使用物的患者需要使用物的患者需要使用缓缓泻泻泻泻剂剂74%74%74%74%口服弱阿片口服弱阿片口服弱阿片口服弱阿片类药类药物的患者需要口服物的患者需要口服物的患者需要口服物的患者需要口服缓缓泻泻泻泻剂剂64%64%64%64%未使用阿片未使用阿片未使用阿片未使用阿片类药类药物的患者需要服用物的患者需要服用物的患者需要服用物的患者需要服用缓缓泻泻泻泻剂剂n晚期癌症患者即使不服用阿片晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛痛药，其便秘的，其便秘的发生率也很高，并需要使用生率也很高，并需要使用缓泻泻剂治治疗 Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 便秘与阿片类药物的关系研究背景：临终关怀医院晚期癌症患者即肿瘤患者便秘瘤患者便秘发生的相关因素生的相关因素肿瘤患者便秘发生的相关因素阿片阿片类药物相关性便秘物相关性便秘(OIC)(OIC)的的临床表床表现q表表现为排便次数减少、排便次数减少、粪便干硬和（或）便干硬和（或）排便困排便困难q排便次数减少：每周排便排便次数减少：每周排便355次次/天）。天）。OIC病例分享全面评估：OICOIC病例分享病例分享全面全面全面全面评评估：估：估：估：qq食欲分食欲分级级：00级级：食欲不下降，正常：食欲不下降，正常进进食；食；级级：食欲稍下降，：食欲稍下降，进进半流半流质饮质饮食；食；级级：食欲明：食欲明显显下降，只能下降，只能进进流流质饮质饮食；食；级级：食欲完全：食欲完全丧丧失，一点不能失，一点不能进进食。食。qq便秘分便秘分级级：见见下表下表OIC病例分享全面评估：Page#常用药物毒性标准（CTC3.0）阿片阿片阿片阿片类镇类镇痛痛痛痛药药相关性便秘分相关性便秘分相关性便秘分相关性便秘分级标级标准准准准常用药物毒性标准（CTC3.0）阿片类镇痛药相关性阿片类药物相关性便秘的处理对策课件阿片类药物相关性便秘的处理对策课件阿片相关性便秘的治阿片相关性便秘的治疗体会体会q便秘如果控制不佳，会造成疼痛与便秘如果控制不佳，会造成疼痛与恶心呕吐加重心呕吐加重q在在积极极进行疼痛控制的同行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的就要着重注意便秘的预防与治防与治疗q要排除要排除肠梗阻等异常情况：梗阻等异常情况：肿瘤、瘤、粪块（尤其在合并（尤其在合并恶心呕吐等情况下）；并随心呕吐等情况下）；并随时关注关注肠鸣音音变化情况，与化情况，与时进行立位行立位腹部腹部X X线检查。阿片相关性便秘的治疗体会便秘如果控制不佳，会造成疼痛与恶心呕阿片相关性便秘的治阿片相关性便秘的治疗体会体会qOICOIC机制比机制比较复复杂，尤其是，尤其是顽固性便秘存在固性便秘存在时，常同，常同时选择几几类药联合使用，可以提高合使用，可以提高疗效。比如渗透效。比如渗透剂和和动力力剂结合，合，润滑滑剂和和动力力剂结合，合，还可以配合益生菌可以配合益生菌类药物，形成三物，形成三联甚至多甚至多联用用药q新斯的明在新斯的明在OICOIC处理中可以理中可以发挥重要作用重要作用q活活动和和规律排便律排便习惯以与以与热敷等非敷等非药物物疗法不能忽法不能忽视q中医中中医中药在便秘治在便秘治疗中可以中可以发挥重要作用重要作用阿片相关性便秘的治疗体会OIC机制比较复杂，尤其是顽固性便秘阿片相关性便秘的阿片相关性便秘的药物治物治疗体会体会尽尽尽尽尽尽量量量量量量避避避避避避免免免免免免长长长期期期期期期与与与与与与加加加加加加重重重重重重便便便便便便秘秘秘秘秘秘的的的的的的药药药物物物物物物合合合合合合用用用用用用qqq奥奥奥美美美拉拉拉唑唑唑等等等质质质子子子泵泵泵抑抑抑制制制剂剂剂qqq阿阿阿托托托品品品、东东东莨莨莨菪菪菪碱碱碱等等等解解解痉痉痉药药药qqq枸枸枸橼橼橼酸酸酸铋铋铋钾钾钾等等等铋铋铋剂剂剂qqq氢氢氢氧氧氧化化化铝铝铝等等等铝铝铝剂剂剂阿片相关性便秘的药物治疗体会尽量避免长期与加重便秘的药物合用阿片相关性便秘的阿片相关性便秘的药物治物治疗体会体会尽尽尽尽尽尽量量量量量量避避避避避避免免免免免免长长长期期期期期期与与与与与与加加加加加加重重重重重重便便便便便便秘秘秘秘秘秘的的的的的的药药药物物物物物物合合合合合合用用用用用用qqq内内内分分分泌泌泌药药药物物物：如如如降降降糖糖糖药药药格格格列列列齐齐齐特特特qqq钙钙钙补补补充充充剂剂剂、铁铁铁补补补充充充剂剂剂qqq利利利尿尿尿药药药(呋呋呋噻噻噻米米米)qqq抗抗抗过过过敏敏敏药药药阿片相关性便秘的药物治疗体会尽量避免长期与加重便秘的药物合用谢谢谢谢！谢谢！