阿片类物质成瘾的戒断症状及诊断课件

阿片类物质成瘾的戒断病症及诊断阿片类物质成瘾的戒断病症及诊断阿片类物质成瘾的戒断病症及诊断一报还一报一报还一报n n“吃的时候有多舒适，断的时候就有多难受。n n 一个海洛因成瘾者的自白2021/1/122一报还一报2021/1/122使用海洛因后的感受及其作用使用海洛因后的感受及其作用n n上头n n飘n n欣快n n全身舒适n n全身放松感n n身体四肢“消失感n n痛觉迟钝或消失n n“想什么来什么n n缓冲情绪n n食欲降低n n体重下降n n便秘n n性欲降低n n月经紊乱或停经n n掩盖其它疾病的病症2021/1/123使用海洛因后的感受及其作用上头食欲降低2021/1/123使用海洛因后的感受2021/1/124使用海洛因后的感受2021/1/124“灵魂出窍电击大脑特殊部位人体产生奇特感觉“灵魂出壳 和“居高临下看自己身体的感觉类似“身边有个黑影在活动之类奇怪幻觉感觉自己“飞上了天花板“居高临下观看自己的身体 2021/1/125“灵魂出窍电击大脑特殊部位人体产生奇特感觉2021/1/1戒断病症的产活力理戒断病症的产活力理n n内源性阿片肽系统内源性阿片肽系统疼痛n n多巴胺系统多巴胺系统渴求感n n肾上腺素能神经系统肾上腺素能神经系统交感神经交感神经n n胆碱能系统副交感神经副交感神经n n5 5羟色胺系统羟色胺系统情绪、睡眠情绪、睡眠n nGABAGABA系统睡眠睡眠n n2021/1/126戒断病症的产活力理内源性阿片肽系统疼痛2021/1/12内源性阿片肽系统内源性阿片肽系统n n抗痛系统抗痛系统n n边缘系统边缘系统2021/1/127内源性阿片肽系统2021/1/127多巴胺系统多巴胺系统n n中脑多巴胺通路中脑多巴胺通路精神分裂症精神分裂症n n黑质纹状体通路黑质纹状体通路帕金森氏病帕金森氏病n n脑奖赏通路脑奖赏通路渴求感渴求感2021/1/128多巴胺系统中脑多巴胺通路精神分裂症2021/1/1285-羟色胺系统羟色胺系统n n分布与奖赏系统重合n n与睡眠、情绪活动有关2021/1/1295-羟色胺系统2021/1/129多巴胺通路与多巴胺通路与5-羟色胺通路羟色胺通路2021/1/1210多巴胺通路与5-羟色胺通路2021/1/1210 戒断病症2021/1/1211 戒断病症2021/1/1211睡眠障碍睡眠障碍n n入睡困难：疲惫困倦但无法入睡、没有睡意 n n屡睡屡醒n n睡眠表浅与失眠感n n睡眠时相颠倒2021/1/1212睡眠障碍入睡困难：疲惫困倦但无法入睡、没有睡意 2021/1疼痛病症群疼痛病症群n n骨痛及关节痛 n n肌肉酸胀及疼痛n n腰背疼痛n n浑身疼痛不适n n头痛n n其它疼痛2021/1/1213疼痛病症群骨痛及关节痛 2021/1/1213神经精神病症群神经精神病症群 n n渴求感渴求感n n烦躁不安、心神不定、焦烦躁不安、心神不定、焦虑不宁虑不宁n n静坐卧不能及四肢无处静坐卧不能及四肢无处放置放置 n n全身酸软无力、虚弱感和全身酸软无力、虚弱感和病感病感n n意识障碍意识障碍n n自伤自残、伤人毁物自伤自残、伤人毁物n n嗜睡、昏睡和昏迷嗜睡、昏睡和昏迷n n抽搐、惊厥和癫痫样发作抽搐、惊厥和癫痫样发作n n错觉、幻觉错觉、幻觉2021/1/1214神经精神病症群 渴求感2021/1/1214心血管系统病症群心血管系统病症群n心 慌n心率加快 n血压增高 2021/1/1215心血管系统病症群心 慌2021/1/1215消化系统病症群消化系统病症群 n n食欲减退 n n恶心呕吐n n腹痛腹泻n n其它原发疾病的病症2021/1/1216消化系统病症群 食欲减退 2021/1/1216植物神经病症群植物神经病症群n n流泪流涕n n“鸡皮征n n忽冷忽热、寒热交替及寒战n n出汗2021/1/1217植物神经病症群流泪流涕2021/1/1217呼吸系统病症群呼吸系统病症群n n哈欠、喷嚏n n胸闷气短n n气管发痒n n其它原发疾病的病症2021/1/1218呼吸系统病症群哈欠、喷嚏2021/1/1218泌尿生殖系统病症泌尿生殖系统病症n n少尿、无尿n n排尿困难n n滑精n n其它原发疾病病症2021/1/1219泌尿生殖系统病症少尿、无尿2021/1/1219戒断病症的生理特点戒断病症的生理特点自自 限限 过过 程程男男 女女 有有 别别2021/1/1220戒断病症的生理特点自 限 过 程男 女 有 别2021/1/渴求感平均分逐日变化渴求感平均分逐日变化DAYS2021/1/1221渴求感平均分逐日变化DAYS2021/1/1221戒断病症的心理特点戒断病症的心理特点 条件不同，表现不同，差异极大：家人面前 医生面前 警察面前 自愿戒毒所 强迫戒毒所 其它场所2021/1/1222戒断病症的心理特点 条件不同，表现不同，差异极大：戒断病症的自然进程戒断病症的自然进程2021/1/1223戒断病症的自然进程2021/1/1223服用非阿片类药物时的进程服用非阿片类药物时的进程2021/1/1224服用非阿片类药物时的进程2021/1/1224使用美沙酮时戒断病症的程度与进程使用美沙酮时戒断病症的程度与进程其严重程度仅相当于海洛因戒断病症的1/101/82021/1/1225使用美沙酮时戒断病症的程度与进程其严重程度仅相当于海洛因戒断戒断病症的程度戒断病症的程度n n三分客观病症，七分主观病症。n n“类似中等程度的感冒，一般不超过重感冒。n n没有严重的躯体并发疾病，戒断病症一般不会导致生命危险。n n“不死也要脱层皮的说法有夸大的成分。n n目前病人的戒断病症已变得不典型，且程度也交过去明显减轻。2021/1/1226戒断病症的程度三分客观病症，七分主观病症。2021/1/12戒断病症评定的意义戒断病症评定的意义n n区分病症的真伪n n判断病症的程度n n增加与病人的沟通n n确定用药的剂量n n明确医患关系2021/1/1227戒断病症评定的意义2021/1/1227阿片类物质成瘾的诊断标准阿片类物质成瘾的诊断标准n nDSM-R美国美国?精神障碍诊断和统计手精神障碍诊断和统计手册册?第四版第四版 阿片类物质依赖诊断标准阿片类物质依赖诊断标准 n n ICD-10 International Classification Diseases-10?国际疾病分类国际疾病分类?第十版第十版 精精神与行为障碍分类的诊断标准神与行为障碍分类的诊断标准 n nCCMD-2-R?中国精神疾病分类方案与诊断中国精神疾病分类方案与诊断标准标准?第二版修订版中有关精神活性第二版修订版中有关精神活性物质所致精神障碍的诊断标准物质所致精神障碍的诊断标准 2021/1/1228阿片类物质成瘾的诊断标准DSM-R美国?精神障碍诊断和World Health Organization Dependence Criterian n Withdrawal syndrome Withdrawal syndrome戒断病症戒断病症戒断病症戒断病症n n Tolerance Tolerance耐受性耐受性耐受性耐受性n n Use of opiates to avoid/relieve withdrawal Use of opiates to avoid/relieve withdrawaln n Subjective compulsion to use Subjective compulsion to usen n Narrowing repertoire of behaviour Narrowing repertoire of behaviourn n Placement of increasing importance on the use of opiates at the expense of other behavioursn n Early relapse into opiate use following Early relapse into opiate use following cessationcessation2021/1/1229World Health Organization Depe阿片类物质成瘾的诊断阿片类物质成瘾的诊断 根据以上诊断标准的原那么，临床上作出诊断并不困难：有海洛因等阿片类物质滥用史，用药持续时间一般超过1个月近2周来持续使用阿片类物质尿阿片类物质检测阳性特殊情况除外有明确的3项以上的戒断病症2021/1/1230阿片类物质成瘾的诊断 根据以上诊断标准的阿片类物质成瘾的戒断病症阿片类物质成瘾的戒断病症n n疼痛病症：全身不适、骨关节疼痛、肌肉酸痛、腰背疼痛n n情绪病症：渴求感、焦虑不安、烦躁冲动、坐卧不宁、手足无处放置n n睡眠障碍：入睡困难、屡睡屡醒、早醒n n卡他病症：流泪、流涕n n呼吸系统病症：哈欠、喷嚏n n消化系统病症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻2021/1/1231阿片类物质成瘾的戒断病症疼痛病症：全身不适、骨关节疼痛、肌肉急性戒断病症评定量表急性戒断病症评定量表2021/1/1232急性戒断病症评定量表2021/1/1232慢性戒断病症慢性戒断病症n n定义n n持续时间n n特点n n影响n n误解2021/1/1233慢性戒断病症定义2021/1/1233结结 束束n谢谢各位！谢谢各位！2021/1/1234结 束2021/1/1234云南省药物依赖防治研究所云南省药物依赖防治研究所国家社区药物维持治疗工程临床指国家社区药物维持治疗工程临床指导专家导专家海洛因依赖分子遗传学研究工程海洛因依赖分子遗传学研究工程课题组长课题组长张锐敏张锐敏 主任医师主任医师 副所长副所长地址：云南省昆明市西华园五家堆地址：云南省昆明市西华园五家堆300号号 ：650228 ：08718055470办办 ：0871 8055470 手机：手机：E-mail：2021/1/1235云南省药物依赖防治研究所2021/1/12352021/1/12362021/1/1236谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语内容总结阿片类物质成瘾的戒断病症及诊断。一个海洛因成瘾者的自白。2021/1/12。内源性阿片肽系统疼痛。胆碱能系统副交感神经。5羟色胺系统情绪、睡眠。GABA系统睡眠。中脑多巴胺通路精神分裂症。黑质纹状体通路帕金森氏病。脑奖赏通路渴求感。多巴胺通路与5-羟色胺通路。入睡困难：疲惫困倦但无法入睡、没有睡意。其严重程度仅相当于海洛因戒断病症的1/101/8。DSM-R美国。CCMD-2-R内容总结阿片类物质成瘾的戒断病症及诊断。一个海洛因成瘾者