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2.病史汇报病史汇报1.相关知识相关知识3.护理诊护理诊断及措施断及措施4.健康宣教健康宣教 及护理难点及护理难点1结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/20242.病史汇报1.相关知识3.护理诊4.健康宣教 及1相关知识2结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024相关知识2结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/20232 概述 结肠癌结肠癌（）是发是发是发是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。3结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 概述 结肠癌（）是发生于升结肠，34结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/20244结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/20234在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女为为为为1 1 1 12 2 2 2：1 1 1 1，40404040岁以上好发，岁以上好发，岁以上好发，岁以上好发，但有年轻化趋势但有年轻化趋势但有年轻化趋势但有年轻化趋势,30,30,30,30岁占岁占岁占岁占1015%1015%1015%1015%。好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠盲盲盲盲肠肠肠肠升结肠升结肠升结肠升结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠5结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：15 病因病因饮食习惯高脂、高脂、腌腌制品制品遗传因素癌前病变占占2030%2030%腺瘤、腺瘤、溃疡性性结肠炎、家炎、家族性息肉病、克族性息肉病、克罗恩病恩病6结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病6 大体分型组织分型 病理生理和分型临床分型转移途径7结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 大体分型组织分型 病理生理和分型临床分型转移途径7结肠癌7 临床表现早期症早期症状状大便次大便次数数增多，增多，粪粪便不成形便不成形或稀便或稀便 早期症早期症状状为为持持续续性性隐隐痛或痛或仅仅为为腹部不腹部不适或腹适或腹胀胀感感 通常较硬，通常较硬，可有一定的可有一定的活动度活动度晚晚期症期症状状一般一般为为慢慢性性、低位低位、不完全性不完全性梗阻梗阻贫贫血、乏血、乏力、低力、低热热等，等，晚晚期期可出可出现恶现恶病病质质排便习惯排便习惯排便习惯排便习惯和粪便性和粪便性和粪便性和粪便性状改变状改变状改变状改变 腹腹腹腹 部部部部 肿肿 块块 肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻 症症症症状状状状 全全全全 身身身身 症症症症 状状状状 腹痛腹痛腹痛腹痛 8结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便早期症状8辅助检查辅助检查 大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段初筛手段 血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEACEACEA测定测定测定测定 对诊断有一定对诊断有一定的价值，但特异性不高的价值，但特异性不高 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查1.X X线钡剂灌肠、气钡双重造影线钡剂灌肠、气钡双重造影 2.B B超和超和CT CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有是诊断最有效、可靠的方法效、可靠的方法9结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024辅助检查9结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/20239 治疗方法治疗方法姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚能切除，但已发生能切除，但已发生能切除，但已发生能切除，但已发生远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌症患者症患者症患者症患者用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术10结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 治疗方法姑息性手术放疗和化疗适合于局部癌肿尚能切除，但10绍介例病11结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024绍介例病11结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202311一般资料一般资料患者姓名：某某性别：男年龄：61岁职业：退休文化程度：小学住院号号：1234入院时间：2015-10-18入院诊断断：1、结肠恶性肿瘤；2、肺继发恶性肿瘤；3、高血压III级。12结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024一般资料患者姓名：某某12结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/212主诉：结肠癌术后肺转移2年余，胸闷气紧1周 现病史：2015-06-21入院复查，胸部CT示双肺多发转移瘤，病灶较前增多、部分病灶增大。予口服替吉奥化疗。2015-10-13患者诉1周前出现胸闷气紧，伴咳嗽咳痰，痰不易咳出，黄白痰，为进一步治疗返院，门诊拟“结肠癌术后伴肺转移”收治入院 病情介绍病情介绍13结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024主诉：结肠癌术后肺转移2年余，胸闷气紧1周 病情介绍13结肠132015-10-14患者诉胸闷气紧，查血提示肝功能异常，低蛋白血症，电解质紊乱，查B超提示右侧胸腔大量积液，予今日行胸腔穿刺置管术，并予吸氧，氧气雾化，静脉平喘，抗炎，增强抵抗力等对症治疗。2015-10-15 给予低盐低脂饮食2015-10-20患者双下肢凹陷性水肿，白蛋白低，予输注人血白蛋白10g2015-10-22患者体温39.5 予安痛定2ml肌注后复测体温37.6 ，查血提示低蛋白血症，中性粒细胞百分比升高提示：肿瘤合并局部感染。予消炎处理病情介绍病情介绍14结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/20242015-10-14患者诉胸闷气紧，查血提示肝功能异常，低蛋14既既往史：平素身体健康状态一般，既往高血压病史，目前口服氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、安体舒通降血压治疗，血压控制可。否认糖尿病及冠心病病史，否认传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，家族史：父母已故，否认家族中有类似病史，家族遗传病否认直系三代内家族有遗传病史其他。体格检查：体温:36.7 脉搏:101次/分 呼吸:20次/分 血压:131/89mmHg病情介绍病情介绍15结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024既往史：平素身体健康状态一般，既往高血压病史，目前口服氨氯地15化验结果：血常规红细胞:2.751012/L;血红蛋白:90g/L；凝血四项:凝血酶原时间:14.30s;彩超检查：右侧胸腔大量积液。CT检查：1、双肺多发转移瘤，2、肝左叶囊肿；肝右后叶钙化灶；胆囊结石。辅助检查辅助检查16结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024辅助检查16结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202316 护理理诊断断及措施及措施17结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 护理诊断及措施17结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/2017u气气体交换受损 与大量胸水压迫，使肺不能充分扩张，使气体交换面积减少有关 u活动无耐力 与肿瘤队机体的消耗或化疗有关u有导管脱脱落危险 与PICC置管及右侧胸腔管有关u营养养失调低于机体需要量 与癌症高消耗，化疗副作用有关u预感性悲哀感性悲哀 疾病晚期，对疾病治疗上丧失信心有关u知识缺乏 与患者文化程度及接受能力有关u体温温过高 予肺部感染有关护理诊断护理诊断18结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024气体交换受损 与大量胸水压迫，使肺不能充分扩张，使气体交换18气气体交换受损护理目标：改善患者呼吸困难护理措施：1、严格卧床休息，取半坐卧位。2、保持室内空气新鲜，开窗通风，注意保暖，避免劳累。3、给予床旁氧气吸入2L/min。4、遵医嘱给予适当的放胸腔积液，给予平喘药等。护理评价：患者呼吸困难改善19结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024气体交换受损19结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202319活动无耐力护理目标：患者能自行下床活动护理措施：1、控制好胸腔积液，减轻肺部的压迫。2、鼓励患者床边活动，促进肠蠕动，增进食欲。3、指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。4、保证充足的睡眠时间。护理评价：患者能自行下床活动20结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024活动无耐力20结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202320有导管脱脱落的危险护理目标：导管固定妥善护理措施：1、牢固固定各类导管，使导管个部位链接紧密 2、定期更换敷料，观察穿刺点周围皮肤做好皮肤护理.3、严格交接班，每班评估导管。4.患者翻身时先妥善固定导管，以防牵拉时使导管脱出。护理评价：导管固定良好21结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024有导管脱落的危险21结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202321营养养失调护理目标：患者食欲增强护理措施：1、在病人恶心、呕吐最严重间，餐后可给予止吐药 2、教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐的措施 3、提供舒适、安静、凉爽通风良好的休息环境教会病人放松/分散注意的技巧 4、定期测量体重。5、遵医嘱给予静脉输注营养食物护理评价：患者体重不再下降22结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024营养失调22结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202322预感性悲哀护理目标：增强患者治疗信心护理措施：1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀 2.经常与病人交谈，以了解病人的想法，给予心理疏导 3.多讲解结肠癌治疗成功案例，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强患者治疗的信心。护理评价：患者积极配合治疗23结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024预感性悲哀23结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202323知识缺乏护理目标：患者能知晓疾病方面的知识护理措施1、评估患者知识缺乏的程度。2、向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合。3、讲解疾病的相关知识及注意事项。4、告诉病人如果有异常的症状与体征，应及早报告医护人员 5、与病人一同制定护理计划，以便顺利实施护理评价：患者能了解疾病知识24结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024知识缺乏24结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202324体温温过高护理目标：体温降至到正常范围内护理措施：1、指导患者多饮水，保持床单位清洁干 燥，勤更换衣物。2、严密观察体温变化，严格交接班 3、遵医嘱予物理降温，补液，抗炎等对症处理。护理评价：患者体温未升高25结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024体温过高25结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202325宣教 26结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024宣教 26结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202326化疗期间健康宣教教 1.告知患者化疗药物会引起恶心、呕吐、脱发等症状,嘱患者不要惊慌,治疗结束后症状可缓解,脱发会再生。2.化疗期间,大量饮水,每日饮水量达3000mL以上，以稀释尿液,促进排泄,防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。27结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024化疗期间健康宣教27结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202327 3.在输注化疗药物时,告知患者穿刺侧肢体尽量减少活动,防止化疗药物外渗。4.告知患者注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室内空气新鲜，经常通风，避免去公共场所以减少感染的机会，骨髓抑制时软毛刷刷牙每餐后用漱口水漱口，避免进食较硬的食物。5.出现骨髓抑制时，告知患者及家属应减少人员探视，预防感染。28结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 3.在输注化疗药物时,告知患者穿刺侧肢体尽量减少活动,防28 6.保持病室环境清洁，定时开窗通风，紫外线消毒病房2/日。7.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡。29结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024 6.保持病室环境清洁，定时开窗通风，紫外线消毒病房2/29护理难点：护理难点：胸腔胸腔积液液压迫所致呼吸困迫所致呼吸困难的的护理理？提问 答 疑30结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024护理难点：胸腔积液压迫所致呼吸困难的护理？提问 答 疑30Thank You31结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024Thank You31结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/20231大体分型32结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024大体分型32结肠癌讲解专题知识宣讲8/11/202332组织学分型70%其他其他未分化癌未分化癌 腺癌腺癌 粘液癌粘液癌预后差后差33结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024组织学分型70%其他未分化癌 腺癌 粘液癌预后差33结肠癌讲33转移途径直接转移血行转移淋巴转移种植转移34结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024转移途径直接转移血行转移淋巴转移种植转移34结肠癌讲解专题知34临床分期(Dukes分期)癌癌癌癌肿肿局限在局限在局限在局限在肠肠壁壁壁壁内内内内，未超，未超，未超，未超过浆过浆肌肌肌肌层层；癌癌癌癌肿肿已穿透已穿透已穿透已穿透肠肠壁，无淋巴壁，无淋巴壁，无淋巴壁，无淋巴转转移移移移；癌癌癌癌肿肿已穿透已穿透已穿透已穿透肠肠壁，有淋巴壁，有淋巴壁，有淋巴壁，有淋巴转转移移移移；癌癌癌癌肿肿已侵犯已侵犯已侵犯已侵犯临临近器官且有近器官且有近器官且有近器官且有远处转远处转移。移。移。移。35结肠癌讲解专题知识宣讲7/1/2024临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌35
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