结肠癌患者的围手术期医疗护理培训ppt课件

n结肠癌患者的围手术期结肠癌患者的围手术期医疗护理医疗护理n结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理1时间：时间：2013年年2月月28日日地点：医生办公室地点：医生办公室主持人：张春霞主持人：张春霞主讲人：张虹、胡霜、代晴主讲人：张虹、胡霜、代晴参加人：参加人：2结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n时间：时间：2013年年2月月28日日2结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理2张春霞（护士长）：今天，我们针对结张春霞（护士长）：今天，我们针对结肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查房。患者史代林去年房。患者史代林去年9月在我科行结肠癌月在我科行结肠癌根治术，至今已经完成了根治术，至今已经完成了5次化疗，恢复次化疗，恢复良好。首先，我们一起了解一下结肠的良好。首先，我们一起了解一下结肠的解剖。解剖。3结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n张春霞（护士长）：今天，我们针对结张春霞（护士长）：今天，我们针对结3结肠癌患者的围手术期医疗结肠癌患者的围手术期医疗3 结结 肠肠n n结肠起自盲肠上端，结肠起自盲肠上端，结肠起自盲肠上端，结肠起自盲肠上端，至第至第至第至第3 3骶椎平面移行骶椎平面移行骶椎平面移行骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、为直肠，分为升结肠、为直肠，分为升结肠、为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙横结肠、降结肠与乙横结肠、降结肠与乙横结肠、降结肠与乙状结肠状结肠状结肠状结肠4 4部分。长部分。长部分。长部分。长1.5m1.5m。4结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n结肠起自盲肠上端，至第结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为骶椎平面移行为直肠，分为4结结肠肠n n盲肠、横结肠以及乙状盲肠、横结肠以及乙状盲肠、横结肠以及乙状盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，结肠全部位于腹腔内，结肠全部位于腹腔内，结肠全部位于腹腔内，并具有系膜，活动度大。并具有系膜，活动度大。并具有系膜，活动度大。并具有系膜，活动度大。n n而升结肠和降结肠属腹而升结肠和降结肠属腹而升结肠和降结肠属腹而升结肠和降结肠属腹膜间位器官，仅前部和膜间位器官，仅前部和膜间位器官，仅前部和膜间位器官，仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖，两侧肠壁有腹膜覆盖，两侧肠壁有腹膜覆盖，两侧肠壁有腹膜覆盖，后壁则在腹膜外，较为后壁则在腹膜外，较为后壁则在腹膜外，较为后壁则在腹膜外，较为固定，一旦穿孔，容易固定，一旦穿孔，容易固定，一旦穿孔，容易固定，一旦穿孔，容易引发腹膜后间隙的感染。引发腹膜后间隙的感染。引发腹膜后间隙的感染。引发腹膜后间隙的感染。乙状结肠的长度、弯曲乙状结肠的长度、弯曲乙状结肠的长度、弯曲乙状结肠的长度、弯曲和位置的个体差异较大。和位置的个体差异较大。和位置的个体差异较大。和位置的个体差异较大。5结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n结结肠盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，肠盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，5提问提问1n n张春霞（护士长）：结肠有哪三个解张春霞（护士长）：结肠有哪三个解剖标志？剖标志？n n胡霜：结肠袋、结肠带和肠脂垂。胡霜：结肠袋、结肠带和肠脂垂。n n张春霞（护士长）：回答正确。张春霞（护士长）：回答正确。6结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n提问提问1张春霞（护士长）：结肠有哪三个解剖标志？张春霞（护士长）：结肠有哪三个解剖标志？6结肠癌患者的结肠癌患者的6n n结肠带结肠带结肠带结肠带：为肠壁纵肌纤维形成：为肠壁纵肌纤维形成：为肠壁纵肌纤维形成：为肠壁纵肌纤维形成的的的的3 3条狭窄的纵行带。结肠带在盲条狭窄的纵行带。结肠带在盲条狭窄的纵行带。结肠带在盲条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，肠、升结肠及横结肠较为清楚，肠、升结肠及横结肠较为清楚，肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。n n结肠袋结肠袋结肠袋结肠袋：由于结肠带比附着的：由于结肠带比附着的：由于结肠带比附着的：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩结肠短六分之一，因而结肠壁缩结肠短六分之一，因而结肠壁缩结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。成了许多囊状袋，称结肠袋。成了许多囊状袋，称结肠袋。成了许多囊状袋，称结肠袋。n n肠脂垂肠脂垂肠脂垂肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪：由肠壁粘膜下的脂肪：由肠壁粘膜下的脂肪：由肠壁粘膜下的脂肪组织集组织集组织集组织集 聚而成。在结肠壁上，尤聚而成。在结肠壁上，尤聚而成。在结肠壁上，尤聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，其是在结肠带附近有多数肠脂垂，其是在结肠带附近有多数肠脂垂，其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含的外面为腹膜所包裹，有时内含的外面为腹膜所包裹，有时内含的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或脂肪量过多，可发生扭转，甚或脂肪量过多，可发生扭转，甚或脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠陷入肠内，引起肠套叠陷入肠内，引起肠套叠陷入肠内，引起肠套叠.结肠的解剖标志结肠的解剖标志7结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n结肠的解剖标志结肠的解剖标志7结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理7张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍病例资料。病例资料。8结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍8结肠癌患者的围手术期医疗结肠癌患者的围手术期医疗8病案分析病案分析【病史病史】患者史代林，男性，患者史代林，男性，66岁，于岁，于2012年年9月月25日日入院。于入院。于9月月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示，取活检。术后病理示:腺腺癌。癌。患者要求手术而入院。患者要求手术而入院。9结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n病案分析【病史】病案分析【病史】9结肠癌患结肠癌患9【体格检查体格检查】病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手术切口处可触及约术切口处可触及约8 6cm大小包块，质较大小包块，质较硬，位置固定，压痛（硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及异）肛门指诊未触及异常，指套无血染。常，指套无血染。【辅助检查辅助检查】肿瘤标记物正常。外院腹部增强肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。10结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n【体格检查】【体格检查】10结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理10患者于患者于9月月27日在硬膜外日在硬膜外+全麻下行全麻下行“右半结肠右半结肠切除术切除术+腹腔引流术。腹腔引流术。”术后转入术后转入ICU病房。术后病房。术后病理示：肠腺癌，病理示：肠腺癌，级，溃疡型，肿块直径级，溃疡型，肿块直径75cm5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者恢复良好，于恢复良好，于1010月月8 8日出院。日出院。11结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n11结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理11n n张虹：今天我们需要学习的内容有以张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。下十个方面。12结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。12结肠癌患者的结肠癌患者的12主要内容主要内容一、概述一、概述二、病因二、病因三、病理分期和分型三、病理分期和分型四、肿瘤分期法四、肿瘤分期法五、临床表现五、临床表现六、临床诊断六、临床诊断七、辅助检查七、辅助检查八、治疗方式八、治疗方式九、护理诊断九、护理诊断十、健康教育十、健康教育13结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n主要内容一、概述六、临床诊断主要内容一、概述六、临床诊断13结肠癌是发生于结肠部位的常见的结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第第3 3位。位。一、概述一、概述14结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的14结肠癌是结肠癌是由什么原由什么原因引起的因引起的?15结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n结肠癌是由什么原因引起的结肠癌是由什么原因引起的?15结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理15二、病因二、病因发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关n n饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食维饮食n n遗传易感性：如家族性肠息肉病已被遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病公认为癌前期疾病n n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等性炎性病变、血吸虫病变芽肿等n n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动力活动16结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n二、病因二、病因发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：16 三三.病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型17结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n三三.病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型17结肠癌患者的围结肠癌患者的围17 2.组织学分型组织学分型（1）腺癌（最常见）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）18结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n2.组织学分型组织学分型18结肠癌患者的围手术期医疗护结肠癌患者的围手术期医疗护183.恶性程度恶性程度级：癌细胞分化良好的占级：癌细胞分化良好的占23 3以上，为高分以上，为高分化，恶性程度低化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的癌细胞占1 122223 3，为中，为中等分化，恶性度一般等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于级：分化良好的癌细胞少于1 14 4，属低分化，属低分化，恶性程度高恶性程度高级：未分化癌级：未分化癌,恶性程度最高恶性程度最高19结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n3.恶性程度恶性程度19结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理194.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散20结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n4.转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散20结肠癌患者的结肠癌患者的20四、肿瘤分期法四、肿瘤分期法n nTNM分期是国际通用的肿瘤分期法，分期是国际通用的肿瘤分期法，与预后密切相关。但因杜氏与预后密切相关。但因杜氏(Dukes)分期法在大肠癌方面已被长期普遍应分期法在大肠癌方面已被长期普遍应用，且简单易掌握，故多数肿瘤工作用，且简单易掌握，故多数肿瘤工作者仍采用。者仍采用。21结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n四、肿瘤分期法四、肿瘤分期法TNM分期是国际通用的肿瘤分期法，与预后密切相分期是国际通用的肿瘤分期法，与预后密切相21TNM通用定义通用定义（一）（一）（一）（一）原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T T）TxTx原发肿瘤不能确定；原发肿瘤不能确定；原发肿瘤不能确定；原发肿瘤不能确定；T0T0无原发肿瘤的证据；无原发肿瘤的证据；无原发肿瘤的证据；无原发肿瘤的证据；TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌；T1T1、T2T2、T3T3、T4T4原发肿瘤的体积及原发肿瘤的体积及原发肿瘤的体积及原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。程度越大。程度越大。程度越大。22结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nTNM通用定义通用定义（一）（一）原发肿瘤（原发肿瘤（T）22结肠癌患者的围手结肠癌患者的围手22（二）（二）（二）（二）区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（NN）NxNx区域淋巴结（转移）不明；区域淋巴结（转移）不明；区域淋巴结（转移）不明；区域淋巴结（转移）不明；XX代表未知。代表未知。代表未知。代表未知。N0N0无区域淋巴结转移；无区域淋巴结转移；无区域淋巴结转移；无区域淋巴结转移；00代表没有代表没有代表没有代表没有 N1N1、N2N2、N3N3区域淋巴结侵犯递增。区域淋巴结侵犯递增。区域淋巴结侵犯递增。区域淋巴结侵犯递增。23结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n（二）（二）区域淋巴结（区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结（转移）不区域淋巴结（转移）不23（三）（三）（三）（三）远处转移（远处转移（远处转移（远处转移（MM）MxMx远处转移存在与否不能确定；远处转移存在与否不能确定；远处转移存在与否不能确定；远处转移存在与否不能确定；M0M0远处转移不存在；远处转移不存在；远处转移不存在；远处转移不存在；M1M1远处转移存在远处转移存在远处转移存在远处转移存在这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。部位的淋巴结转移则归属远处转移。部位的淋巴结转移则归属远处转移。部位的淋巴结转移则归属远处转移。24结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n（三）（三）远处转移（远处转移（M）Mx远处转移存在与否不能确远处转移存在与否不能确24Dukes分期分期n n1935年杜氏年杜氏(Dukes)提出将大肠癌分提出将大肠癌分为为A、B、C3期。期。A期为癌灶限于肠壁期为癌灶限于肠壁内；内；B期为癌灶已侵及肠壁外；无论癌期为癌灶已侵及肠壁外；无论癌灶限于肠壁内还是侵及肠壁外，只要灶限于肠壁内还是侵及肠壁外，只要淋巴结已有转移，即属淋巴结已有转移，即属C期。其中癌灶期。其中癌灶邻近淋巴结转移者属邻近淋巴结转移者属C1期，肠系膜淋期，肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转移者巴结或肠系膜血管根部淋巴结转移者属属C2期。期。25结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nDukes分期分期1935年杜氏年杜氏(Dukes)提出将大肠癌分为提出将大肠癌分为A25n n杜氏杜氏(Dukes)A期：期：A1期期癌灶限于粘膜层或粘膜下层，相癌灶限于粘膜层或粘膜下层，相当于早期癌。当于早期癌。A2期癌灶侵犯浅肌层。期癌灶侵犯浅肌层。A3期癌灶侵犯深肌层。期癌灶侵犯深肌层。杜氏杜氏(Dukes)B期期癌灶穿透肌层，侵癌灶穿透肌层，侵犯浆膜、浆膜外或侵犯邻近器官和组犯浆膜、浆膜外或侵犯邻近器官和组织，但尚能整块切除者。织，但尚能整块切除者。26结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n杜氏杜氏(Dukes)A期：期：A1期期癌灶限于粘膜层或粘膜下层，癌灶限于粘膜层或粘膜下层，26n n杜氏杜氏(Dukes)C期期癌灶区肠旁、肠系癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。根治手术者。杜氏杜氏(Dukes)D期期已出现远处淋巴结已出现远处淋巴结如锁骨上、主动脉及髂血管旁淋巴结如锁骨上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移；远处脏器如肝、肺、肾、广泛转移；远处脏器如肝、肺、肾、脑等转移；腹膜广泛转移；邻近器官脑等转移；腹膜广泛转移；邻近器官广泛浸润而无法切除者。广泛浸润而无法切除者。27结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n杜氏杜氏(Dukes)C期期癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转27提问提问2n n张春霞（护士长）：那么，该患者属张春霞（护士长）：那么，该患者属于于Dukes第几期？第几期？n n代晴：属于代晴：属于DukesC1C2期。期。n n张春霞（护士长）：回答正确。张春霞（护士长）：回答正确。28结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n提问提问2张春霞（护士长）：那么，该患者属于张春霞（护士长）：那么，该患者属于Dukes第几期？第几期？228提问提问3n n张春霞（护士长）：张春霞（护士长）：结肠癌的临床表结肠癌的临床表现包括哪些？现包括哪些？n n高东乐：包括以下几点：高东乐：包括以下几点：29结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n提问提问3张春霞（护士长）：张春霞（护士长）：结肠癌的临床表现包括哪些？结肠癌的临床表现包括哪些？29结肠结肠29五、临床表现五、临床表现 特点：特点：右半：右半：多见于肿块型和多见于肿块型和溃疡型。很溃疡型。很少少出现出现梗阻，易出血梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病继发感染和毒素吸收而出现恶病质。质。左半左半多见于浸润型，易引起多见于浸润型，易引起肠腔梗阻肠腔梗阻。表现：表现：1 1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变2 2、腹痛、腹痛3 3、腹部肿块、腹部肿块4 4、肠梗阻、肠梗阻5 5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质）30结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n五、临床表现五、临床表现特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现30六、六、临床诊断临床诊断结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便隐血试验持续阳性；粪便隐血试验持续阳性；粪便变稀，或带有血液和粘液；粪便变稀，或带有血液和粘液；腹部可扪及肿块；腹部可扪及肿块；原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。31结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n六、六、临床诊断临床诊断31结肠癌患者的围手结肠癌患者的围手31七、辅助检查七、辅助检查（一（一)直肠指检直肠指检（二（二)内窥镜检查（直接观察并内窥镜检查（直接观察并可切片）可切片）（三（三 影像学检查影像学检查 线钡灌肠线钡灌肠 B B超或超或CTCT（四）实验室检查（四）实验室检查 癌胚抗原（）对判癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值断预后和复发有一定价值 大便隐血试验大便隐血试验 32结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n七、辅助检查七、辅助检查（一（一)直肠指检直肠指检32结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理32八、治疗方式八、治疗方式n n手术治疗手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术结肠癌根治术，姑息性手术n n化学治疗化学治疗n n放射治疗放射治疗n n中医药治疗中医药治疗33结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n八、治疗方式手术治疗八、治疗方式手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术结肠癌根治术，姑息性手术33结肠癌患者结肠癌患者33术后并发症术后并发症n n包括：出血、切口感染、吻合口瘘、包括：出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染和损伤、结肠造口并发症泌尿系感染和损伤、结肠造口并发症（出血、回缩、坏死、狭窄）、肠粘（出血、回缩、坏死、狭窄）、肠粘连等。连等。34结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n术后并发症包括：出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染和损伤、术后并发症包括：出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染和损伤、34n n张春霞（护士长）：俗话说张春霞（护士长）：俗话说“三分三分治疗，七分护理治疗，七分护理”。该患者的护理。该患者的护理诊断和护理措施请张虹逐一介绍。诊断和护理措施请张虹逐一介绍。35结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n张春霞（护士长）：俗话说张春霞（护士长）：俗话说“三分治疗，七分护理三分治疗，七分护理”。该患者的护理。该患者的护理35九、护理诊断九、护理诊断（术前）（术前）P1恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧有关。与对癌症、手术的恐惧有关。I:1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。激。2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。其提出的合理要求。3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。争的勇气及信心。36结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n九、护理诊断九、护理诊断（术前）（术前）36O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。稳定，睡眠改善。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。37结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nO：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。437P2知识缺乏知识缺乏有关肠道手术的注意事项及有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。信息的曲解有关。I:1）向病人介绍手术前有关检查项目的目）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。的和注意事项。2）讲解手术方式，术后注意事项和配合）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。要求。38结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nP2知识缺乏知识缺乏有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗383）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法。义和具体治疗方法。4）让病人有充分的时间询问问题，澄）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性清其错误的观念，促进病人适应性反应。反应。5）做好术前的准备工作：）做好术前的准备工作：皮肤准皮肤准备；备；教会病人有效咳嗽排痰的方教会病人有效咳嗽排痰的方法；法；练习床上大小便等。练习床上大小便等。39结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意39结肠癌患者的围手术结肠癌患者的围手术39O:病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第于入院后第3天顺利进行手术天顺利进行手术。6）做好肠道准备：术前）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，日进流质饮食，静脉补液；术前静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。40结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nO:病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术40（术后护理诊断）（术后护理诊断）P1.有体液不足的危险有体液不足的危险与术中失血、术后可能与术中失血、术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关。有出血倾向及伤口引流量多有关。I:1）评估病人体液状况及术后有无出血，包）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量入液量。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。生，共同处理。41结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n（术后护理诊断）（术后护理诊断）P1.有体液不足的危险有体液不足的危险与术中失血、术后与术中失血、术后41O:病人保持体液量平衡，表现为血压和病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量心率平稳，尿量30mlh。3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。据病情需要，及时追加液体输入量。42结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nO:病人保持体液量平衡，表现为血压和病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量心率平稳，尿量30m42P2.疼痛疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。I:1）协助病人采取相对舒适的半卧位。）协助病人采取相对舒适的半卧位。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。病人个体耐受力而定。3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。43结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nP2.疼痛疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿434）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。压伤口，避免伤口震动引起疼痛。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。引起的疼痛。6）密切观察病人肛门排气情况，注意）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。腹胀有无好转。44结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼44n结肠癌患者的围手术期医疗护理培训结肠癌患者的围手术期医疗护理培训ppt课件课件45P3.自理能力缺陷自理能力缺陷与病人接受腹部大手术、与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。日常生活不能自理有关。I:1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。嗽排痰等，以防止术后并发症。2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。止逆行性感染。46结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nP3.自理能力缺陷自理能力缺陷与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理46O:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任开始下床活动，未发生任何并发症。何并发症。3）加强病情观察，以早期发现可能产）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。生的并发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。增加活动量。47结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nO:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下开始下47P4.有感染的危险有感染的危险与腹部伤口、腹部引流与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。管、留置尿管有关。I:1）密切观察病人的体温变化。）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。情况。4）每天）每天2次做好导尿管护理，更换引流次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。袋时注意无菌操作。48结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nP4.有感染的危险有感染的危险与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关48O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。拆线，伤口愈合好。49结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nO:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿拔除，能自行排尿49P5P5、潜在的并发症：吻合口瘘潜在的并发症：吻合口瘘与手术有关。与手术有关。I:1I:1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、渗液情况。渗液情况。渗液情况。渗液情况。22）禁食及水，持续胃肠减压。）禁食及水，持续胃肠减压。）禁食及水，持续胃肠减压。）禁食及水，持续胃肠减压。3 3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。4 4）术后）术后）术后）术后7-107-10天禁忌灌肠。天禁忌灌肠。天禁忌灌肠。天禁忌灌肠。O:患者未发生吻合口瘘患者未发生吻合口瘘。50结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理nP5、潜在的并发症：吻合口瘘、潜在的并发症：吻合口瘘与手术有关。与手术有关。50结肠癌患者的结肠癌患者的50 （一（一)定期检查：积极预防和治疗结肠定期检查：积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查诊断性检查（二（二)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。（三（三)参加适量活动，保持心情舒畅。参加适量活动，保持心情舒畅。（四（四)定期随访，一般定期随访，一般3 3 6 6个月复查一个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。尤其白细胞和血小板计数。十、健康教育十、健康教育51结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n十、健康教育十、健康教育51结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理51应该吃什么无渣流食无渣流食少渣半流食少渣半流食少食多餐少食多餐结肠术后饮食结肠术后饮食52结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n应该应该吃什么吃什么无渣流食少渣半流食无渣流食少渣半流食少食多餐少食多餐结肠术结肠术后后饮饮食食5252不应该高高脂脂吸吸烟烟饮饮酒酒53结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n不不应该应该高高脂吸脂吸烟烟饮饮酒酒53结肠结肠癌患者的癌患者的围围手手术术期医期医疗护疗护理理53 【如何预防大肠癌如何预防大肠癌】研究表明：研究表明：癌症不能在弱碱性的人体中形成癌症不能在弱碱性的人体中形成;癌症只能在酸性身体中形成癌症只能在酸性身体中形成;如果你有癌症，说明身体是酸性的如果你有癌症，说明身体是酸性的;癌症只能在一个酸性的身体扩展癌症只能在一个酸性的身体扩展;如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展;如果你能平衡你的身体如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好被治好;54结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n【如何预防大肠癌】【如何预防大肠癌】54结肠癌患者的结肠癌患者的54n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。径。55结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积55n n强碱性食品：茶强碱性食品：茶,白菜白菜,柿子柿子,黄瓜黄瓜,胡萝胡萝卜卜,菠菜菠菜,卷心菜卷心菜,生菜生菜,芋头芋头,海带海带,柑橘类柑橘类,无花果无花果,西瓜西瓜,葡萄葡萄,葡萄干葡萄干,板栗板栗,咖啡咖啡,葡萄酒等等葡萄酒等等.n n弱碱性食品：豆腐弱碱性食品：豆腐,豌豆豌豆,大豆大豆,绿豆绿豆,竹竹笋笋,马铃薯马铃薯,香菇香菇,蘑菇蘑菇,油菜油菜,南瓜南瓜,豆腐豆腐,芹菜芹菜,番薯番薯,莲藕莲藕,洋葱洋葱,茄子茄子,南瓜南瓜,萝卜萝卜,牛奶牛奶,苹果苹果,梨梨,香蕉香蕉,樱桃等等樱桃等等n n吃碱性食物的好处吃碱性食物的好处1,提升智商提升智商2,皮肤好皮肤好3,远离癌症远离癌症56结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n强碱性食品：茶强碱性食品：茶,白菜白菜,柿子柿子,黄瓜黄瓜,胡萝卜胡萝卜,菠菜菠菜,卷心菜卷心菜,生菜生菜56总结总结张春霞（护士长）：结肠癌的预后较张春霞（护士长）：结肠癌的预后较好，结肠癌根治术后，好，结肠癌根治术后，DukesA、B、C期的期的5年生存率分别可达年生存率分别可达80、65及及30。掌握结肠癌的相关知识和护理可。掌握结肠癌的相关知识和护理可以更好地指导我们今后的护理工作。以更好地指导我们今后的护理工作。57结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n总结张春霞（护士长）：结肠癌的预后较总结张春霞（护士长）：结肠癌的预后较57结肠癌患者的围手术期结肠癌患者的围手术期57课后习题课后习题n n1、结肠的三个解剖标志？、结肠的三个解剖标志？n n2、结肠癌的临床表现有哪些？、结肠癌的临床表现有哪些？58结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n课后习题课后习题1、结肠的三个解剖标志？、结肠的三个解剖标志？58结肠癌患者的围手术期医疗结肠癌患者的围手术期医疗5859结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理n谢谢观看谢谢观看59结肠癌患者的围手术期医疗护理结肠癌患者的围手术期医疗护理59