钾代谢紊乱护理课件

钾代谢紊乱护理钾代谢紊乱护理钾代谢紊乱护理钾代谢紊乱护理（一）钾的体内分布（一）（一）钾的体内分布和代的体内分布和代谢特点特点1.90%1.90%存在于存在于细胞内胞内 2.2.正常血清正常血清钾浓度度 3.53.55.55.5mmol/Lmmol/L 3.3.人体人体钾主要来源于食物，主要来源于食物，9090从从肾脏排泄排泄4.4.多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排正常正常钾代代谢2（一）钾的体内分布和代谢特点正常钾代谢2钾钾的正常代的正常代的正常代的正常代谢谢血清血清血清血清钾浓钾浓度度度度3.55.53.55.5mmol/Lmmol/L(血管血管血管血管)（消化道）（消化道）（消化道）（消化道）（皮肤）（皮肤）（皮肤）（皮肤）（肾肾）粪粪（10%10%10%10%左右）左右）左右）左右）尿尿尿尿（占（占（占（占80%80%80%80%以上）以上）以上）以上）3钾的正常代谢血清钾浓度(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪 (二二)钾的生理功能的生理功能:1 1 参与糖原和蛋白参与糖原和蛋白质的合成：的合成：2 2 参与静息膜参与静息膜电位的形成：位的形成：3 3 维持持细胞内渗透胞内渗透压 4 4 参与酸碱平衡参与酸碱平衡调节：4(二)钾的生理功能:4(三三)钾平衡的平衡的调节 1.1.钾的跨的跨细胞胞转移移(泵漏机制漏机制)(1)(1)胰胰岛素素 (2)(2)儿茶酚胺儿茶酚胺 (3)(3)ECFECF钾浓度度 (4)(4)酸碱平衡状酸碱平衡状态 (5)(5)渗透渗透压 (6)(6)运运动 (7)(7)机体机体总钾量量5(三)钾平衡的调节52 2、肾对钾的的调节 （1）肾小球的小球的滤过 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）远曲小管和集合管的曲小管和集合管的调节 主主细胞的分泌胞的分泌 闰细胞的重吸收胞的重吸收 3 3、结肠的排的排钾功能功能62、肾对钾的调节3、结肠的排钾功能6膜膜 电 位位 （mV)mV)+40-+40-+20-+20-0-0-20-20-40-40-60-60-80-80-100-100-静息静息电位位0 0期期1 1期期2 2期期3 3期期4 4期期零零电位位阈电位位+K+Na+K+Ca2+K+K+ATPK+Na+心室肌心室肌动作作电位和主要离子流示意位和主要离子流示意图：7膜 电 位（mV)+40-静息电位0期1期2期3期4期零电一、低钾血症v概念：血清概念：血清钾浓度低于度低于3.53.5mmol/Lmmol/L称称为低低钾血症。血症。缺缺钾：机体内：机体内总钾量的减少，主要表量的减少，主要表现为胞内胞内钾的减少。的减少。8一、低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血v常常见原因原因钾摄入不足入不足 钾排出排出过多多钾分布异常分布异常见于昏迷、消化道梗阻、于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等后禁食等经消化道、消化道、经肾、经皮肤失皮肤失钾碱中毒、糖原合成加碱中毒、糖原合成加强时、胰、胰岛素、素、药物物9常见原因钾摄入不足 见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道 对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响 神神经肌肉的肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表：最突出的表现。对心肌的影响心肌的影响：主要表主要表现为心律失常（心律失常（兴奋性性 ，自律性自律性 ，传导性性 等）。等）。心心心心电图变电图变化化化化：T T T T波低平甚至倒置、出波低平甚至倒置、出波低平甚至倒置、出波低平甚至倒置、出现现u u u u波、波、波、波、S-TS-TS-TS-T段段段段压压低低低低，伴心律失常的心，伴心律失常的心，伴心律失常的心，伴心律失常的心电图变电图变化。化。化。化。10 对机体的影响 神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出低血低血钾高血高血钾11低血钾高血钾11 代代谢性碱中毒，伴性碱中毒，伴反常性酸性尿。反常性酸性尿。反常性酸性尿。反常性酸性尿。对中枢神中枢神经系系统的影响：的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等等 对肾脏和骨骼肌的影响：出和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横多尿、低比重尿、横纹肌溶解。肌溶解。12 代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性补钾应补钾应注意事注意事注意事注意事项项最好口服最好口服最好口服最好口服静脉静脉静脉静脉补钾应补钾应注意注意注意注意:要要要要见见尿尿尿尿补钾补钾 补钾补钾不宜不宜不宜不宜过过多、多、多、多、过过快快快快 浓浓度不能超度不能超度不能超度不能超过过40404040mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 严严密密密密观观察病情察病情察病情察病情13补钾应注意事项最好口服13一、高一、高钾血症血症v概念：血清概念：血清钾浓度高于度高于5.55.5mmol/Lmmol/L称称为高高钾血症。血症。14一、高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血常常常常见见原因原因原因原因钾摄入入过多多 如静脉如静脉输入入钾盐过多，异型多，异型输血或血或输大大量量库存存较久血。久血。肾脏排排钾障碍：最常障碍：最常见，如急慢性，如急慢性肾功功 能衰竭少尿期，慢性能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮上腺皮质功能减退，留功能减退，留钾利尿利尿剂的大量使用。的大量使用。细胞内胞内钾向向细胞外胞外转移移 酸中毒、酸中毒、组织细胞胞损伤等。等。15常见原因钾摄入过多 肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功 对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响轻度高度高钾血症血症神神经肌肉肌肉兴奋性性 重度高重度高钾血症血症神神经肌肉肌肉兴奋性性对神神经肌肉的影响肌肉的影响16 对机体的影响轻度高钾血症神经肌肉兴奋性对神经肌肉的影响心心电图变化化：T T波高波高耸，P P波低平，波低平，QRSQRS波波变宽，Q-TQ-T间期期缩短。短。代代谢性酸中毒伴反常性碱性尿性酸中毒伴反常性碱性尿对心心脏影响：最主要的危害影响：最主要的危害心律失常（心律失常（兴奋性、性、传导性、自律性等都性、自律性等都发生改生改变）,易易发生生心搏心搏骤停和室停和室颤。17心电图变化：T波高耸，P波低平，代谢性酸中毒伴反常性碱性尿护护理理理理时应时应注意的事注意的事注意的事注意的事项项 应应用降血用降血用降血用降血钾药钾药物的同物的同物的同物的同时时，应应立即停用含立即停用含立即停用含立即停用含 钾药钾药物及食物的物及食物的物及食物的物及食物的摄摄入入入入 密切密切密切密切观观察神察神察神察神经经、肌肉、心律及心、肌肉、心律及心、肌肉、心律及心、肌肉、心律及心电图电图的的的的 变变化化化化18护理时应注意的事项 应用降血钾药物的同时，应立即停用含18高血高血钾紧急急处理原理原则：对抗高血抗高血钾的心肌毒性：注射的心肌毒性：注射Na,CaNa,Ca溶液。溶液。促促进K K进入入细胞内：胞内：给胰胰岛素，葡萄糖。素，葡萄糖。加速加速K K排出：口服阳离子交排出：口服阳离子交换树脂，腹膜透吸等。脂，腹膜透吸等。19高血钾紧急处理原则：对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca溶液3 3 低血低血钾症症时易易发生何种酸碱平衡紊乱并生何种酸碱平衡紊乱并简述理由。述理由。测试：1 1输入大量入大量库存存过久血液可久血液可导致：致：2 2 A A 高高钠血症血症 B B 低低钠血症血症 C C 低低钾血症血症 D D 高高钾血症血症 2 2低低钾血症血症补钾做法正确的是：做法正确的是：3 3 A A 一律静脉一律静脉补 B B 尽量口服病情尽量口服病情严重或不能口服者可静脉重或不能口服者可静脉补 C C 一般尿量大于一般尿量大于500500ml/ml/日才可静脉日才可静脉补钾 D D 速度以小于速度以小于2020mmol/lmmol/l为宜宜 E E 浓度以小于度以小于4040mmol/lmmol/l为宜宜203 低血钾症时易发生何种酸碱平衡紊乱并简述理由。测试：输入大 患者女性，患者女性，1616岁，因心慌、气短，因心慌、气短1 1年，咳嗽、咯血、腹年，咳嗽、咯血、腹胀、下肢浮、下肢浮肿和尿少和尿少2 2周入院。周入院。入院后入院后经各种各种检查诊断断为：风湿性心瓣膜病，心功能湿性心瓣膜病，心功能级，肺部感染，肺部感染，实验室室检查：血：血K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l.K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l.住院后住院后给予予强心心,利尿利尿,抗感染治抗感染治疗,并并进低低盐食食物物,治治疗7 7日后日后,腹腹胀、下肢浮、下肢浮肿基本消失，心衰明基本消失，心衰明显改善。改善。治治疗1818日后，心衰基本控制，但一般状况无明日后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出改善，且出现精神萎靡不振、嗜睡、全身精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、弱无力、腹腹胀、恶心、呕吐、不思心、呕吐、不思进食及少尿等，并有脱水食及少尿等，并有脱水现象。血象。血K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmol/lK2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmol/l。立即立即给予静脉予静脉补充含充含钾葡萄糖葡萄糖7 7盐水。水。5 5日日后，一般状况明后，一般状况明显好好转，食欲增加，肌，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐力恢复，尿量亦逐渐正常，血正常，血K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l.K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l.21 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀讨论：（1 1）引起患者出）引起患者出现低血低血钾、低血、低血钠的原因有哪些？的原因有哪些？（2 2）哪些症状与低血）哪些症状与低血钾有关？有关？说明其理由。明其理由。22讨论：22谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语