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一、定义一、定义WhatWhat is is Neurogenic Bladder？神经源性膀胱（神经源性膀胱（神经源性膀胱（神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NBNeurogenicbladder,NB）是由于神经控制机制出）是由于神经控制机制出）是由于神经控制机制出）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，现紊乱而导致的下尿路功能障碍，现紊乱而导致的下尿路功能障碍，现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能通常需在存有神经病变的前提下才能通常需在存有神经病变的前提下才能通常需在存有神经病变的前提下才能诊断诊断诊断诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。损害、肾功能衰竭。损害、肾功能衰竭。损害、肾功能衰竭。1北京博爱医院 泌尿外科1北京博爱医院 泌尿外科一、定义一、定义WhatisNeurogenic1p中枢神经系统因素中枢神经系统因素 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、共济失调、神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、脊髓病变、椎间盘疾病以及椎管狭窄。p外周神经系统因素外周神经系统因素 包括糖尿病、酗酒、药物滥用、卟啉病以及结节病。p感染性疾病感染性疾病 包括获得性免疫缺陷综合症、急性感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒以及结核病。p医源性因素医源性因素 包括脊柱手术、根治性盆腔手术以及区域脊髓麻醉。p其他原因其他原因 包括Hinman综合症、重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀粉样变性多发性神经病变。二、病因二、病因二、病因二、病因2北京博爱医院 泌尿外科2北京博爱医院 泌尿外科中枢神经系统因素二、病因中枢神经系统因素二、病因2北京博爱医院北京博爱医院泌尿外科泌尿外科2北京北京2三、临床表现及分类三、临床表现及分类3北京博爱医院 泌尿外科3北京博爱医院 泌尿外科三、临床表现及分类三、临床表现及分类3北京博爱医院北京博爱医院泌尿外科泌尿外科3北京博爱医北京博爱医3临床表现临床表现1.排尿异常包括排尿异常包括（1）储尿期和排尿期症状：如尿频、夜尿、尿急、遗）储尿期和排尿期症状：如尿频、夜尿、尿急、遗尿、尿痛、尿失禁、排尿困难、尿潴留尿、尿痛、尿失禁、排尿困难、尿潴留（2）膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等）膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等2.尿路外症状包尿路外症状包括括（1）性功能障碍症状）性功能障碍症状（2）肠道症状）肠道症状（3）神经系统症状）神经系统症状（4）其它泌尿生殖系统症状：如腰痛、盆底疼痛、血）其它泌尿生殖系统症状：如腰痛、盆底疼痛、血尿、发热等尿、发热等3.尿路并发症尿路并发症主要有反复尿路感染、继发于输尿管反流及梗阻引起主要有反复尿路感染、继发于输尿管反流及梗阻引起的肾积水及尿路结石等的肾积水及尿路结石等4北京博爱医院 泌尿外科4北京博爱医院 泌尿外科临床表现临床表现1.排尿异常包括（排尿异常包括（1）储尿期和排尿期症状：如尿频、）储尿期和排尿期症状：如尿频、4分类分类神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：p以尿动力学尿动力学尿动力学尿动力学结果作为分类基础；p反映临床症状；p反映相应的神经系统病变；p全面反映下尿路及上尿路的功能状态。5北京博爱医院 泌尿外科5北京博爱医院 泌尿外科分类神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：分类神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：5北京博爱医院北京博爱医院5廖氏神经源性膀胱分类标准廖氏神经源性膀胱分类标准下尿路功能下尿路功能上尿路功能上尿路功能储尿期储尿期排尿期排尿期膀胱功能膀胱功能膀胱功能膀胱功能膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流逼尿肌活动性逼尿肌活动性逼尿肌收缩性逼尿肌收缩性无无正常正常正常正常有：单、双侧有：单、双侧过度活动过度活动收缩力低下收缩力低下程度分度程度分度无收缩无收缩膀胱感觉膀胱感觉正常正常尿道功能尿道功能增加或过敏增加或过敏正常正常减退或感觉低下减退或感觉低下梗阻梗阻缺失缺失过度活动过度活动逼尿肌逼尿肌-尿道外括约肌协同失调尿道外括约肌协同失调肾盂输尿管积水扩张肾盂输尿管积水扩张膀胱容量膀胱容量正常正常逼尿肌逼尿肌-膀胱颈协同失调膀胱颈协同失调括约肌过度活动括约肌过度活动无无有：单、双侧有：单、双侧增大增大括约肌松弛障碍括约肌松弛障碍程度分度程度分度减小减小机械梗阻机械梗阻12顺应性顺应性3正常正常4增高增高降低降低膀胱壁段输尿管梗阻膀胱壁段输尿管梗阻无无尿道功能尿道功能梗阻梗阻正常正常功能不全功能不全肾功能肾功能膀胱颈膀胱颈正常正常外括约肌外括约肌代偿期代偿期失代偿期失代偿期氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症6北京博爱医院 泌尿外科6北京博爱医院 泌尿外科廖氏神经源性膀胱分类标准廖氏神经源性膀胱分类标准下尿下尿6四、特殊检查四、特殊检查7北京博爱医院 泌尿外科7北京博爱医院 泌尿外科四、特殊检查四、特殊检查7北京博爱医院北京博爱医院泌尿外科泌尿外科7北京博爱医院北京博爱医院7p尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法唯一方法唯一方法唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。p患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据p影像尿动力学是证实神经源性膀胱患影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准金标准”。强调尿动力学检查强调尿动力学检查北京博爱医院影像尿动力检查中心北京博爱医院影像尿动力检查中心操作室操作室北京博爱医院影像尿动力检查中心北京博爱医院影像尿动力检查中心检查室检查室8北京博爱医院 泌尿外科8北京博爱医院 泌尿外科尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经8p神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查，对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估，为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。p下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。神经电生理检查神经电生理检查9北京博爱医院 泌尿外科9北京博爱医院 泌尿外科神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下9五、治疗五、治疗10北京博爱医院 泌尿外科10北京博爱医院 泌尿外科五、治疗五、治疗10北京博爱医院北京博爱医院泌尿外科泌尿外科10北京博爱医院北京博爱医院10保护上尿路功能；保护上尿路功能；恢复（或部分恢复）下尿路功能；恢复（或部分恢复）下尿路功能；改善尿失禁、提高患者生活质量。改善尿失禁、提高患者生活质量。治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标11北京博爱医院 泌尿外科11北京博爱医院 泌尿外科保护上尿路功能；治疗目标保护上尿路功能；治疗目标11北京博爱医院北京博爱医院泌尿外泌尿外11p首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主：p选择治疗方式，选择应遵守先保守后外科先保守后外科先保守后外科先保守后外科的次序；治疗原则（一）治疗原则（一）治疗原则（一）治疗原则（一）12北京博爱医院 泌尿外科12北京博爱医院 泌尿外科首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守12pp影像尿动力学检查影像尿动力学检查影像尿动力学检查影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。治疗原则（二）治疗原则（二）治疗原则（二）治疗原则（二）*神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访定期随访定期随访定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。13北京博爱医院 泌尿外科13北京博爱医院 泌尿外科治疗原则（二）治疗原则（二）*神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此13治疗方法（一）治疗方法（一）手法辅助排尿：手法辅助排尿：-包括扳机点排尿、Crede手法排尿、Valsalva排尿间歇导尿：间歇导尿：-是协助膀胱排空的金标准金标准。留置导尿和膀胱造瘘：留置导尿和膀胱造瘘：-在原发神经系统疾病的急性期，短期留置导尿是安全的；但长期留置导尿或膀胱造瘘均可有较多并发症。每年例行膀胱镜检查，应防止由于膀胱挛缩而导致的上尿路积水扩张1414治疗方法（一）治疗方法（一）手法辅助排尿：手法辅助排尿：-在原发神经系统疾病的急性期，在原发神经系统疾病的急性期，14治疗方法（二）治疗方法（二）p药物治疗药物治疗p外部集尿器使用外部集尿器使用p物理治疗：物理治疗：-盆底肌训练、盆底刺激、电刺激、针灸治疗p外科治疗：外科治疗：-A型肉毒毒素膀胱壁注射术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术。-受体阻断剂：M受体阻断剂是治疗神经源性DO的一线药物。大部分神经源性膀胱患者在服用M受体阻断剂的同时，需要配合间歇导尿来排空膀胱。15北京博爱医院 泌尿外科15治疗方法（二）药物治疗治疗方法（二）药物治疗-受体阻断剂：受体阻断剂：M受体阻断剂是治疗神经源受体阻断剂是治疗神经源15储尿期储尿期功能障碍处理流程图功能障碍处理流程图1616储尿期功能障碍处理流程图储尿期功能障碍处理流程图161616（七）可能遇到的问题和注意事项北京博爱医院影像尿动力检查中心检查室北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科许多学者报道膀胱管理教育计划能有效的减少尿路感染及其他并发症的风险；括约肌松弛障碍北京博爱医院 泌尿外科-操作简单，儿童至老人都能做到北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。间歇性导尿术（Intermittent catheterization,IC）：针对不同患者的膀胱安全容量制定具体的导尿次数。北京博爱医院 泌尿外科（五）怎样操作？频率神经病变造成的膀胱不能有效排空（五）怎样操作？频率北京博爱医院 泌尿外科（七）可能遇到的问题和注意事项（一）什么是IC?定义排尿期排尿期功能障碍处理流程图功能障碍处理流程图1717（七）可能遇到的问题和注意事项排尿期功能障碍处理流程图（七）可能遇到的问题和注意事项排尿期功能障碍处理流程图17117六、间歇导尿六、间歇导尿（IC,Intermittent Catheterization）的应用的应用18北京博爱医院 泌尿外科18北京博爱医院 泌尿外科六、间歇导尿（六、间歇导尿（IC,IntermittentCathet18（一）什么（一）什么IC？（二）（二）IC治疗神经源性膀胱的依据是什么？治疗神经源性膀胱的依据是什么？（三）（三）IC有哪些优点？有哪些优点？（四）什么情况下（四）什么情况下/患者需要患者需要IC?（五）（五）IC如何做？如何做？（六）选用什么样的（六）选用什么样的IC管？管？（七）可能出现的问题和注意事项（七）可能出现的问题和注意事项（八）患者如何教育？（八）患者如何教育？间歇导尿间歇导尿间歇导尿间歇导尿（IC,Intermittent CatheterizationIC,Intermittent Catheterization）是神是神经源性下尿路功能障碍患者排空膀胱的经源性下尿路功能障碍患者排空膀胱的“金标准金标准金标准”。19北京博爱医院 泌尿外科19北京博爱医院 泌尿外科（一）什么（一）什么IC？间歇导尿（？间歇导尿（IC,Intermittent19（一）什么是（一）什么是（一）什么是（一）什么是IC?IC?定义定义定义定义间歇性导尿术间歇性导尿术（Intermittentcatheterization,IC）是指定期（通常为每间隔是指定期（通常为每间隔4到到6小时）经尿道或腹壁小时）经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法储尿囊的治疗方法。*理想的间歇导尿应该是以患者理想的间歇导尿应该是以患者膀胱安全容量膀胱安全容量膀胱安全容量膀胱安全容量为基础选为基础选择导尿时机择导尿时机20北京博爱医院 泌尿外科20北京博爱医院 泌尿外科（一）什么是（一）什么是IC?定义间歇性导尿术（定义间歇性导尿术（Intermitte20SIC,Sterile IC,严格无菌间歇导尿（非接触）AIC,Aseptic IC,无菌间歇导尿（非接触）CIC,Clean IC,清洁间歇导尿CISC,Clean Intermittent Self-Catheterization 自我清洁间歇导尿（一）（一）什么是什么是什么是什么是IC?IC?分类分类分类分类21北京博爱医院 泌尿外科21北京博爱医院 泌尿外科SIC,SterileIC,严格无菌间歇导尿（非接触）严格无菌间歇导尿（非接触）21（一）什么是（一）什么是IC?分类分类根据操作要求不同：根据操作要求不同：22北京博爱医院 泌尿外科22北京博爱医院 泌尿外科（一）什么是（一）什么是IC?分类根据操作要求不同：分类根据操作要求不同：22北京博爱医院北京博爱医院22？（二）治疗依据是什么（二）治疗依据是什么（二）治疗依据是什么（二）治疗依据是什么-膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力,膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵犯的犯的犯的犯的主要原因主要原因主要原因主要原因-膀胱内压增加以及过度充盈膨胀可引起膀胱壁的血流减少；同时膀胱膀胱内压增加以及过度充盈膨胀可引起膀胱壁的血流减少；同时膀胱膀胱内压增加以及过度充盈膨胀可引起膀胱壁的血流减少；同时膀胱膀胱内压增加以及过度充盈膨胀可引起膀胱壁的血流减少；同时膀胱过度充盈膨胀还可能导致膀胱壁的肌性损害过度充盈膨胀还可能导致膀胱壁的肌性损害过度充盈膨胀还可能导致膀胱壁的肌性损害过度充盈膨胀还可能导致膀胱壁的肌性损害周期性地充盈周期性地充盈排空排空可保证黏膜有充足的血流量可保证黏膜有充足的血流量,减少感染减少感染,利于膀胱排尿功能的恢复与重建利于膀胱排尿功能的恢复与重建23北京博爱医院 泌尿外科23北京博爱医院 泌尿外科？（二）治疗依据是什么（二）治疗依据是什么-膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力,膀胱膀胱23（二）治疗依据是什么？（二）治疗依据是什么？（二）治疗依据是什么？（二）治疗依据是什么？操作目的操作目的操作目的操作目的导尿：排空膀胱排空膀胱间歇性导尿术间歇性导尿术（Intermittent catheterization,ICIntermittent catheterization,IC）：）：-规律地储存和排出尿液规律地储存和排出尿液-防止膀胱过度充盈防止膀胱过度充盈-避免上下尿路并发症避免上下尿路并发症-改善泌尿系统功能改善泌尿系统功能-提高患者生活质量提高患者生活质量国际咨询尿失禁（国际咨询尿失禁（ICIICI）推荐使用）推荐使用CICCIC或或CISCCISC作为治疗神经源性排尿功能障碍充作为治疗神经源性排尿功能障碍充分、安全排空膀胱的首选方式分、安全排空膀胱的首选方式（推荐级别（推荐级别（推荐级别（推荐级别（推荐级别（推荐级别A AA）24北京博爱医院 泌尿外科24北京博爱医院 泌尿外科（二）治疗依据是什么？（二）治疗依据是什么？操作目的导尿：排空膀胱国际咨询尿失操作目的导尿：排空膀胱国际咨询尿失241.1.避免长期留置尿管所致并发症避免长期留置尿管所致并发症避免长期留置尿管所致并发症避免长期留置尿管所致并发症-如尿道脓肿、前列腺及睾丸炎、膀胱结石、膀胱痉挛、膀胱输尿管返流、植物神如尿道脓肿、前列腺及睾丸炎、膀胱结石、膀胱痉挛、膀胱输尿管返流、植物神经反射亢进、膀胱癌、膀胱慢性感染导致的纤维化等。经反射亢进、膀胱癌、膀胱慢性感染导致的纤维化等。2.2.避免长期留管带来的生活不便避免长期留管带来的生活不便避免长期留管带来的生活不便避免长期留管带来的生活不便-如社交、性生活、淋浴等如社交、性生活、淋浴等3.3.控制及改善遗尿问题控制及改善遗尿问题控制及改善遗尿问题控制及改善遗尿问题5.5.防止返流防止返流防止返流防止返流-维持上尿路健康维持上尿路健康6.6.可自行操作可自行操作可自行操作可自行操作-提高生活质量提高生活质量7.7.无年龄限制无年龄限制无年龄限制无年龄限制-操作简单，儿童至老人都能做到操作简单，儿童至老人都能做到 （三）间歇导尿（三）间歇导尿（ICIC）的优点）的优点25北京博爱医院 泌尿外科25北京博爱医院 泌尿外科1.避免长期留置尿管所致并发症（三）间歇导尿（避免长期留置尿管所致并发症（三）间歇导尿（IC）的优点）的优点225（四）什么情况下使用（四）什么情况下使用（四）什么情况下使用（四）什么情况下使用ICIC？1.1.神经病变造成的膀胱不能有效排空神经病变造成的膀胱不能有效排空神经病变造成的膀胱不能有效排空神经病变造成的膀胱不能有效排空-尿动力学检查示顺应性良好尿动力学检查示顺应性良好-有一定膀胱容量有一定膀胱容量(400(400500ml)500ml)-膀胱储尿期内压低于（膀胱储尿期内压低于（40cmH2O40cmH2O）-无输尿管返流发生无输尿管返流发生-尿道括约肌功能良好尿道括约肌功能良好2.2.运动瘫痪性膀胱功能障碍运动瘫痪性膀胱功能障碍运动瘫痪性膀胱功能障碍运动瘫痪性膀胱功能障碍3.3.骶髓、马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射导致的排尿困骶髓、马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射导致的排尿困骶髓、马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射导致的排尿困骶髓、马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射导致的排尿困难难难难4.4.骶上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌的无抑制性收缩骶上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌的无抑制性收缩骶上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌的无抑制性收缩骶上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌的无抑制性收缩能用药物抑制或通过某种外科手术，使膀胱容量增加、膀胱储尿能用药物抑制或通过某种外科手术，使膀胱容量增加、膀胱储尿能用药物抑制或通过某种外科手术，使膀胱容量增加、膀胱储尿能用药物抑制或通过某种外科手术，使膀胱容量增加、膀胱储尿期内压降低期内压降低期内压降低期内压降低26北京博爱医院 泌尿外科26北京博爱医院 泌尿外科（四）什么情况下使用（四）什么情况下使用IC？1.神经病变造成的膀胱不能有效排空神经病变造成的膀胱不能有效排空26北京博爱医院 泌尿外科避免长期留置尿管所致并发症*更大型号的尿管用于膀胱扩大术后患者或尿液混浊的患者-定期（通常4-6小时）将尿管从尿道口或腹壁造口插入膀胱内将尿液完全放出某些脑血管病导致的逼尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难北京博爱医院 泌尿外科-膀胱储尿期内压低于（40cmH2O）北京博爱医院 泌尿外科-受体阻断剂：M受体阻断剂是治疗神经源性DO的一线药物。包括Hinman综合症、重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀粉样变性多发性神经病变。*无菌间歇导尿（AIC）在医院由医务人员操作，清洁间歇导尿（CIC）可教患者或家属操做（2）膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科（三）IC 有哪些优点？北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科下列情况需通过泌尿外科处理以后方可继续进行间歇导尿（四）什么情况下使用IC？（四）什么情况下使用（四）什么情况下使用（四）什么情况下使用（四）什么情况下使用ICIC？5.5.某些脑血管病导致的逼尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难某些脑血管病导致的逼尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难某些脑血管病导致的逼尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难某些脑血管病导致的逼尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难6.6.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留7.7.膀胱扩大术后的患者膀胱扩大术后的患者膀胱扩大术后的患者膀胱扩大术后的患者 手术后暂时性膀胱失去功能者手术后暂时性膀胱失去功能者手术后暂时性膀胱失去功能者手术后暂时性膀胱失去功能者8.8.膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻27北京博爱医院 泌尿外科27北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院北京博爱医院泌尿外科（四）什么情况下使用泌尿外科（四）什么情况下使用IC？27北北27-定期（通常定期（通常4-64-6小时）小时）将尿管从尿道口或腹将尿管从尿道口或腹壁造口插入膀胱内将壁造口插入膀胱内将尿液完全放出尿液完全放出-放完尿液后立即拔出放完尿液后立即拔出尿管尿管（五）怎样操作？（五）怎样操作？（五）怎样操作？（五）怎样操作？操作方法操作方法操作方法操作方法Tips：*无菌间歇导尿（AIC）在医院由医务人员操作，清洁间歇导尿（CIC）可教患者或家属操做 28北京博爱医院 泌尿外科28北京博爱医院 泌尿外科-定期（通常定期（通常4-6小时）将尿管从尿道口或腹壁造口插入膀胱内将小时）将尿管从尿道口或腹壁造口插入膀胱内将28（五）怎样操作？（五）怎样操作？（五）怎样操作？（五）怎样操作？体位体位体位体位卧位，坐位，站位卧位，坐位，站位卧位，坐位，站位卧位，坐位，站位男性男性男性男性简单易掌握女性女性患者最初可使用镜子（临床最常用）镜子（临床最常用）或特殊设计或特殊设计的导管来辅助操作29北京博爱医院 泌尿外科29北京博爱医院 泌尿外科（五）怎样操作？（五）怎样操作？体位卧位，坐位，站位体位卧位，坐位，站位29北京博爱医院北京博爱医院29安全容量：安全容量：安全容量：安全容量：安全容量：安全容量：指膀胱指膀胱在储尿过程中其膀胱在储尿过程中其膀胱内压力低于内压力低于40cmH2O40cmH2O40cmH2O或低于或低于或低于反流压力时的反流压力时的膀胱容量膀胱容量（五）怎样操作？（五）怎样操作？（五）怎样操作？（五）怎样操作？频率频率频率频率应根据应根据应根据应根据应根据应根据导尿记录，功能性膀胱容量，液体摄入量，导尿记录，功能性膀胱容量，液体摄入量，PVRPVR，及，及尿动力学参尿动力学参尿动力学参尿动力学参尿动力学参尿动力学参数数数数数数（膀胱顺应性，逼尿肌压力，膀胱逼尿肌不自主收缩），抗胆碱药物（膀胱顺应性，逼尿肌压力，膀胱逼尿肌不自主收缩），抗胆碱药物疗效等确定导尿频率疗效等确定导尿频率30北京博爱医院 泌尿外科30 针对不同患者的针对不同患者的膀胱安全容量制膀胱安全容量制定具体的导尿次数。定具体的导尿次数。一般情况下（如膀胱安全容量为一般情况下（如膀胱安全容量为400400500ml500ml）导尿）导尿4 46 6次，每次次，每次导尿的量最好不要超过导尿的量最好不要超过500ml500ml。安全容量：指膀胱在储尿过程中其膀胱内压力低于安全容量：指膀胱在储尿过程中其膀胱内压力低于40cmH2O或或30（五）怎样操作？（五）怎样操作？合理摄入液体合理摄入液体*一般膀胱安全容量为300500ml，且规律摄入液体时，导尿约46次/日*每次导尿量最好勿超过500ml通常情况下保持每日液体摄入总量150015002000ml2000ml 均匀摄入均匀摄入均匀摄入均匀摄入，每小时100150ml左右包含三餐中的摄水量尽量日间日间日间日间饮用睡前3小时请勿饮水 避免短时间内大量饮水避免短时间内大量饮水避免短时间内大量饮水避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度膨胀，此点尤为重要有静脉输液时，如果输液量过大可短时留置尿管31北京博爱医院 泌尿外科31北京博爱医院 泌尿外科（五）怎样操作？（五）怎样操作？合理摄入液体合理摄入液体*一般膀胱安全容量为一般膀胱安全容量为30031目前有许多仪器：如目前有许多仪器：如PadscanPadscan、BladercanBladercan等等（五）怎样操作？（五）怎样操作？膀胱容量的监测膀胱容量的监测*帮助患者找到自己达到膀胱安全容量时的感觉，以方便自行管理好膀胱帮助患者找到自己达到膀胱安全容量时的感觉，以方便自行管理好膀胱-可以减少尿失禁，及有效防止膀胱过度膨胀，减少感染可以减少尿失禁，及有效防止膀胱过度膨胀，减少感染国产进口32北京博爱医院 泌尿外科32北京博爱医院 泌尿外科目前有许多仪器：如目前有许多仪器：如Padscan、Bladercan等（五）等（五）3220世纪30年代：橡胶导管出现橡胶导管出现（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管材料材料33北京博爱医院 泌尿外科33北京博爱医院 泌尿外科20世纪世纪30年代：橡胶导管出现（六）选择合适的导尿管年代：橡胶导管出现（六）选择合适的导尿管材料材料33（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管种类种类理想导尿管理想导尿管理想导尿管理想导尿管应满足以下应满足以下条件：条件：无菌无菌生物相容性好生物相容性好柔软易弯曲柔软易弯曲由高保形性材料制成由高保形性材料制成无创伤无创伤-设计时需注意，必要时添加设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤涂层以防损伤即取即用即取即用34北京博爱医院 泌尿外科34北京博爱医院 泌尿外科（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管种类理想导尿管应满足以下条件：种类理想导尿管应满足以下条件：3434（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管EasiCathEasiCath润士润士 亲水性导尿管亲水性导尿管EasiCathEasiCath安全易用的间歇性导尿管安全易用的间歇性导尿管安全易用的间歇性导尿管安全易用的间歇性导尿管EasiCath35北京博爱医院 泌尿外科35北京博爱医院 泌尿外科（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管EasiCath润士润士亲水性导尿亲水性导尿35（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管EasiCath36北京博爱医院 泌尿外科润士润士亲水性导尿管的益处：亲水性导尿管的益处：1.与无涂层导管相比，将尿路感染风险降至最与无涂层导管相比，将尿路感染风险降至最低低2.单次使用的无菌导管，保证导管插入时的良单次使用的无菌导管，保证导管插入时的良好卫生好卫生3.减少尿道损伤风险减少尿道损伤风险4.亲水性涂层，易于使用亲水性涂层，易于使用36北京博爱医院 泌尿外科（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管EasiCath36北京博爱医院北京博爱医院36周期性地充盈排空可保证黏膜有充足的血流量,减少感染,利于膀胱排尿功能的恢复与重建同时膀胱过度充盈膨胀还可能导致膀胱壁的肌性损害北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科（五）怎样操作？合理摄入液体-膀胱内压增加以及过度充盈膨胀可引起膀胱壁的血流减少；（四）什么情况下使用IC？北京博爱医院 泌尿外科复查内容包括：尿常规（1次/2个月）；北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科北京博爱医院 泌尿外科留置导尿和膀胱造瘘：中国康复研究中心北京博爱医院北京博爱医院 泌尿外科*无菌间歇导尿（AIC）在医院由医务人员操作，清洁间歇导尿（CIC）可教患者或家属操做北京博爱医院 泌尿外科神经源性膀胱患者的随访（五）怎样操作？体位（六）选择合适的导尿管EasiCath（六）选择合适的导尿管（六）选择合适的导尿管型号型号*更大型号的尿管用于膀胱扩大术后患者或尿液混浊的患者更大型号的尿管用于膀胱扩大术后患者或尿液混浊的患者37北京博爱医院 泌尿外科37北京博爱医院 泌尿外科周期性地充盈周期性地充盈排空可保证黏膜有充足的血流量排空可保证黏膜有充足的血流量,减少感染减少感染,利于膀利于膀37（七）可能遇到的问题和注意事项38北京博爱医院 泌尿外科38北京博爱医院 泌尿外科（七）可能遇到的问题和注意事项（七）可能遇到的问题和注意事项38北京博爱医院北京博爱医院泌尿外泌尿外38（七）可能遇到的问题和注意事项39北京博爱医院 泌尿外科（七）可能遇到的问题和注意事项（七）可能遇到的问题和注意事项39北京博爱医院北京博爱医院泌尿外泌尿外39（八）患者教育：什么情况下不能进行间歇导尿（八）患者教育：什么情况下不能进行间歇导尿（八）患者教育：什么情况下不能进行间歇导尿？1.1.禁忌症禁忌症！患者本人不能配合(不合作及智力障碍)！尿道狭窄、畸形、憩室！严重的尿道炎！尿道脓肿2.2.下列情况需通过泌尿外科处理以后方可继续进行间歇导下列情况需通过泌尿外科处理以后方可继续进行间歇导尿尿-尿道狭窄-膀胱颈梗阻-前列腺增生症-盆底肌肉或尿道外括约肌痉挛-等40北京博爱医院 泌尿外科40北京博爱医院 泌尿外科（八）患者教育：什么情况下不能进行间歇导尿？（八）患者教育：什么情况下不能进行间歇导尿？1.禁忌症禁忌症40北北40CRRC.北京博爱医院.泌尿外科（八）患者教育如何教患者导尿41北京博爱医院 泌尿外科41北京博爱医院 泌尿外科CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科（八）患者教育（八）患者教育如何教患如何教患41（八）患者教育教患者自我管理膀胱许多学者报道膀胱管理教育计划膀胱管理教育计划能有效的减少尿路感染及其他并发症的风险；建议在对患者或其照顾者进行教学的时候可以使用带解剖图片的书面材料书面材料，可视化向导或视频可视化向导或视频可视化向导或视频可视化向导或视频则更加有效。42北京博爱医院 泌尿外科42北京博爱医院 泌尿外科（八）患者教育（八）患者教育教患者自我管理膀胱教患者自我管理膀胱许多学者报道膀胱管理许多学者报道膀胱管理42p神经源膀胱是一种不稳定状态，甚至可以在短时期内发生很大变化，因此高度推荐进行长期规律的随访长期规律的随访长期规律的随访长期规律的随访。通过随访可以了解膀胱尿道功能状况和泌尿系统有无并发症发生，并根据随访结果对治疗方案作出相应调整。p根据基础神经病变的类型和当前神经源性下尿路功能障碍的稳定程度，全面检查评估的间隔时间一般不超过1年。对于多发性硬化和急性脊髓损伤患者，复查间隔时间还应缩短。复查内容包括：尿常规（1次/2个月）；泌尿系超声及残余尿量测定（1次/6个月）；肾功能及尿动力学检查（1次/1年）；高度推荐采用影像尿动力学检查。高度推荐采用影像尿动力学检查。神经源性膀胱患者的随访神经源性膀胱患者的随访43北京博爱医院 泌尿外科43北京博爱医院 泌尿外科神经源膀胱是一种不稳定状态，甚至可以在短时期内发生很大变化，神经源膀胱是一种不稳定状态，甚至可以在短时期内发生很大变化，43Thankyou!4444 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 高丽娟 2014.7Thankyou!444444
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