经颅多普勒基础参数及临床培训课件

北京鑫悦琦公司TCD-2000超声经颅多普勒血流分析仪北京鑫悦琦公司1超声经颅多普勒血流分析仪1、单通道单深度2、单通道双深度3、双通道单深度4、双通道双深度5、便携式（JYQ TCD-2000）超声经颅多普勒血流分析仪1、单通道单深度（JYQ TCD-2 基础篇 基础篇3经颅多普勒超声Transcranial Doppler,TCD经颅多普勒超声Transcranial Doppler,T4TCD技术的诞生与发展1982年挪威学者 Rune Aaslid 发明TCD1988年国内开展TCD技术TCD技术的诞生与发展1982年挪威学者 Rune Aasl5基本原理利用超声波的多普勒效应、采用低频脉冲式超声探头，穿透颅骨（经颅）检测脑底大血管的血流动力学状况。基本原理利用超声波的多普勒效应、采用低频脉冲式超声探头，穿透6脑血管解剖脑血管解剖7 颈颈 内内 动动 脉脉 系系 统统脑部血液循环脑部血液循环 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统经颅多普勒基础参数及临床培训课件8颈内动脉系统颈内动脉系统9经颅多普勒基础参数及临床培训课件10 颈外动脉颈总动脉 颈内动脉颅外段 颈内动脉颅内段（5段）:岩骨段（C5）海绵窦段（C4）膝段（C3，发出眼动脉）床突上段(C2)终末段(C1)11 颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉(ECA)(ECA)(ECA)(ECA)颈总动脉颈总动脉颈总动脉颈总动脉(CCA)(CCA)(CCA)(CCA)颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段(EICA)(EICA)(EICA)(EICA)颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉(ICA)(ICA)(ICA)(ICA)颅内段（颅内段（颅内段（颅内段（5 5 5 5段）段）段）段）:岩骨段（岩骨段（岩骨段（岩骨段（C5C5C5C5）海绵窦段（海绵窦段（海绵窦段（海绵窦段（C4C4C4C4）膝段（膝段（膝段（膝段（C3C3C3C3发出眼动脉）发出眼动脉）发出眼动脉）发出眼动脉）床突上段床突上段床突上段床突上段(C2)(C2)(C2)(C2)终末段终末段终末段终末段(C1(C1(C1(C1或或或或TICA)TICA)TICA)TICA)C2C2C2C2、C3C3C3C3、C4C4C4C4组成虹吸段组成虹吸段组成虹吸段组成虹吸段(SCA)(SCA)(SCA)(SCA)颈外动脉(ECA12经颅多普勒基础参数及临床培训课件13脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉 ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1)后交通动脉 PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉 BA 颈内动脉终末段 ICA前交通动脉 ACoA 大脑后动脉PCA(P2)椎动脉 VA小脑后下动脉 PICA脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉 ACA14 后交通动脉后交通动脉颈内动脉终末段 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉经颅多普勒基础参数及临床培训课件15椎-基底动脉系统椎-基底动脉系统16经颅多普勒基础参数及临床培训课件17 椎动脉椎动脉(VA)(VA)分分4 4段段 椎前段（椎前段（V1V1）横突孔段（横突孔段（V2V2）寰枢段（寰枢段（V3V3）颅内段（颅内段（V4V4）发出小脑后下动脉）发出小脑后下动脉(PICA)(PICA)两侧两侧VAVA汇合为基底动脉（汇合为基底动脉（BABA）大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA）椎动脉(VA)分4段18经颅多普勒基础参数及临床培训课件19椎动脉 小脑后下动脉，两侧椎动脉汇合成基底动脉 大脑后动脉椎动脉 小脑后下20脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉 ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1)后交通动脉 PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉 BA 颈内动脉终末段 ICA前交通动脉 ACoA 大脑后动脉PCA(P2)椎动脉 VA小脑后下动脉 PICA脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉 ACA21第一部分TCDTCD分析指标及参数第一部分TCD22经颅多普勒基础参数及临床培训课件23一、血流速度 单位：cm/s收缩期峰流速(Vs)舒张末期流速(Vd)平 均 流 速(Vm)一、血流速度 单位：cm/s24血流速度与年龄和性别的关系（MCA Vm）血流速度与年龄和性别的关系（MCA Vm）25成人血流速度正常参考值大脑中动脉(Vm)6010 cm/s大脑前动脉(Vm)5010 cm/s除眼动脉外，其余动脉(Vm)4010 cm/s成人血流速度正常参考值大脑中动脉(Vm)6010 26二、脉动参数搏动指数(PI)阻力指数（RI）S/D比值二、脉动参数搏动指数(PI)27脉动参数搏动指数(PI)(0.60-1.0)阻力指数（RI）S/D比值评价动脉顺应性和弹性（主要是小动脉和微动脉），与动脉血压和脑血管阻力有关。脉动参数搏动指数(PI)28VsVdVmGoslings 搏动指数（PI）PI=Pourcelots 阻力指数（RI）RI=Vs-VdVmVs-VdVsVsVdVmGoslings 搏动指数（PI）PI29三、血流方向三、血流方向三、血流方向30大脑中动脉（大脑中动脉（MCA）大脑前动脉大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉基底动脉（BA）大脑后动脉（大脑后动脉（PCA）后交通动脉（后交通动脉（PCoA）.前交通动脉（前交通动脉（ACoA）大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉（B31血流方向朝向探头血流方向朝向探头32血流方向背离探头血流方向背离探头33动脉分叉处双向血流频谱动脉分叉处双向血流频谱34经颅多普勒基础参数及临床培训课件35四、频谱四、频谱外周形态外周形态评价评价动脉弹性动脉弹性（主要是大动脉），与（主要是大动脉），与动脉血压和脑血管阻力有关。动脉血压和脑血管阻力有关。四、频谱外周形态评价动脉弹性（主要是大动脉），与36正常频谱外周形态正常频谱外周形态近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒期）收缩期有两个峰（S1和S2峰)S1峰S2峰S2峰之后为舒张峰（D峰）S期D期正常频谱外周形态S期D期37常见的异常频谱外周形态收缩峰圆钝图型高阻力图型低阻力图型常见的异常频谱外周形态收缩峰圆钝图型38异常血流频谱（低钝血流图形）收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。收缩期加速度收缩期加速度延迟延迟异常血流频谱（低钝血流图形）收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，39异常血流频谱（高阻力图形）收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底部缩窄。频谱基底部缩窄频谱基底部缩窄异常血流频谱（高阻力图形）收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为40五、频谱五、频谱内容内容评价血液评价血液（红细胞）（红细胞）在血管内的流动方式在血管内的流动方式五、频谱内容评价血液（红细胞）41频窗包络线包络线(maximum frequency follower)频窗包络线(maximum frequency follo42层流层流43频窗临床意义 评价红细胞在血管内的流动方式层流频谱层流频谱 血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗”。湍流频谱湍流频谱 血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。涡流频谱涡流频谱 频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。频窗临床意义 评价红细胞在血管内的流动方式44六、音频信号六、音频信号 正正 常常 音音 频频 噪音性杂音噪音性杂音 乐音性杂音乐音性杂音六、音频信号正 常 音 频45第二部分颈部和颅内血管 检测方法第二部分颈部和颅内血管46颈部血管探测(4ZHz CW或 2ZHz PW)颈总动脉(CCA)颈内动脉颅外段(EICA)颈外动脉(ECA)颈部血管探测(4ZHz CW或 2ZHz PW)颈总动脉(C47TCDTCD超声窗颞窗（15%缺如，特别是老年女性）眶窗（超声输出功率降至最低）枕窗 TCD超声窗颞窗眶窗（超声输出功率降至最低）枕窗 48经颞窗探测经颞窗探测49颅内血管（经颞窗）大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)大脑后动脉(PCA)颈内动脉终末段(TICA或C1)颅内血管大脑中动脉(MCA)50大脑中动脉 MCA(M1段)取样深度35-65mm血流方向朝向探头(M1)超 声 窗 颞 窗深度50Vm56PI0.87方向大脑中动脉 MCA(M1段)取样深度3551MCA/ACA 分叉部取样深度60-70mm血流方向MCA=朝向探头/ACA=背离探头超 声 窗颞窗MCA/ACA 分叉深度65Vm66PI0.72方向 MCA/ACA 分叉部取样深度60-70mmMCA/52大脑前动脉取样深度60-75mm血流方向背离探头超 声 窗 颞 窗 ACA(A1 段)深度65Vm44PI0.85方向大脑后动脉取样深度60-75mmPCA(P1 段)54经颞窗探测MCA ACAPCA BAPW probe经颞窗探测MCA ACAPCA BAPW probe55经眶窗探测颈内动脉虹吸段(CS)眼动脉(OA)经眶窗探测颈内动脉虹吸段(CS)56经枕窗探测经枕窗探测57基底动脉(BA)椎动脉颅内段(VA)小脑后下动脉(PICA)基底动脉(BA)58椎 动 脉取样深度60-80mm血流方向背离探头超 声 窗枕 窗 VA颅内段深度70Vm47P.I.0.75方向椎 动 脉取样深度60-80mm 59基底动脉取样深度80-120mm血流方向背离探头超 声 窗枕 窗 BA深度90Vs67Vm44PI0.82方向 再回顾分析诊断 =永久储存，随时查阅 =专家复诊时血流多谱勒图形、声音同步重现独有技术和功能特点JYQ TCD-2000 DOPPLER 功能特点声音和频谱74MES的表达方式 经FFT转换处理的MES有两种表达方式：FFT转换后多普勒频谱中的高信号出现在FFT转换前时间窗内的纺锤形信号MESMES的表达方式 经FFT转换处理的MES有两种表达方75TCD诊断动脉狭窄的优缺点优点：优点：确定狭窄部位、程度和范围确定狭窄部位、程度和范围评估侧支循环建立途径及血流灌注状况评估侧支循环建立途径及血流灌注状况评估脑血流储备能力评估脑血流储备能力监护溶栓治疗、动脉支架血管成形术、颈动脉内膜剥脱术监护溶栓治疗、动脉支架血管成形术、颈动脉内膜剥脱术检测脑循环中微栓子检测脑循环中微栓子缺点：缺点：不能提供血管的形态学结构不能提供血管的形态学结构检测范围仅限局于脑底部血管，难以探及二级以上血管检测范围仅限局于脑底部血管，难以探及二级以上血管受颞窗缺如限制受颞窗缺如限制TCD诊断动脉狭窄的优缺点优点：76第三部分肢体血管 检测方法第三部分肢体血管77经颅多普勒基础参数及临床培训课件78第四部分第四部分侧支循环侧支循环检测检测第四部分侧支循环检测79大脑中动脉（大脑中动脉（MCA）大脑前动脉大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉基底动脉（BA）大脑后动脉（大脑后动脉（PCA）后交通动脉（后交通动脉（PCoA）.前交通动脉（前交通动脉（ACoA）大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉（B80正常情况下脑底动脉的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改变提示出现病理性盗血现象或侧支循环的建立。正常情况下脑底动脉的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改变81锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的临床表的临床表现现无缺血症状无缺血症状：狭窄程度较轻或对侧：狭窄程度较轻或对侧VAVA代偿良好。代偿良好。VBAVBA供血不足症状供血不足症状，活动患肢后可诱发或使症状加重。，活动患肢后可诱发或使症状加重。患侧肢体缺血症状患侧肢体缺血症状：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动减弱或消失、收缩期血压较对侧降低减弱或消失、收缩期血压较对侧降低20mmHg20mmHg或测不出。或测不出。锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的临床表现无缺血症状：狭窄程度82SSS窃血程度分期窃血程度分期窃血窃血期：期：收缩期有切迹。收缩期有切迹。窃血窃血期：期：双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。窃血窃血期或完全窃血：期或完全窃血：血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。期期无窃血无窃血期期期期SSS窃血程度分期窃血期：收缩期有切迹。期无窃血期83第五部分TCDTCD 临床应用第五部分TCD84诊断监护评价 脑血管功能诊断85TCDTCD临床诊断（一）（一）颅内、颈部血管狭窄和闭塞脑动脉硬化短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（血栓或栓塞）椎-基底动脉供血不足(VBI)颅内血管炎性病变TCD临床诊断（一）颅内、颈部血管狭窄和闭塞86颅内脑动脉狭窄颅内脑动脉狭窄1 临床要点：最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑血栓形成，亦可见于脑动脉炎、烟雾病、镰状细胞病等。前者年龄较大，可伴有高血压、冠心病、高粘血症、TIA发作等，且有神经系统主诉症状，有或无神经系统阳性体征。2 TCD表现：(1)一只或几只血管局限性（节段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、涡流、紊乱频谱及血管杂音，取决于血管狭窄和流速增高的程度；(3)狭窄远端的血流速减低。3 结论内容：(1)脑动脉狭窄可能；(2)注明可疑狭窄血管的名称、最高流速的测值和取样深度范围，(3)建议MRA或DSA检查。颅内脑动脉狭窄1 临床要点：最常见的原因是脑动脉粥样硬化、87颈动脉狭窄与闭塞颈动脉狭窄与闭塞 1 临床要点：病因很多，老年人以动脉粥样硬化为多见，年轻者可见动脉炎、肌纤维发育不良等，好发部位颈内外动脉分叉处。临床症状取决于病变的部位和狭窄程度、闭塞发展的速度、侧枝循环是否充分和有效。2 TCD表现：（1）颈部动脉狭窄处血流特征同颅内动脉狭窄；(2)同侧大脑中动脉血流速下降，波形圆钝，PI减低，若侧枝循环建立充分，流速可正常，只有频谱和PI改变；(3)同侧大脑前动脉血流方向逆转，流速代偿性加快，对侧大脑中动脉、大脑前动脉流速亦代偿性加快，提示前交通动脉开放；（4）同侧大脑后动脉血流速代偿性增高，提示后交通开放；(5)同侧眼动脉血流方向逆转，颈外动脉血流加速，提示颈内外动脉间侧枝循环开放。3 结论内容：(1)颈部动脉狭窄或闭塞可能（注明病变的部位）；(2)描述颅内血流状况及侧枝循环建立情况；(3)建议颈部动脉B超、MRA或DSA检查。颈动脉狭窄与闭塞 1 临床要点：病因很多，老年人以动脉粥88狭窄好发动脉狭窄好发动脉颅内动脉颅内动脉:狭窄发生率狭窄发生率MCAMCA最高，其次是最高，其次是SCASCA或或TICATICA，然后为，然后为VAVA、BABA、PCAPCA和和ACAACA。颅外动脉颅外动脉:最多见于最多见于EICAEICA起始部和起始部和SubASubA狭窄好发动脉颅内动脉:狭窄发生率MCA最高，其次是SCA或89动脉狭窄程度分级动脉狭窄程度分级轻度狭窄轻度狭窄 管腔缩窄管腔缩窄50%95%95%动脉狭窄程度分级轻度狭窄 管腔缩窄180180 极度狭窄极度狭窄 Vs 300Vs 300 MCA 狭窄程度与血流速度95TCD诊断颅内动脉狭窄的局限诊断颅内动脉狭窄的局限性性MCAMCA变异最小，走形较直，变异最小，走形较直，因此因此MCAMCA狭窄漏诊或误诊的狭窄漏诊或误诊的机会最小。机会最小。ACAACA、PCAPCA、BABA、VAVA解剖变解剖变异大、走形弯曲或参与侧异大、走形弯曲或参与侧支循环，血管狭窄易被漏支循环，血管狭窄易被漏诊。诊。TCD诊断颅内动脉狭窄的局限性MCA变异最小，走形较直，因此96经颅多普勒基础参数及临床培训课件97经颅多普勒基础参数及临床培训课件98经颅多普勒基础参数及临床培训课件99经颅多普勒基础参数及临床培训课件100TCD临床诊断（三）（三）脑动静脉畸形烟雾病锁骨下动脉盗血颈内动脉海绵窦瘘TCD临床诊断（三）脑动静脉畸形101脑动静脉畸形脑动静脉畸形 1 临床要点：临床表现有脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、癫痫及进行性神经功能障碍（一侧肢体肌力进行性减弱）。2 TCD表现：（1）供血动脉（一支或几支）高流速，以舒张末期流速增高明显，PI值明显减低，而导致特征性的“低阻力”型血流频谱（收缩期流速与舒张期流速差异不明显，频谱基底增宽）；可伴有湍流、涡流频谱及明显的血管杂音。(2)颅内盗血表现（前交通或后交通动脉开放）。（3）颈总动脉压迫时血流下降不显著，过度换气或屏气时血流速及频谱形态无明显变化。3 结论内容：(1)结合临床，脑动静脉畸形可能；(2)指明参与供血的动脉；(3)说明有无颅内盗血，途径如何；(4)建议DSA或MRA检查。脑动静脉畸形 1 临床要点：临床表现有脑出血、蛛网膜下102锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血1 临床要点：临床表现椎-基底动脉供血不足的症状（眩晕及视觉障碍常见），多为一过性；患肢缺血症状为肢体无力、疼痛、沉重和凉冷感，用力活动时症状加重；患肢桡动脉搏动减弱或消失，血压明显低于健侧；部分患者于锁骨上窝可闻及血管杂音。2 TCD表现：(1)患侧椎动脉血流方向逆转，流速明显减低，以舒张期流速减低显著，甚至血流消失，呈单一的收缩峰；(2)健侧椎动脉血流方向和流速正常或流速代偿性增高；(3)基底动脉流速正常或略减低，盗血明显时可出现舒张期血流方向逆转。(4)锁骨上窝检测可见锁骨下动脉高流速，提示锁骨下动脉狭窄，如果严重狭窄接近闭塞或闭塞时仅能探及微弱血流信号或血流信号消失。(5)患侧桡动脉流速减低，频谱失去外周血管高阻力特征，阻力下降，收缩峰圆钝。3 结论内容：(1)结合临床，锁骨下动脉盗血可能；(2)分别描述椎-基底动脉系、患侧锁骨下动脉及上肢桡动脉的血流状况；(3)建议血管造影检查。锁骨下动脉盗血1 临床要点：临床表现椎-基底动脉供血不足的103TCD监护（一）（一）蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤、颅脑损伤）颅内压增高脑死亡（脑循环停止）脑循环中微栓子TCD监护（一）蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤、颅脑损伤）104TCD监护（二）（二）颈动脉内膜切除术颈内、外动脉吻合术颈动脉结扎术体外循环术显微外科手术麻醉过程TCD监护（二）颈动脉内膜切除术105TCDTCD评价脑血管功能侧支循环功能脑血流自动调节功能脑血管舒缩反应能力血管活性药物对脑血流的影响对各种脑血管病治疗措施的效果评估对各种生理、病理情况的脑血流评估TCD评价脑血管功能侧支循环功能106再见！再见！107